Cancer de mama

Es una enfermedad con un evolución lenta. El cáncer de mama y el cáncer de cuello uterino
son un problema de salud pública.

En el periodo prepatogenico , tenemos a la prevención primaria: información , orientación,

educación , acerca de los factores de riesgo y promoción de las conductas favorables.

En el perido patogénico, constituye la prevención secundaria y terciaria.

Prevención secundaria : detección : autoexploración , detección clínica, vigilancia de los

factores de riesgo. Y además consiste en el diagnostico y tratamiento oportuno.

La autoexploración es fácil e importante . Las mujeres en edad fértil o en la edad

premenopausica , lo tienen que hacer 1 semana después de una menstruación y después del
baño. Cuando uno menstrua , las mamas se encuentran se vuelven mas densas y la capacidad
de captar un tumor son mucho menores.

Se trata de hacer un examen frente a un espejo

Caracteristicas del cáncer de mama: indoloro y masa palpable.

Prevención terciaria : estética y la reconstrucción

Las mamas ectópicas son bastante común pero un cáncer en las mamas ectópicas es bastante
rarísimo.

Puede haber mama en la zona axilar , en la torácico ( es la zona normal) , zona abdominal y en
la zona inguinal. Pueden estar asociado a pezones.

Anatomía

La mama está constituido por lobulillos y conductos. El cáncer más común es el cáncer ductal.
Si se desarrolla un cáncer en los conductos terminales : se le llama enfermedad de Paget.

La mama tiene limites

2da y 6ta costilla .

Lateral: línea axilar anterior

Medial : paraesternal

Limites quirúrgicos de la mama:

Superior: clavícula

Inferior: borde superior del recto anterior del abdomen

Lateral : borde anterior del dorsal ancho

Medial: paraesternal
Para conseguir una buena curabilidad , existen los Bordes de seguridad : 0,5 – 1 cm de la
lesión.

Ramas de la arteria axilar : tu mama es acróbata de 2 circos

Tu: torácica superior

Mama : mamaria externa

Es: escapula inferior o subescpaular

Acrobata : acromotoracico o toracoacromial

2 circos : circunfleja anterior o posterior.

Estas dan ramas hacia la pared torácica y perforan el torax y llegan a la mama y estas se llaman
ramas perforantes .

La mamaria interna.

Las ramas perforantes que atraviesan la pared torácica .

El drenaje venosa de la mama , drenan hacia la vena axilar . Las tributarias de las venas son las
mismas que las ramas de las arterias .

LAS VENAS RECIBEN TRIBUTARIAS Y LAS ARTERIAS EMITEN RAMAS.

Los linfáticos desde el punto de vista quirúrgico , está divido en 3 ( números romanos)

Ni: lateral al musculo pectoral menor

NII: Posterior al pectoral menor

Nlll : medial al pectoral menor

Ganglios interpectorales o grasa interpectoral : ganglios de rotter . Pertenecen al grupo 2.

Lo que saca es grasa. Muy pocas veces se encuentran ganglios. El patólogo es el que lo
encuentra

INCIDENCIA

El cáncer ocupa el primer lugar de causa de muerte en mujeres.

El cuello uterino ocupa el segundo lugar , causa muerte en mujeres.

En nuestro país, de cada 6 mujeres , 1 mujer está haciendo cáncer de mama.

FACTORES DE RIESGO

Historia reproductiva – Mientras QUE la mujer tiene una ventana estrogénica mas amplia , se
ha demostrado que tiene mayor tendencia hacer cáncer de mama. ¿Quién bloquea la ventana
estrogénica? : LOS EMBARAZOS . ( los estrogénos disminuyen cuando una mujer está
embarazada)

Por esa razón , esas mujeres que no llegan a tener un embarazo , tienen una ventana
estrogenica muy amplia.

No se debe confundir , los estrógenos no ocasionan cáncer. PORQUE aun no hay estudios
que corroboren al 100 % que las hormonas produzcan cáncer de mama.

Hiperplasia atípica de mama

2 factores de riesgo mayores para que una persona haga cáncer de mama : nuliparidad ,
herencia

Diferencias ca genético – herencia

Herencia : es lo que nuestros padres nos lo heredan o es lo que recibimos de los padres.

Cuandos se cruzan los genes de nuestros padres , puede haber una transmutación , y es ahí
donde se codifica el cáncer.

Angelina jolie : mastectomía transcutanea .

Exposición a radiaciones

Uso de progestágenos y estrógenos.

¿Cuáles son las 2 causas por el que no se debe hacer una mamografía en una mujer de 40
años?

- Densidad de la mama dada tejido glandular ,

- Radiación : el tejido glandular es muy labil para transformarse por la radiación

Varones con ginecomastia : 10 % hacen ca de mama

me

La obesidad : a nivel periférico la grasa se convierte en hormonas por una reacción , por la
enzima de aromatasa.

2 Cáncer : cáncer ductal in situ : no sobrepasa la membrana basal o lamina propia

Cáncer ductal infiltrante invasivo : sobrepasa la membrana basal.

Cáncer ductal : es el mas común.

Hay un cáncer de mama tipo inflamatorio ,que viene revisada por un monton de médicos y e
han dado varios antibioticos ¿Qué hacer? Una biopsia.
¿Cuáles son las manifestaciones que uno debe de buscar cuando una chica se examina? :
cambio en la textura de la piel , retracción de la piel , del pezón , edema , hoyuelos, secreción
por el pezón ( poco el porcentaje) , puede haber adenopatías.

¿Cuál es la principal via de metástasis de cáncer de mama? Línfática y termina haciendo

hemática , por esta via se va a hígado , snc , huesos.

De todas las secreciones por el pezón , la más importante es la sanguinolenta , tiene mayor
probabilidad de cáncer. ya que un 30 – 50 % relacionado a cáncer

Lesión benigna mamaria que produce una secreción sanguinolenta : papiloma intraductal.

MAMOGRAFIA

Es uno de los mejores métodos para diagnosticar o determinar cáncer de mama

Si yo quiero determinar si esa lesión es quística o es sólida: hacer una ecografía

Mujeres de mayor de 40 años se deben hacer mamografía y una ecografía.

Si la lesión es quística (tumor quístico) : se coloca un aguja y se aspira. NO SE OPERA.

SI la lesión es de bordes mal definidos , alta sospecha de cáncer.

Las macrocalcificaciones se consideran mayor de 5 mm

Las microcalcificaciones se consideran menor de 5 mm

Ecográficamente : bordes irregulares.

Resonancia magnetica : en piura no se usa.

La biopsia es el único que me dice si la persona tiene cáncer o no.

Lumpectomia es mejor que tumeroctomia , ya que la tumeroctomia se retira el tumor

mientras que la lumpectomia se retira el eltumor , mas bordes de seguridad.

Si tenemos a una paciente que se le opero de cáncer de mama por cirugía conservadora y
resultan bordes comprometidos : cirugía radical modificada.

Quimioterapia : cuando hay compromiso de ganglios.

Si tenemos a una lesión no palpable : hablamos ya de realizar una biopsia.

Realizamos una localización con guía ecográfica (MÉTODO DE ARPÓN) : esa muestra se se
envía inmediatamente al patólogo o al radiólogo , hasta evidencias las microcalcificaciones
durante la cirugía .

Si las microcalcificaciones son amorfas , mayor riesgo de cáncer

Uniformes , localizadas , probabilidad de cáncer baja.

Si tenemos a una lesión palpable : se le realiza una biopsia core.

Si resulta negativa y es mujer de 40 años : biopsia incisional.

La biopsia en ganglio centinela ¿ En quienes se hace? : azul de metileno patem blue +

tecnecio 99 axila negatva , tumores menor de 3 cm , tumores in situ . . esperar 15 a 20 minutos
la coloración azul. Mandarlo a estudiar.

Para saber si el cáncer ha diseminado o no.

Puede ser 1 o 2 ganglios centinela

El marcador tumoral 15-3 es para seguimiento.

En los cáncer indiferenciados , no varian los marcadores.

Inmunofenotipo: pronostico y tratamiento

Luminal a : hormonoterapia : tamoxifeno

Herb 2 positivos : trastuzumab

Triple negativo : radioterapia y quimioterapia ( el pronostico es malo)

El tipo de Cirugía se basa : Tamaño de la mama con respecto al tamaño del tumor , de la
decisión de la paciente.

Para el cáncer de mama : tenemos 3 controles : control local , sistémico ,psicológico

Control local: radioterapia. La radioterapia no es buena para los huesos.

Metástasis a distancia: quimioterapia.

Paciente llega a emergencia y que de un momento se quedo invalida , sin antecedente

deaccidente de tránsito no camina : pensar en

1) cáncer de mama : mujer / cáncer de próstata : hombre .

2) tiroides: folicular

3) pulmón

La principal via de metastasia de ovaria: transcelomica

Cuadrantectomia : los 4 cuadrantes as ganglio centinela

La clásica : la halsted ( extirpar pectoral mayor y menor)

Como se llama la cirugía que sacaba costillas: pludente.

Patey ( pector menor ) es menor agresiva y maidden ( ningún pectoral )

Horizontal ( stewart)

Oblicua ( orr)
Injerto ( es avascular)

El colgajo ( es vascular)

Mastectomia simple : sarcomas

Mastectomía simple de toiled : es una limpieza del cáncer de mama muy avanzando

No existe cirugía conservadora si no se da radioterapia.

Tenemos a un paciente que se le realiza una mastectomía radical y posterior a eso , le

comenzaron a aparecer multiples nodos a nivel de la herido postoperatoria ¿Qué hacer? :
radioterapia

Pero si hace metástasis a nivel de cuello : quimioterapia.

Qx neoadyuvante: antes de la cirugía

Coadyuvante : en la cirugía

Adyuvante : después de la cirugía

Neoadyuvante : mas 5 centimetros ( estadios 3 )

Hormonoterapia : compiten con el receptor

Tratamiento de enfermedad de paget : mayor de 5 centimentros : mastectomía.

Destruye el complejo areolopezon