Anda di halaman 1dari 5

LAPORAN KASUS

DOKTER INTERNSIP ANGKATAN 3 TAHUN 2017


RSUK TEBET
PERIODE 15 MEI – 5 SEPTEMBER 2018

Nama Peserta : dr. Hoiriyah

Nama Wahana : RSUD Tebet

Topik : G3P2A0 Hamil 34 minggu dengan Solutio Placenta + IUFD + BSC 2X

Tanggal (kasus) : 18 / 08 / 2018


Nama Pasien : Ny. R No. RM : 097613

Tanggal Presentasi : 20 / 08 / 2018 Nama Pendamping : dr. Safaruddin, MARS

Tempat Presentasi : Poli Umum RSUD Tebet Lantai 4

Obyektif Presentasi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran TinjauanPustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Pasien perempuan usia 31 tahun G3P2AO hamil 34 minggu datang dengan
keluhan mules yang semakin lama semakin sering sejak 7 jam SMRS. Keluhan keluar darah
dari jalan lahir sejak 2 jam SMRS. Darah yang keluar sedikit sedikit tidak sampai satu
pembalut. Keluhan keluar air air disangkal. Keluhan lain gerakan jani n dirasakan berkurang
sejak 1 jam SMRS. Taksiran persalinan dari USG tanggal 9 September 2018.

Riwayat persalinan

Anak 1 BBL 3900 gram, Perempuan, Usia 9 th, lahir secara SC ai sungsang

Anak 2 BBL 3600 gram, Laki-laki, Usia 4 th, lahir secara SC ai bekas SC

TD : 120/70 mmHg, N : 104 x/menit, RR : 21 x/menit, S : 36,1 0 C, SpO 2 98%

1
Tujuan : Mengetahui penyebab, diagnosis dan penatalaksanaan solutio placenta

Bahan Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit


bahasan :

Cara Presentasi dan


Diskusi Email Pos
membahas : diskusi

Data pasien : Nama : Ny. R, 31 tahun Nomor Registrasi :

Nama klinik : IGD Kebidanan Telp : - Terdaftar sejak:


Data utama untuk bahan diskusi :

1. Diagnosis/Gambaran Klinis :
G3P2AO hamil 34 minggu datang dengan keluhan mules yang semakin lama semakin
sering sejak 7 jam SMRS

Pasien perempuan usia 31 tahun G3P2AO hamil 34 minggu datang dengan keluhan mules
yang semakin lama semakin sering sejak 7 jam SMRS. Keluhan keluar darah dari jalan
lahir sejak 2 jam SMRS. Darah yang keluar sedikit sedikit tidak sampai satu pembalut.
Keluhan keluar air air disangkal. Keluhan lain gerakan janin dirasakan berkurang sejak 1
jam SMRS. Taksiran persalinan dari USG tanggal 9 September 2018.

Riwayat persalinan

Anak 1 BBL 3900 gram, Perempuan, Usia 9 th, lahir secara SC ai sungsang.

Anak 2 BBL 3600 gram, Laki-laki, Usia 4 th, lahir secara SC ai bekas SC

KU : tampak sakit sedang ; Kesadaran : Compos Mentis

TD : 120/70 mmHg, N : 104 x/menit, RR : 21 x/menit, S : 36,1 0 C, SpO 2 98%

2. Riwayat Pengobatan :
Pasien selama ini memeriksakan kehamilannya di Bidan daerah Bekasi.

3. Riwayat Kesehatan/Penyakit : Pasien menjalani operasi SC selama 2x. Riwayat HT


maupun DM disangkal.

4. Riwayat Keluarga : -

5. Riwayat Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

2
6. Kondisi lingkungan sosial dan fisik (rumah, lingkungan, pekerjaan) : -

7. Riwayat imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus) : -

8. Lain-lain : (diberi contoh : PEMERIKSAAN FISIK, PEMERIKSAAN LABORATORIUM dan


TAMBAHAN YANG ADA, sesuai dengan FASILITAS WAHANA)
KU : tampak sakit sedang ; Kesadaran : Compos Mentis
TD : 120/70 mmHg, N : 104 x/menit, RR : 21 x/menit, S : 36,1 0 C, SpO 2 98%

Mata : Ca (-/-), Si (-/-)


Mulut : Faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1 tenang
Thoraks : Cor : BJ I-II nomal regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : SNV, ronki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : Datar, simetris, BU (+) Normal, supel, NT (+) epigastrium
TFU : 34 c, His : Tetania, DJJ : -
Ekstremitas : edema (-/-), akral dingin (-/-)

USG : Solutio Plasenta dan IUFD

Laboratorium :
Hb : 9,9 gr/dl
Leukosit : 14.700 gr/dl
Hematokrit : 21,1 %
Eritrosit : 3,7 juta/ uL
Trombosit : 289.000 /uL

3
Daftar Pustaka : (diberi contoh, MEMAKAI SISTEM HARVARD, VANCOUVER, atau
MEDIA ELEKTRONIK)

1. Sarwono P, Ilmu Kebidanan, Edisi III, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta , Tahun
1999, Bab Perlukaan dan Peristiwa Lain dalam Persalinan, Hal 668-672
2. Sarwono P, Ilmu Kebidanan, Edisi III, Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta , Tahun
1999, Bab Gangguan dalam Kala III Persalinan, Hal 653-654.
3. Delfi Lutan, (1998), SINOPSIS OBSTETRI : Obstetri Fisiologi dan Patologi, Penerbit Buku
Kedokteran, EGC, Jakarta.

Hasil Pembelajaran :

1. Mengetahui penyebab – penyebab Solutio plasenta

2. Mengetahui pemeriksaan fisik dan penunjang yang berhubungan dengan Solutio Plasenta

3. Mengetahui penatalaksanaan pertama pada Solutio Plasenta

4
1. Subyektif :

Pasien perempuan usia 31 tahun G3P2AO hamil 34 minggu datang dengan keluhan mules yang semakin
lama semakin sering sejak 7 jam SMRS. Keluhan keluar darah dari jalan lahir sejak 2 jam SMRS. Darah
yang keluar sedikit sedikit tidak sampai satu pembalut. Keluhan keluar air air disangkal. Keluhan lain
gerakan janin dirasakan berkurang sejak 1 jam SMRS. Taksiran persalinan dari USG tanggal 9
September 2018.

Riwayat persalinan

Anak 1 BBL 3900 gram, Perempuan, Usi a 9 th, lahir secara SC ai sungsang

Anak 2 BBL 3600 gram, Laki -laki, Usia 4 th, lahir secara SC ai bekas SC

2. Objektif :
Pada pemeriksaan fisik dan penunjang didapatkan :

KU : tampak sakit sedang ; Kesadaran : Compos Mentis


TD : 120/70 mmHg, N : 104 x/menit, RR : 21 x/menit, S : 36,1 0 C, SpO 2 98%

Mata : Ca (-/-), Si (-/-)


Mulut : Faring tidak hiperemis, tonsil T1/T1 tenang
Thoraks : Cor : BJ I-II nomal regular, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : SNV, ronki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : Datar, simetris, BU (+) Normal, supel, NT (+) epigastrium
TFU : 34 c, His : Tetania, DJJ : -
Ekstremitas : edema (-/-), akral dingin (-/-)

USG : Solutio Plasenta dan IUFD


Laboratorium :
Hb : 9,9 gr/dl
Leukosit : 14.700 gr/dl
Hematokrit : 21,1 %
Eritrosit : 3,7 juta/ uL
Trombosit : 289.000 /uL

3. Assessment :
G3P2A0 Hamil 34 minggu dengan Solutio Placenta + IUFD + BSC 2X

4. Plan :
 IVFD RL Loading 2 line
 DC
 Rujuk RSCM