KOP SURAT PERUSAHAAN

Jakarta, 30 Juni 2015

Nomor :
Sifat :
Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Laporan pengelolaan sampah Kepada,
periode Januari-Juni 2015 Yth. Kepala BPLHD Provinsi DKI Jakarta
Jl. Casablanca Kav. 1 Kuningan

di
Jakarta Selatan, 12950

Sehubungan dengan telah dilaksanakannya pengelolaan limbah padat (sampah) oleh

PT Awwan Latsana Indonesia, maka dengan ini disampaikan Laporan Pengelolaan Limbah
Padat (sampah) periode bulan Januari - Juni 2015 (Semester 1) sebagaimana terlampir.

Atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima kasih.

PT Awwan Latsana Indonesia

Ir. Bimma Lattan, MSc

Direktur
 LOGO
PERUSAHAAN

LAPORAN
PENGELOLAAN LIMBAH PADAT
(SAMPAH)

PERIODE :
JANUARI – JUNI 2015
(SEMESTER 1)

PT AWWAN LATSANA INDONESIA

2015
I. DATA PERUSAHAAN

No. Induk F.03.12345

Nama perusahaan PT. Awwan Latsana Indonesia
Nama kegiatan Latsana Manufacturing Building
Jenis kegiatan Industri kimia
Alamat Jl. Daan Mogot No. 121FA
Kel. : Cengkareng Barat Kec. : Cengkareng Kota : Jakarta Barat
Kode pos : 12345 Telp. : 021-1234567 Fax. : 021-1234568
E-mail : awwanlatsana@yahoo.com GPS : E 107 91’04,0” S 07o14’23,5”
o

Jenis limbah  Air limbah

(pilih yang sesuai)  Emisi sumber tidak bergerak (cerobong)
 Emisi sumber bergerak (kendaraan bermotor)
 Kebisingan
 Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
 Limbah padat (sampah)
Perijinan Nama Nomor Tanggal Jenis *
Ijin Lingkungan 40/Andal/-1.77A.151 3 Oktober 2005 RKL/RPL
Ijin Pembuangan Air Limbah
- IPAL Produksi (WWTP) 7A/IPAL/2012 10 Januari 2012
- IPAL Domestik (STP) 147D/IPAL/2011 13 Desember 2011
Ijin TPS Limbah B3 104/B-3/2014 12 November 2014
Contact person Suhherman Telp. : 08123456789
* RKL-RPL, UKL-UPL, DELH, DPLH, DPPL, SPPL (tulis salah satu)

II. HASIL PENGELOLAAN LIMBAH PADAT (SAMPAH)

Nilai
No Komponen Rata-rata Lampiran
Semester 1 Semester 2
Persyaratan Teknis (30)
F1 Tempat sampah terpilah (organik & anorganik) 100 100 Foto
(Ada (100) / Tidak ada (0))
F2 Tempat Pembuangan Sementara Sampah (TPS Sampah) 100 100 Foto
terpilah (Ada (100) / Tidak ada (0))
Pelaksanaan (70)
F3 Melaksanakan pemilahan sampah (Iya (100) / Tidak (0)) 100 100 Foto
F4 Melaksanakan pengolahan sampah organik (komposting) 100 100 Foto
(Iya (100) / Tidak (0))
F5 Melaksanakan daur ulang (recyle) atau penggunaan 100 100 Foto
kembali (reuse) sampah anorganik (Iya (100) / Tidak (0))
F6 Melaksanakan pengangkutan sisa sampah oleh pihak 100 100 Bukti
ketiga (Iya (100) / Tidak (0)) pengangkutan
F7 Pelaporan setiap 6 bulan (Iya (100) / Tidak (0)) 100 100
III. REKAPITULASI LIMBAH PADAT (SAMPAH)

Vol. Timbulan Sampah (m3) Vol. Pengolahan Sampah (m3) Vol. Sampah Diangkut (m3)
No Bulan
Organik Anorganik Total Organik Anorganik Total Organik Anorganik Total
1 Januari 100 50 150 80 30 110 20 20 40
2 Pebruari 120 60 180 100 40 140 20 20 40
3 Maret 90 40 130 65 20 85 25 20 45
4 April 110 50 160 95 35 130 15 15 30
5 Mei 95 40 135 75 15 90 20 25 45
6 Juni 105 55 160 81 30 111 24 25 49
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 Nopember
12 Desember
Jumlah 620 295 915 496 170 666 124 125 249

IV. LAMPIRAN

Lampiran 1. Foto dokumentasi

Lampiran 2. Bukti pengangkutan

Jakarta, 30 Juni 2015

PT Awwan Latsana Indonesia

Ir. Bimma Lattan, MSc

Direktur
LAMPIRAN 1. FOTO DOKUMENTASI

Foto 1. Tempat sampah terpilah Foto 2. TPS sampah

Foto 3. Proses pemilahan sampah Foto 4. Proses pengolahan sampah organik

Foto 5. Proses pengolahan sampah anorganik

LAMPIRAN 2. BUKTI PENGANGKUTAN