Zelta Pratiwi Gustimigo & Fitriyani | Wallenberg’s Syndrome

WALLENBERG’S SYNDROME
Zelta Pratiwi Gustimigo1, Fitriyani2
1
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2
Bagian Ilmu Penyakit Saraf, Rumah Sakit Dr. H. Abdoel Moelek, Bandar Lampung, Lampung

Abstrak
Wallenberg’s syndrome dikarakteristikan dengan adanya defisit sensoris yang mengenai badan dan ekstremitas yang
berlawanan dengan lesi infark serta defisit motorik yang mengenai wajah dan nervus kranial di sisi yang sama dengan lesi
infark. Wallenberg’s syndrome atau lateral medullary syndrome atau sindroma arteri cerebelar posterior inferior (PICA
syndrome) disebabkan karena adanya cedera pada bagian lateral medula di otak akibat obstruksi arteri cerebelar posterior
inferior atau dengan tersumbatnya arteri vertebralis. Manifestasi klinis wallenberg’s syndrome adalah vertigo dan sakit
kepala, ataksia gait cerebelar, disfagia, disfonia, horner’s syndrome dan abnormalitas sensoris termasuk wajah dan tubuh.
CT-scan atau MRI dengan metode diffusion-weighted neuroimaging menjadi metode yang paling efektif untuk menilai
pasien yang memiliki tanda dan gejala wallenberg’s syndrome. Penatalaksanaan terdiri atas perbaikan keadaan umum,
medikamentosa dan rehabilitasi. Recombinant tissue activator plasminogen (rT-Pa), nimodipin dan antiplatelet dapat
diberikan pada penyakit ini. Rehabilitasi yang dapat diterapkan adalah balance training karena keseimbangan berdiri pasien
wallenberg’s syndrome lebih buruk pada semua indeks dibandingkan dengan orang normal. Rehabilitasi untuk
ketidakseimbangan dimulai dari penilaian fisik ekstremitas bawah, kontrol keseimbangan, gait dan endurans. Dynamic
balance dan gait training, serta visual feedback training menjadi bagian dari program ini.

Kata kunci: CVD, PICA, stroke, wallenberg’s syndrome

WALLENBERG’S SYNDROME
Abstract
Wallenberg’s syndrome is characterized by sensory deficit that affects the body and limb opposite the infarct lesion and
motor deficits concerning the face and cranial nerve on the same side of infarct lesions. Wallenberg’s syndrome or lateral
medullary syndrome or posterior inferior cerebelar artery syndrome (PICA syndrome) caused by injury to the lateral part of
the medulla in brain due to posterior inferior cerebelar arterial or with blockage of the vertebralis artery. The clinical
manifestations of wallenberg’s syndrome are vertigo and headache, cerebellar gait ataksia, dysphagia, dysphonia, horner’s
syndrome and sensory abnormality including face and body. CT-scan or MRI with the diffusion-weighted neuroimaging
method being the most effective method for assessing patients who have signs and symptoms of wallenberg’s syndrome.
The management consists of general improvement, medication and rehabilitation. Recombinant tissue activator
plasminogen (rT-Pa), nimodipin and antiplatelet can be given to this disease. Rehabilitation that can be applied is balance
training because the standing balance of wallenberg’s syndrome patient is worse on all indexes compared to normal
people. Rehabilitation for imbalances starting from the physical assessment of the lower extremities, balance control, gait
and endurans. Dynamic balance and gait training, also visual feedback training become part of this program.

Keywords: CVD, PICA, stroke, wallenberg’s syndrome

...
Korespodensi: Zelta Pratiwi Gustimigo | Jl Arif Rahman Hakim No 1 TR 1 Wayhalim Permai Bandar Lampung | HP
081369792970 e-mail: zeltapratiwigustimigo@ymail.com

Pendahuluan
Wallenberg’s syndrome termasuk ke
dalam bagian besar penyakit cerebrovaskular
disease (CVD). CVD mempunyai pembagian
yang luas seperti oklusi dari pembuluh darah
besar seperti arteri karotis interna, arteri
cerebral anterior, arteri cerebral media, arteri
cerebral posterior, arteri vertebral, arteri
basilar atau keduanya digabung menjadi
vertebrobasilar. Wallenberg’s syndrome dapat
disebabkan oleh infark arteri cerebelar
posterior inferior yang ditandai dengan defisit
motorik ipsilateral dan sensoris kontralateral.1
Wallenberg’s syndrome ditemukan oleh
Adolf Wallenberg pada tahun 1895 mengenai
gejala yang didapatkan dan melakukan autopsi
pada tahun 1901 dan menemukan adanya
oklusi pada arteri cerebelar posterior inferior.
Sindroma ini dikarakteristikan dengan adanya
defisit sensoris yang mengenai badan dan
ekstremitas yang berlawanan dengan lesi
infark serta defisit motorik yang mengenai
wajah dan nervus kranial di sisi yang sama
dengan lesi infark.2
Majority | Volume 6 | Nomor 3| Juli 2017 | 163
Zelta Pratiwi Gustimigo & Fitriyani | Wallenberg’s Syndrome
Isi
Definisi Wallenberg’s syndrome
Wallenberg’s syndrome atau lateral
medullary syndrome atau sindroma arteri
cerebelar posterior inferior (PICA syndrome)
merupakan suatu penyakit dimana pasien
memiliki gejala neurologis yang disebabkan
karena adanya cedera pada bagian lateral
medula di otak.1 Sindroma wallenberg
merupakan suatu infark yang terjadi pada
lateral medulla yang dapat terjadi akibat
insufisiensi vertebrobasilar dan
membahayakan arteri cerebelar posterior
inferior. Stroke dapat terjadi akibat oklusi
arteri vertebralis atau cabangnya atau
emboli.10
Anatomi
Arteri vertebralis merupakan cabang dari
bagian pertama a. subclavia. Berjalan ke atas
melalui foramen processus transversus
vertebra C1-C6. Pembuluh ini masuk ke otak
melalui foramen magnum dan berjalan ke atas,
depan dan medial medula oblongata. Arteri
vertebralis dan cabangnya memperdarahi
medula dan bagian bawah serebelum. Setiap
arteri vertebralis biasanya memberi cabang
menjadi arteri cerebelli posterior inferior.
Serebelum sendiri diperdarahi oleh arteri
cabang long circumfleksial, arteri cerebelli
posterior inferior dan arteri cerebelli anterior
inferior serta arteri cerebelli superior. Medula
diperdarahi oleh arteri cerebelli posterior
inferior dan cabang kecil langsung dari arteri
vertebralis.
1
Gambar 1. Sirkulus willisi.
Etiologi
Sindroma wallenberg disebabkan oleh
obstruksi arteri cerebelar posterior inferior
(PICA) atau dengan tersumbatnya arteri
vertebralis (VA).3 Sindroma wallenberg
umumnya disebabkan oleh thrombosis atau
emboli VA atau PICA. Emboli berasal dari
jantung saat pasien memiliki serangan infark
miokard.4 Sindrom wallenberg terjadi akibat
infark pada lateral medulla oblongata yang
disebabkan oleh diseksi arteri vertebral atau
aterosklerosis.5
Disamping oklusi arteriosklerosis-
thrombosis pada arteri vertebralis intrakranial
homolateral atau arteri serebri inferior
posterior, hanya oklusi arteri basilaris atau
arteri vertebralis ekstrakranial distal yang
mungkin berperan. Pada kasus tertentu,
sindroma ini disebabkan oleh perubahan
vaskular terkait sifilis, metastase atau
ensefalitis pada regio dorsolateral medulla
oblongata. Pada kasus yang jarang, penyakit
demielinasi, tumor, perdarahan dan
malformasi serebrovaskular juga dapat
menghasilkan sindroma wallenberg tipikal atau
parsial.6
Faktor Resiko
Faktor resiko terjadinya sindroma
wallenberg, antara lain:
1. Manipulasi pada leher (trauma);
2. Penyakit jaringan ikat seperti sindroma
Ehlers-Danlos;
3. Faktor resiko stroke seperti usia, jenis
kelamin laki – laki, merokok, hipertensi dan
hiperkolesterolemia.10
Usia merupakan faktor utama
pembentukan ateroma, sehingga merupakan
faktor utama terjadinya stroke. Stroke lebih
sering terjadi pada pria. Diperkirakan bahwa
insidensi stroke pada wanita lebih rendah
dibandingkan pria, akibat adanya estrogen
yang berfungsi sebagai proteksi pada proses
aterosklerosis.
Hipertensi merupakan faktor yang
penting pada patogenesis terjadinya stroke
iskemia dan perdarahan. Biasanya
berhubungan dengan tingginya tekanan
diastolik. Mekanismenya belum diketahui
secara pasti, tetapi pada percobaan hewan
didapatkan bahwa adanya tekanan darah yang
tinggi menyebabkan kerusakan endotel
pembuluh darah dan meningkatkan
Majority | Volume 6 | Nomor 3| Juli 2017 | 164
Zelta Pratiwi Gustimigo & Fitriyani | Wallenberg’s Syndrome

permeabilitas dinding pembuluh darah Sedangkan sindroma wallenberg disertai

terhadap lipoprotein. Hiperglikemi kronis akan hemiparesis ipsilateral dengan babinski positif
menimbulkan glikolisasi protein-protein dalam dan baal kontralateral disebut opalski
tubuh. Bila hal ini berlangsung hingga syndrome. Wallenberg’s syndrome biasanya
berminggu-minggu, akan terjadi advanced ditandai dengan vertigo, disartria, nistagmus,
glycosylate end products (AGES) yang toksik ipsilateral ataksia, penurunan sensasi wajah,
untuk semua protein. AGE protein yang terjadi Horner syndrome, penurunan sensasi pada
diantaranya terdapat pada reseptor makrofag tubuh kontralateral. Kombinasi tanda dan
dan reseptor endotel. AGE reseptor dimakrofag gejala bervariasi tergantung lokasi lesi.9
akan meningkatkan produksi tumor necrosis Manifestasi sindroma wallenberg, antara
factors (TNF), interleukine-I (IL-I), insuline like lain :
growth factors-I (IGF-I). Produk ini akan 1. Vertigo dan sakit kepala (91%);
memudahkan prolipelisasi sel dan matriks 2. Ataksia gait cerebelar (88%);
pembuluh darah. AGE reseptor yang terjadi di 3. Disfagia (61%);
endotel menaikkan produksi faktor jaringan 4. Disfonia (55%);
endotelin-I yang dapat menyebabkan kontriksi 5. Horner’s syndrome (73%);
pembuluh darah dan kerusakan pembuluh 6. Abnormalitas sensoris termasuk wajah
darah. (85%) dan tubuh (94%).1
Onset sindroma wallenberg adalah
progresif, sering terjadi pada usia 40 tahun dan Tabel 1. Struktur Yang Berperan Dalam Timbulnya
telah diidentifikasi dominan pada laki – laki Gejala Klinis Pada Wallenberg’s Syndrome
usia pertengahan (30-78 tahun). Berbagai jenis Gejala klinis Struktur yang
faktor resiko seperti hipertensi, berperan
hiperkolesterolemia dan diabetes sering ada Ipsilateral
1. Nyeri, baal, kelainan Traktus descenden
pada sindroma wallenberg. Hipertensi arterial
sensasi pada setengah dan nukleus N.V
diketahui telah menjadi faktor resiko primer wajah
yaitu sekitar 52%.11 2. Ataxia ekstrmitas dan Restiform body,
Mekanisme terjadinya Wallenberg’s jatuh pada sisi sakit cerebellar
syndrome, antara lain:9 hemisphere, serat
1. Penyakit arteri besar (stenosis atau oklusi olivocerebellar,
signifikan pada arteri vertebralis); traktus spinocerebellar
2. Emboli kardiogenik; 3. Vertigo, mual dan Nukleus Vestibular dan
3. Penyakit pembuluh darah kecil (ketika muntah hubungannya
pasien memiliki riwayat infark); 4. Nistagmus, diplopia, Nukleus Vestibular dan
oscilopsia hubungannya
4. Diseksi arterial;
5. Horner syndrome Traktus descending
5. Etiologi yang tidak dapat dijelaskan. (miosis, ptosis dan simpatis
anhidrosis)
Manifestasi Klinis 6. Disfagia, serak, Serat N.IX dan X
Zhang et al mendeskripsikan 5 pola berkurang refleks (ambigus)
kelemahan sensoris pada sindroma wallenberg, menelan, paralisis pita
yaitu : suara
1. Tipe-1 : Wajah ipsilateral serta badan dan 7. Kehilangan rasa Nucleus and tractus
ekstremitas kontralateral; solitarius
2. Tipe-2 : Wajah ipsilateral serta wajah, badan 8. Baal ipsilateral Nukleus Cuneate and
lengan, badan atau gracile
dan ekstremitas kontralateral;
kaki
3. Tipe-3 : Wajah dan tubuh kontralateral; 9. Cekukan ( hiccup) Tidak pasti
4. Tipe-4 : Wajah ipsilateral serta badan dan Kontralateral
tungkai kontralateral; Nyeri dan kelainan rasa Spinothalamic
5. Tipe-5 : Wajah, lengan dan badan bagian suhu pada setengah
atas kontralateral.1 badan atau muka
Ataksia dan ketidakseimbangan dapat
Sindroma wallenberg dengan gejala mengakibatkan pola gait dan aktivitas sehari-
tambahan berupa hemiplegia kontralateral hari pasien terganggu sehingga menurunkan
disebut sebagai babinksi nageotte syndrome. kualitas hidup pasien.7 Salah satu gejala
Majority | Volume 6 | Nomor 3| Juli 2017 | 165
Zelta Pratiwi Gustimigo & Fitriyani | Wallenberg’s Syndrome

pathognomonic sindroma wallenberg adalah

defisit sensoris rasa nyeri dan suhu ipsilateral
wajah and kontralateral esktremitas. Hal ini
terjadi akibat kerusakan traktus trigeminus dan
traktus sphinotalamika lateral. Infark pada
nucleus vestibular dapat mengakibatkan
timbulnya muntah vertigo dan nistagmus,
ketika cidera terjadi pada cerebelar inferior
dapat menimbulkan ataksia ipsilateral.
Ipsilateral pharyngeal, laryngeal, dan palatal
(seperti disfagia, suara sesak dan cegukan)
disebabkan oleh infark pada nucleus, regulator
glossopharyngeal dan refleks vagal eferen.
Horner’s syndrome yang berkaitan dengan
defisit visual dapat disebabkan oleh kerusakan
pada serabut saraf simpatis asenden dan
pembuluh darah yang sering terlibat adalah
arteri vertebralis yang diikuti oleh arteri
cerebelar posterior inferior.8

Pemeriksaan Penunjang
Pada kebanyakan kasus, diagnosis
ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis yang
dikeluhkan oleh pasien yang dikonfirmasi Gambar 2. Gambar MRI yang Menunjukkan Infark
dengan pemeriksaan fisik. Meskipun konfirmasi Medullar Lateral Kanan
12

dengan metode neuroradiologi sering

digunakan sebagai penunjang diagnosis. Penatalaksanaan
Pencitraan yang dapat digunakan adalah CT- Strategi penatalaksanaan Wallenberg’s
scan atau MRI dengan metode diffusion- syndrome sama dengan penatalaksanaan
weighted neuroimaging menjadi metode yang stroke pada umumnya, mempunyai tujuan
paling efektif untuk menilai pasien yang utama untuk memperbaiki keadaan penderita
memiliki tanda dan gejala sindroma sehingga kesempatan hidupnya maksimum.
wallenberg.11 1. Breathing
Pemeriksaan penunjang yang dapat Dengan pernapasan yang baik, oksigen akan
dilakukan jika dicurigai penyakit ini adalah: cukup untuk diperfusikan ke otak.
1. Darah lengkap; Pengobatan dengan oksigen hanya perlu
2. Laju endap darah; bila kadar oksigen darah berkurang.
3. Gula darah (sewaktu, puasa dan 2 jam 2. Brain
postprandial); Udem otak dan kejang-kejang harus dicegah
4. Fungsi ginjal (ureum dan kreatinin); dan diatasi.
5. Asam urat; 3. Blood
6. Screening penyakit kolagen (ANA, ACA, Tekanan Darah dijaga agar tetap cukup
C3,C4); tinggi untuk mengalirkan darah ke otak.
7. Serologi sifilis; Kadar Hb dan glukosa harus dijaga cukup
8. Elektrokardiografi; baik untuk metabolisme otak.
9. X’ray (cervical dan kepala). Keseimbangan elektrolit harus dijaga.
Dapat dilihat bila adanya spondilosis 4. Bowel
cervical yang dapat mengkompresi Defekasi dan nutrisi harus diperhatikan.
a.vertebralis sedangkan dengan foto kepala, 5. Bladder
dapat terlihat bila ada tumor maupun Miksi dan balance cairan harus
perdarahan. diperhatikan.
10.USG Doppler;
11.CT-Scan;
12.MRI.
Majority | Volume 6 | Nomor 3| Juli 2017 | 166
Zelta Pratiwi Gustimigo & Fitriyani | Wallenberg’s Syndrome
Penatalaksanaan akut sindroma otak
dimulai dengan penilaian awal dan oksigenasi
yang adekuat. Komplikasi paru dapat dihindari
dengan fisioterapi dada. Fisioterapi mencegah
komplikasi yang dapat timbul dari imobilitas,
susah menelan dan neuropati kranial yang lain.
Ulserasi kornea dapat diatasi dengan lateral
tarsorrhaphy atau botulinum therapy. Alat
elektronik tambahan dapat digunakan untuk
membantu komunikasi.12
Pengelolaan medikamentosa yang dapat
dilakukan :
1. Pemberian obat-obatan yang dapat
memperbaiki aliran darah ke otak seperti
recombinant tissue activator plasminogen
(rt-PA) tetapi hal ini bermanfaat apabila
diberikan kurang dari 3 jam setelah terjadi
serangan. Fungsinya ialah untuk rekanalisasi
arteri yang mengalamai oklusi. Dosis secara
intravena adalah 0,9 mg/kgBB maksimal 90
mg dengan 10 % secara bolus dalam 1
menit dan sisanya infus drip selama 1 jam.
2. Nimodipin, dapat menurunkan morbiditas
dan mortalitas terutama bila diberikan
dalam 12 jam pertama.
3. Pemberian antikoagulan tidak dilakukan
sampai ada hasil pemeriksaan imaging yang
memastikan bahwa tidak ada pendarahan
intracranial primer. Contoh obat
antikoagulan adalah heparin
4. Pemberian antiplatelet aggregasi seperti
aspirin, clopidogrel, dipiridamol.
5. Pemakaian vasodilator seperti pentoksifilin
tidak dianjurkan dalam terapi stroke iskemik
akut.
6. Pemberian obat-obatan neuroprotektan
(citicolin).
7. Pengobatan terhadap faktor-faktor resiko
seperti hipertensi (menurunkan tekanan
darah harus secara bertahap), hiperglikemi
atau hipoglikemi.
Salah satu rehabilitasi yang dapat
diterapkan adalah balance training.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan,
dimana peneliti menilai keseimbangan pasien
sindroma wallenberg sebelum dan setelah
terapi, keseimbangan berdiri pasien sindroma
wallenberg secara signifikan lebih buruk pada
semua indeks dibandingkan dengan orang
normal. Setelah menjalani program rehabilitasi
secara komprehensif, keseimbangan
mengalami perbaikan yang signifikan.
Rehabilitasi untuk ketidakseimbangan dimulai
dari penilaian fisik ekstremitas bawah, kontrol
keseimbangan, gait dan endurans. Dynamic
balance dan gait training, serta visual feedback
training menjadi bagian dari program ini.7
Ringkasan
Wallenberg’s syndrome disebut juga
lateral medullary syndrome atau sindroma
arteri cerebelar posterior inferior. Sindroma
wallenberg merupakan suatu infark yang
terjadi pada lateral medulla yang dapat terjadi
akibat insufisiensi vertebrobasilar dan
membahayakan arteri cerebelar posterior
inferior. Sindroma wallenberg disebabkan oleh
obstruksi arteri cerebelar posterior inferior
(PICA) atau dengan tersumbatnya arteri
vertebralis (VA). Faktor resiko terjadinya
sindroma wallenberg, antara lain manipulasi
pada leher (trauma), penyakit jaringan ikat
seperti sindroma Ehlers-Danlos, serta faktor
resiko stroke seperti usia, jenis kelamin laki –
laki, merokok, hipertensi dan
hiperkolesterolemia. Onset sindroma
wallenberg sering terjadi pada usia 40 tahun
dan telah diidentifikasi dominan pada laki – laki
usia pertengahan (30-78 tahun).
Zhang et al mendeskripsikan 5 pola
kelemahan sensoris pada sindroma wallenberg,
yaitu tipe-1 dengan kelainan pada wajah
ipsilateral serta badan dan ekstremitas
kontralateral, tipe-2 pada wajah ipsilateral
serta wajah, badan dan ekstremitas
kontralateral, tipe-3 pada wajah dan tubuh
kontralateral, tipe-4 pada wajah ipsilateral
serta badan dan tungkai kontralateral, serta
tipe-5 pada wajah, lengan dan badan bagian
atas kontralateral.
Pada kebanyakan kasus, diagnosis
ditegakkan berdasarkan manifestasi klinis yang
dikeluhkan oleh pasien yang dikonfirmasi
dengan pemeriksaan fisik. Pencitraan yang
dapat digunakan adalah CT-scan atau MRI
dengan metode diffusion-weighted
neuroimaging menjadi metode yang paling
efektif untuk menilai pasien yang memiliki
tanda dan gejala sindroma wallenberg.
Penatalaksanaan Wallenberg’s syndrome
dimulai dengan penilaian awal dan oksigenasi
yang adekuat. Pengelolaan medikamentosa
yang dapat dilakukan dengan pemberian obat-
obatan yang dapat memperbaiki aliran darah
ke otak seperti recombinant tissue activator
plasminogen (rt-PA) tetapi hal ini bermanfaat
apabila diberikan kurang dari 3 jam setelah
Majority | Volume 6 | Nomor 3| Juli 2017 | 167
Zelta Pratiwi Gustimigo & Fitriyani | Wallenberg’s Syndrome
terjadi serangan. Nimodipin dapat menurunkan
morbiditas dan mortalitas terutama bila
diberikan dalam 12 jam pertama. Selain itu
juga dapat dilakukan pemberian obat-obatan
neuroprotektan (citicolin) dan pengobatan
terhadap faktor-faktor resiko seperti hipertensi
(menurunkan tekanan darah harus secara
bertahap), hiperglikemi atau hipoglikemi.
Daftar Pustaka
1. Parathan KK, Kannan R, Chitrambalam P,
Senthil K. A rare variant of wallenberg ‘s
syndrome: opalski syndrome. J of Clin and
Diag Research. 2014. 8(7):5-6.
2. Tyagi AK, Ashish A, Lepcha A, Balraj A.
Subjective visual vertical and horizontal
abnormalities in a patient with lateral
medullary syndrome - a case report. Iranian
J of Otorhinolaryngology. 2015. 27(1):75-80.
3. Kato S, Takikawa M, Ishihara S, Yokoyama A,
Kato M. 2014. Pathologic reappraisal of
Wallenberg’s syndrome: a pathologic and
analysis of literature. Yonago Acta Med.
2014. 57:1-14.
4. Saha R, Alam S, Hossain MA. Lateral
medullary syndrome (wallenberg’s
syndrome) - a case report. Faridpur Med
Coll J. 2010. 5(1):35-6.
5. Ueda M, Nishiyama Y, Abe A, Katayama Y.
Hemorrhagic Wallenberg’s syndrome.
Intern Med. 2013. 52(1):2383-4.
6. Zhang HL, Wu J, Liu P, Lei J, Liu J.
Wallenberg’s syndrome caused by
hemorrhage in medulla oblongata: a case
report. Journal Health. 2010. 2(10):1218-
Simpulan
Sindroma wallenberg atau sindroma
medula lateral atau sindroma arteri cerebelar
posterior inferior merupakan suatu penyakit
dimana pasien memiliki gejala neurologis yang
disebabkan karena adanya cedera pada bagian
lateral medula di otak dengan etiologi adanya
oklusi dapat berupa trombosis ataupun emboli.
Adanya oklusi ini menyebabkan terjadinya
infark pada bagian lateral dari medula
oblongata.
20.
7. Hyena E, Yoon TS, Han SJ. Improvement of
quiet standing balance in patients with
Wallenberg’s syndrome after rehabilitation.
Ann Rehabil Med 2011; 35(1): 791-7
8. Louisa DW, Dholakia N, Raymonda MJ.
Wallenberg’s syndrome with associated
motor weakness in a two-week-postpartum
female. Case rep neurol. 2015. 7(1):186–90.
9. Mekkaouil A, Irhoudane H, Ibrahimi A,
Yousfi A. Dysphagia caused by a lateral
medullary infarction syndrome
(Wallenberg’s syndrome). Pan African Med
J. 2012. 12(1):92-3.
10.Kim SI, Swanson TA, Hussain NN.
Underground Clinical Vignettes. Edisi ke-4.
Philadelhia: Lippincott Williams & Wilkins.
2007.hlm.136-7.
11.Foley J dan Goldent C dalam Noogle CA,
Dean RS, Horton AM. The Encyclopedia:
Neuropsychological Disorder. Newyork:
Springer. 2012.hlm.751-2.
12.Balami JSM, Chen RL, Buchan AM. Stroke
syndromes and clinical management. Q J
Med. 2013. 106(1):607–15.
Majority | Volume 6 | Nomor 3| Juli 2017 | 168