Singkohor, 08 Agustus 2018

Nomor : Istimewa Kepada Yth,

Lampiran :- Kepala UPTD III
Hal : Permohonan Cuti Melahirkan Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
Kab. Aceh Singkil
Di –
Singkohor

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : SUMIATUN, S.Pd

Nip. : 19840811 200904 2 004
Tempat Tanggal Lahir : Singkohor,11 Agustus 1984
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Pendidikan : PGTK
Pangkat/ Gol : Pengatur Tk.I ( II/d )
Unit Kerja : TK ABA Singkohor
Alamat : Jl. Lele Desa Singkohor

Untuk memberikan izin seperti tersebut dimaksud, yang akan melahirkan seorang anak Kedua, saya
mohon izin cuti melahirkan selama 3 ( Tiga ) bulan dari tanggal 09 Agustus s/d. 31 Oktober 2018
Demikian surat permohonan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pemohon

Sumiatun, S.Pd