EVIDENCE BASED MEDICINE

BLOK KEDOKTERAN KELUARGA

“A comparative study of fasting, postprandial blood glucose and glycated

hemoglobin for diagnosing diabetes mellitus in staff members of MMIMSR,
Mullana, Ambala”

Disusun oleh :

Fachryanti Nosar
1102013100
Kelompok A-04
Pembimbing:
dr. Erlina Wijayanti, MPH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

JAKARTA
2016/2017
Skenario
Seorang pria 30 tahun datang ke dokter dengan keluhan sering merasa lelah,
kurang kosentrasi serta nafsu makannya meningkat dan sering merasa haus sejak
beberapa bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh sering terbangun buang air kecil
di malam hari sekitar 4-5 kali. Dokter menyarankan untuk melakukan tes
laboratorium kadar glukosa darah (gula darah puasa dan gula darah 2 jam
postprandial) untuk pemeriksaan skrining diabetes mellitus. Sehingga pasien
diminta datang keesokan harinya. Dokter kemudian membaca disebuah jurnal
bahwa rekomendasi pemeriksaan diagnostic tes diabetes mellitus yang disarankan
oleh Association Diabetes American adalah dengan menggunakan tes laboratorium
HbA1C.
Question :
Bagaimana akurasi hasil pemeriksaan kadar glukosa darah (gula darah
puasa dan gula darah 2 jam postprandial) dibandingkan dengan HbA1C dalam
menegakkan diagnosis diabetes mellitus?
PICO :
Patient : Pria 30 tahun suspect DM
Indicator : Melakukan pemeriksaan kadar glukosa darah (gula darah puasa dan
gula darah 2 jam postprandial)
Comparative : Pemeriksaan HbA1C
Outcome :Akurasi pemeriksaan dalam menegakkan diagnosis diabetes
mellitus
Keyword :
fasting AND 2 hours postprandial blood glucose AND HbA1c
Source :
http://www.mjdrdypu.org
Limitation :
Last 2 years ; Free Article, Original Article
Hasil Pencarian : 19 artikel
 Comparison of dyslipidemia among the normal-BMI and high-BMI group
of people of rural Tamil Nadu
 Seetharaman Ranganathan, Tuman US Krishnan, Shankar Radhakrishnan
Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University, Year 2015, Volume 8, Issue
2 [p. 149-152]
 A comparative study of fasting, postprandial blood glucose and glycated
hemoglobin for diagnosing...
Qazi Najeeb, Jasbir Singh, Rajesh Pandey, Ruhi Mahajan Medical Journal
of Dr. D.Y. Patil University, Year 2015, Volume 8, Issue 2 [p. 158-164]
 Rapid magnetic resonance imaging protocol for detecting femoral head
avascular necrosis: A case s...
M Sanjay Khaladkar, Shubreet Randhawa, Guneet Singh, Gujarathi Aditi,
Kuber Rajesh, Sidhu Rajeshwar Medical Journal of Dr. D.Y. Patil
University, Year 2015, Volume 8, Issue 2 [p. 189-195]
 Assessment of topography of the interdental papilla by ultrasound
Vivek Kumar, Charanjeet Singh Saimbi, Sunil Kumar, Sanjay Gupta,
Amitandra Kumar Tripathi Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University,
Year 2015, Volume 8, Issue 3 [p. 299-303]
 Is the surgical technique of a sutureless and glue-free conjunctivolimbal
auto graft after pteryg...
Sayli Bhalchandra Kulthe, Amit P Bhosale, Prachi U Patil, Harshal T
Pandve Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University, Year 2015, Volume
8, Issue 3 [p. 308-312]
 Discordant HIV infection among married Indian couples
Ira Shah Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University, Year 2015, Volume
8, Issue 3 [p. 326-327]
 Management of stage I and II A/B avascular necrosis of femoral head with
core decompression autol...
Tushar Agarwal, Pranav S Patel, Mithu Sooknundun, Ashutosh R
Mohapatra, Hitesh S Joshi, Anil Salgia Medical Journal of Dr. D.Y. Patil
University, Year 2015, Volume 8, Issue 6 [p. 713-718]
 Study of clinical parameters and laboratory evaluation of metabolic
syndrome in adolescents
 Ayesha Imran, Nitin Avinash Yelikar, Sharad Agarkhedkar, Shailaja Mane
Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University, Year 2015, Volume 8, Issue
6 [p. 729-733]
 Hearing loss in geriatric hemodialysis patients
Caner Sahin, Ceyhun Varim Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University,
Year 2015, Volume 8, Issue 6 [p. 734-738]
 Student's preference of various audiovisual aids used in teaching pre- and
para-clinical areas...
Navatha Vangala Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University, Year 2015,
Volume 8, Issue 6 [p. 739-743]
 Association of smoking with blood lipids in coronary heart disease patients
admitted in Taiping H...
A.T.M. Emdadul Haque, Shah Reza Bin Kamaruzzaman, Mainul Haque
Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University, Year 2016, Volume 9, Issue
1 [p. 36-42]
 Cytomorphological study of lymph node lesions: A study of 187 cases
Shruti Vimal, Arpana Dharwadkar, Shrish S Chandanwale, Vidya
Vishwanathan, Harsh Kumar Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University,
Year 2016, Volume 9, Issue 1 [p. 43-50]
 Yoga and its impact on counterproductive work behavior
Umesh Dwivedi, Sony Kumari, HR Nagendra Medical Journal of Dr. D.Y.
Patil University, Year 2016, Volume 9, Issue 1 [p. 55-60]
 Comparative study to analyze the incidence of sore throat, cough, and
hoarseness of voice after g...
Vangipuram Raghava Chari, Arnab Paul Medical Journal of Dr. D.Y. Patil
University, Year 2016, Volume 9, Issue 1 [p. 61-65]
 Psoriasis and metabolic syndrome: Co-incidence or correlation
Subhajit Das, Anupam Manna, Nehal Ahmad, Debjit Banerjee, Soumit
Mondal, Pankaj Tayal Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University, Year
2016, Volume 9, Issue 2 [p. 177-180]
 A1c, blood pressure and cholesterol goal achievement in patients of Type 2
 diabetes
K. V. S. Hari Kumar, KD Modi Medical Journal of Dr. D.Y. Patil
University, Year 2016, Volume 9, Issue 2 [p. 195-199]
 Correlation of computed tomography angiography and digital subtraction
angiography in nonspecific...
Linu Cherian Kuruvilla Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University, Year
2016, Volume 9, Issue 2 [p. 209-215]
 Obstructive jaundice: Its etiological spectrum and radiological evaluation
by magnetic resonance ...
Ankur Attri, Ritu Dhawan Galhotra, Archana Ahluwalia, Kavita Saggar
Medical Journal of Dr. D.Y. Patil University, Year 2016, Volume 9, Issue
4 [p. 443-450]
 A survey of knowledge of interns about the instructions given to the patients
while prescribing v..
Mahendra Mahadu Gaikwad, Sangeeta Sanjay Dabhade, Rohini
Purushottam Jagtap, Balasaheb Baburao Ghongane Medical Journal of Dr.
D.Y. Patil University, Year 2016, Volume 9, Issue 6 [p. 701-706]

Artikel Yang Dipilih :

 A comparative study of fasting, postprandial blood glucose and glycated
hemoglobin for diagnosing diabetes mellitus in staff members of MMIMSR,
Mullana, Ambala
Qazi Najeeb, Jasbir Singh, Rajesh Pandey, Ruhi Mahajan Medical Journal
of Dr. D.Y. Patil University, Year 2015, Volume 8, Issue 2 [p. 158-164]

Alasan Pemilihan Artikel :

Artikel ini dipilih dikarenakan menggunakan studi perbandingan antara
penggunaan HbA1c, gula darah puasa dan gula darah 2 jam postprandial. Selain itu
rancangan penelitian artikel ini dengan cross sectional study.
I. APAKAH HASIL INI VALID?
A. Petunjuk Primer
1. Apakah terdapat perbandingan yang independen dan blind terhadap suatu
standar rujukan
Tidak, penelitian ini tidak dilakukan secara independen, dimana peneliti
sendiri melakukan pengambilan sampel secara sistematik random sampel
dan memberikan perlakuan dengan kuesioner dan pemeriksaan darah vena.
Penelitian ini juga tidak blind karena sebelum pengambilan sampel darah
vena terlebih dahulu peneliti memberikan kuesioner untuk menentukan
jumlah kemungkinan sampel memiliki resiko diabetes berdasarkan factor
resiko, antropometri dan IDRs
2. Apakah sampel pasien mencangkup spektrum penderita yang sesuai pada
setting praktik klinik dimana uji diagnostik tersebut akan di aplikasikan?
Tidak, dalam penelitian ini sampel yang diambil secara acak dengan system
random sampling adalah dewasa bekerja sebagai anggota staff MMIMSR
kemudian sampel mengisi kuesioner untuk melihat kemungkinan factor
resiko DM lalu kemudian dilakukan pemeriksaan darah vena

B. Petunjuk Sekunder
3. Apakah hasil tes yang sedang di evaluasi mempengaruhi keputusan untuk
menjalankan standar rujukan?
Ya, HbA1c sesuai standar dari ADA menjelaskan penegakan diagnose
diabetes dengan nilai ambang adalah  6,5 %. Dalam tabel juga terlampir
nilai rujukan gula darah puasa dan gula darah 2 jam postprandial
4. Apakah metode untuk melaksanakan tes tersebut di deskripsikan cukup
rinci untuk dapat dilakukan replikasi?
Iya dijelaskan
IMPORTANCE
5. Apakah Likehood rasio hasil tes atau data yang dibutuhkan untuk
perhitungan ditampilkan ?
Iya ditunjukkan dalam bentuk kurva
Perhitungan :
 HbA1c
1. LR+ = sensitivity/(1-specificity)
0,822 0,822
= = 3,26
(1−0,748) 0,252

2. LR- = (1-sensitivity)/specificity
(1−0,748) 0,252
= 0,822
= 0,822
= 0,31
  Fasting Blood Glucose
1. LR+ = sensitivity/(1-specificity)

0,511 0,511
= (1−0,896) = = 4,91
0,104

2. LR- = (1-sensitivity)/specificity

(1−0,896) 0,104
= = = 0,203
0,511 0,511

 2 hours glucose
1. LR+ = sensitivity/(1-specificity)
0,50 0,50
= (1−0,897) = = 4,85
0,103

2. LR- = (1-sensitivity)/specificity
(1−0,897) 0,103
= = = 0,206
0,50 0,50

Untuk penentuan pre-test probability adalah

Pre-test probability atau Prevalence Merupakan proporsi orang dalam populasi
berisiko yang memiliki penyakit pada waktu atau interval waktu tertentu, dan
dilakukan sebelum tes diagnostik, hanya berdasarkan manifestasi klinis. Prevalensi
DM pada pasien beresiko berdasarkan IDRs sebesar 62%.
6. Apakah reprodusibilitas hasil tes dan intepretasinya sesuai pada setting
saya?
Ya, karena cara dilakukannya tes serta interpretasi HbA1c, gula darah puasa
dan gula darah 2 jam postprandial menggunakan kriteria yang telah
ditetapkan oleh ADA sehingga kemungkinan untuk bias dalam hasil akan
berkurang.
7. Apakah hasilnya dapat diaplikasikan pada pasien saya?
Tidak, dalam penelitian. dianjurkan penggunaan dengan HbA1c Namun
biaya pemeriksaan HbA1c lebih mahal jika dibandingkan dengan
pemeriksaan darah puasa dan darah 2 jam postprandial
8. Apakah hasil tersebut akan mengubah tatalaksana saya?
Tidak, walau penggunaan HbA1c lebih sensitive namun biaya pemeriksaan
HbA1c lebih mahal dan BPJS tidak mengcover pemeriksaan HbA1c untuk
fasilitas kesehatan ditingkat pertama
9. Akankah pasien menjadi lebih baik dengan aplikasi hasil tes tersebut?
Ya, karena semakin cepat terdiagnosis, maka pasien akan lebih cepat di
terapi yang akan mengurangi akan morbiditas dan mortalitas