Anda di halaman 1dari 2

PENGKAJIAN

A. Identitas Klien
Nama :Ny.A
Usia :50 tahun
Jenis Kelamin :Perempuan
B. Status Kesehatan Saat ini
Keluhan utama : adanya benjolan dan bengkak di leher yang sudah 6
tahun semakin lama, semakin membesar, saat ini
ukurannya 9x5 cm
Faktor pemberat :Merokok selama 20 tahun
Diagnosa medis : Nodular Goiter
C. Riwayat Kesehatan Saat ini
Ny. A 50 tahun datang ke poli bedah, dengan keluhan adanya benjolan dan
bengkak di leher yang sudah 6 tahun semakin lama, semakin membesar, saat
ini ukurannya 9x5 cm.
D. Riwayat Kesehatan Terdahulu
Penyakit yang pernah dialami : Riwayat nyeri punggung sudah 2 tahun
Kebiasaan : merokok sudah 20 tahun
E. Pemeriksaan Fisik
- TD :110/70mmHg
- N :74 x/menit

Pemeriksaan Fisik:

Bengkak terjadi di bagian anterior leher, bentuknya ireguler, bengkak/benjolan


bergerak( mobile nodule). Bengkak menyebar kebagian superior kartilago
tiroid, inferior sternum, sedikit menekan ke trachea, dan posterior
sternocleidomastoideus, konsistensi nodulnya keras. Nadi karotis
teraba.Bicara pasien tidak jelas karena terhambat oleh nodul.

F. Hasil Pemeriksaan Penunjang


- Hasil gross examination menunjukkan adanya multinodular colloid goite
dengan area calcification
- Microscopic examination :terdapat sejumlah sedang benign follicular
epithelial cells in sheet and cluster, beberapa mengalami perdarahan.
- Hasil laboratorium menunjukkan Hb 10,8gm%, leukosit 6500 cell/mcL,
Gula darah acak 82mg/dL, Blood urea 27 mg/dL, T3 128ng/dL, T4
8,7micro/dL, TSH 0,89micro/dL.
G. Terapi
- Pasien diberikan obat oral cap. Becosules oral tiap hari selama 13 hari
- Direncanakan untuk dilakukan pembedahan hari ke 14
H. Persepsi Klien Terhadap Penyakit dan Terapinya
Pasien mengeluh kebingungan dengan rencana operasi dan pengobatannya.

ANALISA DATA

PRIORITAS DIAGNOSA

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN