Anda di halaman 1dari 7

BERITA ACARA

MEDIASI PERKARA KEDINASAN


PADA Sdr JATMIKO STAF PUSKESMAS BUKOPOSO
KECAMATAN WAY SERDANG

Pada hari ini senin tanggal dua puluh Sembilan bulan juli tahun dua ribu enam belas, di Ruang
sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji sekitar jam sepuluh lewat lima belas menit ,saya
:
Nama : ADE SUKARYADI.SE
NIP ; 196406201989031008
JABATAN : SEKRETARIS DINAS KESEHATAN KABUPATEN MESUJI

Telah melakukan mediasi terkait permasalahan keluarga dan kedinasan terhadao seseorang nama

Nama : M. JATMIKO
NIP : 19640628198801003
Jabatan : Staf Puskesmas Bukoposo Kecamatan Way Serdang

Berdasarkan data data yang ada dari yang bersangkutan dengan sebagai berikut:

Pertama ----------- Saudara M Jatmiko pada hari Kamis tanggal sembilan bulan juni
tahun dua ribu enam belas datang ke Dinas Kesehatan dengan
membawa berkas yang lengkap (pengantar dari Puskesmas
Wiralaga ) memohon agar yang bersangkutan dapat Alih tugas dari
Kabupaten Mesuji ke Kotamadya Metro,Dinas Kesehatan
memberikan pengantar ke Inspektur dan badan kepegawaian
daerah kabupaten Mesuji ( surat pengantar terlampir )

Kedua -------------- Hari senin tanggal tiga belas bulan juni tahun dua ribu enam belas
datang saudari NELI KHAILANI .MKes (Pimpinan Puskesmas
Wiralaga Kecamatan Mesuji dan juga sebagai Isteri dari saudara
M.JATMIKO,mengatakan bahwa permohonan Alih Tugas Saudara
M JATMIKO tidak sah Karena yang bersangkutan telah memalsukan
tanda tangan saudara NELI KHAILANI selaku atasan yang
bersangkutan,( surat pernyataan saudara NELI KHAILANI
terlampir))

Ketiga -------------- Hari Rabu tanggal lima belas bulan Juni tahun dua ribu enam belas
saudara M.JATMIKO membawa surat Perintah tugas dari Dinas
Kesehatan bahwa yang bersangkutan diperintahkan sebagai staf
Puskesmas Bukoposo Kecamatan Way serdang terhitung tanggal
enam bulan juni tahun dua ribu enam belas.

Keempat ---------- Hari selasa tanggal dua puluh juni tahun dua ribu enam
belas,pimpinan Puskesmas Bukoposo Saudara HENDRIK AZ
SKM,mengirimkan pada Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji Surat
keberatan atas pindahnya Saudara M.JATMIKO ke Puskesmas
Bukoposo.( surat terlampir )

Kelima ------------ Pada hari kamis tanggal dua puluh delapan bulan juli tahun dua ribu
enam belas saudara M.JATMIKO membawa surat gugatan cerai
pada saudara NELLY KHAILANI MKes( surat terlampir)

Atas dasar surat yang saya terima,diatas ,saya selaku sekretaris dengan atas nama Kepala Dinas
kesehatan kabupaten Mesuji,maka saya memanggil yang bersangkutan dengan surat panggilan
terhadap yang bersangkutan dengan nomor surat ; 440/ /III.03/VII/2016 tanggal Juli
2016,ditandatangani oleh kepala Dinas Kesehatan kabupaten Mesuji
Yang bersangkutan hadir dalam panggilan dan saya lakukan mediasi terhadap yang bersangkutan.

1 tanya : Saudara M.JATMIKO,apakah hari ini anda dalam keadaan sehat wal afiat---
Jawab : saya sehat pak tanpa kurang suatu apapun -------------------------------------
2 Tanya : saudara M JATMIKO,sudah berapa hari saudara bertugas ditempat yang baru di
Puskesmas Bukoposo Kecamatan Way serdang--------------------------
Jawab Sejak tanggal 6 Juni 2016 sesuai SPT yang diberikan Dinas Kesehatan

3 Tanya apakah saudara menyadari bahwa berkas usulan alih tugas saudara yang mana
surat pengantar dari Puskesmas Wiralaga,tanda tangan pimpinan anda
palsukan,sehingga pengantar alih tugas dari Dinas kesehatan dibatalkan,apa
yang terjadi dengan saudara pada waktu itu --------------------
Jawab Ya saya tahu, tapi itu sudah keputusan saya -----------------------------------

4 Tanya : Apakah anda tidak mengetahui bahwa kepergian saudara membuat heboh
keluarga anda,terutama anak anda yang baru menikah kemarin--------------
jawab Ya, saya tahu itu,tapi itu sudah menjadi keputusan saya untuk pergi

5 Tanya : Apa yang membuat anda memutuskan pergi dari keluarga dan tempat kerja
anda,------------------------------------------------------------------------------------
Jawab Saya ingin nyaman,tidak ada tekanan dari siapapun-------------------------

6 Tanya dari pengamatan saya,sepertinya istri dan anak anda menyayangi


saudara,apakah ada suatu hal lain yang menyebabkan anda pergi dari rumah-----
jawab itu dari pandangan orang lain,saya yang merasakan penuh dengan tekanan

7 Tanya Apakah anda akan kembali dengan keluarga dan bertugas kembali di puskesmas
Wiralaga
jawab Tidak,saya telah menalak tiga istri saya,dan saya tidak mau kembali kesana

8 Tanya Saudara tahu bahwa cerai itu sangat dibenci tuhan,apakah saudara tidak sayang
lagi dengan anak anak saudara jika perceraian itu terjadi--------------------------------
Jawab Itu sudah jadi keputusan saya,anak tetap anak saya----------------------------------

9 tanya Istri saudara belum pernah mengatakan pada saya bahwa saudara telah
menceraikannya
jawab Saya telah menceraikannya lewat sms dengan talak tiga----------------------------

10 Tanya Anda dalam keadaan sadar diwaktu itu serta cerai lewat sms tidak sah--------------
Saya membawa surat gugatan cerai tersebut ( menunjukan surat )

11 Tanya Saya dan Kepala Dinas Kesehatan tidak dapat memberikan kebijakan
tersebut,kalau dapat agar saudara mencabut kembali pernyataan cerai
tersebut,dan kembali dengan keluarga anda,saya dan Kepala Dinas akan
meminta keamanan dan kenyamanan saudara di wiralaga dengan keluarga istri
saudara ----------------------------------------------------------------------------------------------
jawab Saya,telah memutuskan tidak akan kembali kesana,ada suatu hal yang tidak
dapat diungkapkan dihadapan Bapak-----------------------------------------------------

12 Tanya Baiklah saudara M.JATMIKO,pembicara saya cukupkan dahulu,nanti akan saya


laporkan hasil pertemuan ini dengan atasan yaitu Kepala Dinas Kesehatan dan
akan diteruskan ke Inspektorat meminta pertimbangannya .keputusan ada pada
Pimpinan yaitu Bupati Mesuji dalam memutuskan persoalan ini------------------------
jawab Ya pak terima kasih, sekali lagi itu adalah keputusan saya,saya permisi------

Demikian laporan ini saya buat dengan sebenarnya,

Brabasan : Juli 2016

PEMEDIASASI

ADE SUKARYADI.SE
NIP. 196406201989031008
PEMERINTAH KABUPATEN MESUJI
DINAS KESEHATAN
Jalan Z.A pagar Alam Desa Brabasan Kecamatan tanjung raya – Mesuji

BERITA ACARA
HASIL PENYELESAIAN MASALAH
PADA PUSKESMAS BRABASAN KECAMATAN MESUJI
a.n. dr ULI MARTHA MANURUNG

Pada hari ini senin tanggal tujuh belas bulan Juli tahun dua ribu enam belas,jam sepuluh
waktu Indonesia bagian barat di puskesmas Berabasan dengan ditemani sdr Mulyadi
AMd.Kep Staf Kepegawaian Dinas kesehatan kabupaten Mesuji saya :

Nama ; ENGKUS KUSWANA SE.MM


Nip : 196205121984031002
Jabatan ; kepala Bidang SDK dan PM Dinas Kesehatan kab Mesuji

Telah melakukan Mediasi dengan staf puskesmas Berabasan kecamatan tanjung raya
dengan hasil sebagai berikut

I. Berdasarkan Surat dari Pimpinan Puskesmas atas nama Staf Puskesmas Brabasan
Nomor 800 / 2361/PKM BBN /VI / 2016 ,tanggal 17 Juni 2016 tentang permintaan
Staf Puskesmas Brabasan
Yang mana dalam surat tersebut menyatakan bahwa saudara dr ULI MARTHA
MANURUNG:
1. Jarang ada ditempat pada saat jam kerja ( Puskesmas sering kena complain
masyarakat karena sering tidak ada dikantor
2. Menerapkan system kerja On call / tetapi sulit untuk dihubungi atau konsul
dan tidak mau segera memeriksa pasien
3. Susah diajak kerja sama
4. Meninggalkan tugas tanpa idzin pimpinan

Dalam pernyataan tersebut staf Puskesmas Berabasan menolak dokter tersebut


menjadi staf puskesmas Berabasan atau dipindahkan ( pernyataan sikap terlampir)

II. Langkah penyelesaian masalah


Telah melakukan mediasi dengan staf Puskesmas Berabasan pada tanggal 18 Juli
2016 ,Staf Puskesmas dipanggil satu persatu dengan pertanyaan pertanyaan
sebagai berikut

Tanya : Anda Sudah lama menjadi staf puskesmas berabasan


Jawab Sudah pak,sejak diterima menjadi PNS di puskesmas
berabasan ( beragam jawaban sesuai dengan masa kerja )

Tanya ; Apakah saudara mengenal dokter Uli Martha manurung ,sejak


kapan ?
Jawab Mengenal,beliau sebagai dokter diPuskesmas Berabasan,
sejak tahun 2014

Tanya : Apa yang anda ketahui tentang sifat dokter Uli selama ini ?
Jawab : Sewaktu masih CPNS beliau rajin bekerja dan selah
mengikuti Prajabatan dan menjadi PNS beliau sering
semaunya bekerja ( sesuai apa yang diutarakan dalam
pernyataan sikap )
Tanya : Dalam pernyataan sikap itu apakah saudara ditekan atau
dipaksa oleh seseorang untuk menandatangani daftar itu ?
Jawab Saya tidak dipaksa pak,itu kemauan saya pak,saya sudah
jengkel dengan kelakuan dokter tersebut

(pertanyaan khusus dengan pimpinan Puskesmas)


Tanya : Ibu Pimpinan berapa jumlah pegawai yang ada dipuskesmas
ini,dan berapa yang berada di pustu dan bidan desa

Jawab Semua staf termasuk saya ada …… orang,yang bekerja


dipuskesmas induk …….orang,dipustu ….. orang dan bidan
desa ……. Orang

Tanya Apakah pernyataan sikap staf puskesmas ini ibu pimpinan yang
memprakarsa surat tersebut
jawab saya tidak memprakarsai surat tersebut pak,semuanya dari
staf Puskesmas menyampaikan dengan saya,dan mereka
membuat surat tersebut,daftar penandatangan mereka yang
keliling bergantian ,selanjutnya diserahkan pada saya untuk
mengetahui dan menyerahkan kedinas kesehatan

Tanya : Apakah ibu pimpinan sudah pernah menegur dokter Uli Martha
manurung,sebelum kejadian pernyataan sikap ini,
jawab Sudah sering pak,sudah sering saya menegur dia selaku
atasan,tapi beliau tidak mengindahkannya

Tanya : Apakah absensi dokter Uli Martha manurung tidak pernah


masuk seperti apa yang diutarakan dalam surat pernyataan
sikap tersebut
jawab : Beliau masuk Piket selama seminggu bergantian dengan
dokter irwan wijaya,setelah OFF beliau tidak ada
diPuskesmas sedangkan absensi harian puskesmas penuh
malah melebihi tanggal seharusnya ( menunjukan absensi
puskesmas)

tanya : Apakah ibu tidak menegur beliau ( dr Uli ) agar tidak mengisi
absen full padahal itu absen besok berikutnya
jawab Sudah saya tegur pak beliau,tapi tidak diindahkan

tanya Mengapa para staf puskesmas merasa jengkel dengan dokter


Uli,
jawab : Sudah lama,karena puskesmas berada di kabupaten dan
program JKN pelayanan harus oleh dokter,dan Puskesmas
Brabasan akan menghadapi akreditasi puskesmas dan PPK
BLUD maka pelayanan harus bagus sedangkan kami setiap
harinya staf harus memanggil dokter dirumahnya padahal
jam kerja,dan beliau lama baru muncul,apabila cleaning
servis atau anak THL yang memanggil,dokter Uli merasa
tersinggung merasa tidak dihargai,kejadian yang sangat
Vital yaitu tatkala ada pejabat pemda yang
berobat,menunggu dokter lama sekali padahal dokter Uli
sudah diberitahu,akhirnya pejabat tersebut marah
pulang.serta kejadian kegiatana Mobile clinik dari RS Abd
Muluk provinsi lampung,beliau sudah diberi tahu malah
pulang kampung,akhirnya ditangani oleh dokter Puskesmas
Adi luhur dan Tri karya Mulya
Pertanyaan pada seluruh staf Puskesmas

Tanya : Apakah saudara masih menginginkan dokter Uli Martha


manurung bekerja sebagai dokter diPuskesmas Berabasan
Jawab Seluruh staf menjawab bareng
Tidak pak,bagusnya dokter dipindah tugaskan ketempat
lain,jangan disini lagi

Tanya : Dikabupaten Mesuji minim tenaga dokter,sedangkan


puskesmas Berabasan adalah Puskesmas Poned atau
perawatan ,kalau dipindahtugaskan berarti Puskesmas hanya
mempunyai satu tenaga dokter
Jawab Tidak apa pak,yang penting,dokter tersebut tidak disini lagi

tanya : Baiklah saudara saudara sekalian saya rasa cukup, laporan ini
akan kami tuangkan dalam berita acara dan akan kami laporkan
ke Pak sekretaris daerah ,Inspektur dan Bupati,keputusannya
ada pada beliau.
jawab : Ya pak terima kasih

Demikian berita acara ini kami tutup, mohon saran dan petunjuknya

Pembuat laporan
Kepala Bidang SDK dan PM
Dinas kesehatan kabupaten Mesuji

ENGKUS KUSWANA SE.MM


NIP. 19620512198401002
RAHASIA
BERITA ACARA MEDIASI KEDUA

Bismillahirahmanirrahim, Pada hari ini Kamis tanggal dua puluh tujuh Bulan juli Tahun dua ribu tujuh
saya:----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. a. Nama : ADE SUKARYADI.SE---------------------------------------------------------
b. NIP :196406201989031008---------------------------------------------------------
c. Pangkat/Golongan Ruang : Pembina IV.a---------------------------------------------------------------------
d. Jabatan : Sekretaris Dinas Kesehatan -------------------------------------------------
e. Unit Kerja : .Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji----------------------------------------
berdasarkan panggilan kedua dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji untuk mediasi penyelesaian
masalah gugat cerai PNS dilingkup Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji ,untuk melakukan pemeriksaan
terhadap:------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama: : ERLINA.SKEP-------------------------------------------------------------------------------
Nip : 19840803 201001 2 017-----------------------------------------------------------------
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk I . III.c----------------------------------------------------------------------------
Jabatan : Staf Puskesmas Adi Luhur Kecamatan Panca Jaya Kabupaten Mesuji-----
Telah melakukan langkah langkah sebagai berikut : ---------------------------------------------------------------------------
a. Memanggil yang bersangkutan untuk menghadap Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji dengan
surat nomor : 800/250/IV.04/VII/2017 tanggal 20 Juli 2017------------------------------------------------
Dengan hasil : Saudara Erlina Hadir tanpa suami yang dengan keterangan yang bersangkutan suami
tidak ada ditempat sejak 2 ( dua ) bulan yang lalu----------------------------------------------------------------------
b. Memanggil dengan surat kedua guna menghadap Kepala Dinas Kesehatan dengan nomor surat :
800/ 2585 /IV.04/VII/2017.----------------------------------------------------------------------------------------------------
Dengan Hasil saudara Erlina datang sendiri tanpa suami,dengan alasan suami hanya membuat Surat
pernyataan ( terlampir )---------------------------------------------------------------------------------------------------------
II. HASIL MEDIASI KEDUA--------------------------------------------------------------------------------------------------
a. Bahwa saudari ERLINA SKep adalah Pegawai Negeri Sipil Nip. 19840803 201001 2 017 yang
berkerja dilingkup Dinas Kesehatan Kabupaten Mesuji sebagai staf Puskesmas Adi Luhur
Kecamatan Panca Jaya sejak tahun 1988 ,dan telah menikah dengan seorang Suami---------------
Nama : SAIFULLAH ---------------------------------------------------------------------------------------------
Umur : 37 Tahun---------------------------------------------------------------------------------------------
Pekerjaan :Wiraswsta-------------------------------------------------------------------------------------------------
b. Bahwa saudara SAIFULLAH tidak dapat hadir dalam mediasi hari ini.dengan membuat surat
pernyataan yang ditanda tangani oleh yang bersangkutan dengan isi surat sebagai berikut :--------
1, membenarkan seluruh gugatan yang diajukan oleh istri-----------------------------------------------------
2. Pada Intinya yang bersangkutan ingin berpisah dengan istri karena sudah tidak dapat
mempertahankan keutuhan rumah tangga-------------------------------------------------------------------------
3. tidak dapat menghadiri mediasi yang dilakukan oleh dinas kesehatan----------------------------------
III. KESIMPULAN
Telah dilakukan Mediasi terhadap yang bersangkutan pada panggilan pertama tanggal dua puluh
bulan juli tahun dua ribu tujuh belas,yang ditujukan kepada Kepala Puskesmas Adiluhur guna
mengahadapkan yang bersangkutan guna klarifikasi mediasi atas gugatan tersebut.------------------------
Dan melakukan panggilan mediasi kedua terhadap saudara ERLINA dan saudara SAIFULLAH guna
klarifikasi ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Alhasil Yang bersangkutan hadir dalam mediasi tersebut,suami yang bersangkutan tidak dapat hadir
dengan dengan membuat surat pernyataan -----------------------------------------------------------------------------
maka dari hasil tersebut kami menyimpulkan bahwa Hubungan suami isteri antara Saudara ERLINA
Skep dan Saudara SAIFULLAH tidak dapat dipertahankan lagi / cerai--------------------------------------
Demikian berita acara ini dibuat ,berdasarkan keadaan pada hari ini. elanjutnya kami mohon arahan
serta petunjuk bapak Bupati Mesuji melalui Kepala Insfektorat Kabupaten Mesuji,untuk memutuskan
perkara ini ---------------------------------------------------------------------------------------------------

YANG BERSANGKUTAN MEDIATOR

ADE SUKARYADI.SE
Nip.196406201989031008

Mengetahui
KEPALA DINAS KESEHATAN
KABUPATEN MESUJI

BUDIMAN NAINGGOLAN.SK.MM
NIP. 19660112 199003 1 007