Clinical Pathway QIM 2015-2017 - Templet

CLINICAL PATHWAY
DIARE AKUT RINGAN - SEDANG

Rumah Sakit Kelas B & C
No. RM : …………
Nama Pasien : ……………………… BB : ………Kg
Jenis Kelamin : ………………………. TB : ………cm
Tanggal Lahir : ………………………. Tgl.Masuk : …………. Jam : ………..
Diagnosa Masuk RS : ………………………. Tgl.Keluar : …………. Jam : ………..
Penyakit Utama : ………………………. Kode ICD Lama Rawat : ……….Hari
Penyakit Penyerta : ………………………. Kode ICD : …………. Rencana Rawat
Komplikasi : ………………………. Kode ICD : …………. R. Rawat/ kelas : ……./…….
Tindakan : ………………………. Kode ICD : …………. Rujukan : Ya / Tidak
………………………. Kode ICD : ………….
Dietary Counseling and
Surveillance Kode ICD : Z71.3
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD

ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Pasien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran,
tanda-tanda vital, riwayat alergi,
Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional:
psiko, sosial, spiritual dan budaya
bartel index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi dan
budaya.
HB, HT, LEUKO, Elektrolit
2. LABORATORIUM
Tinja Macroscopic & Microscopic
Varian
3. RADIOLOGI/IMAGING
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

a. ASESMEN MEDIS
Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas Indikasi/ Emergency
Dilakukan dalam 3 Shift, 14
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab kebutuhan dasar tetap
dilaksanakan sesuai kondisi pasien
Lihat risiko malnutrisi melalui
skrining gizi dan mengkaji data
antropometri, biokimia, fisik/
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien) klinis, riwayat makan termasuk
alergi makanan serta riwayat
personal. Asesmen Gizi dalam
waktu 48 jam.
Telaah Resep Dilanjutkan dengan intervensi
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil Telaah
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Diare Akut Ringan - Sedang
00013 Diare
00025 Risiko Ketidakseimbangan
volume Cairan
00195 Risiko ketidakseimbangan Masalah keperawatan yang
Elektrolit dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
00002 Ketidakseimbangan Nutrisi perawat penanggung jawab. sesuai
kurang dari kebutuhan tubuh dengan NANDA. Int
000132 Nyeri akut
00047 Risiko Kerusakan Integritas
Kulit
Peningkatan kebutuhan cairan Sesuai dengan data asesmen,
berkaitan dengan diare ditandai kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI
dengan estimasi asupan cairan kurang lain atau diagnosis berubah selama
dari kebutuhan (NI - 3.1) perawatan.
Tidak cukupnya asupan mineral
berkaitan dengan pengeluaran yang
tinggi (diare) ditandai dengan
estimasi asupan kurang dari
kebutuhan, malabsorbsi (NI - 5.10.1)
Tidak cukup asupan makanan per
oral berkaitan dengan tidak nafsu
makan ditandai dengan asupan energi
dan protein kurang dari kebutuhan
(NI - 2.1)
Identifikasi Kebutuhan Edukasi &
Latihan Selama Perawatan
7. DISCHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah Program pendidikan pasien dan

keluarga
Hand Hygiene
Kualitas hidup sehat
8. EDUKASI TERINTEGRASI
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis
Rencana terapi Oleh semua pemberi asuhan

berdasarkan kebutuhan dan juga
Informed Consent berdasarkan Discharge Planning.
Diberikan oralit, ekstra minum
Pengisian formulir informasi dan
termasuk ASI bila masih menyusu.
edukasi terintegrasi oleh pasien
b. EDUKASI & KONSELING GIZI Pemberian makanan bertahap
dan atau keluarga
kembali ke makanan semula,
frekuensi 6 kali (porsi kecil sering)
Edukasi gizi dilakukan saat awal
sesuai kemampuan
masuk dan atau pada hari ke 4/hari
Hand Hygiene ke 5
c. EDUKASI KEPERAWATAN Menjaga kebersihan makanan dan
Meningkatkan kepatuhan pasien
peralatan makanan
meminum/menggunakan obat
Cara perawatan perianal
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN
Lembar Edukasi Terintegrasi
EDUKASI TERINTEGRASI Di DTT Keluarga/Pasien
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA
RL
a. CAIRAN INFUS
Varian
(Amuba +)
Metronidazol 10 Mg/kg
Obat pulang
b. OBAT ORAL
Varian
10. TATA LAKSANA/INTERVENSI
a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI MEDIS
2080 Manajemen Cairan & Elektrolit
1400 Manajemen Nyeri
0460 Manajemen Diare

1100 Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
b. TATA LAKSANA/ INTERVENSI (Termasuk ASI) Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
1750 Perawatan Perianal
1805 Pemenuhan ADL
4190 Kolaborasi Pemasangan Infus
2300 Kolaborasi pemberian Obat

Rehidrasi cairan oralit, Diet makanan
Bentuk makanan, kebutuhan zat
cair/lumat, tim saring, lunak, biasa,
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI gizi disesuaikan dengan usia dan
secara bertahap. Anak dengan ASI
kondisi klinis anak
tetap diberikan
d. TATA LAKSANA/ INTERVENSI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
11. MONITORING & EVALUASI Monitor Perkembangan Pasien

Asesmen Ulang & Review Verifikasi
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
413 Monitoring tanda vital
2080 Monitoring Intake & Output
Cairan
b. KEPERAWATAN Mengacu pada NOC
0460 Monitoring Frekuensi
Karakteristik Diare
2080 Monitoring Tanda Rehidrasi
1750 Monitoring Integritas Kulit
Perianal
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan
tanda gejala yang akan dilihat
Monitoring Antropometri kemajuannya. Monev pada hari ke
4 atau ke 5 kecuali asupan makan.
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Mengacu pada IDNT
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (International Dietetics Nutrition
Terminology)
Monitoring Interaksi Obat Menyusun Software interaksi
d. FARMASI Monitoring Efek Samping Obat
Dilanjutkan dengan intervensi
Pemantauan Terapi Obat farmasi yang sesuai
12. MOBILISASI / REHABILITASI
a. MEDIS Tahapan mobilisasi sesuai kondisi

b. KEPERAWATAN pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Dehidrasi Teratasi
a. MEDIS
BAB Kurang dari 3X Sehari
dengan Ampas+
Tanda Vital Dalam Batas Normal Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Indek Output Seimbang Dilakukan dalam 3 shift
Integritas Kulit Perianal Baik

Memenuhi kebutuhan zat gizi tanpa
memperberat saluran cerna.
Mencegah dan mengurangi risiko Status Gizi berdasarkan
c. GIZI
dehidrasi asupan makan > 80% antropometri, biokimia, fisik/klinis
Status gizi optimal
Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup

d. FARMASI
Obat rasional pasien
Umum
Status pasien/tanda vital sesuai
14. KRITERIA PULANG
dengan PPK
Khusus
Resume Medis dan Keperawatan

Pasien membawa Resume
15. RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien
Kontrol/Homecare saat pulang.
Surat pengantar kontrol
VARIAN
_____-____-_____
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi
(____________________) (__________________) (______________)
Keterangan :
Yang harus dilakukan
Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan
CLINICAL PATHWAY
HERNIA INGUINALIS
No. RM : …………
………………………. Kode ICD : ………….
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

ASESMEN AWAL MEDIS
Perawat Primer:
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status fungsional: psiko, sosial, spiritual dan
bartel index, risiko jatuh, risiko budaya
budaya.
Darah lengkap
2. LABORATORIUM
Masa perdarahan
Masa pembekuan
Gula darah sewaktu
Elektrolit
fungsi ginjal (ureum/creatinin)
3. RADIOLOGI/IMAGING THORAX AP
EKG Usia > 40 tahun
4. KONSULTASI Dokter Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift

personal. Asesmen dilakukan
dalam waktu 48 jam
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Hernia Inguinalis
Kode : 00132 Nyeri Akut
Kode : 00133 Nyeri Kronis Masalah keperawatan yang

b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN Kode : 00146 Ansietas dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
perawat penanggung jawab.
Kode : 00044 Kerusakan Integritas
Jaringan
Prediksi suboptimal asupan energi Sesuai dengan data asesmen,
c. DIAGNOSIS GIZI berkaitan rencana tindakan bedah/ kemungkinan saja ada diagnosis
operasi ditandai dengan asupan lain atau diagnosis berubah
energi lebih rendah dari kebutuhan selama perawatan.
(NI - 1.4)
Informasi tentang aktivitas yang
dapat dilakukan sesuai dengan
tingkat kondisi pasien
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis dan efek
samping
Program pendidikan pasien dan
7. DISCHARGE PLANNING Menjelaskan gejala kekambuhan
keluarga
penyakit dan hal yang dilakukan
untuk mengatasi gejala yang muncul
Diet yang dapat dikonsumsi selama
pemulihan kondisi yaitu diet lunak
yang tidak merangsang dan tinggi
energi serta protein

Oleh semua pemberi asuhan
Rencana terapi berdasarkan kebutuhan dan juga
berdasarkan Discharge Planning.
Informed Consent
Diet pra dan pasca bedah. Diet cair, edukasi terintegrasi oleh pasien
saring, lunak, biasa bertahap. Tinggi dan atau keluarga
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
Energi dan Tinggi Protein selama
pemulihan Edukasi gizi dilakukan saat awal
Tanda-tanda infeksi masuk pada hari 1 atau ke 2
c. EDUKASI KEPERAWATAN
Diet selama perawatan
379 Edukasi persiapan operasi
Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan pasien

d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarga/Pasien
EDUKASI TERINTEGRASI
Cefriaxone 1 gr IV/24 jam

a. INJEKSI
Ketorolak tid
Ondancetron bid
RL, Nacl, Dextrose 5 %

b. CAIRAN INFUS
Varian
Cefadroksil 500 mg 3 x 1 tab = 12 Obat Pulang
Roboransia 1 x 1 tab = 6 Obat Pulang

c. OBAT ORAL
Ranitidine 2 x 1 tab = 6 Obat Pulang
Paracetamol 500 mg 3 x 1 tab = 10 Obat pulang
Midazolam, IV : 0,1 - 0,4 mg/kg
d. OBAT ANESTESI Gas Anestesi (N2O, Sevo, Iso Flu) Tergantung pilihan GA/RA
Bupivacain 0,5 % hiperbarik 12,5 mg

a. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Herniotomi
MEDIS
a. NIC: 1400 Manajemen Nyeri
b. NIC: 6040 Terapi Relaksasi
c. NIC: 5820 Reduksi Ansity
d. NIC: 3660 Perawatan Luka
e. NIC : 6540 Control Infeksi

b. TATA LAKSANA/INTERVENSI
f. NIC : 4190 Pemasangan infus Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
g. NIC : 2314 kolaborasi obat IV
h. NIC : 309 Persiapan Operasi:
edukasi, persiapan fisik: mandi,
penyiapan organ, enema, ganti
pakaian, pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
i. NIC : 2304 Kolaborasi obat oral
Diet cair/saring/lunak/biasa secara Bentuk makanan, kebutuhan zat
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI bertahap pasca bedah. Diet TETP gizi disesuaikan dengan usia dan
(Tinggi Energi Tinggi Protein) kondisi klinis secara bertahap
selama pemulihan
Menyusun Software interaksi

d. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Rekomendasi kepada DPJP
FARMASI Dilanjutkan dengan intervensi
farmasi sesuai hasil monitoring
11. MONITORING & EVALUASI Monitor perkembangan pasien
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
a. Monitoring penurunan skala nyeri
pasien
b. Monitoring implementasi mandiri
teknik relaksasi untuk
menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda
kecemasan yang dialami oleh
pasien
d. Evaluasi pemahaman pasien
tentang prosedur tindakan yang
akan dilakukan
b. KEPERAWATAN e. Monitoring ekspresi non verbal Mengacu pada NOC
pasien (pasien menunjukkan
ekspresi lebih tenang dan pasien
mengungkapkan lebih
aman/nyaman
f. Monitoring implementasi mandiri
terapi relaksasi untuk menurunkan
kecemasan
g. Monitoring luka
h. Monitoring tanda tanda infeksi

Monitoring Antropometri kemajuannya
c. GIZI
Monitoring Biokimia Mengacu pada IDNT
(International Dietetics &
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Nutrition Terminology)
d. FARMASI
Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan intervensi
a. MEDIS
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Nyeri daerah operasi (-)

a. MEDIS
Luka operasi kering dan bersih
a. NOC : 1605 Control Nyeri
b. NOC: 2101 Effect Destructive
c. NOC : 2102 Level Nyeri

Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN d. NOC : 1211 level ansietas
Dilakukan dalam 3 shift
e. NOC : 1402 Ansity Self Control
f. NOC:1102 penyembuhan Luka
g. NOC 0703 Severity Infeksi
Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan

c. GIZI antropometri, biokimia, fisik/
Optimalisasi Status Gizi klinis

d. FARMASI

14. KRITERIA PULANG
dengan PPK
Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume

16. RENCANA PULANG /
Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN
keadaan umum pasien Kontrol/Homecare saat pulang.
VARIAN
_____-____-_____
(____________________) (__________________) (______________)
Keterangan :
Bisa atau tidak
CLINICAL PATHWAY
DEMAM TIFOID
Rumah Sakit Kelas B
No. RM : …………
………………………. Kode ICD : ………….
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

ASESMEN AWAL MEDIS
Perawat Primer:
Alasan utama masuk rumah sakit,
riwayat penyakit, status psikologis,
mental, sosial, ekonomi dan budaya
pemeriksaan fisik, tingkat kesadaran,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN psiko, sosial, spiritual dan
budaya
skrining gizi, nyeri, status fungsional:
Discharge Planning
DPL
Fungsi Hati : SGOT/SGPT
Albumin
Ureum/Creatinin
GDS/Elektrolit
2. LABORATORIUM
Widal, Ig M Salmonella
Kultur Darah Gall

NS 1 atau Dengue Blot, Malaria
Mikroskopik dan ICT, IgM
Leptospira
Varian
3. RADIOLOGI/IMAGING USG Abdomen
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS
TTV dan Status nutrisi: nafsu makan,
b. ASESMEN KEPERAWATAN Dilakukan dalam 3 Shift
mual, muntah, diare, konstipasi
personal. Asesmen dalam waktu
48 jam.
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Demam Tifoid (Non Komplikata)
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00007 Hipertermia Masalah keperawatan yang

dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
00002 Ketidakseimbangan nutrisi : perawat penanggung jawab.
kurang dari kebutuhan tubuh Mengacu pada diagnosis
NANDA. Int
Peningkatan kebutuhan zat gizi
energi berkaitan dengan Sesuai dengan data asesmen,
meningkatnya kebutuhan untuk kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI
menjaga suhu tubuh ditandai lain atau diagnosis berubah
dengan asupan tidak adekuat, demam selama perawatan.
(NI - 1.1)
7. DISCHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah keluarga
Hand Hygiene
a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan

Rencana terapi
Informed Consent
b. EDUKASI & KONSELING GIZI Diet lambung bentuk saring atau edukasi terintegrasi oleh pasien
lambung dan atau keluarga
Konseling nutrisi/pola makan
c. EDUKASI KEPERAWATAN Pola istirahat masuk dan atau pada hari ke 4
atau hari ke 5
Pola hidup sehat
Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan pasien

d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
Lembar Edukasi Terintegrasi Di DTT Keluarg/Pasien
Cefalosporin generasi 3: Ceftriaxone
1 x 3-4 gr selama 3 - 5 hari atau
a. INJEKSI Cefotaxime 2 - 3 x1 gr atau
Cefoperasome 2 - 3 x 1gr
Varian
NaCl 0.9 500 cc bersama dengan
b. CAIRAN INFUS pemberian antibiotik
Varian
Kloramfenicol 4 x 500 mg s/d 7 hari
bebas demam
Tiamfenicol 4 x 500 mg atau
Contrimoxazol 2 x 960 mg selama 2
minggu atau
Ampicilin/Amoxicilin 50 - 150
mg/kg BB selama 2 minggu atau
c. OBAT ORAL Flouroquinolon: Ciprofloxacin 2 x
400 mg selama 7 hari atau
Levofloxacin 1 x 500 mg selama 7
hari
Simptomatik: Antipiretik
Paracetamol bila demam
Varian
d. RECTAL

MEDIS
NIC 3740 Fever Treatment
NIC 4120 Fluid Management
NIC 6540 Infection Control
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI NIC 2380 Medication Management

Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN NIC 6680 Vital Sign Monitoring
NIC 1120 Nutrition Therapy
NIC 5246 Nutritional Counseling
NIC 1160 Nutritional Monitoring
Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi/gizi Bentuk makanan, kebutuhan zat

c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI Diet Makanan Lunak atau Makanan gizi disesuaikan dengan usia dan
Saring (Diet Lambung) kondisi klinis, secara bertahap
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring

FARMASI
11. MONITORING & EVALUASI

a. DOKTER DPJP Monitor perkembangan pasien
Rencana Asuhan
Monitoring tanda-tanda vital pasien
Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan, terapi
intravena dan tanda-tanda dehidrasi
Monitoring tindakan pencegahan
infeksi yang harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga selama
perawatan
Monitoring pemberian obat
b. KEPERAWATAN antipiretik Mengacu pada NOC
Monitoring status nutrisi pasien dan
nilai balance intake dan outtake
Diet yang diberikan tepat dan tidak
ada gejala kontipasi atau diare
Monitoring tanda-tanda kurang
nutrisi
Monitoring hasil laboratorium yang
meliputi nilai albumin, protein total,
hemoglobin, imfosit dan elektrolit
Monitoring Antropometri kemajuannya. Monev pada hari
ke 4atau ke 5 kecuali asupan
c. GIZI Monitoring Biokimia makanan
Mengacu pada IDNT

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (Internasional Dietetic &
Nutrition Terminology)
12. MOBILISASI /REHABILITASI Tahapan mobilisasi sesuai

a. MEDIS kondisi pasien
Mobilisasi bertahap dari miring kiri
dan kanan, duduk bersandar di
b. KEPERAWATAN
tempat tidur,duduk berjuntai, berdiri
dan berjalan
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Tegaknya diagnosis berdasarkan
anamnesis dan pemeriksaan fisik
Didapatkan diagnosis definitif
a. MEDIS
salmonella typhi atau salmonella
paratyphi dari pemeriksaan
penunjang
NOC : 0800 Thermoregulation
NOC : 0602 Hydration
NOC : 0703 Infection Saverity
NOC : 2301 Medication Responses Mengacu pada NOC

b. KEPERAWATAN NOC : 0802 Vital Signs
NOC : 1004 Nutritional Status
NOC: 1005 Nutritional Status:

biochemical measures
NOC : 1007 Nutritional energy
Asupan makan > 80% Status Gizi berdasarkan

c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi status gizi fisik/klinis

d. FARMASI
Umum: Hemodinamik stabil, Intake

baik Status pasien/tanda vital sesuai
14. KRITERIA PULANG
Khusus: Demam turun, kesadaran dengan PPK
baik, tidak ada komplikasi
Resume Medis dan Keperawatan Pasien membawa Resume
15 RENCANA PULANG/EDUKASI
Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/ Surat Rujukan/ Surat
PELAYANAN LANJUTAN
keadaan umum pasien Kontrol/Homecare saat pulang.
VARIAN
_____-____-_____
(____________________) (__________________) (______________)
Keterangan :
Bisa atau tidak
CLINICAL PATHWAY
STROKE ISKEMIK
No. RM : …………
8 Hari (tanpa
Penyakit Utama : ...................................... Kode ICD Lama Rawat : Komplikasi)
………………………. Kode ICD : ………….
HARI PENYAKIT KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7 8
1. ASESMEN AWAL

ASESMEN AWAL MEDIS
Perawat Primer:
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesmen
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status bio, psiko, sosial, spiritual
fungsional: bartel index, risiko dan budaya
jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
2. LABORATORIUM Darah lengkap
GDS
HbA1C
Ureum Kreatinin
SGOT – SGPT
Profil Lipid
Hemostasis
Asam Urat
Urine Lengkap
Analisa Gas Darah
Elektrolit
Albumin Globulin
Rontgen Thorax
Brain CT SCAN + CT
Usia > 40 tahun
Angiography
Doppler Carotis
3. RADIOLOGI/IMAGING Transcranial Doppler
Cerebral DSA
Echocardiography
EKG
Penyakit Dalam
Jantung
4. KONSULTASI Paru Lama Hari Rawat 8 Hari
Rehab Medis
Gizi
5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

Asesmen perkembangan harian
TNRS

Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mengkaji data antropometri,
biokimia, fisik/ klinis, riwayat
c. ASESMEN GIZI Tenaga Gizi (Nutrisionis/Dietisien)
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
dalam waktu 48 jam
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat Telaah dan Rekonsiliasi
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS CVD Stroke Iskemik

00201 Risiko ketidakefektivan
jaringan perfusi serebral
00092 Ketidakmampuan
melaksanakan aktivitas
00094 Risiko ketidakmampuan
Masalah keperawatan yang
00015 Risiko konstipasi dijumpai setiap hari. Dibuat
0005Risikoketidakseimbangan oleh perawat penanggung
temperature jawab.
00155 Risiko jatuh
00248 Risiko gangguan integritas
kulit
00132 Nyeri Akut
Asupan cairan kurang berkaitan
dengan kurangnya pemenuhan Sesuai dengan data asesmen,
kebutuhan ditandai dengan kemungkinan saja ada
c. DIAGNOSIS GIZI
kesulitan menelan, asupan cairan diagnosis lain atau diagnosis
tidak cukup dibanding kebutuhan berubah selama perawatan.
(NI – 3.1)
Tidak cukupnya asupan makanan
peroral berkaitan dengan
menurunnya kemampuan
mengkonsumsi zat gizi energi dan
protein ditandai dengan terbatasnya
asupan makanan setelah stroke (NI
– 2.1)
Malnutrisi berkaitan dengan
terbatasnya akses makanan ditandai
dengan BMI < 18, kehilangan
lemak subkutan dan otot (NI – 5.2)
Kurang asupan serat berkaitan
dengan kurang asupan buah dan
sayur ditandai dengan tidak cukup
dibanding dengan kebutuhan dan
sulit BAB (NI – 5.8.5)
Identifikasi kebutuhan dirumah Program pendidikan pasien
7. DISCHARGE PLANNING dan keluarga
Kebutuhan perawatan suportif LAMA RAWAT 8 HARI
Penjelasan Diagnosis Oleh semua pemberi asuhan

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS berdasarkan kebutuhan dan
Rencana terapi juga berdasarkan Discharge
Planning.
Informed Consent
Pengisian formulir informasi
Penjelasan pemberian makanan
dan edukasi terintegrasi oleh
bertahap sesuai hasil tes menelan,
pasien dan atau keluarga
b. EDUKASI & KONSELING dimulai dari makananenteral/cair
GIZI frekuensi 6 kali (porsi kecil sering)
Edukasi gizi dilakukan saat
sesuai kemampuan, dilanjut ke
awal masuk pada hari 1 atau
bentuk saring, lunak, biasa
ke 2
Posisi dan aktivitas
c. EDUKASI KEPERAWATAN Pencegahan risiko jatuh
Bantuan melaksanakan aktivitas
sehari-hari
Meningkatkan kepatuhan
Informasi Obat pasien meminum/
d. EDUKASI FARMASI menggunakan obat
Konseling Obat
Trombolysis (Actilyse)
Anti Hipertensi
a. INJEKSI
Vitamin
Insulin
Asering
b. CAIRAN INFUS
Varian
Anti Hipertensi
Anti Trombotik
Anti Koagulan
c. OBAT ORAL
Vitamin
Statin
Anti Diabetik Oral
d. OBAT ANESTESI Tergantung pilihan GA/RA

Tindakan Bedah : Kraniotomi
a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI Dekompresi
MEDIS Tindakan Neurontervensi :
Trombektomi Mekanik
Monitotoring tanda perubahan
tekanan intracranical
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI Memberikan posisi

Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN Manajemen pencegahan risiko
jatuh
NIC : 1400 Manajemen Nyeri
NIC : 4120 Fluid Management
NIC : 6540 Infection Control

NIC : 2380 Medication
Management
NIC : 0221 Latihan
mobilisasi/ROM
NIC : 2314 Medikasi IV
NIC : Medication Oral

NIC : 4190 Pasang IV line dengan
cairal RL
NIC: 0580 Katerisasi
NIC : 0570 BladderTraining

Fase akut parenteral nutrisi,
secepatnya diberikan enteral, Bentuk makanan, kebutuhan
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI apabila ada gangguan fungsi zat gizi disesuaikan dengan
GIZI menelan makanan enteral/cair per usia dan kondisi klinis secara
oral/NGT fase pemulihan makan bertahap
per oral cair/saring/lunak/biasa
Rekomendasi kepada DPJP Dilanjutkan dengan intervensi
FARMASI
farmasi sesuai hasil
monitoring
Monitor perkembangan
pasien
Asesmen Ulang & Review
a. DOKTER DPJP
Verifikasi Rencana Asuhan
Monitoring tanda perubahan
tekanan intrakranial
Monitoring tingkat kesadaran
Monitoring kekuatan otot

Manajemen pencegahan risiko
jatuh
Monitoring cairan dan elektrolit
Monitoring risiko infeksi

Monitoring kemampuan aktivitas
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi

dan tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri dilihat kemajuannya
c. GIZI
a. MEDIS
ROM
b. KEPERAWATAN Positioning
Mobilisasi bertahap
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS
TTV dalam kondisi stabil

Kemampuan mengenali tanda
kenaikan tekanan intrakranial Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Kemampuan aktivitas dan
mobilisasi Dilakukan dalam 3 shift
Kemampuan perawatan diri
dirumah
d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup

Status pasien/tanda vital

14. KRITERIA PULANG
sesuai dengan PPK

15 RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/ Surat Rujukan/
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien Surat Kontrol/Homecare saat
pulang.
VARIAN
_____-____-_____
(____________________) (__________________) (______________)
Keterangan :
Bisa atau tidak
CLINICAL PATHWAY
KEJANG DEMAM SEDERHANA
No. RM : …………
………………………. Kode ICD : ………….
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

ASESMEN AWAL MEDIS
Perawat Primer:
budaya.
HB, HT, Leukosit & Trombosit
2. LABORATORIUM
Gula Darah
Elektrolit
Urine Analis
Varian
4. KONSULTASI THT
5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS

personal. Asesmen dalam waktu
48 jam.
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Kejang Demam Sederhana
00007 Hiperthermia
000201 Risiko ketidakefektifitan
Perfusi Jaringan Otak
dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00028 Risiko kekurangan Volume perawat penanggung jawab.
Cairan Mengacu pada diagnosis
00035 Risiko Cidera NANDA. Int
00039 Risiko Aspirasi

Peningkatan kebutuhan zat gizi Sesuai dengan data asesmen,
energi berkaitan dengan kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI
meningkatnya kebutuhan untuk lain atau diagnosis berubah
menjaga suhu tubuh ditandai selama perawatan.
dengan asupan tidak adekuat, demam
(NI - 1.1)
Hand Hygiene

Rencana terapi
b. EDUKASI & KONSELING GIZI Pengisian formulir informasi dan

Makanan saring atau lunak
Kompres hangat (tapid water sponge) dan atau keluarga
Pengaturan posisi saat kejang Edukasi gizi dilakukan saat awal

masuk dan atau pada hari ke 4
Mengenali risiko kejang beruang atau hari ke 5
Menurunkan cidera akibat kejang

Informasi Obat meminum/menggunakan obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
Antibiotic bila ada tanda-tanda
Paracetamol IV / sup rectal
infeksi (missal suhi >38derajat
a. INJEKSI Cefotaxim / Ceftriaxon / Amoxicilin
Celsius)
Varian
RL / D1/4NS / D1/2NS / NACL

b. CAIRAN INFUS
Varian
Diazepam 0,3 mg/kg BB per 8 jam

c. OBAT ORAL Paracetamol 10 - 15 mg/kg BB per
1x
Diberikan 4x sehari tidak > 5x sehari/
Ibupropen 5 - 10 mg/kg BB per 1 kali

Diberikan 3 - 4x sehari
Varian
Diazepam 0,5 mg/kg BB per 8jam
d. RECTAL / IV
Suhu tubuh lebih >38oC
MEDIS
1400 Manajemen Demam
2080 Manajemen Cairan

2680 Manajemen Kejang :
Mengamankan Kepatenan Jalan
Nafas (Pencegahan Lidah tergigit)
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI 6490 Mencegah Risiko Jatuh Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
1805 Pemenuhan Kebutuhan ADL
4190 Kolaborasi pemasangan infus
2304 Kolaborasi pemberian oral

2315 Kolaborasi pemberian obat
rectal
Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi/gizi Bentuk makanan, kebutuhan zat
gizi disesuaikan dengan usia dan
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI Diet Makanan Lunak atau Makanan kondisi klinis anak,secara
Saring bertahap
Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring
FARMASI
Rencana Asuhan
413 Monitoring tanda vital
b. KEPERAWATAN 2080 Monitoring Cairan Mengacu pada NOC
2680 Monitoring Jaringan Otak

2680 Monitoring Kejang

ke 4atau ke 5 kecuali asupan
c. GIZI Monitoring Biokimia makanan
Mengacu pada IDNT

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (Internasional Dietetic &
a. MEDIS
Tahapan mobilisasi sesuai
Pembatasan Mobilisasi pada saat kondisi pasien
b. KEPERAWATAN
kejang
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Tidak ada kejang
a. MEDIS
Hemodinamik Stabil
Suhu Tubuh Batas Normal

Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Tidak ada kejang
Hemodinamik stabil
Asupan makan > 80% Status Gizi berdasarkan

c. GIZI antropometri, biokimia,
Optimalisasi status gizi fisik/klinis

d. FARMASI
14. KRITERIA PULANG Umum Status pasien/tanda vital sesuai

dengan PPK
Khusus

Surat pengantar control
VARIAN
_____-____-_____
(____________________) (__________________) (______________)
Keterangan :
Bisa atau tidak
CLINICAL PATHWAY
APENDICITIS ACUTA
Rumah Sakit Kelas C
No. RM : …………
………………………. Kode ICD : ………….
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

ASESMEN AWAL MEDIS
Perawat Primer:
budaya.
HB, HT, WBC, TROMBOCYT, CT,
2. LABORATORIUM BT
Varian
PENYAKIT DALAM
4. KONSULTASI
ANESTHESI
5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS

dalam waktu 48 jam
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Apendicitis acuta
Kode : 00132 Nyeri Akut
Kode : 00007 Hipertermia Masalah keperawatan yang

b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
Kode : 00134 Mual perawat penanggung jawab.
Kode : 00094 Risiko Intoleran
Aktifitas
Prediksi suboptimal asupan energi
Sesuai dengan data asesmen,
berkaitan rencana tindakan bedah/
kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI operasi ditandai dengan asupan
lain atau diagnosis berubah
energi lebih rendah dari kebutuhan
selama perawatan.
(NI - 1.4)
Informasi tentang aktivitas yang
dapat dilakukan sesuai dengan
7. DISCHARGE PLANNING tingkat kondisi pasien
keluarga
Terapi yang diberikan meliputi
kegunaan obat, dosis dan efek
samping
Diet yang dapat dikonsumsi selama

pemulihan kondisi yaitu diet lunak
yang tidak merangsang dan tinggi
karbohidrat dan protein
Anjurkan untuk istirahat

Informed Consent
Diet pra dan pasca bedah. Makan Pengisian formulir informasi dan
b. EDUKASI & KONSELING GIZI cair, saring, lunak, biasa secara edukasi terintegrasi oleh pasien
bertahap setelah operasi dan atau keluarga
1. Kemampuan melakukan ADL
secara mandiri Edukasi gizi dapat dilakukan saat
awal masuk pada hari 1 atau hari
2. Manajemen nyeri ke 2
3. Tanda-tanda infeksi
4. Diet selama perawatan
5. Teknik meredakan mual

d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
PENGISIAN FORMULIR INFORMASI DAN Di DTT Keluarga/Pasien
Lembar Edukasi Terintegrasi
9 . TERAPI/ MEDIKAMENTOSA Parasetamol 10 - 15 mg /Kg BB/

a. INJEKSI intravena
Ceftriaxone 1 gr Profilaksis
RL
b. CAIRAN INFUS
Varian
Parasetamol 10 - 15 mg /Kg BB /kali
c. OBAT ORAL
/oral
Varian
Appendectomy (Open)
MEDIS
a. NIC: 1400 manajemen Nyeri
b. NIC: 6040 Terapi Relaksasi
c. NIC: 3740 Pengobatan Demam
d. NIC: 4120 Manajemen Cairan
e. NIC: 6540 Kontrol Infeksi

f. NIC: 2380 Manajemen
Pengobatan
g. NIC: 6680 Monitoring
tanda-tanda vital
h. NIC : 1450 Manajemen Mual
Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN i. NIC: 0180 Manajemen energi
j. NIC : 1800 Self Care Assistance
k. NIC : 4190 pemasangan Infus
l. NIC : 2314 : Medikasi IV

m. NIC : 309 persiapan Operasi:
edukasi, persiapan fisik :
mandi, penyiapan organ,
enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan.
n. NIC : 3360 Perawatan luka
Diet cair/saring/lunak/biasa secara
bertahap. Diet Tinggi Energi dan
Tinggi Protein (TETP) selama
kondisi klinis secara bertahap
pemulihan
FARMASI
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
a. Monitoring penurunan skala nyeri
pasien
b. Monitoring implementasi mandiri
teknik relaksasi untuk
menurunkan nyeri
c. Monitoring tanda-tanda vital
pasien
d. Monitoring status hidrasi pasien
meliputi balance cairan, terapi
intravena dan tanda-tanda
dehidrasi
e. Monitoring tindakan pencegahan
infeksi yang harus dilakukan oleh
pasien dan keluarga selama
b. KEPERAWATAN perawatan Mengacu pada NOC
f. Monitoring pemberian obat
antipiretik
g. Monitoring frekuensi mual pasien
h. Monitoring implementasi pasien
dalam mengurangi mual
i. Monitoring kondisi kelemahan,
ketidaknyamanan yang dialami
oleh pasien
j. Membantu pasien dalam
melakukan ADL
k. Monitoring pelaksanaan ADL
yang dilakukan pasien dengan
bantuan keluarga atau mandiri
c. GIZI
Pemantauan Terapi Obat farmasi sesuai hasil monitoring
a. MEDIS Tahapan mobilisasi sesuai

b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Demam Hilang
a. MEDIS
Nyeri abdomen hilang/berkurang
a. NOC : 1605 Kontrol Nyeri

b. NOC: 2101 Effect Distructive
Nyeri
c. NOC : 2102 Level Nyeri
d. NOC : 0800 Thermoregulation
e. NOC: 0602 Hydration
f. NOC : 0703 Saverity Infeksi Mengacu pada NOC

b. KEPERAWATAN g. NOC : 2301 Respon
Pengobatan Dilakukan dalam 3 shift
h. NOC : 0802 Tanda-tanda vital

i. NOC : 1618 Kontrol Mual dan
Muntah
j. NOC : 2106 Effect Distructive
Mual dan Muntah
k. NOC : 0002 Konservasi Energi
l. NOC : 0300 ADL


d. FARMASI
14. KRITERIA PULANG Tanda Vital Normal Status pasien/tanda vital sesuai
Sesuai NOC dengan PPK
Varian

VARIAN
_____-____-_____
(____________________) (__________________) (______________)
Keterangan :
Bisa atau tidak
CLINICAL PATHWAY
BENIGN PROSTAT HYPERPLASIA
Rumah Sakit Kelas C
No. RM : …………
………………………. Kode ICD : ………….
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter IGD
ASESMEN AWAL MEDIS
Perawat Primer:
budaya.
Darah rutin
2. LABORATORIUM
Urine lengkap
PSA (Prostatik Spesific Antigen) Atas indikasi
Varian
BNO-IVP : Dilakukan di RJ
USG Transrectal Dilakukan di RJ
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS
kebutuhan dasar tetap
b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab
dilaksanakan sesuai kondisi
pasien
dalam waktu 48 jam.
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil telaah
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Benign Prostat Hyperplasia ( BPH)

00016 ketidakmampuan eliminasi
urine
00132 Nyeri Akut
00206 Risiko Perdarahan dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00246 Risiko perlambatan perawat penanggung jawab.
penyembuhan luka operasi Mengacu pada NANDA 20155 -
2017
melaksanakan ADL
00173 Risiko Cemas
000161 Kesiapan meningkatkan
pengetahuan
Prediksi asupan zat gizi sub optimal
berkaitan dengan rencana terapi
c. DIAGNOSIS GIZI medis (operasi TURP) ditandai
dengan estimasi asupan makan
selama perawatan.
kurang dari kebutuhan (NI. 4)
Identifikasi kebutuhan pasien
dirumah
Kebutuhan perawatan suportif
7. DISCHARGE PLANNING Kebutuhan pasien Post Op keluarga
Aktivitas setelah pulang dari RS
Kebutuhan konseling seksual

Rencana terapi
Informed Consent
Diet pra dan pasca bedah (jika edukasi terintegrasi oleh pasien
b. EDUKASI & KONSELING GIZI operasi) dan atau keluarga
Gizi seimbang jika tidak ada tindakan
operasi Edukasi Gizi dilakukan saat awal
Persiapan operasi, cara menurunkan masuk dan atau pada hari ke 4
c. EDUKASI KEPERAWATAN nyeri, menurunkan kecemasan, atau hari ke 5
latihan mobilisasi pasca operasi,
perawatan luka, blader training Meningkatkan kepatuhan pasien
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
Ceftriaxone 1 x 2 gr/iv
a. INJEKSI
Ketorolac 3 x 30 mg/iv Varian
b. CAIRAN INFUS RL
Varian
Asam Mafenamat 500 mg 3 x 1
c. OBAT ORAL Cefixime 2 x 200 mg Dilanjutkan sebagai Obat pulang
Varian
10. TATA LAKSANA/ INTERVENSI
Open Prostatectomy
Lepas Cystostomy drain Jika produksi < 20 cc / hari
MEDIS
Lepas kateter uretra
NIC : TTV (baseline)/ 4 jam

NIC : 4190 pasang IV line dengan
cairan RL
NIC : 309 Persiapan operasi; edukasi,
persiapan fisik: mandi, penyiapan
organ enema, ganti pakaian,
pelepasan perhiasan, persetujuan
tindakan
NIC : 379 Edukasi persiapan operasi
NIC : 431 terapi relaksasi
NIC : 309 Check list pra bedah

Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN NIC : 1400 Manajemen Nyeri
NIC : 3360 Perawatan luka

NIC : 0590 Manajemen eliminasi
urin
NIC : 0580 Katerisasi
NIC : 0570 Bladder training
NIC : 0221 Latihan Mobilisasi
NIC : 2304 Medication : Oral

Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
Diet Makan cair/saring/lunak atau gizi disesuaikan dengan usia dan
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI biasa bertahap pasca bedah. Diet kondisi klinis pasien secara
Tinggi Energi Tinggi Protein selama bertahap
pemulihan
FARMASI
Rencana Asuhan
Monitoriing TTV
Monitoriing Eliminasi urin
Monitoriing Perdarahan
Monitoriing Nyeri
Monitoriing Luka
Monitoriing ADL

Monitoring Antropometri kemajuannya pada hari ke 4 atau
ke 5 kecuali asupan makanan.
c. GIZI
Monitoring Biokimia
Mengacu pada IDNT
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi (International Dietetics &
a. MEDIS Konseling pasien pulang Tahapan mobilisasi sesuai

b. KEPERAWATAN kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Urine jernih, miksi spontan
a. MEDIS
Klinis batas normal
NOC : 1605 Nyeri terkontrol
NOC : 2101 Efek pembedahan tidak

memburuk
NOC : 2102 Level nyeri berkurang
Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN NOC : Level cemas berkurang
NOC : dapat mengontrol kecemasan
NOC : 1102 Penyembuhan luka
NOC : 0703 tidak terjadi nyeri
Asupan makan > 80 % Status Gizi berdasarkan


d. FARMASI
Umum
14. KRITERIA PULANG Spesifik (miksi tanpa kateter)
dengan PPK
Khusus : sesuai NOC

VARIAN
_____-____-_____
(____________________) (__________________) (______________)
Keterangan :
Bisa atau tidak
CLINICAL PATHWAY
OPEN FRAKTUR LONG BONE
No. RM : …………
………………………. Kode ICD : ………….
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter Spesialis
ASESMEN AWAL MEDIS Tim IPD

Pasien masuk melalui RJ
Tim Anestesi
Tim Rehabilitasi Medik

Perawat Primer:
Kondisi umum, tingkat kesadaran, Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN tanda-tanda vital, riwayat alergi, psiko, sosial, spiritual dan
skrining gizi, nyeri, status fungsional: budaya
budaya.
Darah rutin, BT/CT, LFT, RFT, GDP
- 2PP Dilakukan dihari ke 2 Post OP
2. LABORATORIUM yaitu HB, SE dan albumin
HbsAg, anti HIV
Varian
THORAX AP
3. RADIOLOGI/IMAGING Xray Sketal
EKG Usia > 40 tahun
Program Rehab Medik Untuk exercise pasca op ks

4. KONSULTASI
dengan fisioterapi
5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS
pasien
dalam waktu 48 jam
d. ASESMEN FARMASI farmasi sesuai hasil telaah dan
Rekonsiliasi Obat rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Open Fraktur Long Bone
00132 Nyeri Akut Masalah keperawatan yang

b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
00046 Kerusakan Integritas Kulit perawat penanggung jawab.
00085 Ketidakmampuan mobilisasi Mengacu pada NANDA 2015 –
fisik 2017
aktivitas sehari-hari
berkaitan rencana tindakan bedah
/operasi ditandai dengan asupan
energi lebih rendah dari kebutuhan Sesuai dengan data asesmen,
(NI - 1.4) kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI
Kebutuhan zat gizikalsium yang lain atau diagnosis berubah
meningkat berkaitan dengan selama perawatan.
fraktur/patah tulang ditandai dengan
dibutuhkan kalsium tinggi untuk
metabolisme/pengobatan (NI-5.1)
Jadwal kontrol Post Op
Identifikasi Kebutuhan di rumah

Indentifikasi Alat pendukung Program pendidikan pasien dan
7. DISCHARGE PLANNING
Mobilisasi keluarga
Program rehab medik (Exercise)
Informasi pemberian obat dirumah

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS
Rencana terapi berdasarkan Discharge Planning.
Informed Consent Pengisian formulir informasi dan

Diet gizi seimbang, tinggi kalsium edukasi terintegrasi oleh pasien
b. EDUKASI & KONSELING GIZI dan atau keluarga
dan vitamin D

masuk dan atau pada hari ke 4
Persiapan Operasi
atau hari ke 5.
c. EDUKASI KEPERAWATAN Cara menurunkan nyeri
Menurunkan kecemasan
Latihan mobilisasi pasca operasi
Perawatan luka
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat Meningkatkan kepatuhan pasien
Grade 1: antibiotik cefriaxone 1 x 2
gr
Grade 2 & 3 : antibiotik cefazolin 3 x
a. INJEKSI 2 gr + gentamicine 2 x 80 mg
Ranitidine 2 x 50 mg/iv
Analgesik : ketorolac 3 x 30 mg/iv
per 8 jam
RL 1000 cc - 1500 cc/ 24 jam
b. CAIRAN INFUS
Varian
Analgesik oral : meloxicam 2 x 15
mg. PO/PC/pagi & malam
c. OBAT ORAL
Varian
Ranitidine 2 x 150 mg. Ac (pagi &
malam)
Cefixime 2 x 200 mg
d. OBAT PULANG
NSAID meloxicam 2 x 15 mg
Roborantia : Calcium & vit D 2 x 1
Grade 1 & 2 : Debridement + ORIF Ditetapkan pre op

Grade 3 : Debridement + ORIF
MEDIS
Pemasangan kateter urine
NIC : 413 TTV (Baseline)/4 jam

NIC : 4190 Pasang IV line dengan Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
cairan RL
NIC : persiapan Operasi/debridement
+ ORIF/OREF: edukasi, persiapan
fisik: mandi, penyipan organ, enema,
ganti pakaian, pelepasan perhiasan,
persetujuan tindakan
NIC : 379 edukasi persiapan operasi
NIC : 431 terapi relaksasi
NIC : 1400 Manajemen nyeri
NIC : 3360 Perawatan Luka

NIC : 0580 Katerisasi dan
Perawatan
NIC : 0570 Bladdertraining
NIC : 0221 latihan mobilisasi ROM
NIC : 1805 Pemenuhan ADL
NIC : 2304 medication : Oral

Diet cair/saring/lunak/biasa bertahap Bentuk makanan, kebutuhan zat
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI sesuai kondisi pasien, gizi seimbang gizi disesuaikan dengan usia dan
tinggi kalsium dan vitamin D kondisi klinis secara bertahap
FARMASI
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
Monitoring TTV
Monitoring Perdarahan
b. KEPERAWATAN Monitoring Nyeri Mengacu pada NOC
Monitoring Luka
Monitoring kemampuan Mobilisasi

Monitoring ADL

c. GIZI

Program post op hari 2 sampai hari
a. MEDIS/TIM REHABILITASI MEDIK Tahapan mobilisasi sesuai
pulang
kondisi pasien
b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Nyeri luka operasi terkontrol dalam 3
hari
Mobilisasi bertahap dengan
pendamping
Xray acceptable
Luka operasi baik

a. MEDIS
Tidak ada nyeri
Stabil
Mobilisasi mandiri dengan support
ROM dalam batas normal
TTV stabil
Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Luka tidak ada tanda infeksi
Luka menuju proses perbaikan
Nyeri tidak terjadi
Kemampuan mobilisasi
Terpenuhinya ADL

Status Gizi Optimal klinis
Terapi obat sesuai indikasi

d. FARMASI Kualitas hidup pasien meningkat
Obat rasional

14. KRITERIA PULANG
dengan PPK

VARIAN
_____-____-_____
(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Bisa atau tidak
CLINICAL PATHWAY
STROKE HEMORAGIK
No. RM : …………
14 Hari (tanpa
Penyakit Utama : ...................................... Kode ICD Lama Rawat : Komplikasi)
………………………. Kode ICD : ………….

1-2 3-4 5-6 7- 8 9 - 10 11-12 13-14 15-16
HARI RAWAT
1-2 3-4 5-6 7- 8 9 - 10 11-12 13-14 15-16
1. ASESMEN AWAL

ASESMEN AWAL MEDIS
Perawat Primer:
tanda-tanda vital, riwayat alergi, Dilanjutkan dengan asesmen
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status bio, psiko, sosial, spiritual
fungsional: bartel index, risiko dan budaya
edukasi dan budaya.
2. LABORATORIUM Darah tepi lengkap
GDS
HbA1C
Ureum – Creatinin
SGOT – SGPT
Analisa Gas Darah
Elektrolit
Profil Lipid
Hemostasis
Rontgen Thorax
Brain CT SCAN + CT Angiografi Usia > 40 tahun
Doppler Carotis
Transcranial Doppler
DSA Cerebral
EKG
Penyakit Dalam
Jantung
Bedah Saraf
4. KONSULTASI Lama Hari Rawat 14 Hari
Paru
Rehab Medis
Gizi
5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS
TNRS
Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mengkaji data antropometri,
biokimia, fisik/ klinis, riwayat
makan termasuk alergi
makanan serta riwayat
dalam waktu 48 jam
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat Telaah dan Rekonsiliasi
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS CVD Stroke Hemorrhagic

dijumpai setiap hari. Dibuat
oleh perawat penanggung
jawab.

dengan kurangnya pemenuhan Sesuai dengan data asesmen,
kebutuhan ditandai dengan kemungkinan saja ada
c. DIAGNOSIS GIZI
kesulitan menelan, asupan cairan diagnosis lain atau diagnosis
tidak cukup dibanding kebutuhan berubah selama perawatan.
(NI – 3.1)
Tidak cukupnya asupan makanan
peroral berkaitan dengan
menurunnya kemampuan
– 2.1)
Identifikasi kebutuhan dirumah Program pendidikan pasien
7. DISCHARGE PLANNING dan keluarga
Kebutuhan perawatan suportif LAMA RAWAT 14 HARI

berdasarkan kebutuhan dan
Rencana terapi juga berdasarkan Discharge
Planning.
Informed Consent
Penjelasan pemberian makanan Pengisian formulir informasi
bertahap sesuai hasil tes menelan, dan edukasi terintegrasi oleh
b. EDUKASI & KONSELING dimulai dari makananenteral/cair pasien dan atau keluarga
sesuai kemampuan, dilanjut ke Edukasi gizi dilakukan saat
bentuk saring, lunak, biasa awal masuk pada hari 1 atau
Pembatasan valsafa maneuver yang ke 2
meningkatkan tekanan intrakranial
c. EDUKASI KEPERAWATAN Posisi
Pencegahan risiko jatuh

Bantuan melaksanakan aktivitas Meningkatkan kepatuhan
sehari-hari pasien meminum/
Informasi Obat menggunakan obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
Anti Hipertensi
Neurotropik DIBERIKAN SELAMA 7

a. INJEKSI
Diuretik (Manitol 20%) HARI
Insulin
b. CAIRAN INFUS Asering/12Jam

Varian
Neurotropik
Anti Hipertensi
c. OBAT ORAL Anti Diabetik
Analgetik
Statin

a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI
Tindakan Bedah : Craniotomi
MEDIS
tekanan intracranial
Monitoring kesadaran
Monitoring perdarahan
Memberikan posisi
jatuh
NIC : 4120 Fluid Management Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
Management
NIC : 0221 Latihan Mobilisasi/
ROM
NIC : Medication : Oral

cairan RL

secepatnya diberikan enteral, Bentuk makanan, kebutuhan
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI apabila ada gangguan fungsi zat gizi disesuaikan dengan
GIZI menelan makanan enteral/cair per usia dan kondisi klinis secara
oral/NGT fase pemulihan makan bertahap
Rekomendasi kepada DPJP Dilanjutkan dengan intervensi
FARMASI
farmasi sesuai hasil
monitoring
Monitor perkembangan
pasien
a. DOKTER DPJP
Monitoring tanda-tanda vital
Monitoring perubahan tekanan
intrakranial
Monitoring termoregulasi
b. KEPERAWATAN Monitoring adanya tanda perluasan Mengacu pada NOC
perdarahan
Monitoring keseimbangan cairan
dan elektrolit
Monitoring kemampuan
melaksanakan ADL
Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi
dan tanda gejala yang akan
Monitoring Antropometri dilihat kemajuannya
c. GIZI
d. FARMASI
Monitoring Efek Samping Obat Dilanjutkan dengan intervensi
a. MEDIS
ROM
Mobilisasi
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS
TTv dalam kondisi stabil

Kemampuan mengenali tanda Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN kenaikan tekanan intrakranial
Kemampuan aktivitas dan Dilakukan dalam 3 shift
mobilisasi

d. FARMASI
Status pasien/tanda vital

14. KRITERIA PULANG
sesuai dengan PPK
Sesuai NOC keperawtan

15 RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan Perawatan/ Surat Rujukan/
EDUKASI PELAYANAN LANJUTAN keadaan umum pasien Surat Kontrol/Homecare saat
pulang.
VARIAN
_____-____-_____
(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Bisa atau tidak
CLINICAL PATHWAY
DEMAM BERDARAH GRADE 1&2
No. RM : …………
………………………. Kode ICD : ………….
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL

ASESMEN AWAL MEDIS
Dokter Spesialis Psien masuk melalui RJ
Perawat Primer:
budaya.
HB, HT, WBC, TROMBOCYT
2. LABORATORIUM
NS1
IGM, IGG, DENGUE
4. KONSULTASI
5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS

dalam waktu 48 jam
d. ASESMEN FARMASI farmasi yang sesuai sesuai hasil
Rekonsiliasi Obat Telaah dan Rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Demam berdarah Grade 1& 2

00025 Risiko ketidakseimbangan
volume cairan
00195 Risiko Keseimbangan
elektrolit Masalah keperawatan yang
00007 Hiperthermia dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN perawat penanggung jawab.
00205 Risiko shock Mengacu pada diagnosis
NANDA-Int
00206 Risiko Pendarahan
00132 Nyeri Akut

Peningkatan kebutuhan energi
expenditure berkaitan dengan
c. DIAGNOSIS GIZI meningkatnya kebutuhan untuk
menjaga suhu tubuh ditandai dengan
selama perawatan.
demam (NI - 1.1)
Tidak cukupnya asupan cairan
berkaitan dengan demam meningkat
insensible water lossees ditandai
dengan estimasi asupan kurang dari
kebutuhan (NI - 3.1)
Identifikasi kebutuhan rumah
7. DISCHARGE PLANNING Hand Hygiene keluarga
Kebersihan Lingkungan: 3M
(Menimbun/Menutup, Menguras,
Mengubur)

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS berdasarkan kebutuhan dan juga
Rencana terapi berdasarkan Discharge Planning.
Informed Consent Pengisian formulir informasi dan

b. EDUKASI & KONSELING GIZI Makanan lunak/makanan biasa
dan atau keluarga
dengan gizi seimbang
Peningkatan intake cairan peroral Edukasi gizi dilakukan pada saat
c. EDUKASI KEPERAWATAN awal masuk (pada hari pertama
Tirah baring (Bedrest) atau kedua) dan atau pada hari ke
Cara turunkan panas : WaterTapid 4 atau ke 5.
Sponge
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI Meningkatkan kepatuhan pasien
Konseling Obat meminum/menggunakan obat

Paracetamol 10 - 15 mg/kg BB/
a. INJEKSI intravena
Varian
RL
b. CAIRAN INFUS
Varian
Paracetamol 10 -15 mg/kg BB/
kali/oral
c. OBAT ORAL
Varian
d. RECTAL
Varian
a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI MEDIS
196. Manajemen Demam
200. Manajemen Cairan
1400. Manajemen Nyeri

b. TATA LAKSANA/INTERVENSI 337. Pemenuhan ADL Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
4190 Kolaborasi Pemasangan infus
2304 Kolaborasi Pemberian Obat
Oral
2314 Kolaborasi Pemberian Obat IV
Diet makanan lunak atau makan Bentuk makanan, kebutuhan zat
biasa gizi disesuaikan dengan usia dan
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI GIZI
Cukup cairan dari makanan dan kondisi klinis anak secara
minuman bertahap
d. TATA LAKSANA/INTERVENSI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP Sesuai dengan hasil monitoring

a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
413. Monitoring TTV (baseline)/4
jam
b. KEPERAWATAN 200. Monitoring cairan dan Mengacu pada NOC
pendarahan
1400. Monitoring nyreri

c. GIZI tanda gejala yang akan dilihat
Monitoring Biokimia ke 4 atau hari ke 5 kecuali
asupan makan.
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Mengacu pada IDNT

a. MEDIS Tahapan mobilisasi sesuai

b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Demam Hilang
a. MEDIS
Shock Negative
Suhu normal
Hemodinamic Stabil Mengacu pada NOC

b. KEPERAWATAN
Nyeri berkurang Dilakukan dalam 3 shift
Pendarahan Negatif
Asupan makan > 80%

Status Gizi berdasarkan
c. GIZI Asupan cairan (minum) adekuat antropometri, biokimia, fisik/
klinis
Status Gizi Optimal

d. FARMASI
Tanda Vital Normal Status pasien/tanda vital sesuai

14. KRITERIA PULANG
Trombosit Diatas 100.000 dengan PPK
Sesuai NOC

VARIAN
_____-____-_____
(____________________) (__________________) (______________)
Keterangan :
Bisa atau tidak
CLINICAL PATHWAY
TOTAL KNEE REPLACEMENT/ATRHROPLASTY
No. RM : …………
………………………. Kode ICD : ………….
Dietary Conseling and
Surveilance Kode ICD : Z71.3
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Tim Ortopedi
Tim Anestesi
Tim IPD/Hemato/Nephro/Hepato/Endokrin Pasien masuk melalui RJ

ASESMEN AWAL MEDIS
Tim Kardiologi

Perawat Primer: Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN Kondisi umum, tingkat kesadaran, psiko, sosial, spiritual dan
tanda-tanda vital, riwayat alergi, skrining budaya
gizi, nyeri, status fungsional: bartel index,
risiko jatuh, risiko decubitus, kebutuhan
edukasi dan budaya.
Darah rutin, BT/CT, LFT, RFT, GDP-2PP
2. LABORATORIUM Urinalisa
SE dan Albumin
Thoraks foto AP
CT Scan/MRI
3. RADIOLOGI/IMAGING Standing Xray AP/ Lat - skyline view
EKG
Echocardiografi
Program Rehabilitasi Medik

4. KONSULTASI
Konsultan Kardiologi
5. ASESMEN LANJUTAN
Dokter DPJP Utama Visite harian/ Follow up
a. ASESMEN MEDIS Dokter DPJP Pendamping Visite harian/ Follow up
Konsultasi dengan dokter spesialis lain Atas Indikasi

klinis, riwayat makan termasuk
personal.
d. ASESMEN FARMASI farmasi sesuai hasil Telaah dan
Rekonsiliasi Obat Rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Total Knee Replacement
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00132 Nyeri Akut Masalah keperawatan yang

00046 Kerusakan Integritas Kulit dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
00085 ketidakmampuan Mobilisasi Fisik Mengacu pada NANDA 2015 –
2017
00094 Risiko ketidakmampuan Aktivitas
sehari-hari
berkaitan rencana tindakan bedah/operasi
ditandai dengan asupan energi lebih rendah Sesuai dengan data asesmen,
dari kebutuhan (NI - 1.4) kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI
Tidakcukup asupan makanan per oral lain atau diagnosis berubah
berkaitan dengan tidak naafsu makan selama perawatan.
ditandai dengan asupan energi dan protein
kurang dari kebutuhan (NI - 2.1)
Identifikasi Kebutuhan Edukasi & Latihan
Selama Perawatan
Hand Hygiene
Rencana terapi
Informed Consent berdasarkan kebutuhan dan juga
b. EDUKASI GIZI berdasarkan Discharge Planning.
Diet pra bedah dan post bedah
Persiapan Operasi edukasi terintegrasi oleh pasien
dan atau keluarga
Cara Menurunkan nyeri Edukasi gizi dilakukan saat awal
c. EDUKASI KEPERAWATAN masuk dan atau hari ke 4 atau 5
Menurunkan Kecemasan
Latihan mobilisasi pasca operasi
Perawatan Luka Meningkatkan kepatuhan pasien

Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
Cefazolin 2gr/iv profilaksis 30 menit
sebelum incisi 1gr/8 jam (total 3x
pemberian)
PPI/H2R : Omeprazole 2 x 1 gr/iv atau
a. INJEKSI
Pantoprazole 2 x 4gr /iv atau Ranitidine 2 x
5 mg/iv
Analgesik : Paracetamol 3 x 1gr/iv per 8
jam
RL 500 cc- 1000 cc/24 jam
b. CAIRAN INFUS
Varian
PPI/H2R Oral : Omeprazol 2 x 40mg/
Pantoprazole 2 x 20mg/ Ranitidine 2 x
150mg. Ac (pagi dan malam)
Analgesik Oral : zaldiar/Ultrazet 2 x 1
tablet. po/pc atau pagi dan malam Obat pulang
c. OBAT ORAL
NSAID COX - 2 inhibitor: Celebrex 1 x
200 mg. po/pc atau Arcoxia 1 x 120 po/pc
(siang)
Anti DVT : Xarelto 1 x 10mg dimulai 12
jam post OP selama 12 hari
TKR dengan Manual/CAOS/PSI

Pemaasangan Drain
MEDIS
Pemasangan Kateter
NIC : 413 TTV (Baseline)/4jam

NIC : 4190 Pasang IV line dengan cairan
RL
NIC : 309 Persiapan : edukasi, persiapan
fisik : mandiri, penyiapan organ, enema,
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI ganti pakaian, pelepasan perhiasan, Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN persetujuan tindakan.
NIC : 379 Edukasi persiapan operasi
NIC : 431 Terapi Relaksasi

NIC : 3360 Perawatan Luka
NIC : 0580 Katerisasi dan Perawatan
NIC : 0570 Bladder Training
NIC : 0221 Latihan Mobilisasi : ROM
NIC : 1805 Pemenuhan ADL
NIC : 2304 Administering Oral

c. TATA LAKSANA/INTERVENSI
Diet cair, saring, makan lunak/biasa gizi disesuaikan dengan usia dan
GIZI
Sesuai dengan hasil monitoring
FARMASI
Rencana Asuhan
Monitoring TTV
Monitoring Hemodinamik
Monitoring Nyeri
b. KEPERAWATAN Monitoring Luka Mengacu pada NOC
Monitoring Perdarahan
Monitoring Kemampuan Mobilisasi
Monitoring Pemenuhan ADL

ke 4 aatau 5 kecuali asupan
c. GIZI
Monitoring Biokimia makanan.
Monitoring Fisik/klinis terkait gizi Mengacu pada IDNT


a. MEDIS Program post op hari 2-7 Tahapan mobilisasi sesuai

b. KEPERAWATAN Mobilisasi dibantu dan latihan bertahap kondisi pasien
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Nyeri luka operasi terkontrol dalam 3 hari
Mobilisasi bertahap dengan pendamping

a. MEDIS : JANGKA PENDEK
Xray Acceptable
Luka operasi baik
Tidak ada nyeri
Stabil
MEDIS : JANGKA PANJANG
ROM dengan batas normal
TTV normal
Hemodinamik Normal
Tidak ada tanda infeksi diluka

Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Perbaikan luka
Level nyeri berangsur menurun
Kemampuan mobilisasi meningkat
ADL terpenuhi
Asupan makan > 80% Status Gizi dinilai berdasarkan
Optimalisasi status gizi klinis
Terapi obat sesuai indikasi

d. FARMASI Kualitas hidup pasien meningka
Obat rasional
Umum
14. KRITERIA PULANG
dengan PPK
Khusus

VARIAN
_____-____-_____
(____________________) (__________________) (______________)

Keterangan :
Bisa atau tidak
CLINICAL PATHWAY
PLASENTA PREVIA TOTALIS PADA KEHAMILAN ATERM
No. RM : …………
………………………. Kode ICD : ………….
HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7
1. ASESMEN AWAL
Dokter Spesialis
ASESMEN AWAL MEDIS Tim IPD

Pasien masuk melalui RJ
Tim Anestesi

Perawat Primer :
Kondisi umum, tingkat kesadaran, Dilanjutkan dengan asesmen bio,
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN tanda-tanda vital, riwayat alergi, psiko, sosial, spiritual dan
skrining gizi, nyeri, status budaya
fungsional : bartel index, risiko jatuh,
risiko decubitus, kebutuhanedukasi
dan budaya
Darah rutin, BT/CT, GDS
2. LABORATORIUM
Urin rutin
USG
CTG
4. KONSULTASI Anestesi
5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS
Dilakukan dalam 3 shift, 14
pasien
klinis, riwayat makan termasuk
personal dalam 48 jam
d. ASESMEN FARMASI farmasi sesuai hasil telaah dan
Rekonsiliasi Obat rekonsiliasi Obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Plasenta previa totalis
00205. Risiko Shock
00028 Defisit Volume Cairan

00029 Penurunan Curah Jantung dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
b. DIAGNOSIS KEPERAWATAN 00200 Tidak efektifnya perfusi perawat penanggung jawab
jaringan : Plasenta mengacu pada NANDA Int 2015
- 2017
Risiko Fetal Distress*
00132 Nyeri Akut (Post Op)

00148 Takut
00094 Intoleransi aktivitas

Prediksi sub optimal asupan energi
berkaitan rencana tindakan bedah/
operasi sektio caesaria pasien
dipuasakan ditandai dengan asupan
makanan lebih rendah dari kebutuhan
(NI-1.4)
c. DIAGNOSIS GIZI Meningkatnya kebutuhan energi dan
protein berkaitan dengan
selama perawatan
meningkatnya kebutuhan zat gizi
ditandai dengan habis melahirkan,
tindakan operasi sectio, estimasi
asupan lebih rendah dari kebutuhan
( NI-5.1)
Jadwal kontrol Post Op
Identifikasi Kebutuhan di rumah Program pendidikan pasien dan

7. DISCHARGE PLANNING
Indentifikasi pendukung mobilisasi keluarga
Informasi pemberian obat dirumah

Diet pasca bedah sectio adalah diet Pengisian formulir informasi dan
post partum/diet ibu menyusui tinggi edukasi terintegrasi oleh pasien
b. EDUKASI & KONSELING GIZI
energi dan tinggi protein sesuai dan atau keluarga
dengan kebutuhan
Penurunan kecemasan Edukasi gizi bersamaan dengan
kunjungan awal, dapat juga
c. EDUKASI KEPERAWATAN dilakukan pada hari ke 4 atau
Manajemen nyeri
hari ke 5
Mobilisasi Post Operasi SC
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
Lembar Edukasi Terintegrasi Di TTD Keluarga/Pasien
Antibiotik profilaksis sesuai pola
a. INJEKSI
kuman RS setempat
b. CAIRAN INFUS Cairan kristaloid
Sulfas ferosus 1x360 mg, PO

c. OBAT ORAL
Asam mefenamat 3x500 mg, PO
Sulfas ferosus 1x360 mg, PO

d. OBAT PULANG
Asam mefenamat 3x500 mg, PO
a. TATA LAKSANA/INTERVENSI Seksio sesarea Ditetapkan pre op

MEDIS Pemasangan kateter urine 1x24 jam
Kode NIC : 4258 Manajemen Shock

Kode NIC : 4180 Manajemen
Hipovolemia
Kode NIC : 6680 Monitoring
tanda-tanda vital
Kode NIC : 4190 Pasang IV Line
dengan RL
Kode NIC : 0580 Pasang Kateter
Urin
Kode NIC : 6771 Monitor DJJ dan
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI Gerakan Janin
Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN Kode NIC : 6771 Monitor Fetal
(Antepartum) elektronik
Kode NIC : 2880 Koordinasi
Persiapan Operasi
Kode NIC : 2080 Monitor Cairan &
Elektrolit
Kode NIC : 1400 Manajemen Nyeri
Kode NIC : Penurunan
Kecemasan/Takut
Kode NIC : 1800 Memenuhi
Perawatan Diri
Diet Tinggi EnergiTinggi Protein
(Post Partum dan Post Sectio)
kondisi klinis
FARMASI
a. DOKTER DPJP
Rencana Asuhan
Kode NOC : 0802 Monitoring
Tanda-Tanda Vital
Kode NOC : 4010 Monitoring
Perdarahan
Kode NOC : 4120 Manajemen
b. KEPERAWATAN Cairan Mengacu pada NOC
Kode NOC : 0112 Monitoring Fetal
Kode NOC : 1605 Monitoring Nyeri
Kode NOC : 1402 Monitoring Cemas

c. GIZI
Monitoring Fisik/Klinis terkait gizi Nutrition Terminology)
Monitoring Interaksi OBat Menyusun sofware interaksi

Program post op hari 2 sampai hari Tahapan mobilisasi sesuai
a. MEDIS/TIM REHABILITASI MEDIK kondisi pasien namun dianjurkan
pulang
mobilisasi dini sejak 12 jam post
b. KEPERAWATAN Mobilisasi dibantu/sebagian
operasi
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
Nyeri luka operasi terkontrol dalam 3
a. MEDIS
hari
Mobilisasi bertahap dengan
pendamping
Luka operasi baik
Kontraksi uterus baik
Tidak ada perdarahan per vaginam

0802 Tanda-Tanda Vital dalam Batas
Normal
0419 Shock Hipovelemik teratasi
0602 Cairan/hidrasi terpenuhi Mengacu pada NOC

b. KEPERAWATAN
0111 Status Fetal dalam batas normal Dilakukan dalam 3 shift
1402 Cemas/takut Terkontrol
0306 Perawatan diri terpenuhi
Asupan makanan > 80%

Status gizi optimalisasi diet
c. GIZI Ketepatan pemberian diet sesuai dan pemberian tepat
waktu
Ketepatan waktu pemberian makan
Terapi Obat sesuai Indikasi Meningkatkan Kualitas hidup

d. FARMASI
Obat Rasional pasien

14. KRITERIA PULANG
dengan PPK

VARIAN
_____-____-_____
(____________________) (__________________) (______________)
Keterangan :
Bisa atau tidak
CLINICAL PATHWAY
PERDARAHAN SUBARAHNOID
No. RM : …………
21 Hari (tanpa
Penyakit Utama : .................................... Kode ICD Lama Rawat : Komplikasi)
………………………. Kode ICD : ………….

1 2 3 4 5 6 7 21
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7 21
1. ASESMEN AWAL

ASESMEN AWAL MEDIS
Perawat Primer:
ASESMEN AWAL KEPERAWATAN skrining gizi, nyeri, status
psiko, sosial, spiritual dan budaya
fungsional: bartel index, risiko
edukasi dan budaya.
2. LABORATORIUM Darah tepi lengkap
GDS
HbA1C
Ureum – Creatinin
SGOT – SGPT
Analisa Gas Darah
Elektrolit
Profil Lipid
Hemostasis
Rontgen Thorax
Brain CT SCAN + CT Angiografi+ Usia > 40 tahun
Doppler Carotis
Transcranial Doppler
DSA Cerebral
EKG
Penyakit Dalam
Jantung
Bedah Saraf
4. KONSULTASI Lama Hari Rawat 21 Hari
Paru
Rehab Medis
Gizi
5. ASESMEN LANJUTAN

a. ASESMEN MEDIS
TNRS
dalam waktu 48 jam
Rekonsiliasi Obat dan Rekonsiliasi
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS MEDIS Perdarahan Subarahnoid

00201 Risiko Ketidakefektifan
jaringan perfusi serebral
000092 Ketidakmampuan
melaksanakan aktivitas Masalah keperawatan yang
00015 Risiko Konstipasi dijumpai setiap hari. Dibuat oleh
0005 Risiko Ketidakseimbangan
temperature
00155 Risiko Jatuh
00248 Risiko gangguan integritas
kulit
dengan kurangnya pemenuhan
kebutuhan ditandai dengan
kesulitan menelan, asupan cairan
tidak cukup dibanding kebutuhan
(NI – 3.1)
Tidak cukupnya asupan makanan kemungkinan saja ada diagnosis
c. DIAGNOSIS GIZI peroral berkaitan dengan lain atau diagnosis berubah
menurunnya kemampuan selama perawatan.
– 2.1)
Identifikasi kebutuhan di rumah
7. DISCHARGE PLANNING Kebutuhan perawatan suportif
keluarga
Rencana terapi Oleh semua pemberi asuhan

Penjelasan pemberian makanan
bertahap sesuai hasil tes menelan,
b. EDUKASI & KONSELING dimulai dari makananenteral/cair
dan atau keluarga
sesuai kemampuan, dilanjut ke
bentuk saring, lunak, biasa
masuk pada hari 1 atau ke 2
Pembatasan valsafa maneuver yang
meningkatkan tekanan intrakranial
c. EDUKASI KEPERAWATAN Posisi
Pencegahan risiko jatuh

Bantuan melaksanakan aktivitas Meningkatkan kepatuhan pasien
sehari-hari meminum/ menggunakan obat
Informasi Obat
d. EDUKASI FARMASI
Konseling Obat
a. INJEKSI Anti Hipertensi

Neurotropik
Diuretik (Manitol 20%)
Nimodipin
Insulin
Asering/12Jam
b. CAIRAN INFUS
Varian
Neurotropik Obat Pulang
Anti Hipertensi Obat Pulang
Anti Diabetik Obat Pulang

c. OBAT ORAL
Analgetik Obat pulang
Nimodipin
Statin

Tindakan Bedah : Clipping
a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI Aneurysma
MEDIS Tindakan Non Bedah : Coiling
Aneurysma
tekanan intracranial
Memberikan posisi
b. TATA LAKSANA/INTERVENSI jatuh Mengacu pada NIC
KEPERAWATAN
NIC : 4120 Fluid Management

Management
NIC : 0221 Latihan Mobilisasi
/ROM
NIC : 2304 Medication : Oral

cairan RL
NIC : 0580 Katerisasi
NIC : 0570 Bladder Training

secepatnya diberikan enteral,
c. TATA LAKSANA/INTERVENSI apabila ada gangguan fungsi
gizi disesuaikan dengan usia dan
GIZI menelan makanan enteral/cair per
oral/NGT fase pemulihan makan
Rekomendasi kepada DPJP
FARMASI Dilanjutkan dengan intervensi
farmasi sesuai hasil monitoring
a. DOKTER DPJP
Monitoring tanda-tanda vital
monitoring perubahan tekanan
intrakranial
b. KEPERAWATAN Monitoring termoregulasi Mengacu pada NOC
Monitoring keseimbangan cairan
dan elektrolit
Monitoring kemampuan
melaksanakan ADL
c. GIZI Monitoring Antropometri kemajuannya

Monitoring Fisik/klinis terkait gizi
a. MEDIS
ROM
Mobilisasi bertahap
c. FISIOTERAPI
13. OUTCOME/HASIL
a. MEDIS
TTV dalam kondisi stabil

Kemampuan mengenali tanda
kenaikan tekanan intracranial Mengacu pada NOC
b. KEPERAWATAN Kemampuan aktivitas dan
mobilisasi Dilakukan dalam 3 shift
Kemampuan perawatan diri
dirumah

d. FARMASI

14. KRITERIA PULANG
dengan PPK
Sesuai NOC
15 RENCANA PULANG / Penjelasan diberikan sesuai dengan
VARIAN
_____-____-_____
(____________________) (__________________) (______________)
Keterangan :
Bisa atau tidak
CLINICAL PATHWAY
Indikasi : No. Rekam Medis : :

Nama pasien : Tanggal Masuk :
Jenis kelamin : Perempuan Rujukan :  Ya  Tidak
Umur / Kehamilan : … Thn/ G…P…A…. Pengirim :
Diagnosa Awal : Sectio Sesarea DPJP : SpOG
HARI KE KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Diagnosis Pemeriksaan dokter 
Penunjang diagnosis
1. Laboratorium - Darah Lengkap (hb)  +gol darah, bila belum pernah px
- Masa Perdarahan 
- Masa Pembekuan 
- Fungsi ginjal 
o ureum
o creatinin
- GDS 
- Hbs Ag v
2. Radiologi - Thorak Foto - - Atas indikasi / > 40th
3. Lainnya - USG - - Atas indikasi /(SpOG)
- CTG  - Bidan/dokter
- EKG - Atas indikasi / > 40 th
Konsultasi - Dokter ObsGyn    - DPJP
- Dokter Anestesi  - Pemeriksaan Pre Operatif
- Dokter Internis  - Premedikasi/ Atas indikasi
- Dokter Lainnya - Atas indikasi
Edukasi 1. Penjelasan Diagnosis  Di isi dan di tandatangani oleh
Rencana tindakan dokter dan pasien/keluarga
Tata cara, tujuan setelah dijelaskan, di lembar
Resiko edukasi
Komplikasi, prognosa, dll
Persetujuan tindakan 2. Informed consent  Dijelaskan dan ditanda-tangani
medis keluarga atau pasien, dokter,
saksi
Tindakan medis dan SC / Sectio Sesarea
jadwal I. Surat pengantar dokter ObGyn 
- Identitas pasien
- Jenis dan golongan operasi
- Jenis anestesi dan Biaya op
- Jadwal rencana tindakan
Prosedur administrasi - Administrasi + keuangan  - Administrasi dan keuangan
- Pendaftaran ke kamar operasi  - - Bagian keperawatan
Persiapan Operasi STANDING ORDER
1. Pemasangan iv. line v Sesuai SOP
2. Pemberian cairan infus RL v v v Sesuai SOP
12jam.kolf
3. Pemasangan dower cateter v Sesuia SOP
4. Memberi huknah clensing  Sesuai SOP
269
HARI KE KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 7
Kelengkapan - Persiapan puasa  6 – 12 jam
- Memakaikan baju operasi v
- Memeriksa kelengkapan surat 
o Edukasi, infom consent
o hasil penunjang medis (EKG,
thoraks), laboratorium
o adm + keuangan
Standing ORDER
Therapi 1. Antibiotik Diencerkan dengan aquadest 4

Cefotaxime 1 gr (IV) :  cc didahului tes alergi intrakutan
(pre dan post) 0,1 cc
Cefadroxil 500 mg 2x1 capsul v v Antibiotik disesuaikan dengan
yang tersedia
2. Analgetik Bila sakit
Pronalges supp (3x1) supp  Disesuaikan dengan yang
Asam mefenamat 500 mg tab v v tersedia
(3x1)
3. Anti mual/muntah Bila mual/muntah
o Ranitidine 1 ampul (IV)  Disesuaikan dengan yang
o Onetic 4 mg 1 ampul (IV)  tersedia
4. Roborantia    Disesuaikan dengan yang
Sulfas ferosus tablet 1x1 tersedia
Pemberian nutrisi - Diet makan lunak  Post operasi bila bising usus
positif (+)
- Diet makan biasa  
Monitoring
I. Perawat - Pemeriksaan tanda-tanda vital.    Pre dan post operasi,
T/N/S/RR/kesadaran ( ibu ) + selanjutnya tiap 12 jam atau
warna kulit serta denyut sesuai kondisi pasien.
jantung/berat badan bayi ( bayi )
- Produksi urin    Periksa produksi urin tiap jam
dalam 12 jam pertama (urin
harus mencapai ≥ 30 cc/jam).
- Memantau penutup luka    Pemantauan/penilaian post
operasi (saat pemindahan dari operasi, selanjutnya tiap 6 jam.
OK dan selama di perawatan)
- Memantau/menilai bila ada    Berkoordinasi dengan dokter
keluhan : ruangan atau langsung ke
o sakit operator.
o mual/muntah
o demam, dll
II. Dokter Umum - Memeriksa dan menilai    Post operasi, selanjutnya setiap
(Ruangan) tanda-tanda vital. hari
T/N/S/RR/kesadaran.
- Memeriksa dan menilai bising  6-12 jam post operasi, sampai
usus bising usus (+)
- Memeriksa tinggi fundus uteri,   
kontraksi uterus
- Memeriksa dan menilai    Berkoordinasi dengan operator
penutup/luka operasi
- Menilai produksi urin   
- Memeriksa dan    Berkoordinasi dengan operator
merekomendasikan pemberian
obat bila ada keluhan :
o mual/muntah
o sakit
o demam, dll
- Monitoring komplikasi operasi    Berkoordinasi dengan operator
III. DPJP - Memantau semua kondisi    Dijelaskan dan diisi pada lembar
pasien & tindak lanjut edukasi dan ditanda-tangani
Edukasi/penjelasan post pasien/keluarga, dokter)
270
operasi
- Memeriksa dan monitoring   
semua kondisi dan keluhan
- Monitoring komplikasi   
- Perawatan luka operasi   
- Kondisi lainnya   
Pemberian nutrisi - Diet makan lunak    - Pemberian post operasi bila
bising usus + / flatus +
- Pemberian diet disesuaikan
dengan kondisi dan keluhan
pasien post operasi
Persiapan pulang 1. Edukasi :
- Perawatan luka di rumah 
- Hari kontrol 
- Cara minum obat 
- Perawatan ibu dan bayi 
- KB 
2. Pemberian dan cara minum 
obat
- Cefadroxil tab 2x500 
- Asam mefenamat tab 3x500 
- Sulfas ferrous 3x1 
Out come klinis - Tidak terjadi pemanjangan hari  Disesuaikan dengan yang ada
perawatan dan keluhan pasien post
- Pasien pulih dari kondisi post  perawatan
operasi tanpa mengalami
komplikasi
Batang,…………….…………….2015
Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
(dr.............................Sp.OG)
271
CLINICAL PATHWAY
Indikasi : No. Rekam Medis : :

Nama pasien : Tanggal Masuk :
Jenis kelamin : Rujukan :  Ya  Tidak
Usia Kandungan : Pengirim :
Diagnosa Awal : Bayi Sectio Sesarea DPJP :
KEGIATAN HARI Keterangan

1 2 3
Kelahiran bayi (di Penilaian APGAR SCORE
kamar operasi ) - Resusitasi bayi 
- Pemeriksaan fisik 
Pemeriksaan bayi A. Antropometri  Bidan

dan monitoring - Berat badan 
- Panjang badan 
- Lingkaran kepala
B. Tanda-tanda vital    Bidan
- Suhu
- Pernafasan
- Tali pusat
- Warna kulit
- BAK
- BAB
C. Intensitas Bidan
- Bayi dan orangtua 
- Cap jari / kaki Rekam
- Foto medis
Perawatan bayi STANDING ORDER
- Tetes mata (cendofenicol) 
- 1 tetes mata kanan dan kiri 
- Injeksi Neo K 0,5 IM 
MONITORING Semua kondisi bayi dan   

komplikasi
Outcome klinis : PERSIAPAN PULANG
Tidak terjadi
pemanjangan hari Edukasi
perawatan - Perawatan tali pusat 
- Memandikan bayi 

- Pemberian ASI/Susu

- Bila terjadi kuning
REKAM MEDIS

- Foto

- Akte lahir
272

Clinical Pathway QIM 2015-2017 - Templet

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Clinical Pathway QIM 2015-2017 - Templet

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

CLINICAL PATHWAY

DIARE AKUT RINGAN - SEDANG

Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

a. DIAGNOSIS MEDIS Diare Akut Ringan - Sedang

7. DISCHARGE PLANNING Identifikasi kebutuhan di rumah Program pendidikan pasien dan

Kualitas hidup sehat

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis

Rencana terapi Oleh semua pemberi asuhan

a. TATA LAKSANA/ INTERVENSI MEDIS

2080 Manajemen Cairan & Elektrolit

1400 Manajemen Nyeri

0460 Manajemen Diare

1805 Pemenuhan ADL

4190 Kolaborasi Pemasangan Infus

2300 Kolaborasi pemberian Obat

11. MONITORING & EVALUASI Monitor Perkembangan Pasien

12. MOBILISASI / REHABILITASI

a. MEDIS Tahapan mobilisasi sesuai kondisi

b. KEPERAWATAN Indek Output Seimbang Dilakukan dalam 3 shift

Integritas Kulit Perianal Baik

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup

Resume Medis dan Keperawatan

(____________________) (__________________) (______________)

Dokter IGD Pasien masuk melalui IGD

Gula darah sewaktu

fungsi ginjal (ureum/creatinin)

EKG Usia > 40 tahun

4. KONSULTASI Dokter Anestesi

Dokter DPJP Visite harian/ Follow up

b. ASESMEN KEPERAWATAN Perawat Penanggung Jawab Dilakukan dalam 3 Shift

a. DIAGNOSIS MEDIS Hernia Inguinalis

Kode : 00132 Nyeri Akut

Kode : 00133 Nyeri Kronis Masalah keperawatan yang

a. EDUKASI/ INFORMASI MEDIS Penjelasan Diagnosis

379 Edukasi persiapan operasi

Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan pasien

Cefriaxone 1 gr IV/24 jam

RL, Nacl, Dextrose 5 %

Cefadroksil 500 mg 3 x 1 tab = 12 Obat Pulang

Roboransia 1 x 1 tab = 6 Obat Pulang

Paracetamol 500 mg 3 x 1 tab = 10 Obat pulang

Midazolam, IV : 0,1 - 0,4 mg/kg

Bupivacain 0,5 % hiperbarik 12,5 mg

10. TATA LAKSANA/INTERVENSI

b. NIC: 6040 Terapi Relaksasi

c. NIC: 5820 Reduksi Ansity

d. NIC: 3660 Perawatan Luka

e. NIC : 6540 Control Infeksi

Menyusun Software interaksi

h. Monitoring tanda tanda infeksi

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi dan

12. MOBILISASI / REHABILITASI

b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian/mandiri

Nyeri daerah operasi (-)

a. NOC : 1605 Control Nyeri

b. NOC: 2101 Effect Destructive

c. NOC : 2102 Level Nyeri

f. NOC:1102 penyembuhan Luka

g. NOC 0703 Severity Infeksi

Asupan makanan > 80% Status Gizi berdasarkan

Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas hidup

Status pasien/tanda vital sesuai

(____) () ()

(____) () ()

(____) () ()

(____) () ()