PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN POST NATAL CARE

FISIOLOGIPADA NY “V” PIA0 POSTPARTUM HARI PERTAMA DENGAN NYERI

PERUT BAGIAN BAWAH DI RUANG
BERSALIN PUSKESMAS POASIA
TANGGAL 19 SEPTEMBER 2017

Identitas Istri /Suami

Nama : Ny. V / Tn. K
Umur : 20 tahun / 22 tahun
Suku : Muna / Muna
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMA / SMA
Pekerjaan : IRT / Mahasiswa
Alamat : Jl. Belibis

SUBJEKTIF (S)
1. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 19 September 2017 Pukul 15.00 WITA
2. Ibu mengatakan melahirkan yang pertama kalinya dan tidak pernah
keguguran
3. Ibu mengatakan tidak ada riwayat penyakit menular dan menurun
4. Ibu mengatakan nyeri pada perut bagian bawah

OBJEKTIF (O)
1. KU ibu baik, kesadaran composmentis
2. TTV dalam batas normal
TD : 120/80 mmhg
N : 80 x/menit
S : 36,7 ̊C
P : 21 x/menit
3. TFU 1 jari di bawah pusat
4. Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar
5. Tampak pengeluaran lochea rubra, tidak berbau busuk
6. Pemeriksaan fisik normal
79
ASSESMENT ( A)
PIA0, post partum hari pertama, masalah nyeri perut bagian bawah.

PLANNING ( P )
Tanggal 19 september 2017 pukul 20.30 WITA
1. Menjelaskan pada ibu prosedur tindakan yang telah dilakukan
Ibu mengerti dan memahami tindakan yang dilakukan
2. Mengobservasi TTV dengan melakukan pengukuran TD, nadi, suhu dan
pernafasan
Hasil observasi TTV dalam batas normal : TD : 120/80 mmhg, N : 80x/
menit, S : 36,70c, P : 21x/ menit
3. Mengobservasi kontraksi uterus dengan cara meletakkan tangan diatas
fundus uteri, apabila teraba keras dan bulat kontraksi uterus baik
Uterus teraba keras dan bulat
4. Mengobservasi lochea dengan menanyakan pada ibu warna pengeluaran
pada jalan lahir
Pengeluaran lochea rubra
5. Mengobservasi involusi uterus dengan cara memeriksa fundus uteri, segera
setelah persalinan, TFU 2 cm di bawah pusat, 12 jam kemudian kembali 1
cm diatas pusat dan menurun kira- kira 1 cm setiap hari. Pada hari kedua
setelah persalinan TFU 1 cm dibawah pusat. Pada hari ketiga sampai
empat TFU 2 cm dibawah pusat. Pada hari kelima sampai tujuh TFU
setengah pusat simfisis. Pada hari kesepuluh TFU tidak teraba
TFU 1 jari bawah pusat
6. Memberi konseling penggunaan alat kontrasepsi dengan memberi informasi
jika ibu dapat menggunakan alat kontrasepsi yang hanya mengandung
hormon progestin karena tidak mengganggu proses menyusui seperti suntik
KB 3 bulan ( Depo Provera )
Ibu mengerti dan memahami tentang alat kontrasepsi yang dapat
digunakannya
7. Mendukung ibu memberi ASI Ekslusif dengan cara memberitahu ASI dapat
membantu tumbuh kembang bayi dan akan memperat kasih sayang antara
ibu dan anaknya dengan hanya memberi ASI saja selama 6 bulan pertama
80
 Ibu bersedia memberikan ASI Ekslusif selama 6 bulan pada bayinya
8. Menjelaskan tentang fisiologi nyeri perut bagian bawah yang terjadi akibat
kontraksi uterus. Kontakraksi uterus ini diperlukan agar mempercepat
proses involusi uterus dan penutupan pembuluh darah yang terluka saat
lepasnya plasenta dadri dinding rahim agar tidak terjadi perdarahan.
Ibu dapat beradaptasi dengan nyeri perut bagian bawah yang dirasakannya
9. Menganjurkan ibu memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisi dengan
mengkonsumsi makanan gizi seimbang yang mengandung karbohidrat,
protein, vitamin dan mineral seperti nasi, ikan, kacang- kacangan, sayuran
hijau maupun buah- buahan
Ibu bersedia memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairannya
10. Menganjurkan ibu menjaga kebersihan dirinya seperti mandi 2x sehari,
keramas 3x/ minggu, mengosok gigi 2x/ hari, membersihkan organ
genetalia setelah BAK/ BAB atau setelah mandi, serta menganti pakaian
jika kotor atau setelah mandi
Ibu bersedia mengikuti anjuran untuk menjaga kebersihan dirinya
11. Mengajarkan ibu cara perawatan payudara dengan cara mengoleskan baby
oil ke payudara dengan kapas, kedua tangan mengurut payudara dari
pangkal payudara kearah puting susu. Ketuk- ketuklah sekeliling puting
dengan ujung jari. Tariklah puting susu keluar. Kompres payudara dengan
air hangat kemudian air dingin secara bergantian selama beberapa kali.
Keringkan dengan handuk
Ibu mengerti dan memahami cara perawatan payudara
12. Menganjurkan ibu mengkonsumsi obat yang diberikan oleh bidan yaitu
Amoxilin 3 x 1, untuk mencegah infeksi, Paracetamol 3 x 1, untuk
meredakan nyeri, Vit. B. Comp 3 x 1, untuk metabolisme sel tubuh, Metil
ergometrin 3 x 1, untuk mencegah perdarahan post partum, Vit. C 3 x 1,
untuk membantu penyerapan SF, Calcium Laktat 1 x 1, untuk memenuhi
kebutuhan kalsium, Sulfat Ferosus 1 x 1, untuk memenuhi kebutuhan
kalsium, Vit. A 1 x 1, untuk memenuhi kebutuhan vitamin A
Ibu bersedia mengikuti anjuran untuk mengkonsumsi obat yang telah
diberikan
13. Mengenalkan pada ibu tanda bahaya masa nifas :
a. Perdarahan pervaginam
81
b. Sakit kepala dan kejang
c. Bengkak di muka, tangan dan kaki
d. Demam
e. Merasa sangat letih dan nafas terengah- engah
f. Keluarnya cairan berbau dari jalan lahir
g. Kram perut
h. Subinvolusi
Ibu mengerti dan memahami tanda- tanda bahaya nifas
14. Melakukan pendokumentasian
Telah dilakukan pendokumentasian

82