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Infección respiratoria

aguda y manejo
ambulatorio en menores de
5 años (GES)

Gestión del cuidado en comunidades II


Prof. EU Heydi González
Participantes: - Camila Armijo
- Félix Collado
- Paulina Olave
- Belén Olivares
- Maritza Orellana
- Sofia Romero
- Fabiola Silva
Definición y
fisiopatología
Definición
Las IRA son infecciones provocadas por algún agente patológico, ya sea de
origen bacteriano o viral, lo que produce obstrucción de la vía aérea, logrando
así una deficiencia del aparato respiratorio.

Según sistema GES las patologías


incluidas que clasifican como IRA son:

● Bronconeumonía (Todas las de


● Influenza
manejo ambulatorio)
● Laringitis aguda
● Bronquiolitis aguda
● Laringitis obstructiva aguda
● Bronquitis aguda
● Laringotraqueítis
● Bronquitis, no especificada como
● Neumonía (Todas las de
aguda o crónica
manejo ambulatorio)
● Epiglotitis
● Síndrome bronquial
● Coqueluche
obstructivo agudo
● Gripe con manifestaciones
● Síndrome coqueluchoideo
respiratorias, virus no identificado
● Traqueítis
● Infección aguda no especificada de
● Traqueobronquitis
las vías respiratorias inferiores
Epidemiología 56% IRA
Laringitis Aguda.
Alta
Las IRA
representan un
60% del
promedio anual de este
Total:
Coqueluche.
Influenza.
en consultas
pediátricas de
SAPU y APS. Bronquitis aguda no obstructiva.
(DEIS, 2011) 44% IRA Bronquitis Aguda Obstructiva.
Baja Neumonia adquirida en la
comunidad.

MINSAL inicia
programa Se consigue disminuir la
estratégico dirigido tasa de Mortalidad Infantil
a APS, con normas de 16/1000 NV en 1999 vs
unificadas respecto 7.9/1000 NV a 2009
a manejo de IRA.
Invasión del Huésped; el El patógeno supera los
agente patógeno llega a mecanismos de defensa
Fisiopatología
la vía aérea. del organismo.

Replicación del patógeno


Aparición de síntomas
en las células inespecíficos.
respiratorias.

Liberación de mediadores
inflamatorios y activación Síntomas con clínica
de dichos mecanismos; respiratoria.
destrucción celular.

Daño crónico de
Resolución Total
la vía aérea
Criterios
diagnósticos y
tratamiento
asociado
Laringitis Aguda Obstructiva
Inflamación aguda de laringe que provoca distintos grados de obstrucción. Puede
comprometer epiglotis, glotis o región subglótica. Mayor presentación en niños
entre 1 y 5 años.

Clasificación GES:
Cuadro clínico
● Grado I: Disfonía, estridor inspiratorio leve e
● Estridor Laríngeo intermitente, que se acentúa con el
esfuerzo.
● Frecuencia Respiratoria
● Grado II: Disfonía, estridor inspiratorio
● Retracciones Costales continuo, tiraje leve.
● Cianosis. ● Grado III: Disfonía, estridor inspiratorio y
● Saturación. espiratorio, tiraje intenso, signos de
● Inicios generalmente hipoxemia, murmullo pulmonar disminuido.
nocturnos. ● Grado IV (Fase de Agotamiento): Disfonía,
● Afonía,Disfonía, tos estridor, tiraje intenso, palidez, somnolencia,
cianosis y aparente disminución de la
disfónica.
dificultad respiratoria
Laringitis Aguda Obstructiva: Clasificación
Laringitis Aguda Obstructiva: Tratamiento

❖ En Grado I se utiliza
Betametasona 0,4 mg/kg VO,
o Dexametasona 0,15-0,3
mg/kg EV en caso de
antecedentes de laringitis
graves previas. Utilización de
Prednisona 2 mg/Kg por 1-3 ❖ En Grado II,III y IV debe
días, si los corticoides no se indicarse el mismo tratamiento
encuentran disponibles. que en grado I más
nebulizaciones con Adrenalina
corriente 4 ml por 10 - 15
minutos con 4 - 6 lt/min.
❖ Oxigenoterapia para saturar
> 93%.
❖ Grado IV requiere
Hospitalización perentoria.
Bronquitis aguda no obstructiva

Inflamación aguda de la mucosa bronquial, generalmente de etiología viral y


evolución autolimitada. Esta patología es predominante en menores de 5 años.

Cuadro clínico:

● Tos productiva.
● Síntomas de IRA viral: fiebre,
coriza, odinofagia, anorexia y
decaimiento.
● Al exámen físico se pueden
auscultar crépitos gruesos
(roncus), que traducen la
presencia de secreciones en la
vía aérea baja.
Bronquitis aguda no obstructiva

Tratamiento: Medidas Generales:

● No existe tratamiento ● Paracetamol 15/mg/kg/dosis máximo


específico para esta cada 6 hrs. o Ibuprofeno 10
patología. mg/kg/dosis máximo cada 8 hrs. si
● Se recomienda el uso de existe fiebre mayor o igual a 38,5ºC
kinesiterapia respiratoria en o dolor.
el caso de hipersecreción ● Educar a los cuidadores sobre
bronquial e ineficiente evolución de la enfermedad y
mecanismo de la tos. complicaciones (duración de 5 a 7
días, fiebre sobre 38,5 °C < 72 hrs,
buen estado general, tos hasta dos
semanas). Además de informar sobre
prevención de infecciones
respiratorias.
Bronquitis Obstructiva Aguda
También llamado SBO en menores de 2 - 3 años, caracterizada por obstrucción
bronquial aguda, generalmente de etiología viral y se presenta normalmente en meses
fríos.

Cuadro clínico ● Examen físico: Si la obstrucción es


severa las sibilancias no pueden
auscultarse.
Síntomas de IRA viral: fiebre,
● Otros signos son roncus o crépitos
compromiso del estado general,
gruesos, disminución del murmullo
coriza, tos y en ocasiones pulmonar o espiración prolongada.
sibilancias audibles. ● Si presenta hipoxemia puede estar
polipneico, pálido, con signos de
dificultad respiratoria.

Se debe educar a los cuidadores respecto de la evolución esperable (disminución


de síntomas después de las 48 hrs y resolución a la semana). entrenar en el uso de
la terapia inhalatoria y los menores deben ser derivados al programa de
enfermedades respiratorias infantiles (pacientes con 3 o más episodios en 1 año).
Bronquitis Obstructiva Aguda:
Clasificación.

Puntaje: Menor o igual a 5: Leve / 6-8: moderada / > 9: Severa


Bronquitis Obstructiva Aguda: Tratamiento

Crisis bronquial obstructiva moderada (puntaje 6-8)

● Salbutamol 2 puff cada 10 minuto por 5 veces (hospitalización


abreviada).
Crisis Bronquial obstructiva ● Kinesioterapia respiratoria.
leve (puntaje > ó igual a 5) ● Si tras una hora de iniciado el tratamiento el puntaje es:
○ 9 o más: administrar oxígeno, corticoides sistémicos y derivar a
● Manejo ambulatorio. hospitalización.
○ 6 - 8: iniciar segundo curso de salbutamol 2 puff cada 10 min.
● Salbutamol 2 puff c/4-6 hrs
por 5 veces e indicar corticoide sistémico (prednisona 1-2
por 5-7 días con mg/kg/dosis VO).
aerocámara. ○ 5 o menos: manejo como bronquitis obstructiva leve y control
● Control IRA al día siguiente, en 24 hrs en sala IRA.
de ser necesario.
Si tras la 2da hora de observación en puntaje es:
● Kinesioterapia respiratoria.
● Derivar a programa IRS (3 ó ○ 6 o más: administrar oxígeno y derivar a hospitalización.
más cuadros). ○ 5 o menos: manejo como bronquitis obstructiva leve, control en
24 hrs en sala IRA y completar 5 días con corticoide sistémico
(prednisona 1-2 mg/kg/día VO).
Bronquitis Obstructiva Aguda: Tratamiento

Crisis bronquial obstructiva severa (puntaje 11-12)

● Puntaje 11 - 12
○ Oxígeno y corticoides sistémicos (prednisona oral 1. 2
mg/kg/día) hospitalización abreviada con salbutamol en
nebulización y derivar a hospitalización lo antes posible.
○ Si el paciente se encuentra en insuficiencia respiratoria
contactar al SAMU.
● Puntajes de 9 ó 10:
○ Administrar oxígeno independiente de la saturación más
las indicaciones de los pacientes con puntajes 6-8
(pacientes con taquipnea severa pueden tener saturación
normal, a costa del esfuerzo respiratorio, con alto riesgo de
agotamiento
Neumonia Adquirida en la Comunidad
Inflamación aguda del parénquima pulmonar que puede comprometer alveolos,
intersticio o ambos, cuya etiología es habitualmente viral, bacteriana o mixta,
adquirida por microorganismo fuera del hospital.

Cuadro Clínico
● Niño < 3 meses o prematuros: tos,
polipnea, taquipnea, pausas
respiratorias, apneas, fiebre o Diagnóstico
hipotermia, decaimiento, rechazo a la Clínico, no requiere Rx de
alimentación, diarrea. rutina ni microbiológico en
● Lactante: compromiso del estado paciente ambulatorio.
general, quejido, polipnea, taquipnea,
retracción torácica, aleteo nasal, Exámenes de apoyo:
auscultan crépitos, espiración Rx de tórax
prolongada, signos de condensación Hemograma
pulmonar (hiperinsuflación) PCR
● Preescolar y escolar: puntada de Oximetría de pulso.
costado, dolor abdominal, vómitos,
escalofríos, expectoración.
Neumonia Adquirida en la Comunidad
Medidas Generales Tratamiento

● Paracetamol 15/mg/kg/dosis -No deben prescribirse antibióticos de


máximo cada 6 hrs. o ibuprofeno rutina en niños menores de 5 años,
10 mg/kg/dosis máximo cada 8 debido a la que la mayoría de los casos
hrs. si existe fiebre mayor o igual serán virales.
a 38,5ºC o dolor.
● Broncodilatadores. Sospecha de etiología bacteriana:
● Kinesioterapia.
-Amoxicilina 80-100 mg/kg/día
● Educación a los padres.
fraccionada C/12hrs. por 7 días, máximo 2
grs.

- Azitromicina 10 mg/kg/día en una dosis


diaria, máximo 500 mg/día.

-Claritromicina 15 mg/kg/día C/12hrs por


10 días, máximo 1 gr/día.

- Eritromicina 50 mg/kg/día dividido en 4


dosis, máximo 2gr/día.
Coqueluche (Tos Ferina o Pertussis)
Enfermedad infecto-contagiosa de etiología bacteriana que afecta la vía aérea
alta y baja de curso prolongado. Agente Bordetella Pertussis.

Cuadro Clínico
● Inicia como cuadro catarral similar al resfrío común, con tos progresiva,
que posteriormente se hace paroxística, emetizante, de gran
intensidad, con episodios en salva que pueden provocar cianosis y
apnea, a veces con gatillo inspiratorio.
● La tos puede durar de 1-3 meses.
● Menores de 3 meses la apnea puede ser la única manifestación inicial.
Coqueluche: Tratamiento

Antibioterapia: El uso de antibióticos


Alternativas:
permite cortar la cadena de transmisión
disminuyendo la excreción bacteriana en ★ Eritromicina etilsuccinato 50-60
un plazo de 3 a 5 días. mg/kg/día, fraccionado cada 6
horas, postprandial por 7 días.
De elección: Azitromicina 10 mg/kg/día (Máx. 2 gr/día)
por 5 días, una dosis diaria. ★ Claritromicina 15 mg/kg/día
fraccionado en dos tomas por 7
días,, desde el primer mes de
vida.
★ Cotrimoxazol (para alergia a
macrolidos) 40 mg/kg/día
fraccionado cada 12 horas por 14
días ( Máx. 1600 mg/dia.
contraindicado en menores de 2
años).
Influenza
Definición: Enfermedad respiratoria
Cuadro Clínico:
de origen viral, con potencial
● Fiebre→ 2 a 5 Días.
epidémico por su transmisibilidad y ● Malestar General.
variabilidad antigénica (posibilidad ● Tos.
del virus de mutar su ADN). ● Cefalea.
● Odinofagia.
● Artralgias.
● Dolor ocular.
● Fotofobia.
● Congestión Nasal.
● Rinitis.
Criterios Diagnósticos. ● Irritabilidad.
● Disminución del apetito.
Conformación Etiológica ● Vómitos.
mediante inmunofluorescencia ● Diarrea.
(IF) , IFI o test pack. ● Dolor abdominal.
● Letargia.
Influenza: Tratamiento
Tratamiento antiviral: sólo a aquellos que presenten una condición de riesgo
para enfermedad respiratoria aguda grave. Antes de 48hrs desde aparición de
síntomas. No recomendado en < 3 meses.
Intervenciones y cuidados de enfermería
transversales
● Educar a los padres y/o cuidadores sobre la evolución esperable de
la enfermedad y sus complicaciones.
● Educar sobre medidas de prevención de enfermedades respiratorias.

● Administración de Paracetamol 15 mg/kg/dosis o Ibuprofeno


si hay dolor o fiebre mayor o igual a 38,5 °C axilar, según
indicación médica.

● Posponer tratamientos dolorosos que podrían


empeorar el cuadro respiratorio.
● Monitorizar la saturación de oxígeno y la FR.

● Procurar posición cómoda del menor en los


brazos del cuidador.
Indicaciones transversales para
cuidadores

Aseo nasal Líquido


frecuente. abundante.

Reposo Evitar sobre


relativo. abrigo.
Control de Alimentación
temperatura a tolerancia.

Prevenir el contagio de infecciones


respiratorias.

Consultar en caso de progresión de los síntomas, fiebre >38,5° axilar por


más de 3 días, dificultad respiratoria (taquipnea, cianosis, retracción costal),
rechazo alimentario o decaimiento).
Caso Clínico
Caso Clínico

Madre asiste con menor de 24 meses a control con enfermera, la cual refiere:
“mi hijo lleva 5 días decaído, pero desde ayer que no quiere comer, tiene
fiebre, 38.9° axilar, tose mucho y le cuesta dormir y esta muy mañosito”.

Control antropométrico, peso: 12.690 gr, talla: 88 cm. Diagnóstico nutricional:


Eutrófico.

Al examen físico destaca, decaído, irritable, rubicundo, a la auscultación


sibilancias audibles en línea medial hacia superior, secreción nasal ligosa,
mucosas deshidratadas. A control de signos vitales destaca, FC: 150 lpm, FR:
35 rpm, T°: 38.9 °C, Sat: 94%.

Dadas las condiciones del menor no se pueden realizar las actividades


correspondientes al control de los 24 meses por sospecha de síndrome
bronquial obstructivo.
Patrones Alterados
★ Menor presenta alteración de este patrón ya que
se encuentra febril y a la valoración se pesquisa
mucosas deshidratadas.

★ Menor se encuentra adinámico e hiporreactivo.

★ Madre del menor refiere problemas para conciliar


el sueño, asociado a cuadro respiratorio.

★ Menor irritado producto del estado febril y


compromiso de la vía aérea alta.
Diagnósticos

Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c retención de


secreciones m/p tos ineficaz y sonidos respiratorios
anormales(sibilancias)

Hipertermia r/c cuadro respiratorio m/p temperatura


axilar de 38.9°C

Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos r/c


hipertermia y disminución de la ingesta de líquidos.
NOC
Control de síntomas

Indicadores Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre Tiempo


demostrado demostrado. demostrado. demostrado. demostrado

Utiliza X O
medidas de
alivio de
síntomas.

Utiliza los X O
recursos
disponibles.

Obtiene X O
asistencia
sanitaria
cuando se
agravan los
síntomas.
Noc

Estado Respiratorio

Indicadores. Desviación Desviación Desviación Desviación Sin Tiempo


grave del sustancial moderada leve del desviación
rango del rango del rango rango del rango
normal. normal. normal. normal. normal.

Saturación de X O 30 Min
oxígeno.

Fiebre X O 2 Horas
Intervenciones

Medidas físicas Derivaciones

● Realización de aseo nasal ● Solicitar atención de


con suero fisiológico, por morbilidad directa con
método de arrastre, para médico del sector para
permeabilizar la vía aérea. confirmación diagnóstica y
● Aplicación de medidas tratamiento.
físicas, como aminorar la ● Solicitar atención con
cantidad de abrigo y aplicar kinesiólogo para el manejo
compresas tibias en zonas de la vía aérea afectada.
de grandes vasos ● Reagendar control de los 24
sanguíneos, para reducir la meses con un plazo de 2
hipertermia. semanas idealmente y según
disponibilidad.
Intervenciones : Educación

Educar a la madre del menor, explicando posible flujo de desarrollo de


la patología en sospecha ( disminución de síntomas después de las 48
hrs y resolución a la semana) y dar a conocer los signos de alerta, para
el correcto manejo del cuadro y la atención oportuna en caso de
complicación.

Educar a la madre sobre la importancia de la ingesta de líquidos en


forma abundante, la alimentación a tolerancia, privilegiando los
alimentos blandos y a temperatura ambiente o fríos.

Instruir a la madre sobre el aseo nasal (forma de realizarlo, insumos a


utilizar ya sean caseros o de fábrica, frecuencia, etc).
Intervenciones : Educación

Enseñar a la madre medidas físicas que ayuden a la disminución de


la hipertermia.

Incentivar y reforzar la alimentación entregada al menor para la


mantención del correcto estado nutricional de este.

Con confirmación diagnóstica, entrenar a la madre en el uso de la


terapia inhalatoria y administración correcta de medicamentos
incluidos en el tratamiento.
Conclusión
Bibliografía

Ministerio de Salud. (2013). Guía Clínica Infección Respiratoria Aguda Baja de


Manejo Ambulatorio en Menores de 5 años. 2013, de MINSAL Sitio web:
http://www.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc4341244a9e04001011f0113b9.pdf