Anda di halaman 1dari 4

ANGKET PENELITIAN

HUBUNGAN PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI SUNTIK DEPO


PROVERA DENGAN PENINGKATAN BERAT BADAN PADA
IBU USIA SUBUR DI DESA BELEGEN MULIA
KECAMATAN SIMPANG KIRI
KOTA SUBULUSSALAM
TAHUN 2017

A. Lama Pemakaian Alat Kontrasepsi

Keterangan
No Nama Responden
Lebih Dari Satu Kurang Dari
Tahun Satu Tahun
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
B. Kenaikan Berat Badan

Keterangan

No Nama Responden BB BB
Sebelum Sesudah
Pemakaian Pemakaian
Kb Kb
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32

Anda mungkin juga menyukai