ANEMIA HEMOLÍTICA – ENFOQUE MR3 Alfredo Wong

DIAGNOSTICO
Hematología Clínica
ate
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ate
 Elementos necesarios para una
Hematopoyesis adecuada

Producción EPO
Disponibilidad de Hierro
Capacidad proliferativa de la MO
Maduración efectiva de GR
 Mecanismos desencadenantes de Anemia

Sangrado
Anemia
Hipoproliferativa
Anemia
Hemolítica
 Enfoque Sistemático de Anemias

Historia Clínica

Examen Físico

Laboratorio
 Enfoque Sistemático de Anemias
I
Laboratorio
CBC
Volúmenes Corpusculares
Reticulocitos
Lamina Periférica
 CINÉTICA ERITROCITARIA Senescencia de GR:

Zonas de Alta Turbulencia : Válvula Aortica

Stress Oxidativo
Múltiples Ciclos Osmóticos
 Actividad Enzimática
 Deformabilidad del GR

Hemolisis Aleatoria: 0.05-0.5% x día

Hemolisis Aleatoria - 0.5% : Sobrevida 100 días 61 %

Hemolisis Aleatoria – 5 % : Sobrevida 100 días 1 %

Rodak B editor. ELSEVIER HEMATOLOGY Clinical Principles and Applications. 4th ed. 2014
Koroknek T. Macrophages and iron trafficking at the birth and death of red cells. Blood. 2015 May 7;125(19):2893-7
 DEFINICIÓN

Anemia debido al acortamiento de la sobrevida

de RBC <100 días. Ante ausencia de falla
medular con hallazgos laboratoriales
compatibles

Rodak B editor. ELSEVIER HEMATOLOGY Clinical Principles and Applications. 4th ed. 2014
 Hemolisis Intravascular Predominante Hemolisis Extravascular Predominante
Agentes Externos de RBC

Hemolisis Autoinmune
Microangiopatias
Defectos Extrinsecos

Agentes Infecciosos
Hemolisis Autoinmune: Anticuerpos Calientes

Adquiridas
Injuria Térmica
Drogas
Químicos – Drogas
Venenos
Valvular Prostéticas

Anormalidades de la Membrana

Enfermedad Hepática
HPN
Defectos Intrínsecos

Hereditarios
Defectos Hereditarios de Membrana

Anormalidades Intra RBC

Defectos Enzimaticos y Globinas

 ÍNDICE DE PRODUCCIÓN MEDULAR
Hcto de Pcte x Reticulocitos
Hcto Ideal x F

F : 1 = H: 45% – M: 40%
 0.25 =5%
Paciente varón de 69 años referido de Hospital de Ica. Con T.E 2
semanas caracterizado por palidez – astenia – dolor oseo.
Antecedente de DM- HTA

Hb de ingreso 5.0 gr/dl

Coombs Directo Positivo

HALLAZGOS LABORATORIALES
 Hb Esferocitosis
Morfología Compatible Acantocitos
 Reticulocitos Esquistocitos
DHL Eritrofagocitosis
Haptoglobina Policromatofilia
Bilirrubina Indirecto
 Alo - Ac
Inmune
AH Auto-Ac
No Inmune
Membrana
Intra Eritrocitarias
Enzimatica
Extra Eritrocitarias Hb
Microangiopatias
Agentes Infecciosos
Quimicos - Venenos
HPN
Coombs Mono Especifico

Que funcionalidad tiene?

Paciente femenina de 58 referida de Ica ,por presentar
cuadro catalogado como ACV. Al examen: Pcte
desorientada, disartrica, Hemiplejia Derecha,
equimosis en MMII. Enfermeria indica pico febril al
ingreso de 39C.

Hb : 6.1 gr/dl DHL : 822 Cr : 0.9

Pl : 10 mil DAT : Negativo

Paciente varón de 35 años que durante primer viaje
en avión presenta episodio de disnea progresiva,
dolor intenso en huesos largos y fiebre

Hb : 5.8 gr/dl DHL : 600

BI : 5 mg Leucos : 16mil
Paciente femenina de 14 traída a emergencia por
cuadro de ictericia, anemia y dolor intenso en
hipocondrio derecho. Al examen signos vitales
estables. Se palpa punta de bazo.

Eco Abd : Colelitiasis Multiple

DHL – BI 
Paciente varón de 45 años que acude a consultorio por
presentar sensación de ardor al orinar. Ex Orina : 10xc.
Motivo por el cual se le inicia Cotrimoxazol 1 tab VO
c/12hrs x 5dias + Fenazopiridina.

1 semana después acude a EMG por cuadro de palidez

severa, palpitaciones e ictericia. DHL – BI – Rets .
Paciente femenina de 62, con ERC en tratamiento
con Ruxolitinib por Policitemia Vera. Presenta
desde hace mas o menos 2 meses astenia,
cansancio y palidez. Desde hace 1 semana equimosis
en MMII.
Hb : 4.9 gr/dl PL : 10 000
L : 0.8 Eco Abd : No esplenomegalia
Paciente masculino de 32. Con tiempo de
enfermedad de 4 días de distensión abdominal,
dolor intenso en HCD.
Eco Abd : Colelitiasis - Hepatomegalia –
Ascitis – Trombosis de la Vena Hepática
DHL: 600 Hb: 7 Pl : 80 mil L : 2200