DOKUMEN AKREDITASI

BAB VII. LAYANAN KLINIS YANG BERORIENTASI

STANDAR : 7.2

Pengkajian

Kajian awal dilakukan secara paripurna untuk mendukung rencana

dan pelaksanaan pelayanan

KRITERIA : 7.2.1

Proses kajian awal dilakukan secara paripurna, mencakup berbagai kebutuhan

dan harapan pasien/keluarga.

EP. 1 SOP Pengkajian Awal Klinis (screening)

EP. 2 Persyaratan kompetensi, pola ketenagaan, dan kondisi ketenagaan yang

memberikan pelayanan klinis, Bukti hasil evaluasi/ analisis kesesuaian
tenaga yang ada dengan persyaratan kompetensi
EP. 3 SOP pelayanan medis, SOP asuhan keperawatan

EP. 4 SK Kebijakan pelayanan klinis agar tercantum keharusan praktisi klinis

untuk tidak melakukan pengulangan yang tidak perlu baik dalam
pemeriksaan penunjang maupun pemberian terapi.SOP pengkajian
mencerminkan pencegahan pengulangan yang tidak perlu, catatan
rekam medis menunjukan tidak adanya pengulangan yang tidak perlu.
 EP. 1

SOP Pengkajian Awal Klinis (screening)

 EP. 2

SOP penyediaan dan penggunaan obat

 EP. 3

SK Penanggung jawab pelayanan obat

 EP. 4

SK dan SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan

obat
 EP. 5

SK tentang pelayanan obat 24 jam

 EP. 7

Bukti pelaksanaan evaluasi ketersediaan obat terhadap

formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut
 EP. 8

Bukti pelaksanaan evaluasi kesesuaian peresepan dengan

formularium, hasil evaluasi dan tindak lanjut

 DOKUMEN AKREDITASI

BAB VIII.MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN

KLINIS

PELAYANAN OBAT

STANDAR : 8.2

OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI

KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA : 8.2.2

PERESEPAN, PEMESANAN DAN PENGELOLAAN OBAT DIPANDU KEBIJAKAN

DAN PROSEDUR YANG EFEKTIF

EP. 1 SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep

EP. 2 SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat

EP. 3 Bukti pelaksanaan pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan

menyediakan obat jika belum sesuai persyaratan
EP. 4 SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat

EP. 5 SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluwarsa

EP. 6 Bukti pelaksanaanpengawasan

EP.7 SK dan SOP peresepan psikotropika dan narkotika

EP. 8 SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga

EP. 9 Bukti pelaksanaanpengawasan

danpengendalianpenggunaanpsikotropika dannarkotika

EP. 1

SK tentang persyaratan petugas yang berhak memberi resep

 EP. 2

SK tentang persyaratan petugas yang berhak menyediakan obat

 EP. 3

Bukti pelaksanaan pelatihan bagi petugas yang diberi kewenangan

menyediakan obat jika belum sesuai persyaratan
 EP. 4

SK dan SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat

 EP. 5

SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedaluwarsa

 EP. 6

Bukti pelaksanaan pengawasan

 EP. 7

SK dan SOP peresepan psikotropika dan narkotika

 EP. 8

SK dan SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh pasien/keluarga

 EP. 9

Bukti pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan

psikotropika dan narkotika
 DOKUMEN AKREDITASI

BAB VIII.MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN

KLINIS

PELAYANAN OBAT

STANDAR : 8.2

OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI

KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA : 8.2.3

ADA JAMINAN KEBERSIHAN DAN KEAMANAN DALAM PENYIMPANAN,

PENYIAPAN, DAN PENYAMPAIAN OBAT KEPADA PASIEN SERTA
PENATALAKSANAAN OBAT KADALUWARSA/RUSAK

EP. 1 SOP penyimpanan obat

EP. 2 Bukti pelaksanaan penyimpanan obat

EP. 3 SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan

EP. 4 SOP pemberian informasi penggunaan obat

EP. 5 Bukti pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek yang
tidak diharapkan

EP. 6 Bukti penjelasan tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah

EP. 7 SK dan SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak

EP.8 Bukti pelaksanaan penanganan obat kedaluwarsa/rusak

EP. 1

SOP penyimpanan obat

 EP. 2

Bukti pelaksanaan penyimpanan obat

 EP. 3

SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan

 EP. 4

SOP pemberian informasi penggunaan obat

 EP. 5

Bukti pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek

yang tidak diharapkan
 EP. 6

Bukti penjelasan tentang petunjuk penyimpanan obat di rumah

 EP. 7

SK dan SOP penanganan obat kedaluwarsa/rusak

 EP. 8

Bukti pelaksanaan penanganan obat kedaluwarsa/rusak

 DOKUMEN AKREDITASI

BAB VIII.MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN

KLINIS

PELAYANAN OBAT

STANDAR : 8.2

OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI

KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA : 8.2.4

EFEK SAMPING YANG TERJADI AKIBAT PEMBERIAN OBAT-OBAT YANG

DIRESEPKAN ATAU RIWAYAT ALERGI TERHADAP OBAT-OBATAN
TERTENTU HARUS DIDOKUMENTASIKAN DALAM REKAM MEDIS PASIEN
EP. 1 SOP pelaporan efeksamping obat

EP. 2 Pendokumentasianefek samping obat

EP. 3 SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD

EP. 4 Bukti pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek yang
tidak diharapkan

EP. 5 Bukti pelaksanaan tindak lanjut efek samping obat dan KTD

EP. 1

SOP pelaporan efek samping obat

 EP. 2

Pendokumentasian efek samping obat

 EP. 3

SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, KTD

 EP. 4

Bukti pemberian informasi tentang efek samping obat atau efek

yang tidak diharapkan
 EP. 5

Bukti pelaksanaan tindak lanjut efek samping obat dan KTD

 DOKUMEN AKREDITASI

BAB VIII.MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN

KLINIS

PELAYANAN OBAT

STANDAR : 8.2

OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI

KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA : 8.2.5

KESALAHAN OBAT (MEDICATION ERRORS) DILAPORKAN MELALUI PROSES

DAN DALAM KERANGKA WAKTU YANG DITETAPKAN OLEH PUSKESMAS

EP. 1 SOP identifi kasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC
 EP. 2 Pelaksanaan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC

EP. 3 SK Penanggung jawabtindak lanjut pelaporan

EP. 4 Laporan dan buktiperbaikan kesalahan pemberian obat dan KNC

EP. 1

SOP identifi kasi dan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC
 EP. 2

Pelaksanaan pelaporan kesalahan pemberian obat dan KNC

 EP. 3

SK Penanggung jawab tindak lanjut pelaporan

 EP. 4

Laporan dan bukti perbaikan kesalahan pemberian obat dan KNC

 DOKUMEN AKREDITASI

BAB VIII.MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN

KLINIS

PELAYANAN OBAT

STANDAR : 8.2

OBAT YANG TERSEDIA DIKELOLA SECARA EFISIEN UNTUK MEMENUHI

KEBUTUHAN PASIEN

KRITERIA : 8.2.6

OBAT-OBATAN EMERGENSI TERSEDIA, DIMONITOR DAN AMAN BILAMANA

DISIMPAN DI LUAR FARMASI.

EP. 1 SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar obat
emergensi di unit pelayanan
EP. 2 SK dan SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan

EP. 3 SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil

monitoring dan tindak lanjut.

EP. 1

SK dan SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja. Daftar

obat emergensi di unit pelayanan
 EP. 2

SK dan SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan

 EP. 3

SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja. Hasil

monitoring dan tindak lanjut.