Klas I : Area edentulous terletak di bagian posterior dari gigi yang masih ada dan berada pada
kedua sisi rahang.
Klas II : Area edentulous terletak di bagian posterior dari gigi yang masih ada, tetapi hanya
berada pada salah satu sisi rahang saja.
Klas III : Area edentulous terletak di bagian posterior maupun anterior dari gigi-gigi yang
masih ada dan hanya pada salah satu rahang saja .
Klas IV : Area edentulous melewati garis tengah rahang dan terletak pada bagian anterior dari
gigi-gigi yang masih ada
Klasifikasi Applegate-Kennedy:
Applegate membuat 8 aturan untuk memudahkan aplikasi atau penerapan klasifikasi yang
dibuatnya, antara lain yaitu:
Penentuan klasifikasi dilakukan setelah semua pencabutan gigi selesai dilaksanakan.
Apabila gigi molar III hilang dan tidak ingin diganti, maka gigi ini tidak dilibatkan dalam
penentuan klasifikasi.
Apabila gigi molar III masih ada dan digunakan sebagai gigi penyangga, maka gigi ini
dilibatkan dalam penentuan klasifikasi.
Apabila gigi molar II sudah hilang dan tidak ingin diganti, maka gigi ini tidak dilibatkan
dalam penentuan klasifikasi.
Area edentulous paling posterior selalu menentukan klas utama dalam klasifikasi.
Area edentulous lain dari yang sudah ditetapkan dalam klasifikasi masuk dalam modifikasi
dan disebut sejumlah daerah atau ruangan edentulousnya.
6.Klas VI
Area edentulous paredental dengan gigi tetangga asli pada sisi anterior dan posteriornya dapat
menjadi gigi penyangga. Kondisi klinis pada klas VI antara laon area edentulous tidak luas,
bentuk atau panjang akar gigi tetanga mamdai sebagai gigi penyangga, sisa tulang alveolar
memadai, dan daya kunyah pasien tidak besar. Gigi tiruan cekat dan GTSL tooth borne dengan
desain unilateral (protesa sadel) menjadi plihan perawatan prostodontik untuk klas ini.1
Pemeriksaan Klinis
Objektif Perawatan Prosthodontik (Objectives Of Prosthodontic Treatment)
1. Eliminasi penyakit
Preservasi (pelestarian), restorasi, dan pemeliharaan kesehatan gigi yang tersisa dan jaringan
oral ( dimana akan meningkatkan desain gigi tiruan sebagian lepasan)
Penggantian dari gigi yang hilang yang dipilih untuk tujuan dari restorasi fungsi dengan cara
yang menjamin stabilitas optimal dan kenyamanan dalam estetik
2. Diagnosis dan rencana perawatan untuk rehabilitasi oral dari mulut, edentulous parsial
harus mengambil beberapa pertimbangan sebagai berikut:
Kontrol karies dan penyakit periodontal
Restorasi gigi individual
Provisi atau penyediaan hubungan oklusal yang harmonis
Penggantian gigi yang hilang dengan fixed atau protesa lepasan
3. Pemeriksaan Oral
Adapun urutan pemeriksaan oral
1. Menghilangkan rasa nyeri dan ketidaknyamanan dan penempatan restorasi sementara
2. Oral phrophylaxis lengkap dan tuntas
3. Complete intraoral radiographyc survey untuk mengetahui area infeksi dan penyakit lain
yang mungkin ada
4. Impression untuk membuat diagnostic cast akurat akan dipasang untuk pemeriksaan oklusal
6. Diagnostic Cast
Harus memiliki reproduction akurat dari semua yang berpotensial untuk menegakkan diagnosa,
termasuk lokasi gigi, kontur, dan hubungan bidang oklusal, kontur residual ridge , ukuran dan
konsistensi mukosa dan anatomi mulut menggambarkan ekstensi protesis seperti vestibulum,
retromolar pad, soft palatal junction, dasar mulut dan frena.2
Komponen GTSL
1. Mayor Connector
Major connector merupakan suatu bagian dari gigi tiruan sebagian lepasan yang menghubungkan
komponen dari satu sisi arch, ke komponen yang berada di sisi arch yang berlawanan. Major
connector ini berfungsi untuk menghubungkan semua bagian komponen yang lain pada protesa
dan memberikan retensi indirect.1
Major connector memiliki beberapa karakteristik. Secara umum, semua major connector didesain
setelah memenuhi persyaratan berikut:3
1. Rigidity : Major connector tidak boleh fleksibel, tetapi sebaliknya major connector harus
kaku/rigid untuk mendistribusikan tekanan oklusal pada beberapa bagian protesa tanpa
mengalami distorsi.
2. Harus memberikan dukungan vertikal dan melindungi jaringan lunak.
3. Harus memberikan retensi indirect saat diperlukan.
4. Harus memberikan kesempatan bagi penempatan denture base saat dibutuhkan.
5. Harus nyaman pada pasien.
6. Tidak menyebabkan terjadinya penumpukan plak.
7. Mudah dibersihkan.
Major connector dibagi berdasarkan :1
Major connector mandibula
Lingual bar
Bentuknya halp-pear shape, terletak di antara jaringan yang berpindah tapi jauh dibawah jaringan
gingiva. Major connector harus dibentuk sedemikian rupa sehingga tidak memperlihatkan bagian
margin yang runcing ke lidah dan mengiritasi dengan bentuk angular.
Linguoplate
Linguoplate dapat dibuat tipis dengan teknik yang dapat dikerjakan dengan mudah dan
seharusnya dibentuk untuk mengikuti kontur dari gigi dan embrasur.
Sublingual bar
Digunakan untuk gigi tiruan sebagian lepasan rahang bawah dengan tinggi dasar mulut ke
margin gingiva bebas <6mm. Dikontraindikasikan untuk gigi anterior yang tersisa miring parah
terhadap lingual, dan untuk yang perlekatan frenum nya tinggi.
Lingual bar with continous bar
Diindikasikan ketika terdapat diastema pada gigi anterior rahang bawah dan lingoplate tidak
diindikasikan, karena metal akan terlihat dari arah frontal.
2. Minor Connector
Minor connector merupakan suatu bagian dari gigi tiruan sebagian lepasan yang menghubungkan
antara major connector atau basis gigi tiruan sebagian lepasan dengan unit lainnya dari protesa,
seperti clasps, indirect retainer, dan oklusal rest.3
Fungsi dari minor connector:
Menggabungkan kumpulan clasp dengan major connector.
Menggabungkan retainer indirect atau auxiliary rest ke major connector.
Menggabungkan denture base ke major connector.
Berikut merupakan beberapa pertimbangan dari minor connector, yaitu:2
1. Kebanyakan dari minor connector yang mendukung kumpulan clasp berada pada
permukaan proksimal dari gigi penyangga.
2. Harus lebih luas pada bagian bukolingual dan lebih tipis dibagian mesodistal.
3. Tidak boleh terlalu banyak memakan tempat untuk menghindari tongue interference.
4. Harus cukup kaku/rigid untuk mendukung komponen aktif dari bagian gigi tiruan seperti
retensi clasp,dst.
5. Minor connector seharusnya tidak ditempatkan pada gigi dengan permukaan lingual yang
cembung.
3. Rest
Rest adalah sebagian kecil logam yang diletakkan di permukaan gigi yang memberikan
dukungan vertikal. Bagian permukaan gigi yang telah dipreparasi dan dijadikan sebagai tempat
diletakkannya rest disebut rest seat.
Selain memberikan support vertical, rest juga berfungsi untuk:
1. Menjaga komponen tetap pada tempatnya
2. Menjaga hubungan oklusal dengan cara mencegah settling GTSL
3. Mencegah tertekannya jaringan lunak
4. Mengarahkan dan mendistribusikan beban oklusal ke gigi penyangga
Pada Kelas II modifikasi 1 danKelas III Kennedy dimana gigi penyangga yang paling posterior
adalah gigi molar yang tipping ke mesial, oklusal rest harus didesain untuk
mencegah tipping yang lebih lanjut dan memastikan bahwa gaya akan didistribusikan ke aksi
sepanjang gigi. Rest harus diperluas hingga sepertiga lebar bukolingual dan ketebalan
metal rest minimal 1 mm.
1. Interproksimal Rest Seat
Desain retainer direk mungkin membutuhkan oklusal rest interproksimal. Rest seat ini
dipreparasi sebagai rest seat oklusal individual, dengan pengecualian bahwa preparasi harus
diperluas lebih ke lingual dari biasanya. Rest terdekat digunakan untuk
mencegah wedging interproksimal oleh framework.
2. Rest Intrakoronal
GTSL yang hanya mendapat dukungan sepenuhnya dari gigi membutuhkan rest intrakoronal
untuk support oklusal dan stabilisasi horizontal. Rest intrakoronal bukan retainer dan seharusnya
tidak disalahartikan dengan attachment. Support oklusal didapat dari lantai rest seat. Stabilisasi
horizontal didapat dari bagian dekat dengan dinding vertikal. Bentuk rest harus parallel dengan
jalur peletakan, agak taper secara oklusal, dan sedikit dovetail untuk mencegah dislodgement ke
arah proksimal.
3. Lingual Rest pada Gigi Kaninus dan Insisif
Walaupun lokasi terbaik untuk rest eksternal adalah permukaan oklusal gigi molar atau premolar,
gigi anterior mungkin saja hanya gigi abutment yang bisa digunakan untuk support oklusal. Gigi
kaninus lebih baik digunakan daripada gigi insisif. Apabila gigi kaninus tidak ada, multiple rest
pada beberapa gigi insisif lebih baik daripada hanya menggunakan satu gigi insisif saja. Lingual
restlebih baik daripada insisal rest, karena lingual rest diletakkan lebih dekat dengan aksis
horizontal rotasi (aksistipping) gigi penyangga dan memiliki kecenderungan untuk tipping lebih
sedikit. Selain itu, lingual rest juga jauh lebih estetik.
4. Retainer Direk
Retainer direk adalah komponen yang menahan GTSL tetap berada pada tempatnya dan
mencegah GTSL terlepas saat berfungsi. Ada dua tipe dasar retainer direk, yaitu:
1. Retainer ektrakoronal (clasp)
2. Retainer intrakoronal
Retainer intrakoronal dicor atau dilekatkan di dalam kontur alami gigi penyangga. Didesain
dengan struktur key dan keyway yang akan membatasi gerakan dan menahan GTSL agar tidak
terlepas melalui resistensi friksional.
Retainer jenis clasp,terdiri dari:
1. Extracoronal circumferential direct retainer, terdiri dari lengan retentif bukal, lengan
resiprokal lingual rigid, dan rest oklusal,
2. Extracoronal bar-type direct retainer, terdiri dari lengan retentif bukal, elemen resiprokal;
plate proksimal konektor minor di distal, mesial minor konektor yang diletakkan ke arah
lingual untuk oklusal rest, yang juga bertindak sebagai komponen resiprokal,
dan rest oklusal yang diletakkan ke arah mesial.3
Biomekanika GTSL
Beberapa prinsip sederhana yang menggambarkan biomekanika GTSL yaitu : lever (tuas), wedge
(baji), skrew (sekrup), wheel & axle (roda dan poros), pulley (katrol) dan indined plane.
Bentuk yang paling sederhana adalah lever. Lever adalah batang kaku yang memiliki suatu titik
tumpu (fulcrum) di badannya. Level tersebut dapat bergerak (rotasi) di sekitar titik tumpu.2
Ada tiga tipe jenis tuas, yaitu Kelas 1, Kelas 2, dan Kelas 3
1. Pengungkit Kelas 1 (first-class-lever), terjadi pada kasus Kennedy Kelas III
2. Pengungkit Kelas II (second-class-lever), terjadi pada kasus Kennedy Kelas I
3. Pengungkit Kelas III (third-class-lever), tidak terjadi pada GTS
1. Gigi vital/non vital, untuk gigi non vital dilakukan PSA terlebih dahulu
2. Bentuk anatomis dan besarnya normal
3. Tidak ada kelainan, contoh: tambalan, karies, konus, dan hypoplasia
4. Pasien dalam lengkung gigi normal
5. Akar normal (3:1)
6. Jaringan periodonsium sehat
7. Tidak ada kelainan periapeks
8. Tidak ada mobiliti
Pendukung GTSL oleh gigi penyangga berdasarkan tulang alveolar dari gigi tersebut, morfologi
mahkota akar, kekuatan akan kerangka dan desain occlusal rest. Melalui pemeriksaan klinis
interprotasi rontgenographis adalah cara untuk menentukan apakah gigi tersebut akan
memberikan dukungan yang baik. Pada beberapa kasus splinting dua atau lebih gigi disarankan,
baik oleh GTSL atau dengan scidering 3 atau lebih restorasi secara bersamaan. Pada kasus lain
gigi dapat dianggap terlalu lemah sebagai abutment dan ekstraksi di indikasikan dalam
memperoleh dukungan yang lebih baik dan gigi yang berdekatan.2
Cara Pemeriksaan Relasi Rahang
Occlusal arrangment direkomendasikan untuk mendapatkan hubungan oklusal yang harmonis
pada gigi tiruan sebagian lepasan untuk meningkatkan stabilitas gigi tiruan sebagian lepasan.
Terdapat beberapa kondisi berikut yang harus ada:
1. Relasi sentrik dan posisi bidang intercuspal bertepatan dengan tidak adanya bukti kondisi
patologi oklusal, oleh karena itu diputuskan harus membuat restorasi pada relasi sentrik.
2. Relasi dan posisi planned intercuspal tidak bertepatan, tetapi posisi planned intercuspal
adalah jelas dan diputuskan restorasi dibuat pada posisi planned intercuspal.
3. Relasi sentrik dan posisi planned intercuspal tidak bertepatan dan posisi intercuspal tidak
jelas, oleh karena itu keputusan harus membuat restorasi pada keadaan relasi sentrik.
4. Tidak ada gigi posterior pada kedua rahang dan gigi tiruan akan dibuat pada keadaan relasi
sentrik.
Hubungan oklusal dapat ditentukan dengan menggunakan yang paling tepat dari metode berikut
untuk sesuai dengan situasi sebagian edentulous tertentu.
Direct Apposition Of Cast
Metode pertama digunakan ketika ada cukup gigi berlawanan yang tetap dalam kontak untuk
membuat hubungan rahang yang ada jelas atau ketika hanya beberapa gigi diganti pada basis gigi
tiruan pendek dan tidak ada bukti kelainan oklusal. Pada metode ini, cast yang berlawan
dioklusikan dengan tangan. Cast yang beroklusi harus di pegang pada aposisi dengan dukungan
rigid yang melekat pada sticky wax basis cast sampai terpasang dengan aman pada artikulator.
Metode ini hanya dapat merekam dimensi vertikal oklusal yang ada dan disharmoni oklusal yang
ada diantara gigi alami. Analisis oklusal dan koreksi disharmoni oklusal harus didahului oleh
rekaman relasi rahang. Direct apposition cast yang berlawanan setidaknya mengelimir
kemungkinan pasien memberi hubungan rahang yang salah.
Interocclusal Records With Posterior Teeth Remaining
Metode kedua ini merukan modifikasi metode pertama, digunakan ketika ada gigi alami yang
tersisa untuk mendukung GTSL (Kelas III atau IV Kennedy), tetapi relasi gigi alami yang
berlawanan tidak diperbolehkan oklusi cast menggunakan tangan. Pada situasi ini, hubungan
rahang harus tetap sama sebagaimana restorasi cekat yang menggunakan beberapa tipe rekaman
intraoklusal.
Akurat yang kurang dari metode ini adalah interocclusal wax record. Ukuran besar, konsistensi
dan akurasi wax akan mempengaruhi keberhasilan rekaman relasi sentrik.
Occlusal Relations Using Occlusion Rims on Record Bases
Metode ketiga digunakan ketika terdapat satu atau lebih area ekstensi distal, ketika gigi-yang
mendukung edentulous space luas, atau ketika gigi berlawanan tidak berkontak. Pada keadaan ini,
occlusion rims pada basis rekaman hubungan rahang akurat harus digunakan.
Jaw Relation Records Made Entirely on Occlusion Rims
Metode keempat digunakan ketika tidak terdapat kontak antara gigi yang masih ada,
seperti ketika maksila menggunakan gigi tiruan penuh sedangkan mandibula gigi tiruan sebagian
lepasan. Metode ini juga digunakan pada situasi yang jarang dimana beberapa gigi yang masih
ada tidak beroklusi dan tidak mempengaruhi pergererakan eccentric rahang.2
Artikulator
2.8.1 Definisi
Artikulator adalah alat mekanis yang menggambarkan gerak TMJ dan bagian rahang yang mana
model RA dan RB diletakkan
2.8.2 Jenis
1. Non anatomis: hanya dapat melakukan gerakan buka tutup mulut
2. Anatomis: mengikuti gerakan seperti mandibula, terbagi 3 yaitu;
3. Non adjustable articulator
Hanya membuka dan menutup disekotar horizontal axis, normalnya dilekatkan pada bagian atas
dari articulator dan berputar di dalam dan di bagian bawah articulator. Pada articulator non
adjustable inimempunyai “fixed condilar path” disekitarnya yang mana condilar elemen ini
digerakkan untuk meniru rahang.
1. Semi adjustable articulator
Memiliki jalur adjustable condilar horizontal, jalur adjustable condilar lateral dan insisal edge.
Range dan ketelitian ini bisa berubah, tapi articulator ini dapat disesuaikan untuk mengikuti
pergerakan mandibula. Instrument pada kelas ini menunjukkan jarak adjustable intercondilar.
Elemen kondilar untuk instrument ini bisa digerakkan kearah medial atau lateral kurang lebih
seperti jarak intercondilar pasien. Adjustment ini mengontrol “art” oleh cusp gigi selama
pergerakan mandibula.
1. Highly adjustable articulator
Articulator yang bisa diatur highly adjustable instrument yang memutuhkan ketelitian dan
beberapa membentukan 3 dimensi cetakan. Artikulator ini hrs mempertimbangkan waktu yang
erhubungan dengan prosedur diagnostic, lokasi dari transverse axis.
2.8.3 Fungsi
Alat bantu pada pembuatan gigi tiruan
Stimulator untuk mengevaluasi oklusi dan artikulasi di luar mulut
Unutk menghasilkan pergerakan rahang dari tiap – tiap rahang gigi pasien
Unutk menghasilkan gerakan sliding diagnostic.5
DAFTAR PUSTAKA
1. Haryanto A. Gunadi, Buku Ajar Ilmu Geligi Tiruan Sebagian Lepasan. Jilid I. Hipokrates.
Jakarta. 1991. Hal: 30
2. carr AB, Mcgifney GP, Brown DT. Mc Cracken Removable Partial Prosthodontic 11th P: 15,
P:25-28, P:35-128, P:192-196, P: 302; 306-310,
3. Deepak Nallaswamy. Textbook Of Prosthodontics. Jaypee Brothers Medical Publishers (P)
Ltd. 2003. P: 290-291, P: 327-341
4. Gunadhi HA, Margo A, Burhan LK, dkk. Buku Ajar Ilmu Geligi Tiruan Sebagian Lepasan.
Jilid 1. Kedokteran Gigi. Hal:156-8
5. phoenix RD . Steawar’s clinicall removabl partial prosthodontic.edisi 3.2003. 371- 374.