Nomor :
Nama :
Jabatan :
Alamat :
Dengan ini menerangkan, bahwa siswa/i dibawah adalah siswa yang belajar di sekolah kami.
Nama :
Kelas :
Sekolah :
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar-benarnya. Surat ini dibuat demi
persyaratan keikutsertaan dalam lomba Airlangga Politic Competition, Himpunan
Mahasiswa Politik Universitas Airlangga Surabaya. Harap digunakan dengan semestinya.
Mengetahui,
Kepala Sekolah
(nama lengkap)