Anda di halaman 1dari 2

Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa keperawatan No. 3


Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan gangguan
sirkulasi, kurang pengetahuan, faktor mekanik (tertusuk paku), dan faktor
nutrisi (kelebihan) serta ditandai oleh kerusakan jaringan.
Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 7x24 jam,
jaringan nekrotik pada luka tidak ada, pus berkurang, dan warna
dasar luka merah.
KH : sesuai skala NOC di bawah ini.
NOC : integritas jaringan : kulit dan Membran Mukosa
No
Indikator 1 2 3 4 5
.
1. Perfusi jaringan dalam keadaan normal
2. Eritema
3. Jaringan nekrosis
4. Indurasi
5. Pucat

Penyembuhan luka : sekunder

No
Indikator 1 2 3 4 5
.
1. Granulasi
2. Nekrosis
3. Bau pada luka
4. Nanah
5. Terowongan pada luka

Keterangan:
1. Parah
2. Berat
3. Sedang
4. Ringan
5. Normal

Intervensi NIC : Perawatan Luka


1. Monitor karakteristik luka, termasuk drainase, warna, ukuran, dan
bau
2. Bersihkan luka dengan NS atau pembersih non toksik
3. Kelola perawatan ulkus
4. Aplikasikan dressing yang sesuai dengan kondisi luka
5. Pertahankan teknik steril pada saat perawatan luka
6. Ganti dressing sesuai dengan banyaknya eksudat dan drainase
7. Lakukan pengukuran skor ABI Lakukan pengkajian PEDIS
8. Selalu lakukan monitor dan dokumentasi terkait perubahan pada
luka
9. Intruksikan pasien dan keluarga prosedur perawatan luka