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Inmunización: Contribuciones del

farmacéutico al cuidado del paciente

Blanca I. Ortiz B.S.Ph., Pharm.D., RPh, GCG


Frances M. Colón-Pratts, Pharm D. CDE
Convención Anual Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico
18 de Agosto de 2017

Divulgación de Conflicto de Interés

Los presentadores no tienen ningún conflicto de interés


con el tema en discusión o intereses financieros con una
empresa de manufactura o de cualquier producto o
servicio descrito en esta actividad, ni propósito comercial
con el patrocinador de la educación continua.

1
Objetivos

• Explicar la importancia de la inmunización en adultos para la prevención de


enfermedades.
• Discutir las nuevas recomendaciones del CDC para la inmunización en
adultos.
• Recomendar la administración de vacunas que son apropiada para un
paciente adulto en base a su historial de vacunación usando las
recomendaciones de inmunización más recientes.
• Mencionar vacunas en desarrollo.
• Valorar el rol del farmacéutico en la promoción de la salud y la prevención
de enfermedades mediante la inmunización.

Agenda

Introducción

Importancia de la Vacunación

Recomendaciones del CDC y el ACIP 2017

Preguntas Frecuentes sobre la Inmunización

Vacunas en Desarrollo

Rol del Farmacéutico

Evitando Errores en Vacunación

2
Vacunas*

• “Preparación destinada a generar inmunidad contra una enfermedad


estimulando la producción de anticuerpos”*
• Contienen microorganismos muertos o atenuados
• Su administración es mayormente de forma parenteral aunque algunas
están disponibles para administración intranasal u oral.
• Son productos medicinales cuyo propósito es prevenir enfermedades

*www.oms.org

Tipos de vacunas

Vacunas Inactivadas: Vacunas Atenuadas:

• Contienen microorganismos • Contienen microrganismos


inactivos (muertos) vivos pero atenuados
• Duración de inmunidad: (debilitados)
limitada • Duración de inmunidad:
• Requiere refuerzos duradera
• Ej. Influenza • No recomendadas en pacientes
inmunocomprometidos,
embarazadas o que planean
estar embarazadas
• Ej. Vacuna de varicela

3
Respuesta inmunológica a las vacunas

Vacunas

El sistema inmunológico reconoce los antígenos


desatando la respuesta inmunológica

Activación de células B Activación de células T

Producción de anticuerpos

Anticuerpos atacan y destruyen el


antígeno

Antígenos son eliminados dando paso a la


formación de células de memoria (B y T)
Adaptado de APhA Pharmacy-Based Immunization Delivery, A National Certificate Training Program 2016

Importancia de la Vacunación

Vacunación… un logro extraordinario de salud pública


en la prevención de enfermedades

http://www.forbes.com/sites/sciencebiz/2011/03/01/supreme-court-saves-childhood-vaccines-and-public-health/#3f63c34e61da

4
Importancia de la vacunación

Disminución y erradicación de algunas enfermedades


infecciosas Ej. Polio, viruela y sarampión

Impacto en mortalidad y morbilidad

Prevención de enfermedades

Beneficios sociales y económicos

Otros
Referencia: http://www.who.org

Enfermedades prevenibles mediante la vacunación en el siglo 21

Número de Cases Casos


Enfermedad Casos maximo Año 2011 2012 Casos 2013 Casos 2014 Casos 2015 Casos 2016
Difteria 206,939 1921 0 1 0 1 0 0

Hib ~20,000 1980’s 14 30 18 27 16 22

Sarampión 894,134 1941 220 55 184 628 188 72

Paperas 152,209 1968 404 229 438 1151 422 5311

Tos ferina 265,209 1934 18,719 48,277 24,231 28,660 13,004 1,634

Rubeola 2.5 1964- 4 9 9 8 4 2


Million 1965
CRS ~30,000 0 3 0 1 1 0
Tétano 601 1948 36 37 19 21 17 2
Varicela 221,983 1984 14,513 13,447 9,987 9058 5,373 815

Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 12th ed.; May 2012 JAMA. 2007;298:2155‒263
MMWR 2007;298:2155-262
http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6436md.htm#fig1

5
Prevención de enfermedades

• Fundamentos:
1. Construcción de comunidades saludables y seguras
2. Servicios preventivos de calidad
3. Capacitación y empoderamiento de las personas para tomar
decisiones saludables
4. Eliminación de las disparidades de salud

Estrategias para la prevención de enfermedades

1. Comunicación en salud
2. Educación en salud
3. Políticas de salud
4. Estrategias ambientales

• * La vacunación es parte fundamental de las estrategias para la


prevención de enfermedades

6
Actualizaciones en las Recomendaciones de
Inmunización 2017

Guías de vacunación

• Desarrolladas por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP)


– Establece recomendaciones sobre cómo usar las vacunas para controlar enfermedades
– Recomendaciones incluyen: edad para vacunar, número de dosis, intervalos entre dosis,
precauciones y contraindicaciones
• Aprobadas por el director del Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y
el director del Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS)
• Avaladas por:
– La Academia Americana de Pediatría (AAP), la Academia Americana de Médicos de Familia
(AAFP), el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) y el Colegio Americano de
Médicos (ACP)
• Publicadas por el CDC en su publicación oficial, Informe Semanal de Mortalidad y Morbilidad
(Morbidity and Mortality Weekly Report)

7
¿Quién es la autoridad en vacunas…ACIP o el FDA?

• Pueden existir discrepancias entre las recomendaciones de ACIP y la FDA


en cuanto a indicaciones
– Ej. Vacuna para culebrilla
• FDA: indicaciones basadas en estudios clínicos e información suministrada
por el manufacturero
• ACIP: Indicaciones basadas estudios clínicos suministrados por la FDA y
otras fuentes
– Considera además costo-efectividad, impacto en la salud, carga de
morbilidad y las lagunas en la información

Itinerario de vacunación para personas de 0 a 18 años


Estados Unidos, 2017

www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf

8
Itinerario de vacunación para adultos (19+)
Estados Unidos, 2017

www.cdc.gov

9
Vacunas que pudieran estar indicadas en adultos (19+)
basado en situaciones médicas u otras circunstancias
Estados Unidos, 2017

www.CDC.gov

Pregunta

• Al usar el programa de vacunación para adultos, desarrollado por el CDC, las


barras de color amarillo significan:
a. Vacunas contraindicadas en ciertas poblaciones
b. Vacunas recomendadas en la población general
c. Vacunas recomendadas para pacientes con alto riesgo de enfermedad
d. No hay recomendación disponible

10
Recomendaciones 2017

Influenza

Actualizaciones 2017
Los adultos con Los adultos con antecedentes de alergia al huevo con
antecedentes de alergia síntomas distintos de la urticaria pueden recibir IIV o
La vacuna viva
al huevo que sólo tienen RIV apropiados para la edad.
atenuada (LAIV)
urticaria después de la
no debe utilizarse La vacuna seleccionada debe administrarse en un
exposición al huevo
durante la ambiente médico (“inpatient” o “outpatient”) y
deben recibir la vacuna
temporada de supervisado por un proveedor de atención médica
inactivada por edad (IIV)
gripe 2016-2017. que es capaz de reconocer y manejar condiciones
o vacuna recombinante
contra la influenza (RIV). alérgicas severas.

11
Vacuna de Influenza Temporada 2017-2018

• A/Michigan/45/2015 (H1N1)
Vacuna
• A/Hong Kong/4801/2014 (H3N3)
Trivalente
• B/Brisbane/60/2008 (Linaje de Victoria)

• A/Michigan/45/2015 (H1N1)
Vacuna • A/Hong Kong/4801/2014 (H3N3)
Cuadrivalente • B/Brisbane/60/2008 (Linaje de Victoria)
• B/Phuket/3073/2013 (LinajeYamagata)

Vacunas de Influenza Temporada 2017-2018


Manufacturer Total Number of Lots Released by FDA
Afluria/Seqirus Pty. Ltd. 16
Afluria Quadrivalent/Seqirus Pty. Ltd. 20
Fluad/Seqirus, Inc. 5
Fluarix Quadrivalent/GlaxoSmithKline Biologicals 18
Flublok/Protein Sciences Corporation 1
Flublok Quadrivalent/Protein Sciences Corporation 2
Flucelvax Quadrivalent/Seqirus, Inc. 26
FluLaval Quadrivalent/ID Biomedical Corporation of Quebec 18
Fluvirin/Seqirus Vaccines Limited 6
Fluzone High Dose/Sanofi Pasteur, Inc. 10
Fluzone Quadrivalent/Sanofi Pasteur, Inc. 24
Adaptado de: Influenza Virus Vaccine for the 2017-2018 Season. Food and Drug Administration website.
https://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Post-MarketActivities/LotReleases/ucm567865.htm Updated Agosto 10,2017.
Accessed August 7,2017.

12
Neumonía

www.cdc.gov

Neumonía

• Información General:
– En adultos (≥19 años) se recomienda recibir:
• Una dosis de la vacuna neumocócica conjugada 13 valente (PCV13)
• Una, dos o tres dosis de la vacuna polisacárida neumocócica 23 valente (PPSV23)
dependiendo de la indicación
– Administración:
• PCV13 debe administrarse al menos 1 año después de PPSV23.
• PPSV23 debe ser administrado al menos 1 año después de la PCV13, excepto en adultos
con condiciones inmunosupresión, asplenia anatómica o funcional, fuga de líquido
cefalorraquídeo o implante coclear, para quienes el intervalo debe ser de al menos 8
semanas
• El intervalo entre las dosis de PPSV23 debe ser de al menos 5 años.

13
Neumonía

27

Referencia: http://slideplayer.com/slide/4281274/14/images/12/Age+19-64+Years+with+Underlying+Conditions.jpg

Neumonía

28

Referencia: http://slideplayer.com/slide/4281274/14/images/12/Age+19-64+Years+with+Underlying+Conditions.jpg

14
Pregunta

• Los siguientes pacientes no tienen historial de la administración de la


vacuna PCV13, ¿cuál de los siguientes pacientes es candidato a esta vacuna?
a. Mujer embarazada de 28 años con asma
b. Hombre de 47 años con asplenia
c. Hombre de 63 años con hipertensión
d. Ninguna de las anteriores

Vacunas de HPV

Cervarix® Prevención de Cáncer Cervical (causada por


(HPV2) HPV tipos 16 y 18)

Gardasil® Prevención de cáncer cervical, vulvar, vaginal y


anal (causado por HPV tipos 16 y 18) y verrugas
(HPV4) genitales (causada por HPV tipos 6 y 11)

Prevención de cáncer cervical, vulvar, vaginal y


Gardasil® 9 anal (causado por HPV tipos: 16, 18, 31, 33,
(HPV9) 45, 52, y 58) y verrugas genitales (causada por
HPV tipos 6 y 11)
HPV: Virus del Papiloma Humano

15
Vacuna de HPV

• ACIP recomienda la vacunación de


Gardasil® 9 rutina a los 11 o 12 años de edad para
adolescentes
• (HPV9) – La serie se puede iniciar a los 9 años
• La vacunación también se recomienda
• Aprobada para mujeres y para las mujeres de 13 a 26 años de
hombres edad y varones de 13 a 21 años de edad
que no han sido vacunas previamente.
• Edad: 9-26 años
• Todos los inmunocomprometidos
• Dosis: 0.5 ml (incluyendo VIH) y los hombres que
• Ruta de administración: IM tienen sexo con hombres hasta los 26
años de edad deben vacunarse si no
han sido vacunados previamente.

Itinerario de vacunación para personas de 0 a 18 años


Estados Unidos, 2017

www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf

16
Itinerario de vacunación para adultos (19+)
Estados Unidos, 2017

www.cdc.gov

HPV Vaccines

• Serie: Primera dosis


– Tres (3) dosis Segunda dosis
Cero (0) Tercera dosis
– Idealmente, la vacuna debe meses Uno (1) a 2
meses Seis (6)
administrarse antes de la después de la meses
posible exposición al VPH primera dosis después de la
primera dosis
– Si la serie se interrumpió, no es
necesario reiniciar el programa.

17
Actualización para la Vacuna de HPV

• Dos (2) dosis para adolescentes de 9 a 14 años


– Recomendación basada en datos de Adolescentes De 9 A 14 Años
immunogenicidad Primera Dosis
Segunda Dosis
– La segunda dosis debe ser administrada de 6 a 12 Cero Meses 6 a 12 meses
meses luego de la primera dosis (incluso podría luego de la
administrarse la segunda dosis hasta 5 meses primera dosis
luego de la primera) (hasta 5 meses
• Si la segunda dosis fue administrada en menos luego de la
de 5 meses, continuar con la serie de 3 dosis primera dosis)
• Para mujeres y hombres de 15 a 26 años de edad que
son candidatos a recibir la vacuna administrar la serie
de 3 dosis.

Caso

• Una mujer de 25 años va a la farmacia


con una receta de HPV9. La misma es
informada por el farmacéutico que
debe venir en dos ocasiones más a la
farmacia para administrar una segunda
y tercera dosis de la vacuna. Ella le
indica que su prima de 13 años solo
recibió dos dosis de esta vacuna. http://www.pharmacytimes.com/news/pharmacies-expand-
through-deliveries-and-providing-vaccinations
• ¿Qué le contestarías a esta pacientes?
• ¿Cuándo se administrarían las próximas
dosis de la vacuna?

18
Vacuna Meningocócica Conjugada

Menactra® Menveo®

• MenACWY • MenACWY
• Protección: A, C, W, Y • Protección: A, C, W, Y
• Edad: 9 meses-55 años • Edad: 2 meses-55 años
• Dosis: 0.5 ml • Dosis: 0.5 ml
• Ruta de • Ruta de
administración: IM administración: IM

Recomendaciones

• Recomendaciones 2016 y 2017


– Adolescentes:
• Recibir una dosis de 11 a 12 años, con una dosis de refuerzo a los 16 años.
– Jóvenes-Adultos:
• Los estudiantes universitarios de primer año de 21 años o menos que viven en
residencias/hospedajes deben recibir 1 dosis si no han recibido MenACWY a la
edad de 16 años o más.

19
Itinerario de vacunación para personas de 0 a 18 años
Estados Unidos, 2017

www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf

Recomendaciones

• Recomendaciones 2016 y 2017


– Anemia de Células Falciforme, Asplenia (Funcional o Anatómica)
• Debe recibir una serie primaria de 2 dosis de MenACWY con un intervalo mínimo de 2
meses entre las dosis y revacunar cada 5 años
– Microbiólogos que se exponen rutinariamente a Neisseria meningitidis
• Una (1) dosis de MenACWY y ser revacunados cada 5 años si el riesgo de infección
permanece
– Riesgo debido a un Brote
• Si el brote es atribuible al serogrupo A, C, W o Y, administrar una dosis única de
MenACWY

20
Recomendaciones

Recomendaciones 2016 Actualización 2017


• Aquellos adultos que viajan o viven en • Aquellos adultos que viajan o viven en
países con enfermedad meningocócica países con enfermedad meningocócica
hiperendémica o epidémica deben hiperendémica o epidémica deben
recibir 1 dosis de MenACWY recibir 1 dosis de MenACWY y
• Los reclutas militares deben recibir 1 revacunar cada 5 años si el riesgo de
dosis de MenACWY infección permanece.
• Los reclutas militares deben recibir 1
dosis de MenACWY y revacunar cada 5
años si el riesgo de infección
permanece.

Itinerario de vacunación para adultos (19+)


Estados Unidos, 2017

www.cdc.gov

21
Recomendaciones

Recomendaciones 2016 Actualización 2017


• VIH: • VIH
– No es una indicación para la – Pacientes que no han sido
vacunación de rutina con la vacuna previamente vacunados deben recibir
MenACWY o MenB una serie primaria de 2 dosis de
– Si se va a vacunar a una persona MenACWY con al menos 2 meses
infectada por el VIH de cualquier edad, entre las dosis y revacunar cada 5
administrar 2 dosis de vacuna años.
MenACWY con una separación – Aquellos que recibieron anteriormente
mínima de 2 meses. 1 dosis de MenACWY deben recibir
una segunda dosis al menos 2 meses
después de la primera dosis.

Vacunas que pudieran estar indicadas en adultos (19+)


basado en situaciones médicas u otras circunstancias
Estados Unidos, 2017

www.CDC.gov

22
Vacunas Meningocócica Serotipo B

MenB Series
• Protección: B • Tres (3) Dosis: 0,1-
• Edad: 10-25 años 2, 6 meses
Trumenba® • Dosis: 0.5 ml
• Ruta de
• Dos (2) Dosis: 0, 6
meses
administración: IM • La decisión
depende del riesgo

MenB Serie:
• Protección: B • Dos (2) dosis: 0, 1-
• Edad: 10-25 años 6 meses
Bexsero® • Dosis: 0.5 ml
• Ruta de
administración: IM

Itinerario de vacunación para adultos (19+)


Estados Unidos, 2017

www.cdc.gov

23
Recomendaciones 2016

• Administrar una serie de MenB a adultos:


– Que residen en lugares con brotes atribuible a enfermedad meningocócica del
serogrupo B.
– Asplenia (funcional o anatómica)
• Administrar una serie de MenB
– Microbiólogos que se exponen rutinariamente a aislados de Neisseria meningitidis:
• Administrar una serie de MenB
– Se puede administrar a adolescentes y adultos jóvenes de 16 a 23 años de edad para
proporcionar protección a corto plazo contra la mayoría de las cepas de la
enfermedad meningocócica del serogrupo B. La edad preferida para la vacunación
MenB es de 16 a 18 años de edad.

Recomendaciones 2017

• Brotes de la enfermedad meningocócica del serogrupo B


– Bexsero®(2 dosis administradas al menos con 1 mes de diferencia)
– Trumenba® (3 dosis administradas a 0, 1-2 y 6 meses)
• Adultos con asplenia (anatómica o funcional)
– Bexsero®(2 dosis administradas al menos con 1 mes de diferencia)
– Trumenba® (3 dosis administradas a 0, 1-2 y 6 meses)

24
Recomendaciones 2017

• Microbiólogos que se exponen rutinariamente a aislados de Neisseria


meningitidis:
– Bexsero® (2 dosis administradas al menos 1 mes de diferencia)
– Trumenba® (3 dosis administradas a 0, 1-2 y 6 meses)
• Adultos jóvenes de 16 a 23 años de edad (rango de edad preferido de 16 a 18
años) que son sanos y no tienen un mayor riesgo de enfermedad
meningocócica del serogrupo B pueden recibir:
– Bexsero® (2 dosis administradas al menos 1 mes de diferencia)
– Trumenba® (2 dosis administradas a 0, 6 meses)

Número de Dosis
Dos Dosis Tres Dosis

Trumenba®: 0, 6 meses Trumenba® : 0, 1-2, 6 meses

Asplenia
Adultos - Jóvenes de 16 a 23
Microbiólogos
años sanos
Brotes

• MenB:
• No recomendada rutinariamente para pacientes con VIH o pacientes que viajaran
• No hay recomendaciones para la revacunación

25
Pregunta

• Según las recomendaciones actuales de inmunización del CDC, un paciente


adulto con VIH debe recibir una dosis de refuerzo contra la enfermedad
meningocócica cada:
a. Año
b. Cinco (5) años
c. Tres (3) años
d. No se recomienda dosis de refuerzo después de la serie primaria

Caso

• Ricardo es un hombre de 46 años que asiste a su farmacia para que le sea administrada la vacuna
de influenza de temporada.
• Historial Médico:
– VIH
– Reflujo Crónico
• Historial de Vacunación Previo:
– Influenza Inactiva Temporada 2016-2017: Sep 2016
– Influenza Inactiva Temporada 2015-2016: Sep 2015
• ¿Es este paciente candidato para recibir la vacuna de la influenza, neumonía, virus de papiloma
humano y meningocócica?

26
Caso

Si (Mencione Dosis, Itinerario y


Vacuna No (Explique el Porque)
Tipo de Vacuna)

Influenza 1 dosis anual de la vacuna inactiva

PCV13 1 sola dosis


2 dosis antes de los 65 años, una
PPSV23
dosis ≥ 65 años
HPV No es recomendada luego de los
26 años
Serie Inicial de 2 dosis (separadas
Men ACWY
por 2 meses), revacunar cada 5
años
No es recomendada en
Men B
pacientes con HIV

Neumonía

54

Referencia: http://slideplayer.com/slide/4281274/14/images/12/Age+19-64+Years+with+Underlying+Conditions.jpg

27
Pregunta

• Utilizando el programa de vacunación para adultos, desarrollado por el


CDC, cual de las siguientes vacunas ofrecerías a una paciente de 30 años con
diabetes y ninguna otra condición?
• a. Hepatitis A
• b. HPV
• c. PCV23
• d. Zoster

28
Preguntas Frecuentes

¿Pueden aplicarse multiples vacunas en un mismo día?

• Sí
• No hay evidencia científica de efectos adversos al administrar múltiples
vacunas
• Consecuencias del retraso en la administración de vacunas
• Aumenta el riesgo de infección y brotes
• Aumenta la carga económica del Sistema de salud
• Aumenta la probabilidad de que no se complete el itinerario de
vacunación

Pediatrics. 2009;123:e164-9

29
Intervalos mínimos de tiempo para la administración
entre vacunas si no se administran simultáneamente
Vacunas Intervalo de tiempo mínimo
Dos vacunas inactivadas No mínimo
Vacunas inactivadas y vivas No mínimo
Dos vacunas vivas (si no son administradas 28 días
simultáneamente)
Anticuerpos y vacunas inactivadas No mínimo
Vacunas vivas seguidas de productos de 2 semanas
sangre
Productos de sangre administrados antes Variable (consulte guías)
de vacuna viva
Vacuna viva seguida de prueba de 28 días
tuberculina en piel (PPD)
Prueba de tuberculina en piel (PPD) Administrar la vacuna luego de la
seguida de vacuna viva lectura de la prueba (PPD)
PPD = purified protein derivative

¿Qué sucede si no se honran los intervalos mínimos


recomendados entre vacunas?

• Interfiere con la respuesta de


Acortamiento anticuerpos
del intervalo • Impacta la protección contra la
enfermedad

• No reduce la efectividad de la
Alargamiento vacuna
del intervalo • Retrasa la protección del paciente
contra la enfermedad

30
Vacunas y autismo…¿mito o realidad?

J Pediatr 2013;163:561-7

Vacunas en Desarrollo

31
Vacunas en Desarrollo

• Ébola • Chikungunya
– Descripción: – Instituto Nacional de Enfermedades
• Una Dosis Infecciosas y Alérgicas (NIAID, por sus
• Intramuscular siglas en Ingles)
• Método: “Anillo de Vacunación” – Estudio
– Alta Efectividad • Edad 18 a 45años
– Seguridad: • Serie de Dos Dosis:
• Efectos Adversos: dolor de cabeza, fatiga – Baja Dosis
y dolor muscular, entre otros. – Alta Dosis
– Placebo
• Itinerario: 29, 85 o 169 días luego de la
inyección inicial

Zika

• Estudios Clínicos
– Recinto de Ciencias Médicas en Puerto • Vacuna
Rico – Sintética
• Objetivos: – Tres dosis
– Evaluar Seguridad • La segunda dosis se administrara 4 semanas
posterior a la primera y la tercera 12 semanas
– Evaluar Efectividad
luego de la primera
– Estudiar diferencias en la respuesta
inmunológica entre las personas con
historial previo de dengue y aquellas sin
historial previo.

Referencia: Lopez Alicea K. (2016, September 5). Llega la vacuna del zika a la Isla. El Nuevo Dia. Disponible en:
http://www.elnuevodia.com/noticias/locales/nota/llegalavacunadelzikaalaisla-2237958/

32
Zoster

• Nombre Propuesto: Shingrix


– Otro Nombre: HZ/SU
– Manufacturero: GlasoSmith Kline
– Sometida al FDA en Octubre 2016 y se anticipa su aprobación en Octubre 2017
– Vacuna Inactiva con adyuvante
– Dos dosis separadas por dos meses
– Estudio ZOE-50 mostró una efectividad de 97.2% en pacientes de ≥50 años
– Estudio ZOE-70 mostró una efectividad de 89.9% en pacientes de ≥70 años
– Efectos Adversos:
• Dolor en el lugar de la inyección y fatiga

Rol de Farmacéutico

33
Vacunación… ¿Por qué el Farmacéutico debe tener un rol
activo?
– Expertos en medicamentos
– Profesional altamente confiable
– Preparación académica y
entrenamiento
– Accesibilidad
– Reconocido como colaborador
en asuntos salubristas

Educación

Cernimiento e
Documentación identificación
Funciones del de pacientes
farmacéutico
como inmunizador

Administración
Monitoreo de vacunas

34
Evolución del rol del farmacéutico en la vacunación

– 1800’s: Suministro de vacunas


– 1900’s: Facilitadores y anfitriones
– 1994
- Secretaria de Salud de E.U. pide colaboración de los
farmacéuticos para aumentar la tasa de vacunación
- Se desarrolla el primer entrenamiento de inmunización
para farmacéuticos en Seattle, Washington

Evolución del rol del farmacéutico en la vacunación

– 1995: Farmacéuticos en Washington comienzan a administrar vacunas de


Influenza
– 1996: Inicia el entrenamiento de inmunización de APhA
– 2010: Ley de Farmacia de P.R. autoriza al farmacéutico a inmunizar

– Actualmente, los 50 estados de EE. UU., Washington DC y P.R. autorizan


que el farmacéutico administre vacunas.

Referencia: Ko K, Wade R, Yu H, et al. Implementation of Pharmacy Based Adult Vaccine Benefit: Recommendations for Commercial Health Plan Benefits. J Manag Care Pharm. 2014; 20 (3): 273-82.

35
Referencia: http://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2017/immunizationsupplementjune2017/authority-and-scope-of-vaccination-how-states-differ

Vacunas que el farmacéutico puede administrar

Referencia: http://www.asapnet.org/files/January2017/Presentations/ASAPJan17_Presentation_04_Rothholz-1.pdf

36
Vacunas que el farmacéutico puede administrar basado
en límites de edad

Número de estados / territorios


>18yo CT, FL, MA, NY, PR*, VT, WV
>14yo HI*, NCL
>18yo 7 >12 yo MT*
>14yo 2 >10yo ILL,*, MNL
>12yo 1 >9yo DE, MEL, MD*,L, PAL , RIL
>10yo 2 >7yo AR*,L, NJ*,L, OH*, WYL
>9yo 5 >6yo AZL, KSL, WI*
>7yo 4 >5yo ND L
>6yo 3 AL, AK, CA,CO, DC*, GA*, ID*, IN*,
IA*, KY*, LA*, MI, MS, MO, NE, NV,
>5yo 1
NHL, NM, OK, OR*, SC*, SD*, TN,
Any age 27
Any age TX*, UT, VA*, WA
0 10 20 30 *Con receta
L Limitado a ciertas vacunas

Referencia: APhA / NASPA Survey of State IZ Laws/ Rules / Adaptado de APhA Pharmacy Based Immunization Delivery 2016

El farmacéutico como inmunizador en Puerto Rico

• Ley Núm. 7 del año 2010

• “Administración de Medicamentos” - En el caso de la administración de vacunas a


humanos, éstas podrán ser administradas por farmacéuticos debidamente
certificados, según dispuesto en esta Ley

• “Farmacéutico regente’ - la responsabilidad, como miembro de un equipo


multidisciplinario, de velar por el fiel cumplimiento de las disposiciones de este
capítulo y de otras leyes que aplican a la manufactura, empaque y distribución de
medicamentos y administración de vacunas a humanos en Puerto Rico

Velez, A. Compendio de Legislación Farmacéutica, 2015

37
El farmacéutico como inmunizador en Puerto Rico

• Ley Núm. 7 del año 2010

– “Vacuna” - suspensión de microorganismos vivos, inactivados o muertos,


fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administrados
inducen una respuesta inmune que previene una enfermedad

– “Vacunación” o “Inmunización” – significa la administración de vacunas


por el farmacéutico debidamente certificado, conforme a lo dispuesto
por esta Ley.

Velez, A. Compendio de Legislación Farmacéutica, 2015

Requisitos para ser farmacéutico inmunizador en P.R.


(Ley Núm. 7 del año 2010)
• Farmacéuticos autorizados deben poseer:
– Adiestramiento en:
– Técnicas sobre aplicación de medicamentos y vacunas de forma oral, nasal e
intramuscular (20 horas, aprobado por CDC)
– Curso de manejo de patógenos en sangre y administración de oxígeno en
situaciones de emergencia
– Certificación de Resucitación Cardiopulmonar (CPR, por sus siglas en ingles)
básico vigente otorgado por la Asociación Americana del Corazón o la Cruz
Roja Americana
• Certificado para Administración de Vacunas, expedido por la Junta de Farmacia
de Puerto Rico

Referencia: Velez, A. Compendio de Legislación Farmacéutica, 2015

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Requisitos para ser farmacéutico inmunizador en P.R.
(Ley Núm. 7 del año 2010)
• Recertificación
– Cada Tres Años
– Una (1) hora (0.1 créditos) de educación continua anual sobre
inmunización
– Evidencia de que posee una Certificación de CPR básico y vigente,
otorgada por la Asociación Americana del Corazón o la Cruz Roja
Americana

Observando la ley como farmacéutico inmunizador (Ley


Núm. 7 del año 2010)

Velez, A. Compendio de Legislación Farmacéutica, 2015

39
Observando la ley como farmacéutico inmunizador (Ley
Núm. 7 del año 2010)

Observando la ley como farmacéutico inmunizador (Ley


Núm. 7 del año 2010)

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Responsabilidades del farmacéutico inmunizador

– Administrar vacunas
– Abrir/desarrollar expediente de vacunación (Documentación)
• Nombre y apellidos
• Fecha de nacimiento
• Dirección
• Nombre de médico primario
• Condiciones de salud principales
• Alergias
• Récord previo de vacunación
• Consentimiento informado
• Fecha de Administración
• Nombre de la farmacia
• Nombre del farmacéutico

Responsabilidades del farmacéutico inmunizador


Nombre de la
Vacuna

Fecha de
Dosis
Expiración

Ruta de
Núm. de Lote
Administración

Manufacturero

41
Responsabilidades del farmacéutico inmunizador (Ley
Núm. 7 del año 2010)

Velez, A. Compendio de Legislacion Farmaceutica, 2015

“Puerto Rico Immunization Registry” (PRIR)

https://prir.salud.gov.pr/PRIRPRD/portalHeader.do

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Responsabilidades del farmacéutico inmunizador

– Ofrecer al paciente o su representante, oralmente y por escrito, la información


provista o recomendada por el “CDC” para dicha vacuna.
• VIS: Vaccine Information Statement
• Debe entregársele al paciente o a su cuidador antes de ser administrada una
vacuna
• Se actualiza frecuentemente por el CDC
• Explica al paciente los beneficios y riesgos particulares de cada vacuna
• Disponible en varios idiomas

“Vaccine Information Statement” (VIS)

Referencia:
http://www.immunize.org/vis/spanish_flu_inactive.pdf
www.cdc.gov

43
Valor de la intervención farmacéutica en la vacunación

Prevención de enfermedades

Reducción en mortalidad y morbilidad

Protección de los más vulnerables

Regla general para contraindicaciones a vacunas

• Contraindicación universal: Alergias severas a una vacuna o sus


componentes luego de haber recibido una dosis

• Cualquier otra condición que pueda poner en riesgo al paciente de


sufrir una reacción alérgica

44
Contraindicaciones falsas

• Enfermedad leve (fiebre leve, infección de vías respiratoria superiores, otitis media,
diarrea leve)
• Alergias a productos no presentes en la vacuna (p. ej., penicilina, plumas de ave)
• Alergias que no son inmediatas y mortales (p. ej., excepto anafilaxia o angioedema)
• Mujer embarazada en el hogar
• Lactancia (incluso rubéola)
• Parto prematuro (no ajuste por edad gestacional)

Vacunas y embarazo

• Fomente la vacunación antes del embarazo


• Vacune contra influenza (vacuna inactivada)
• Administrar Tdap en cada embarazo luego de la semana 20 (idealmente en la semanas
27-36)
• Evite otras vacunas particularmente las vivas (el riesgo es teórico, algunos proveedores
pueden decidir administrarlas)
• Administre vacunas pendientes luego del embarazo

45
Vacunas e inmunosupresión

– Determinar cuando es apropiado vacunar


– Tipo de inmunosupresión
– Duración y nivel de inmunosupresión
– Referencias
• Recomendaciones generales del Comité Asesor en Practicas de
Inmunizacion(ACIP)
• Guías de práctica Clínica del “Infectious Diseases Society of America” (IDSA)
– Afecta tanto a vacunas atenuadas como inactivadas
• Atenuadas: aumenta riesgo de efectos adversos
• Inactivadas: disminuye efectividad

Recomendaciones para pacientes inmunosuprimidos

IDSA (2013) Nueva clasificación de


ACIP (2011) inmunosupresión
• Vacunas vivas no están contraindicadas: • Bajo nivel de inmunosupresión
– Prednisona: 2mg/kg/día o menor de 20mg/d – Dosis bajas de corticosteroides
• Dosis mayores si tratamiento dura menos de 14 – Terapia de corticosteroides en días alternos
días
– Methotrexato: 0.4 mg/kg/semana o menos
– Terapia prolongada con corticosteroides de
– AzaTHIOprine: 3 mg/kg/día o menos
acción corta
– 6-MP: 1.5 mg/kg/día o menos
– Corticosteroides en dosis de mantenimiento
para remplazo fisiológico • Alto nivel de inmunosupresión
– Corticosteroides tópicos, inhalados o – Quimioterapia
inyectados – Prednisona: 2mg/kg/día o < 20mg/día por 14
• Otras drogas inmunosupresoras: días o más
– Evite vacunas vivas hasta nuevo aviso – Inmuno moduladores (inhibidores TNF-alpha o
agentes anti-células B agents (rituximab)

ACIP. MMWR. 2011:62:1-66. Rubin LG. Clin Infect Dis. 2014;58:e44-e100.

46
Reacciones adversas a vacunas

• Leves y tolerables en su mayoría


– A. Vacunas inactivas
• Reacciones en el lugar de inyección
• Fiebre
– B. Vacunas vivas
• Síntomas leves de enfermedad
• Pueden ser agudas o tardías
• Paciente debe permanecer en observación durante los primeros 15
minutos después de haber recibido una vacuna

93

Reacciones adversas a vacunas

• Reacciones alérgicas o anafilácticas


– Raras, pero pueden ocurrir
– Esté preparado para administrar medicamentos de rescate o aplicar
técnicas de resucitación

• Toda reacción adversa debe ser notificada a través de VAERS (“vaccine


adverse events reporting system”)

• Educar a pacientes y cuidadores a reportar cualquier reacción adversa


relacionada a la administración de una vacuna

47
Alergias reales vs. falsas

• Son reacciones de hiper-sensitividad


• Ocurren en un lapso de tiempo relativamente corto (en los primeros
minutos a 1 hora después de la administración de una vacuna)
• Alergia real
– Usualmente es inmediata
– Picor, enrojecimiento, ronchas, erupción en piel
– Síntomas pueden ser progresivos y desencadenar en anafilaxia
• Falsa alergia
– Fiebre, malestar gastrointestinal, enrojecimiento de los ojos
– Eventos neurológicos

Síncope vasovagal

• Desmayo o pérdida breve de la conciencia


• Síntomas
» Palidez
» Sudoración
» Enfriamiento de manos y pies
» Náuseas
» Mareo
» Sensación de desmayo
» Debilidad
» Problemas visuales
» Pérdida de conciencia
CDC. MMWR. 2011;60:12.

48
¿Cómo manejar un paciente que sufre un syncope?

– Active su protocolo de emergencias


– Asista al paciente de manera que no se golpee en caso de caer al suelo
– Acueste al paciente en el suelo o superficie plana y elévele los pies
– Si el paciente no recupera la conciencia rápidamente, llame al 911

Anafilaxia

• Reacción alérgica grave


• Síntomas
1. Picor generalizado que surge gradualmente o de manera brupta
2. Enrojecimiento de la piel
3. Aparición de ronchas o erupciones en piel
4. Angioedema
5. Broncoespasmo severo
6. Problemas respiratorios
7. Calambres abdominales
8. Conmoción (“shock”)
9. Colapso cardiovascular o arresto cardíaco
Immunization Action Coalition. www.immunize.org/catg.d/p3082.pdf

49
Epinefrina

• Dosificación (1:1,000 w/v, 1 mg/mL)


– Dosificación por peso es preferible
– Ruta de administración intramuscular se prefiere sobre la subcutánea
– Dosis: 0.01 mg/kg (máximo de 0.5 mg por dosis)
– Dosis adicionales deben estar disponibles para su uso
• Formas de dosificación disponibles:
– Ampolletas de 1 mg/mL
– Autoinyectores
• EpiPen and EpiPen Jr. (0.3mg/0.15mg)

¿Cómo prepararse para atender situaciones de


emergencia en el escenario de vacunación?
• Desarrollar un protocolo de manejo de emergencias
• Realice simulacros de emergencia periódicamente con su equipo de trabajo
• Realizar una avalúo o escrutinio exhaustivo del paciente antes de la
vacunación
• Observar al paciente durante 15 minutos luego de la vacunación

50
¿Cómo prepararse para atender situaciones de
emergencia en el escenario de vacunación?
• En caso de que ocurra algún tipo de reacción secundaria a la vacunación:
• Evaluar la severidad y llamar al 911
• Monitorear la presión sanguínea, el pulso y las respiraciones cada 5
minutos
• Administrar epinefrina de ser necesario
• Continuar el monitoreo de paciente
• Estar listo para aplicar técnicas de resucitación cardiopulmonar de ser
necesario
– Documentar el evento

Requerimientos de ley para atención de emergencias


relacionadas a vacunación en P.R. Puerto Rico (Ley Núm. 7 del
año 2010)

51
Situación

• Miguel es un hombre de 50 años de edad quien llega a la farmacia durante


la temporada de influenza y le pide al farmacéutico que le administre la
vacuna. Luego del farmacéutico hacer un avalúo del paciente, confirma que
no hay contraindicación que impida la administración de la vacuna.
• Miguel le indica que esta sería la primera vez que recibiría la vacuna de
influenza.
• El farmacéutico procede a administrar la misma y le pide a Miguel que
permanezca en la farmacia por los siguientes 15 minutos.
• Cinco minutos después de la administración de la vacuna, Miguel le indica al
farmacéutico que no se siente bien y que por favor le dé un vaso con agua.
¿Qué debe hacer el farmacéutico en ese momento?

Situación (Cont)

• En unos pocos minutos, Miguel comienza a quejarse de calor, indica que se


siente sofocado y que tiene dificultad para respirar.
• ¿Qué debe hacer el farmacéutico en este momento?

104

52
Situación (Cont.)

• Ahora, Miguel comienza a respirar con dificultad y el farmacéutico


percibe sonidos de sibilancia bastante audibles…

• ¿Qué acción debe tomar el farmacéutico en este momento?

105

Situación (Cont)

• Miguel responde inicialmente a la administración de epinefrina,


sin embargo, la sibilancia recurre y el continua presentando
dificultad para respirar.

• ¿Cuál es el siguiente paso que debe seguir el farmacéutico?

106

53
Cernimiento de pacientes candidatos a vacunación

Preguntas de cernimiento o avalúo previo a la vacunación


de adultos
• ¿Se encuentra usted enfermo en el día de hoy?
• ¿Es usted alérgico a medicamentos, alimentos, látex, vacunas o alguno de sus
componentes?
• ¿Ha sufrido alguna reacción adversa seria luego de recibir alguna vacuna
anteriormente?
• ¿Padece usted de alguna condición de salud como enfermedades del corazón,
pulmón, asma, riñones, diabetes, anemia o desorden de la sangre?
• ¿Padece usted de cáncer, leucemia, VIH/SIDA o alguna otra condición del sistema
inmunológico?

www.immunize.org/clinic/screening-contraindications.asp
www.immunize.org/clinic/screening-contraindications.asp

54
Preguntas de cernimiento o avalúo previo a la vacunación
de adultos
• Durante los pasados 3 meses ha tomado usted algún medicamento que pueda debilitar su
Sistema inmunológico?
– (Ejemplo cortisona, prednisona, esteroides o medicamentos para tratar el cáncer). ¿Ha
estado usted bajo tratamiento de radioterapia?

• Padece o ha padecido usted de convulsiones o de algún problema en el cerebro o el Sistema


nervioso?
• ¿Ha recibido usted alguna vacuna en las pasadas 4 semanas?
• Recibió usted durante los pasados 12 meses alguna transfusión de sangre o producto derivado
de sangre (plaquetas, etc.). Utilizó gamma globulina o algún medicamento anti-viral?
• Mujeres: Está usted embarazada o planifica quedar embarazada durante las siguientes 4
semanas?

www.immunize.org/clinic/screening-contraindications.asp

Evitando Errores en Medicación

55
Errores Relacionados a Inmunización

• El “Vaccine Adverse Events Reporting System” o VAERS es el programa utilizado para reportar
errores relacionados a vacunas.
– Del 2000 a 2013→ 20,585 errores fueron reportados a VAERS

Administración
Itinerario Almacenamiento
de la vacuna
Inapropiado Erróneo
incorrecta

Administración
Errores en
de Vacunas Errores en Dosis
Administración
Expiradas

Condon AJ, Hayney MS. Strategies to minimize vaccine errors. J Am Pharm Assoc. 56 (2016)3390341.

Errores Relacionados a Inmunización


Vacuna (Manufacturero) Edad
Fluzone (Sanofi Pasteur) IIV4 ≥6 meses
FluLaval (GSK) IIV4 ≥6 meses
Fluvirin (Seqirus) IIV3 ≥4 años
Fluarix (GSK) IIV4 ≥3 años
Afluria (Seqirus) IIV3 ≥9 años
Afluria (Seqirus) IIV4 ≥18 años
Fluzone High-Dose (Sanofi Pasteur) IIV3 ≥65 años
Fluzone Intradermal (Sanofi Pasteur) IIV4 18 a 64 años No recomendada
Flucelvax (Seqirus)–cell cultured, ccIIV4 ≥4 años para la temporada
2017-2018
Flublok (Protein Sciences) RIV3 & RIV4 ≥18 años
Fluad (Seqirus) IIV3 ≥65 años
FluMist (MedImmune) LAIV4 2 a 49 años

56
Causas de Errores en Vacunación

• ¿Cuáles son las causas de errores en vacunación?


• No estar familiarizado con las dosificaciones de las vacunas
• No tener referencias actualizadas
• No se verifica la edad del paciente antes de administrar la vacuna
• No se verifica la edad para la cual fue aprobada la vacuna
• Vacunas con apariencia similar, almacenadas muy cercas
• Vacunas con nombre similar, almacenadas muy cercas
• No hay monitoreo de las temperaturas
• No hay una acción reactiva al cambio en temperatura
• No hay familiaridad con la reconstitución del producto

“Look a like”

Referencia: http://photos.prnewswire.com/prnvar/20100730/NY42997

57
Fecha de Expiración

Referencia:
http://slideplayer.com/slide/4568764/15/images/62/Expiration+Dates+Vaccine+Expiration+Date+08/16/13+Note:+Use+through+August+16,+2013.+DO+NOT
+use+on+or+after+August+17,+2013..jpg

Prevención de Errores en Vacunación

Verificar la identidad, edad, comorbilidades e historial de vacunación del paciente

Verificar la vacuna y su fecha de expiración

Acceso a referencia actualizadas

Mantenerse al día

Entrenar al Personal

Almacenamiento Apropiado (ej. “Look a like/sound a like” y monitoreo de temperatura)

58
Reporte de efectos adversos a vacunas

Referencia: https://vaers.hhs.gov/ Referencia: http://verp.ismp.org/

Recursos de información sobre vacunas

59
Recursos de información

• Centros para el Control de Enfermedades (CDC)


– Seguridad de vacunas y efectos adversos (‘Vaccine safety and adverse events”)
– www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/safety/default.htm
– Seguridad de vacunas (“Vaccine safety”)
– www.cdc.gov/vaccinesafety/index.html
– Recursos para el proveedor de salud poder conversar con los padres acerca de las
vacunas (“Provider resources for vaccine conversations with parents”)
– http://www.cdc.gov/vaccines/hcp/patient-
ed/conversations/index.html?s_cid=cs_000

119

Otros Recursos de Información

• Allied Vaccine Group • Coalición de Acción para la Vacunación


– www.vaccine.org (“Immunization Action Coalition”)
• Network for Immunization Information – www.immunize.org/safety/
– www.immunizationinfo.org • Organización Mundial de la Salud
• U.S. Department of Health & Human (WHO)
Services: National Vaccine Program – www.who.int/vaccine_safety/en
Office
– www.hhs.gov/nvpo
• American Pharmacist Association
– www.pharmacist.com

60
Otros Recursos de Información

• Servicios de información a través de Correo Electrónicos


– Centro para la Prevención y Control de Enfermedades (CDC)
• MMWR: subscribe at www.cdc.gov/mmwr
– Immunization Action Coalition
• express@immunize.org
– Asociación Americana de Farmacéuticos (APhA)
• www.pharmacist.com/immunizing-pharmacists-news-mailing-list

Aplicaciones para teléfonos inteligentes

CDC Vaccine Schedules


www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/schedule-app.html 122

61
Aplicaciones para teléfonos inteligentes

• The Vaccine Handbook App • Shots Immunization App

https://itunes.apple.com/us/app/the-vaccine-handbook-
Society of Teacher of Family Medicine
http://www.stfm.org/Resources/Shots
app/id1043246009?mt=8

Conclusión

• El farmacéutico juega un papel fundamental en la prevención de enfermedades a través de la


vacunación
• La participación activa del farmacéutico como inmunizador redunda en los siguientes beneficios
personales y profesionales:
• Amplía y diversifica roles de la practica farmacéutica
• Expande servicios ofrecidos al paciente y la comunidad
• Aumenta la confianza y la lealtad hacia la profesión y la farmacia de comunidad
• Atrae nuevos pacientes y/o clientes
• Ayuda a retener pacientes y/o clientes
• Permite al farmacéutico proveer cuidado farmacéutico y contribuir con su
responsabilidad ministerial en la prevención de enfermedades como extensor de salud
pública

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Preguntas

• Actualmente no se recomienda • Vacuna(s) en desarrollo incluye la(los)


administrar la siguiente vacuna durante siguiente(s):
la temporada 2016-2017: a. Vacuna Ebola
a. Vacuna Inactivada contra la Influenza b. Vacuna de Zika
b. Vacuna contra la Influenza c. Vacuna de Herpes Zoster Inactiva
Recombinante d. Todas las Anteriores
c. Vacuna contra la Influenza viva
atenuada
d. Vacuna contra la influenza basada en
células

Preguntas

• Actualmente, las razones importantes • El papel de un farmacéutico como


para inmunizar a los adultos incluyen: inmunizador en Puerto Rico envuelve
a. Tratar y curar enfermedades cuál de las siguientes descripciones:
b. Disminuir las complicación de ciertas a. Delegar la administración de vacunas a
enfermedades los técnicos de farmacia
c. Aumentar el costo del sistema de b. Documentación de los eventos
salud adversos después de la administración
d. Todas las anteriores de la vacuna
c. Administración de vacunas a pacientes
de todas las edades
d. Todo las Anteriores

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Referencias Seleccionadas:

• Centers for Disease Control and Prevention. Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 year or older,
United States, 2017. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/ downloads/adult/adult-combined-schedule.pdf.
Accessed August 5, 2017.
• Centers for Disease Control and Prevention. Recommended Immunization Schedule for Adults Aged 19 year or older,
United States, 2016. https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/ downloads/child/0-18yrs-child-combined-
schedule.pdf. Accessed August 5, 2017.
• Centers for Disease Control and Prevention. Recommended Immunization Schedules for Adults.
https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/hcp/adult.html. Accessed August 5, 2017.
• Xavioer S, Goad J. Authority and Scope of Vaccination: How States Differ. Pharmacy Times. 2016.
http://www.pharmacytimes.com/publications/issue/2017/immunizationsupplement june2017/authority-and-scope-of-
vaccination-how-states-differ. Accesed August 6, 2017.
• Final trial results confirm Ebola vaccine provides high protection against disease. World Health Organization Website.
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2016/ebola-vaccine-results/en/. Updated December 23, 2016.
Accessed August 8, 2017.
• Henao-Restrepo AM, Camacho A, Longini IM, et al. Efficacy and effectiveness of an rVSV-vectored vaccine in
preventing Ebola virus disease: final results from the Guinea ring vaccination, open-label, cluster-randomised trial
(Ebola Ça Suffit!). Lancet (London, England). 2017;389(10068):505-518. doi:10.1016/S0140-6736(16)32621-6.

Referencias Seleccionadas:

• Immunization Update 2017 Part 1: Recommending Vaccines to Patients, Continuing Education. Pharmacist Letter.
2017 (Course No.214). http://pharmacistsletter.therapeutic research.com/ce/cecourse.aspx?pc=17-214. Accessed
August 4, 2017.
• Immunization Update 2017 Part 2: Updates in Vaccine Recommendations, Continuing Education. Pharmacist Letter.
2017 (Course No.215). http://pharmacistsletter.therapeutic research.com/ce/cecourse.aspx?pc=17-215. Accessed
August 4, 2017.
• Immunization Update 2017 Part 3: Considerations for the Safe Use of Vaccines, Continuing Education. Pharmacist
Letter. 2017 (Course No.216). http://pharmacistsletter.therapeutic research.com/ce/cecourse.aspx?pc=17-216.
Accessed August 4, 2017.
• Condon AJ, Hayney MS. Strategies to minimize vaccine errors. J Am Pharm Assoc. 56 (2016)3390341.
• ISMP National Vaccine Errors Reporting Program One In Three Vaccine Errors Associated with Age-Related Factors.
Institute for Safe Medication Practices website. https://www.ismp.org/newsletters/acutecare/
showarticle.aspx?id=1144. Updated July 28, 2016. Accessed August 4, 2017.
• Foster S, Goad J. Immunization Update 2017. Power point presented at: American Pharmacist Association 2017
Annual Meeting & Exposition; March 24-27, 2017; San Francisco, CA.
http://aphameeting.pharmacist.com/sites/default/files/slides/IMZ%20handout.pdf. Accessed August 6, 2017.

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