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CUESTIONARIO

1. Mencione una correlación fisiopatológica entre los síntomas transitorios


iniciales y el motivo de internamiento.

El paciente inicia con una sintomatología que incluye: malestar general, cefalea leve y
adormecimiento de la mano derecha con dificultad para hablar durante 15 minutos. El
paciente luego llega a emergencias con: súbita debilidad del hemicuerpo derecho con
incapacidad para hablar y comprender. Estos son signos típicos de un accidente
cerebrovascular del hemisferio izquierdo, en el cual el suministro sanguíneo a parte del
cerebro se bloquea repentinamente o cuando un vaso sanguíneo del cerebro se rompe,
derramando sangre en los espacios que rodean las células del cerebro. En el ACV
isquémico, cuando un vaso detiene o disminuye en forma significativa su flujo hacia el tejido
tributario, existe un área de isquemia irreversible que aumenta con el transcurso del tiempo
desde el inicio del mismo. Alrededor de la misma, existe un porción de tejido con
disminución de su capacidad metabólica y eléctrica, pero cuyos cambios son reversibles,
posiblemente por indemnidad de la función de la bomba de Na+ /K+ (zona de penumbra
isquémica), dicha área es parénquima viable. El tejido cerebral en penumbra isquémica no
solo depende del flujo para su recuperación, sino que es un concepto dinámico,
dependiente del tiempo, pudiendo permanecer viable no más de algunas horas. El paciente,
al demorarse más de una semana, las funciones cerebrales de las áreas afectadas y los
tejidos tributarios pierden sus funciones de manera irreversible.

2. ¿Cuál es la importancia de los antecedentes patológicos y la


enfermedad actual?

El cuadro que ha presentado el paciente es el de un ACV isquémico ocasionado por


trombos, donde el causante fue la hipertensión arterial que presentaba el paciente
(encontrándose en un 70% de pacientes con infarto cerebral); este puede predisponer y
agravar la ateroesclerosis, que se sospecha el paciente lo presenta por el “soplo carotídeo
izquierdo” de los exámenes físicos, el cual es otro factor de riesgo y primera causa de este
tipo de ACV. Mientras que la diabetes empeora marcadamente esta isquemia por la
hiperglicemia que cursa con la enfermedad. Este puede relacionarse con incremento de
aterogénesis, reducción de acción fibrinolítica y de agregación plaquetaria más disfunción
endotelial. El TIA previo refleja una alteración temporal en el flujo sanguíneo cerebral y es
importante porque avisa un ACV inminente.

3. Por el síndrome clínico ¿qué territorio arterial ha sido afectado?

La hipoestesia se manifiesta de manera contralateral, por lo que en el paciente (hipoestesia


hemicorporal derecha) el hemisferio afectado es el izquierdo
4. ¿Qué es una afasia global y qué arteria está afectada?

Afasia de Broca (no formulación del lenguaje) + Afasia de Wernicke (no comprensión del
lenguaje) = Afasia Global, en la cual Los pacientes pierden prácticamente toda la función del
lenguaje, tanto la comprensión como la expresión. No pueden hablar ni entender lo que les
dicen, tampoco pueden leer ni escribir.
Se encuentra afectada la arteria cerebral media izquierda:
- Trombo en rama SUPERIOR: Afasia de Wernicke
- Trombo en rama INFERIOR: Afasia de Broca
- Trombo en rama principal: Afasia GLOBAL
5. ¿Por qué se presentan los reflejos de Hoffman y Babinski?

El signo de Hoffman es una respuesta refleja anormal que consiste en la flexión de los
dedos de la mano al presionar la uña del dedo medio. Indica daños en el tracto
corticoespinal de la vía piramidal, cuya función es transmitir impulsos nerviosos para realizar
los movimientos voluntarios. Estos daños pueden ser bilaterales o unilaterales. Cuando se
da un daño unilateral, se afecta el lado del cuerpo opuesto a donde se ubica la lesión. Así,
este signo, puede presentarse en una mano o en las dos, según sea unilateral o bilateral.
El reflejo o signo de Babinski, también conocido como reflejo plantar, sirve para conocer el
grado de madurez cerebral o si existe alguna patología nerviosa. Se produce cuando se
frota la planta del pie con una herramienta específica. El dedo gordo se mueve hacia arriba
y los otros dedos se abren en forma de abanico. El reflejo de Babinski tiene como objetivo
proteger la planta del pie de posibles daños. Puede tener diferentes respuestas:
- Flexión: Los dedos del pie se disponen hacia abajo y hacia el interior. El pie se pone
en posición de eversión (el hueso que forma el talón se aleja de la línea que pasa
por el centro del cuerpo). Esta es la respuesta que se presenta en adultos sanos. Se
puede llamar “reflejo de Babinski negativo”.
- Extensión: hay una dorsiflexión del dedo gordo del pie (se acerca a la espinilla) y los
otros dedos se abren en abanico. Este es el signo de Babinski y se nombra como
“reflejo de Babinski positivo”. Es el observado en recién nacidos, mientras que en
adultos implica alguna patología.
Referencias
1. Accidente cerebrovascular - International [Internet]. Reeve Foundation. 2018 [cited
23 August 2018]. Available from:
https://www.christopherreeve.org/es/international/top-paralysis-topics-in-spanish/str
oke

2. Rey R, Claverie C. FISIOPATOLOGÍA DEL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR EN


LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL [Internet]. 2018 [cited 23 August 2018]. Available
from: http://www.saha.org.ar/pdf/libro/Cap.064.pdf

3. Afasia : National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) [Internet].


Espanol.ninds.nih.gov. 2018 [cited 23 August 2018]. Available from:
https://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/afasia.htm

4. Signo de Hoffman: Cómo se obtiene y Qué significa - Lifeder [Internet]. Lifeder. 2018
[cited 23 August 2018]. Available from: https://www.lifeder.com/signo-de-hoffman/

5. ¿Qué es el Reflejo de Babinski? - Lifeder [Internet]. Lifeder. 2018 [cited 23 August


2018]. Available from: https://www.lifeder.com/reflejo-de-babinski/

6. Roldán M. Clasificación de alteraciones neuropsicológicas según localización


hemisférica y según territorios vasculares - Cinteco [Internet]. Cinteco. 2018 [cited
23 August 2018]. Available from:
https://www.cinteco.com/clasificacion-de-alteraciones-neuropsicologicas-segun-loc
alizacion-hemisferica-y-segun-territorios-vasculares/