KepadaYth
Masyarakat di Wilayah kerja Puskesmas Kesatria
Di_
Tempat
Hari / Tanggal :
Waktu : 08.00 s/d selesai
Tempat : Aula PuskesmasKesatria
Pembahasan : Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat Terhadap
Kegiatan UKM
Mengetahui,
Kepala UPTD PuskesmasKesatria
drg.ArthaDewiM.Bako
NIP :19700411 200604 2 003
Tembusan :
1. Arsip
DAFTAR HADIR
Hal / Tentang : Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat Terhadap
Kegiatan UKM
Tempat : Aula PuskesmasKesatria
Hari danTgl : ………………………………
PemimpinRapat : drg. Artha Dewi M. Bako
drg.ArthaDewiM.Bako
NIP :19700411 200604 2 003
Petunjuk Pelaksanaan :
1. Perkenalkan diri dan Jelaskan Tujuan Wawancara untuk menggali kebutuhan masyarakat
terhadap Program Puskesmas
2. Jelaskan bahwa tolong cukup dijawab Ya atau Tidak terhadap Pertanyaan yang diajukan.
Dan Ceklis jawaban yang di pilih.
3. Ucapkan Terima Kasih setelah selesai wawancara.
Mengetahui,
Kepala UPTD PuskesmasKesatria
drg.ArthaDewiM.Bako
NIP :19700411 200604 2 003