Pematangsiantar, 2017

Nomor : 400 / /P.Kes/Und/AKR/ /2017

Lampiran :-
Perihal : Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat Terhadap Kegiatan
UKM

KepadaYth
Masyarakat di Wilayah kerja Puskesmas Kesatria
Di_
Tempat

Dalam rangka pelaksanaan Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat Terhadap

Kegiatan UKM, maka kami manajemen puskesmas Kesatria mengundang bapak/ibu untuk
menhhadiri pertemuan tersebut, yang akan diselenggarakan pada :

Hari / Tanggal :
Waktu : 08.00 s/d selesai
Tempat : Aula PuskesmasKesatria
Pembahasan : Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat Terhadap
Kegiatan UKM

Demikianpemberitahuanini kami sampaikan, atasperhatiandankerjasama yang baik, kami

ucapkanbanyakterimakasih.

Mengetahui,
Kepala UPTD PuskesmasKesatria

drg.ArthaDewiM.Bako
NIP :19700411 200604 2 003

Tembusan :
1. Arsip
 DAFTAR HADIR
Hal / Tentang : Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat Terhadap
Kegiatan UKM
Tempat : Aula PuskesmasKesatria
Hari danTgl : ………………………………
PemimpinRapat : drg. Artha Dewi M. Bako

NO NAMA ALAMAT JABATAN PARAF

 Mengetahui,
Kepala UPTD PuskesmasKesatria

drg.ArthaDewiM.Bako
NIP :19700411 200604 2 003

INSTRUMEN ANALISIS KEBUTUHAN MASYARAKAT

Petunjuk Pelaksanaan :
1. Perkenalkan diri dan Jelaskan Tujuan Wawancara untuk menggali kebutuhan masyarakat
terhadap Program Puskesmas
2. Jelaskan bahwa tolong cukup dijawab Ya atau Tidak terhadap Pertanyaan yang diajukan.
Dan Ceklis jawaban yang di pilih.
3. Ucapkan Terima Kasih setelah selesai wawancara.

Nomor Responden : ..........................

NO. PERTANYAAN JAWABAN
YA TIDAK
1 Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Gizi di desa.?
2 Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Penanggulangan Gizi Buruk.?
3 Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan Gizi Ibu Hamil.?
4 Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Vitamin A untuk Balita.?
5 Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Vitamin A untuk Ibu Nifas.?
6 Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Pemberian Tablet Tambah darah
untuk ibu hamil.?
7 Apakah masyarakat membutuhkan penyuluhan ASI Eksklusif.?
8 Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang Makanan Pendamping
ASI untuk Bayi usia 6-24 bulan.?
9 Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Posyandu.?
10 Apakah masyarakat memerlukan Pelayanan Kelas IBU hamil.?
11 Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan KB nifas.?
12 Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang mitos-mitos ibu hamil.?
13 Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang resiko tinggi bagi ibu
hamil.?
14 Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang Imunisasi
15 Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang Diare
16 Apakah masyarakat membutuhkan Kunjungan Rumah untuk penderita TB Paru
17 Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan dan kunjungan rumah untuk
penyakit menular (DBD, Malaria).
18 Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan dan penanganan pengelolaan
sampah.
19 Apakah masyarakat membutuhkan kunjungan tempat pengolahan makanan
 (Rumah makan).
20 Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang sarana air bersih
21 Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan tentang Jamban Keluarga dan
Stop BABS
22 Apakah masyarakat membutuhkan Penyuluhan dan penanganan air limbah
23 Apakah masyarakat membutuhkan pelayanan kesehatan gigi dan mulut balita
24 Apakah Sekolah membutuhkan promosi kesehatan sekolah
25 Apakah masyarakat membutuhkan Pelatihan Kader kesehatan
26 Apakah masyarakat membutuhkan Pendampingan Program Desa Siaga
27 Saran atau Masukan Untuk Puskesmas
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................

Mengetahui,
Kepala UPTD PuskesmasKesatria

drg.ArthaDewiM.Bako
NIP :19700411 200604 2 003