Nama Pendamping :
Nama Wahan a : Rumah Sakit Umum Daerah H.Abdul Manap Kota Jambi
Berita acara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.
Pendamping
( )
PEMERINTAH KOTA JAMBI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH H.ABDUL MANAP KOTA JAMBI
Jl. SK. Rd. Syahbuddin, MayangMangurai, Kota Baru, Jambi 36129,
Indonesia
DAFTAR HADIR
Hari :
Tanggal :
Jam :
Tempat :
Acara :
No TANDA
NAMA JABATAN/PANGKAT KET
TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Pendamping,
( )