KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN
BAGIAN ILMU BEDAH
Jl. Dr. Sutomo No. 18 (Komplek Zona Pendidikan RSUP Dr. Kariadi) Semarang 50244
Telp/Fax : (024) 8454680 Email : kpsbedah_undip@yahoo.co.id , bagianfkundip@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor : 120/UN7.5.4/PSDSB/DL/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Robin Novriansyah, M.Si.Med, Sp.B, Sp.OT(K)
NIP : 197511082014121001
Jabatan : Pembimbing

Menerangkan bahwa :

Nama : Reza Rachman

NIM : 22010116210182
Status : Mahasiswa Pendidikan Profesi Dokter FK Undip

Yang bersangkutan adalah benar-benar Mahasiswa Pendidikan Profesi Dokter FK Undip dan
memohon agar diizinkan untuk dapat mengikuti presentasi ilmiah pada acara PIT XXI MABI
Makassar 2018.

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan semestinya.
Atas perhatiannya saya ucapkan terimakasih.

Semarang, 11 Juli 2018

Pembimbing,

dr. Robin Novriansyah, M.Si.Med, Sp.B, Sp.OT(K)

NIP 197511082014121001
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS DIPONEGORO
FAKULTAS KEDOKTERAN
BAGIAN ILMU BEDAH
Jl. Dr. Sutomo No. 18 (Komplek Zona Pendidikan RSUP Dr. Kariadi) Semarang 50244
Telp/Fax : (024) 8454680 Email : kpsbedah_undip@yahoo.co.id , bagianfkundip@yahoo.co.id

Lampiran 1 / Surat Keterangan Ketua Program Studi Dokter Spesialis Bedah FK Undip
Nomor : 120/UN7.5.4/PSDSB/DL/2018, tanggal 4 Juli 2018-07-03

Mahasiswa PPDS.I Program Studi Dokter Spesialis Bedah FK Undip / KSM Bedah RSUP Dr.
Kariadi Semarang dan anggota tim sepakbola perwakilan IKABI Kordinator Wilayah Semarang:

No. Nama Status

1 dr. Mario Sadar Bernitho Hutagalung Tahap IV
2 dr. Ahmad Nur Ramadhani Tahap II
3 dr. Aulia Ahimsa M Tahap II
4 dr. Ian Oscar Prima Tahap II
5 dr. Jonathan Sugiarto Tahap II
6 dr. Wahyu Haris Prabowo Kualifikasi
7 dr. Andi Supandi Kualifikasi
8 dr. Tommy Supit Kualifikasi
9 dr. Boni Aditia Ginting Kualifikasi
10 dr. Duta Indriawan Kualifikasi
11 dr. M. Budiman Irpan B Kualifikasi
12 dr. Nauval Marta Kusuma Kualifikasi
13 dr. Herry Maha Putra Kualifikasi
14 dr. Muhammad Avicenna Abdul Syukur Kualifikasi
15 dr. Rizky Aditya Fardhani Kualifikasi
16 dr. Rollin Hansen Sidauruk Kualifikasi

Semarang, 4 Juli 2018

Ketua Prodi,

dr. Benny Issakh, Sp.B, Sp.B(K)Onk

NIP 195612041986031001