Carrera Enfermería – Asignatura Fisiopatología

Clase 06:
Sistema Cardiaco / Cardiovascular

Fisiopatología
Profesor:
2° Semestre 2018 Christian Pennanen
Contenidos

 Generalidades del Sistema Cardiaco y Cardiovascular

Estructura y función del corazón

Visión General de la Circulación
Actividad Eléctrica del Corazón
Potenciales de Acción Cardiacos
Efectos Autónomos en la Respuesta Cardiaca
El Sistema Cardiovascular

 El sistema circulatorio transporta y

distribuye sustancias esenciales a los
tejidos y elimina los productos
metabólicos.
 Está constituido por:
1. Una bomba (el corazón)
2. Una serie de tubos para la distribución de la
sangre (vasos sanguíneos)
3. Una extensa red de vasos delgados
(capilares).
 El sistema circulatorio se puede dividir en:
sistémico y pulmonar.

Cada día, el corazón late 100.000

veces, bombeando
aproximadamente 7.571 litros de
sangre.
 El corazón tiene cuatro
cavidades:
Superiores

Aurícula Aurícula
izquierda derecha

Inferiores

Ventrículo Ventrículo
izquierdo derecho

Unidas por cuatro válvulas

Válvulas Semilunares
Aurículo-ventriculares

Aórtica

Pulmonar
Bicúspide o Mitral

Tricúspide
Visión General de la Circulación

 El corazón está constituído por dos bombas

Una bomba, el ventrículo
derecho, impulsa sangre hacia los
pulmones (circulación pulmonar).
En los capilares ocurre el
intercambio de CO2 por O2.

La segunda bomba, el ventrículo

izquierdo, impulsa sangre hacia
todos los vasos sanguíneos
(circulación sistémica) de los
demás tejidos del organismo.

El flujo de sangre generado por el

corazón es unidireccional, debido
al funcionamiento de las válvulas
cardíacas.
La sangre se mueve rápidamente por la aorta y
sus ramas arteriales. Estas ramas se van
estrechando y sus paredes se adelgazan y
experimentan cambios histológicos en su
trayecto hacia la periferia.
 La Presión sanguínea (mm Hg) es la fuerza ejercida por la
sangre contra una unidad de área en la pared del vaso.

Depende del flujo sanguíneo y de la resistencia ejercida por

el vaso sanguíneo.

El flujo sanguíneo es la cantidad de sangre que pasa por un

punto determinado en un período de tiempo (mL/minuto)

La resistencia es la dificultad para que haya flujo de sangre

en un vaso (“unidad de resistencia periférica”)

∆Presión: Diferencia en la presión que ejerce la sangre al

entrar a un vaso respecto a la que ejerce al salir.

∆Presión: Flujo X Resistencia.

 PA

PV

, ,

En las grandes arterias, la resistencia por

fricción al flujo sanguíneo es escasa (tejido más
elástico), y la caída de presión desde el cayado
de la aorta hasta las arterias relativamente
pequeñas es también relativamente reducida
 PA

PV

, ,

Sin embargo, en las pequeñas arterias y arteriolas,

el flujo sanguíneo se distribuye en sus distintas ramas.

Por lo tanto, el flujo disminuye al interior de cada vaso,

y así la presión sanguínea disminuye. Esto se refleja
en una caída de la presión.
 AO : aorta
LA : arterias de gran calibre
SA : arterias pequeñas
ART : arteriolas
CAP : capilares
VEN : vénulas
SV : venas pequeñas
LV : venas de gran calibre
VC : vena cava

Hay una gran reducción de la presión, y el flujo

cambia de pulsátil a continuo debido a la
resistencia por fricción de las arterias y arteriolas
de pequeño diámetro.
Muchos capilares surgen de cada arteriola. El área transversal
total del lecho capilar es muy grande, a pesar de que el área
transversal de cada capilar es menor que el de cada arteriola.

Por lo tanto, la velocidad del flujo sanguíneo se enlentece

considerablemente en los capilares. Como los capilares son
tubos cortos de paredes muy delgadas y la velocidad del flujo es
lenta, se generan condiciones ideales para el intercambio de
moléculas difusibles entre la sangre y los tejidos

Número de vasos entre la aorta

y los capilares aumenta aprox. 3
mil millones de veces.

El área transversal aumenta

500 veces
Desde los capilares, en ruta hacia el corazón, la sangre
recorre vénulas, venas de calibre cada vez mayor. La
presión dentro de estos vasos se va reduciendo de forma
progresiva hasta que la sangre llega a la aurícula
derecha.

AO : aorta
LA : arterias de gran calibre
SA : arterias pequeñas
ART : arteriolas
CAP : capilares
VEN : vénulas
SV : venas pequeñas
LV : venas de gran calibre
VC : vena cava
 Cerca del corazón,
el número de venas
disminuye, y el área
total de estos vasos
se reduce y la
velocidad del flujo
sanguíneo aumenta.

AO : aorta
LA : arterias de gran calibre
La velocidad del flujo sanguíneo y la SA : arterias pequeñas
superficie transversal son imágenes ART : arteriolas
CAP : capilares
especulares, cuando una aumenta la VEN : vénulas
SV : venas pequeñas
otra disminuye. LV : venas de gran calibre
VC : vena cava
Actividad Eléctrica del Corazón

 Orígen y propagación del Potencial de Acción

 El corazón consta de dos tipos de células
musculares:
Contráctiles
Comprenden la mayor parte de
los tejidos auricular y ventricular
y, son las células de trabajo
del corazón
Los potenciales de acción de
las células contráctiles
producen la contracción y
generan fuerza o presión
Conducción
Incluyen el nodo sinoauricalar,
(NSA), fascículos internodales de las
aurículas, nodo auriculoventricular
(NAV), haz de His y sistema de
Purkinje
Las células de conducción son células
musculares especializadas que no se
contraen ni generan fuerza, su función
es propagar con rapidez los
potenciales de acción sobre todo el
miocardio. Otra característica es
generar potenciales de acción
espontáneos (NSA)
1. Nodo SA: En condiciones normales, el potencial de
acción se inicia en el nodo sinoauricular que actúa
como marcapaso. Una vez iniciado el potencial de
acción en el NSA, se conduce en una secuencia
temporal hacia el resto del corazón.

Vena cava
superior Aurícula
izquierda

Haz de His
Nodo
Marcapasos sinoauricular Ramas del haz
de His
(NSA)
Ventrículo
Aurícula izquierdo
derecha

Nodo auriculo Fibras de

ventricular Purkinje
(NAV)

Ventrículo
derecho Fibras de
Purkinje
2. Fascículos auriculares internodales. Los potenciales de
acción se propagan desde el NSA hacia las aurículas
derecha e izquierda vía fascículos auriculares internodales.
Simultáneamente el potencial de acción viaja al nodo NAV.

Vena cava
superior Aurícula
izquierda

Haz de His
Nodo
sinoauricular Ramas del haz
(NSA) de His
Ventrículo
Aurícula izquierdo
derecha

Nodo auriculo Fibras de

ventricular
ventricular Purkinje
(NAV)
(NAV)

Ventrículo
derecho Fibras de
Purkinje
3. Nodo AV. La velocidad a través del NAV es más lenta que
en los otros tejidos cardíacos. La conducción lenta a través
del NAV garantiza que los ventrículos tengan el tiempo
suficiente para llenarse de sangre antes de contraerse. El NAV
consiste en un haz estrecho de fibras, en el cual la conducción
es más lenta. El impulso se retrasa 0.1 s

Vena cava
superior Aurícula
izquierda

Haz de His
Nodo
sinoauricular Ramas del haz
(NSA) de His
Ventrículo
Aurícula izquierdo
derecha

Nodo auriculo Fibras de

ventricular
ventricular Purkinje
(NAV)
(NAV)

Ventrículo
derecho Fibras de
Purkinje
4. Haz de His, sistema de Purkinje y ventrículos. Desde el
NAV, el potencial de acción penetra al sistema de
conducción de los ventrículos. El potencial de acción viaja
primero hacia el haz de His a través del tronco común del
haz y a continuación a las fibras de Purkinje.

Vena cava
superior Aurícula
izquierda

Haz de His
Nodo
sinoauricular Ramas del haz
(NSA) de His
Ventrículo
Aurícula izquierdo
derecha

Nodo auriculo Fibras de

ventricular
ventricular Purkinje
(NAV)
(NAV)

Ventrículo
derecho Fibras de
Purkinje
La conducción a través del sistema His-Purkinje es rápida y
distribuye de inmediato el potencial de acción a los ventrículos. El
potencial de acción se propaga también de una célula muscular a
otra a través de vías de baja resistencia (“gap junctions”, Sinapsis
Eléctrica). La conducción rápida del potencial de acción es
indispensable y permite una contracción y expulsión eficiente de la
sangre.
Vena cava
superior Aurícula
izquierda

Haz de His
Nodo
sinoauricular Ramas del haz
(NSA) de His
Ventrículo
Aurícula izquierdo
derecha

Nodo auriculo Fibras de

ventricular
ventricular Purkinje
(NAV)
(NAV)

Ventrículo
derecho Fibras de
Purkinje
Resumen:
Potenciales de Acción en el Corazón
El paso de una señal eléctrica de una célula cardíaca a
otra depende de la diferencia de voltaje entre las células
y de la resistencia de las uniones comunicantes (“gap
junctions”)

Una sinapsis eléctrica

permite que la corriente
llevada por los iones
fluya entre células
vecinas
 El tiempo de inicio, forma y
duración del potencial es
distinto en las diferentes partes
del corazón
 El potencial de acción de las células cardíacas
es muy diferente al de las neuronas y musculo
liso y esquelético.
 La duración del potencial de acción es mucho
mayor en las células cardíacas.
 Además son diferentes en las distintas células
cardíacas dependiendo de su función y
localización (células contráctiles de aurículas y
ventrículos, fibras de Purkinje, NSA y NAV)
 Existen dos tipos principales de
potencial de acción cardíacos:

Respuesta Respuesta
rápida lenta
Respuesta rápida, se produce en miocitos de:

aurículas ventrículos fibras de Purkinje

Células musculares auriculares Células musculares ventriculares

Fibras de Purkinje
 Respuesta lenta en los nodos:

Sinoauricular Aurículo-ventricular

Nodo sinoauricular Nodo auriculoventricular

 Respuesta Rápida

Potenciales de acción del

ventrículo, aurícula y Sistema
de Purkinje
 Las bases iónicas para los potenciales de acción en los
ventrículos, aurículas y sistema de Purkinje son idénticos.

El potencial de acción en estos tres tipos de células

comparte algunas características:

1. Duración prolongada: 150-300 mseg, su período

refractario es largo, comparado con otras células
excitables, lo cual tiene la siguiente importancia:
 El prolongado período refractario del potencial de
acción se sobrepone con la contracción que impide
la tetania.
Período refractario se define como el tiempo que transcurre durante y
después de un potencial de acción en que una membrana excitable NO
puede ser re-excitada.

En el músculo cardíaco dura: 250 mseg

En el músculo esquelético dura: 1-2 mseg
2. Potencial estable de membrana en reposo:
las células de las aurículas, ventrículos y sistema
de Purkinje presentan un potencial de membrana
en reposo estable cercano a los -90 mV
(dependiente de la elevada permeabilidad al K+)
3. Meseta: El potencial de acción en las células de
las aurículas, ventrículos y sistema de Purkinje se
distinguen por una meseta que corresponde a un
período de despolarización prolongada del potencial
de acción, y en consecuencia un período refractario
prolongado
Tradicionalmente los cambios en el potencial de
membrana (Vm) durante el potencial de acción
cardíaco se ha dividido en fases separadas, para
potenciales de acciones de células musculares
auriculares, ventriculares y fibras Purkinje.
 Respuesta Lenta

Potenciales de acción en el
nodo SA
 Auto-ritmicidad del Músculo Cardíaco

• El corazón es auto-rítmico, porque puede

estimularse por él mismo para lograr
contracciones en intervalos regulares.

• En el nódulo SA, las células marcapasos

generan los potenciales de acción.

• Estos potenciales de acción son generados

debido a potenciales locales espontáneos
llamados pre-potenciales.
 El nodo SA es el marcapaso normal del corazón,
las bases iónicas de su potencial de acción son
distintas que las de los potenciales de acción de
las células auriculares, ventriculares y de Purkinje

Sus características son

- Un potencial de
membrana en reposo
inestable

- No hay una meseta

sostenida
 La diferencia entre los potenciales de respuesta
rápida y lenta en las células cardíacas de debe a la
presencia de distintos canales iónicos.
En los potenciales de respuesta rápida la célula se
despolariza rápidamente por la apertura rápida de
canales de Na+ mientras en los de respuesta lenta la
célula se despolariza lentamente por la apertura de
canales de Ca2+
Efectos autónomos sobre la frecuencia cardíaca

 Los neurotransmisores liberados por los nervios

autónomos modifican la fase de despolarización de
las células marcapaso que regulan la frecuencia
cardíaca.
 Los efectos del sistema nervioso
autónomo sobre la frecuencia
cardíaca se denominan efectos
cronotrópicos

Estimulación simpática aumenta la frecuencia

cardíaca

Estimulación parasimpática la
reduce
Figura A se muestra el
patrón normal de
disparo del nodo SA.
Una vez que el potencial
de membrana se
despolariza hasta el
umbral se inicia el
potencial de acción
Figura B.
Efecto cronotrópico
positivo es el aumento de la
frecuencia cardíaca, el
ejemplo más importante es la
estimulación del sistema
autónomo simpático.
La noradrenalina liberada
por las fibras nerviosas
simpáticas activa receptores
β1 en el nodo SA. La
activación de estos
receptores produce un
aumento de la if y se
alcanza más pronto el
umbral.
Figura C.
Efecto cronotrópico
negativo es la disminución de
la frecuencia cardíaca. El
ejemplo más importante es la
estimulación del sistema
parasimpático.
La acetilcolina liberada por
las fibras nerviosas
parasimpáticas activa
receptores muscarínicos en el
nodo SA. La activación de
estos receptores reduce la if y
enlentece la
despolarización hasta el
umbral, lo que resulta en una
disminución de la frecuencia
cardíaca.
Carrera Enfermería – Asignatura Fisiopatología

Clase 7:
Electrocardiograma y Arritmia

Fisiopatología
Profesor:
2° Semestre 2017 Christian Pennanen
Contenidos

 Electrocardiograma
 Arritmias
Características
Clasificación
Mecanismos y manifestaciones
El ECG permite conocer el curso de los impulsos cardíacos
mediante el registro de las variaciones de los potenciales
eléctricos en varios lugares de la superficie del cuerpo.

El análisis de los detalles del ECG permite conocer:

Orientación anatómica
del corazón

Tamaño relativo de
las cámaras

Anomalías en el ritmo
y conducción

Localización y progreso de
daño del miocardio
Las diferencias de voltaje que se producen pueden
cuantificarse sobre la superficie del cuerpo
debido a la duración y secuencia de la
despolarización del corazón.

Recordemos que no todo el miocardio se

despolariza súbitamente:
las aurícula se despolarizan antes que los
ventrículos; los ventrículos lo hacen en una
secuencia específica, las aurículas se repolarizan
mientras los ventrículos se están despolarizando y
los ventrículos se repolarizan en una secuencia
específica.
 Como resultado de esta secuencia y del
tiempo de propagación de la despolarización
y repolarización del miocardio, se establecen
diferencias de potencial entre diferentes
porciones del corazón que pueden
detectarse mediante electrodos colocados
sobre la superficie del cuerpo.
 Onda P. La onda P
representa la despolarización
de las aurículas.
 Intervalo PR. El intervalo PR es el tiempo
desde la despolarización inicial de la aurícula
hasta el inicio de la despolarización de los
ventrículos
Complejo QRS. El complejo QRS representa
la despolarización de los ventrículos.
Onda T. La onda T representa
la repolarización de los
ventrículos.
 Intervalo QT. El intervalo QT incluye el complejo QRS, el
segmento ST y la onda T y representa el inicio de la
despolarización de los ventrículos hasta el final de la
repolarización ventricular. El segmento ST se correlaciona con
la meseta del potencial de acción ventricular.
Resumen:
Arritmias

 Es un trastorno de la frecuencia cardíaca (pulso) o

del ritmo cardíaco. El corazón puede latir demasiado
rápido (taquicardia), demasiado lento (bradicardia) o
de manera irregular.
Arritmias

 Es un trastorno de la frecuencia cardíaca (pulso) o

del ritmo cardíaco. El corazón puede latir demasiado
rápido (taquicardia), demasiado lento (bradicardia) o
de manera irregular.

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/ana
tomyvideos/000005.htm
Causas de las Arritmias

 Las arritmias son causadas por problemas con el

sistema de conducción eléctrica del corazón.

 Pueden presentarse señales anormales (extras).

 Las señales eléctricas se pueden bloquear o demorar.
 Las señales eléctricas viajan en rutas nuevas o
diferentes a través del corazón.
Causas de las Arritmias

 Algunas causas comunes de latidos cardíacos

anormales son:

 Niveles anormales de potasio u otras sustancias en el

cuerpo.
 Ataque al corazón o daño al miocardio por un ataque al
corazón pasado.
 Cardiopatía que está presente al nacer (congénita).
 Insuficiencia cardíaca o un agrandamiento del corazón.
 Hipertiroidismo.
Causas de las Arritmias

 Las arritmias también pueden ser causadas por

algunas sustancias o medicamentos, como:

 Alcohol, cafeína o drogas estimulantes.

 Medicamentos para el corazón o la presión arterial.
 Consumo de cigarrillo (nicotina).
 Drogas que simulan la actividad del sistema nervioso.
 Medicamentos utilizados para la depresión o la psicosis.
Frecuencia Normal

El electrocardiograma (ECG) mide la actividad eléctrica del corazón. El

ritmo normal en reposo es de 60 a 100 pulsaciones por minuto.
Bradicardia

La taquicardia ventricular es una frecuencia cardíaca rápida en reposo

que se inicia en los ventrículos, típicamente de 160 a 240 latidos por
minuto (la frecuencia cardíaca normal en reposo es de 60 a 120 latidos
por minuto).
Bradicardia

La bradicardia se caracteriza por la lentitud del ritmo cardíaco, por lo

general, por debajo de los 60 latidos por minutos, mientras que el ritmo
normal en reposo es de 60 a 100 latidos por minutos.
Tratamiento de las Arritmias

 Cuando una arritmia es seria, se puede requerir un

tratamiento urgente para restablecer el ritmo normal.
Esto puede abarcar:
 Terapia de shock eléctrico (desfibrilación o cardioversión)
 Implantación de un marcapasos cardíaco temporal
 Medicamentos a intravenosos o por vía oral. Los cuales
principalmente se usan para:
- Para impedir que una arritmia se presente de nuevo.
-Para evitar que su frecuencia cardíaca se vuelva
demasiado rápida o lenta.