Surrrraaa

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO
Mauponggo, 03 Agustus 2014
Nomor : 032. 6/Ksr/86/08/MPG/2014 Kepada
Perihal : Penjaringan Penyakit Kusta Yth. Kepala SDI Tanatoyo
Lampirann : - Di
Tempat
Sesuai Perihal surat diatas, kami menyampaikan kepada Bapak/Ibu bahwa akan diadakan
Penjaringan Penyakit Kusta bagi Siswa/Siswi di sekolah Bapak/Ibu. Kegiatan tersebut Akan
dilaksanakan pada:
Hari : Sabtu
Tanggal : 09 Agustus 2014
Jam : 08. 30 Wita
Tempat : SDI Tanatoyo
Mengingat sangat penting kegiatan tersebut, Kami sangat mengharapkan bantuan Bapak/Ibu
Kepala Sekolah untuk dapat menyiapkan siswa/siswi di sekolah masing-masing.
Demikian penyampaian dari kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan limpah
terima kasih.
Kepala Puskesmas Mauponggo
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO
Mauponggo, 10 September 2014
Lampirann : - Yth. Bapak/Ibu Kepala Sekolah Dasar
Perihal : Pelayanan BIAS Se-Kecamatan Mauponggo
Di-
Masing-Masing Tempat
Sesuai Perihal surat diatas, kami menyampaikan kepada Bapak bahwa akan
dilaksanakan Kegiatan Penjaringan, Penyuluhan dan Fiksasi bagi Pasien Tersangka
TB di Wilayah Kerja Bapak. Kegiatan akan dilaksanakan pada:
Hari : Kamis
Tanggal : 11 September 2014
Jam : 08. 00 WITA
Tempat : Pustu Pu,unage
Mengingat sangat penting kegiatan tersebut, Kami sangat mengharapkan bantuan

Bapak untuk mengumpulkan Pasien Tersangka TB di Tempat yang telah ditentukan.
Demikian penyampaian dari kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik
kami ucapkan limpah terima kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO
Mauponggo, 13 Juni 2015
Lampirann : - Yth. Bapak Kepala Desa Lokalaba
Perihal : Penjaringan dan Fiksasi TBC Di
Tempat
dilaksanakan Kegiatan Penjaringan dan Fiksasi TBC bagi Pasien Tersangka TBC di
Wilayah Kerja Bapak. Kegiatan akan dilaksanakan pada:
Hari : Kamis
Tanggal : 25 Juni 2015
Jam : 11. 00 WITA
Tempat : Polindes Lokalaba

Bapak untuk mengumpulkan Pasien Tersangka TBC yang telah ditentukan oleh
Petugas Kesehatan di desa masing-masing.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
Tembusan Disampaikan Kepada yang Terhormat:

1. Bapak Camat Mauponggo di Mauponggo
2. Ibu Kepala Dinas Kesehatan Kab. Nagekeo di Mbay
3. Arsip
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO
Lampirann : - Yth. Bapak Kepala Desa Lajawajo
Perihal : Penjaringan, Penyuluhan dan Di
Fiksasi TB Tempat
TB di Wilayah Kerja Bapak. Kegiatan akan dilaksanakan pada:
Hari : Jumat
Jam : 08. 00 WITA
Tempat : Pustu Pajomala

Bapak untuk mengumpulkan Pasien Tersangka TB di Tempat yang telah
ditentukan.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO
Lampirann : - Yth. Bapak Kepala Desa Ululoga
Fiksasi TB Tempat
dilaksanakan Kegiatan Penjaringan, Penyuluhan dan Fiksasi bagi Pasien
Tersangka TB di Wilayah Kerja Bapak. Kegiatan akan dilaksanakan pada:
Hari : Jumat
Jam : 11. 00 WITA
Tempat : Polindes Ululoga

Bapak untuk mengumpulkan Pasien Tersangka TB di Tempat yang telah
ditentukan.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO
Lampirann : - Yth. Ibu Kepala Desa Jawapogo
Fiksasi TB Tempat
Sesuai Perihal surat diatas, kami menyampaikan kepada Ibu bahwa akan
TB di Wilayah Kerja Ibu. Kegiatan akan dilaksanakan pada:
Hari : Sabtu
Jam : 08. 00 WITA
Tempat : Polindes Jawapogo

Ibu untuk mengumpulkan Pasien Tersangka TB di Tempat yang telah ditentukan.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO
Lampirann : - Yth. Bapak Kepala Desa Sawu
Fiksasi TB Tempat
dilaksanakan Kegiatan Penjaringan, Penyuluhan dan Fiksasi bagi Pasien
Tersangka TB di Wilayah Kerja Bapak. Kegiatan akan dilaksanakan pada:
Hari : Sabtu
Jam : 11. 00 WITA
Tempat : Polindes Sawu

Bapak Kepala Desa untuk mengumpulkan Pasien Tersangka TB di Tempat yang
telah ditentukan.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO
Perihal : Penjaringan, Penyuluhan dan Yth. Bapak Kepala Desa Sawu
Fiksasi TB Di
Lampirann : - Tempat
Sesuai Perihal surat diatas, kami menyampaikan kepada Bapak bahwa akan dilaksanakan Kegiatan
Penjaringan, Penyuluhan dan Fiksasi bagi Pasien Tersangka TB di Wilayah Kerja Bapak. Kegiatan
akan dilaksanakan pada:
Hari : Sabtu
Jam : 11. 00 Pagi
Tempat : Polindes Sawu
Mengingat sangat penting kegiatan tersebut, Kami sangat mengharapkan bantuan Bapak untuk
mengumpulkan Pasien Tersangka TB di Tempat yang telah ditentukan.
Demikian penyampaian dari kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan limpah
terima kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

KECAMATAN MAUPONGGO
Nomor : 414.2/PMD/KEC.MPG/513/09/2014 Kepada

Lampirann : 1 ( Satu ) Eks Yth. Para Kepala Desa / Lurah
Perihal : Pendistribusian Kelambu Anti Se-kecamatan Mauponggo
Nyamuk
Di -
Sesuai Perihal surat diatas, kami menyampaikan kepada Bapak/Ibu Kepala
Desa/Lurah bahwa akan dilakukan Pendistribusian Kelambu Anti Nyamuk bagi
Warga Masyarakat di Desa/Kelurahan masing-masing.
Adapun Jadwal Pendistribusian Terlampir.
Kami sangat mengharapkan bantuan Kepala Desa/Lurah untuk mengkondisikan
tempat dan tenaga di Kantor Desa/Lurah masing-masing. Pendistribusian
Kelambu Anti Nyamuk ke sasaran menjadi tanggung jawab Kepala Desa/Lurah dan
petugas kesehatan yang ada di Pustu/Polindes di wilayah desa masing-masing.
Camat Mauponggo
STEFANUS TIPA, S.IP

NIP. 19710127 199303 1 004

Dinas kesehatan
PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampirann : 1 ( Satu ) Eks Yth. Bapak/Ibu Kepala Sekolah Dasar
Perihal : Pelayanan BIAS Se-kecamatan Mauponggo
Di -
Sekolah bahwa akan dilaksanakan Pelayanan BIAS bagi Siswa/Siswi Kelas I, II dan
III di Sekolah masing-masing. Adapun Jadwal Pelayanan BIAS Terlampir.
Kami sangat mengharapkan bantuan Bapak/Ibu Kepala Sekolah untuk
menyiapkan Siswa/Siswi di Sekolah masing-masing. Kegiatan tersebut akan
dilaksanakan oleh Petugas Kesehatan dari Puskesmas Mauponggo.
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

1. Ibu Kepala UPTD PPO Kecamatan Mauponggo di Mauponggo
3. Arsip
# Apabila berhalangan dengan Jadwal yang kami kirimkan mohon hubungi Kontak Person.
YONAS LOYA, NO HP: 081 333 205 011

Dinas kesehatan
PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampirann : 1 ( Satu ) Eks Yth. Bapak/Ibu Kepala SLTP/MTs
Perihal : Pelayanan Imunisasi TT WUS Se-kecamatan Mauponggo
Anak Sekolah
Di -
Sekolah bahwa akan dilaksanakan Pelayanan Imunisasi TT Wus bagi Siswi Kelas I,
II dan III di Sekolah masing-masing. Adapun Jadwal Pelayanan Terlampir.
menyiapkan Siswi-Siswi di Sekolah masing-masing. Kegiatan tersebut akan
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

6. Arsip
YONAS LOYA, NO HP: 081 333 205 011

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO
Nomor : 032.6/Ksr/232/09/MPG/2015 Kepada

Lampirann : 1 ( Satu ) Eks Yth. Bapak Kepala SMAN I Mauponggo
Perihal : Pelayanan Imunisasi TT WUS
Anak Sekolah Di -
Tempat
dilaksanakan Pelayanan Imunisasi TT WUS bagi Siswi dan Ibu Guru ( Usia 14 s/d
39 tahun ) yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Kamis, 17 September 2015
Tempat : SMAN I Mauponggo
Mengingat pentingnya kegiatan dimaksud, kami sangat mengharapkan bantuan
Bapak untuk menyampaikan kepada siswi – siswi dan Ibu Guru agar hadir pada
kegiatan tersebut.
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

3. Arsip
YONAS LOYA, NO HP: 081 333 205 011

Dinas kesehatan
PUSKESMAS MAUPONGGO
Mauponggo, 16 Maret 2015

Lampirann : 1 ( Satu ) Eks Yth. Bapak Kepala Desa Wolotelu
Perihal : Pembentukan Posbindu (Pos Binaan
Terpadu PTM ) Di –
Tempat
Sesuai Perihal surat di atas, kami menyampaikan kepada Bapak bahwa akan
dilaksanakan Kegiatan Pembentukan Posbindu ( Pos Binaan Terpadu Penyakit
Tidak Menular ) di Munde desa Wolotelu, yang akan dilaksanakan pada:
Hari / Tanggal : Kamis, 26 Maret 2015
Jam : 09. 00 Pagi
Tempat : Munde, Desa Wolotelu, Kecamatan Mauponggo
Kami sangat mengharapkan bantuan dan kerjasama Bapak dalam pembentukan
maupun kegiatan selanjutnya yang akan dilaksanakan setiap bulannya.
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

1. Bapak Camat Mauponggo di Mauponggo;
2. Arsip

Dinas kesehatan
PUSKESMAS MAUPONGGO
Mauponggo, 12 November 2014

Lampirann : 1 ( Satu ) Eks Yth. Bapak/Ibu Kepala Desa / Lurah
Perihal : Intensifikasi Penyakit Kusta dan Se-kecamatan Mauponggo
Frambusia
Di -
Desa/Lurah bahwa akan dilaksanakan Kegiatan Intensifikasi Penyakit Kusta dan
Frambusia bagi Warga Masyarakat di Desa/Kelurahan masing-masing.
Adapun Jadwal Kegiatan Terlampir.
Kami sangat mengharapkan bantuan Bapak/Ibu Kepala Desa/Lurah untuk
menggerakkan dan mengumpulkan Masyarakat di Pustu/Polindes/Poskesdes
masing-masing. Untuk menentukan orang-orang yang akan dilakukan Intesifikasi
Kusta dan Frambusia oleh Petugas Kesehatan di Desa/Kelurahan masing-masing.
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampirann : 1 ( Satu ) Eks Yth. Bapak/Ibu Kepala Desa / Lurah
Perihal : Pengobatan Massal Pencegahan Se-kecamatan Mauponggo
Filaria
Di -
Desa/Lurah bahwa akan dilaksanakan Pengobatan Massal Pencegahan Filaria bagi
warga masyarakat di Desa/Kelurahan masing-masing dengan jadwal kegiatan
terlampir. Pengobatan tersebut tidak dipungut biaya (Gratis).
Mengingat pentingnya pengobatan dimaksud, kami sangat mengharapkan
bantuan Bapak/Ibu untuk menyampaikan kepada masyarakat agar hadir pada
kegiatan tersebut dan makan yang kenyang. Karena obat tersebut langsung
diminum di depan petugas. Demi kelancaran kegiatan tersebut sangat diharapkan
agar semua masyarakat masing-masing membawa air minum.
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

6. Arsip
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO
Mauponggo, 30 Oktober 2015

Lampirann : 1 ( Satu ) Eks Yth. Bapak Kepala Desa Sawu
Perihal : Pemberitahuan Kegiatan Mass Di –
Blood Survey ( MBS ) Tempat
Dengan hormat,
Dalam rangka Pengendalian malaria kami menyampaikan kepada Bapak/Ibu
Kepala Sekolah bahwa akan dilaksanakan Pengobatan Pencegahan Filaria bagi
Siswa/Siswi dan Bapak/Ibu Guru di Sekolah masing-masing dengan jadwal
kegiatan terlampir. Pengobatan tersebut tidak dipungut biaya (Gratis).
bantuan Bapak/Ibu untuk menyampaikan kepada siswa/siswi agar hadir pada
kegiatan tersebut dan makan yang Kenyang atau membawa bekal. Karena obat
tersebut langsung diminum di depan petugas. Demi kelancaran kegiatan tersebut
sangat diharapkan agar semua siswa/siswi membawa air minum masing-masing.
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

9. Arsip
YONAS LOYA, NO HP: 081 333 205 011

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO
Mauponggo, 23 Juli 2015

Lampirann : 1 ( Satu ) Eks Yth. Bapak/Ibu Kepala Sekolah
Perihal : Pengobatan Pencegahan Filaria Menengah Pertama
Se-kecamatan Mauponggo
Di -
Sekolah bahwa akan dilaksanakan Pengobatan Pencegahan Filaria bagi
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

3. Arsip
YONAS LOYA, NO HP: 081 333 205 011

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampirann : 1 ( Satu ) Eks Yth. Bapak Kepala SMAN I Mauponggo
Perihal : Pengobatan Pencegahan Filaria
Di -
Tempat
dilaksanakan Pengobatan Pencegahan Filaria bagi Siswa/Siswi dan Bapak/Ibu
Guru yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Rabu, 05 Agustus 2015
Tempat : SMAN I Mauponggo
Mengingat pentingnya pengobatan dimaksud, kami sangat mengharapkan bantuan
Bapak untuk menyampaikan kepada siswa/siswi agar hadir pada kegiatan
tersebut dan makan yang Kenyang. Karena obat tersebut langsung diminum di
depan petugas. Demi kelancaran kegiatan tersebut sangat diharapkan agar semua
siswa/siswi membawa air minum masing-masing.
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

6. Arsip
YONAS LOYA, NO HP: 081 333 205 011

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO
Nomor : 032.6/Ksr/186/07/MPG/2015 Kepada Yth. Bapak/Ibu Kepala TK,

Lampirann : 1 ( Satu ) Eks KOBER, POS PAUD
Perihal : Pengobatan Pencegahan Filaria Se-kecamatan Mauponggo
Di -
Sekolah bahwa akan dilaksanakan Pengobatan Pencegahan Filaria bagi
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

3. Arsip
YONAS LOYA, NO HP: 081 333 205 011
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO

Perihal : Pemberitahuan Kegiatan Mass Di –
Blood Survey ( MBS ) Tempat
Dengan hormat,
Dalam rangka Pengendalian malaria maka kami menyampaikan kepada
Bapak Kepala Desa bahwa akan dilaksanakan kegiatan Pengambilan Darah secara
massal di Wilayah kerja Bapak. Kegiatan ini akan dilaksanakan sebagai berikut:
 Kampung Sawu dan sekitarnya: Hari Senin, 02 November 2015 bertempat di
Polindes Sawu.
 Kampung Guyuwolo dan sekitarnya: Hari Selasa, 03 November 2015
bertempat di Pustu Wolosambi
Demi kelancaran kegiatan ini, kami sangat mengharapkan bantuan Bapak Kepala
Desa untuk menggerakan masyarakat ke tempat yang telah ditentukan.
Demikian pemberitahuan dari kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

3. Arsip

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampirann : 1 ( Satu ) Eks Yth. Ibu Kabid UKM Dinas
Perihal : LAPORAN KEWASPADAAN Kesehatan Kab. Nagekeo
KERACUNAN PANGAN Di –
Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan, bahwa pada hari Senin Tanggal 09 November
2015 Jam 22. 00 Wita terdapat kejadian keracunan pangan:
Lokasi : RT. 08, Dusun 04, Aewoe
Desa : Aewoe
Kecamatan/Puskesmas : Mauponggo
Kabupaten : Nagekeo
Propinsi : Nusa Tenggara Timur
Pangan diduga penyebab : Ikan Tongkol kering yang diasinkan
a. Jumlah korban sakit : 4 orang
b. Jumlah Korban Meninggal : Tidak ada
Gejala-gejala yang ditemui adalah antara lain:
Pusing (V) Diare (V)
Sakit Perut (V) Panas Tinggi (V)
Mual (V)
Muntah (V)
Demikian laporan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami
ucapkan limpah terima kasih.
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO

Perihal : Pemberitahuan Hasil Kegiatan Di –
Mass Blood Survey ( MBS ) Tempat
Dengan hormat,
Bersama ini kami menyampaikan kepada Bapak Kepala Desa hasil kegiatan
Pengambilan Darah secara massal di Wilayah kerja Bapak. Jumlah masyarakat
yang mengikuti pengambilan darah sebanyak: 509 orang. Hasil pemeriksaan darah
malaria sebagai berikut:
 Hasil Negatif sebanyak : 504 orang
 Hasil Malaria Positif sebanyak : 5 orang
Daftar nama-nama hasil pemeriksaan Positif Malaria terlampir. Untuk
menindaklanjuti pengobatan malaria, kami sangat mengharapkan bantuan bapak
untuk menyampaikan kepada masyarakat yang hasil pemeriksaan positif malaria
untuk datang berobat di Puskesmas Mauponggo.
kami ucapkan limpah terima kasih
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

3. Arsip

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MAUPONGGO
Mauponggo, 14 Desember 2015

Lampirann : -
Perihal : Penjaringan dan Fiksasi Yth. Ibu Kepala Desa Lodaolo
Penyakit Tubercolosis ( TBC )
Di -
Tempat
Sesuai Perihal surat diatas, kami menyampaikan kepada Ibu bahwa akan
dilaksanakan Kegiatan Penjaringan dan Fiksasi TBC bagi Pasien Tersangka TBC di
Wilayah Kerja Ibu. Adapun tanda dan gejala pasien suspek TBC sebagai berikut:
Batuk ± 2 – 3 minggu, Batuk berdarah, Sesak nafas, Berat Badan turun, Mudah
lelah dan merasa lemas, Kurang nafsu makan dan berkeringat pada malam hari
tanpa aktifitas. Kegiatan akan dilaksanakan pada:
Hari : Senin
Tanggal : 21 Desember 2015
Jam : 09. 00 WITA
Tempat : Pustu Lodaolo
Demi kelancaran kegiatan tersebut, Kami sangat mengharapkan bantuan ibu

untuk menggerakan Pasien Tersangka TBC yang telah ditentukan oleh Petugas
Kesehatan di desa masing-masing.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

3. Arsip
dinas kesehatan kabupaten nagekeo
UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

Nomor : Ksr/032.6/135/07/MPG/2016 Kepada

Lampiran : 1 ( Satu ) Rangkap
Perihal : Pengantaran BCP dan DUPAK Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Di -
Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat ibu, berkas BCP dan Dupak Periode
Januari s/d Juni 2016 bagi Jabatan Fungsional UPTD Puskesmas Mauponggo.
Daftar Nama Terlampir.
Kepala UPTD Puskesmas Mauponggo
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Mauponggo, 26 Februari 2016
Nomor : Ksr. 032.6/293/02/MPG/2016 Kepada

Lampirann : -
Perihal : Permohonan Ijin Pegawai Dalam Yth. Kepala UPTD Puskesmas Boawae
Rangka Serah Terima Petugas di
Di -
Polindes Pajomala
Boawae
Sesuai perihan surat tersebut di atas , kami menyampaikan permohonan ijin
pegawai untuk melakukan serah terima petugas di Pustu Pajomala UPTD
Puskesmas Mauponggo bagi pegawai tersebut di bawah ini:
Nama : Rosadalima Nage
NIP :
Jabatan : Bidan
Kegiatan serah terima akan berlangsung Pada:
Hari/Tanggal : Sabtu 27 Maret 2016
Tempat : Pustu Pajomala, UPTD Puskesmas Mauponggo
Kami sangat mengaharapkan kehadiran saudari untuk melakukan serah terima
ke petugas Pustu yang baru.
Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Kepada
Yth. Kepala BKD Kabupaten Nagekeo
Di -
Mbay
Surat Pengantar
Nomor: Ksr/032.6/116/02/MPG/2016
NO Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan
1 2 3 4
1. Pengiriman Foto Copy Daftar Hadir, 1 (satu) Jilidan dikirim dengan hormat
Rekapan Daftar Hadir PNS, PTT, THL ke alamat bapak untuk
dan Sukarela UPTD Puskesmas digunakan sebagaimana
Mauponggo untuk Bulan Januari 2016 mestinya
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

KECAMATAN MAUPONGGO
Jl. ……………..No. ……… Tlp. …………
MAUPONGGO
Nomor : 414.2/PMD/KEC. MPG/48/02/2016 Kepada

Lampirann : 1 ( Satu ) Eks Yth. Para Kepala Desa/Lurah
Perihal : Pemberitahuan PIN ( Pekan
Se-kecamatan Mauponggo
Imunisasi Nasional )
Di -
Masing-masing
Tempat
Sesuai perihal surat tersebut di atas, kami menyampaikan kepada Para
Kepala Desa/Lurah bahwa akan dilaksanakan Pekan Imunisasi Nasional ( PIN )
bagi Bayi - Balita umur 0 – 59 Bulan di Desa/Kelurahan masing-masing.
Adapun Jadwal kegiatan PIN Terlampir.
Kami sangat mengharapkan bantuan para Kepala Desa/Lurah untuk
menggerakan sasaran ke Balai Posyandu.
CAMAT MAUPONGGO
STEFANUS TIPA, S. IP
NIP. 19710127 199303 1 004
Tembusan disampaikan kepada:

1. Yth. Bupati Nagekeo ( Sebagai Laporan ) di Mbay;
2. Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo di Mbay;
3. Arsip.


Lampirann : 1 (Satu ) Berkas
Perihal : Usulan Nama-Nama Pengelola dan Yth. Kepala Kantor Pelayanan
Pelaksana SIKDA UPTD Puskesmas
Pajak Pratama Ende
Mauponggo Tahun 2016
Di -
Ende
Sehubungan dengan surat Kepala Kantor Pelayanan Pajak Pratama Ende
nomor: S-688/WP J.31/KP.08/2016 tanggal 12 Februari 2016 tentang Himbauan
Penyetoran dan Pelaporan oleh Bendaharawan Tahun Pajak 2011 s.d. 2015,
maka dengan ini kami sampaikan bahwa Bend. BOK telah melakukan penyetoran
pajak atas Dana BOK selama Tahun 2011 s.d. 2015.
Adapun selama tahun pajak tersebut, kami belum pernah melakukan
pelaporan atas setoran pajak yang telah kami setorkan dan akan segera kami
laporkan ke Kantor Pelayanan Penyuluhan dan Konsultasi Perpajakan Bajawa.
Bersama surat ini, kami juga melampirkan Surat Setoran Pajak sebagai bukti
penyetoran pajak yang telah kami setor selama Tahun 2013 s.d. 2015. Untuk
penyetoran pajak Tahun 2011 s.d 2012 dilakukan oleh Bendahara BOK Dinas
Kesehatan Kabupaten Nagekeo.
Apabila ada kekurangan pada proses penyetoran dan pelaporan pajak kami,
kami mohon untuk diberikan penjelasan lebih lanjut dan bisa mengubungi
saudari ANDI SYAHYANI NO. HP. 081
Demikian surat ini dibuat untuk digunakan seperlunya.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Mauponggo, 01 April 2016

Lampirann : 2 (dua) Jilidan
Perihal : Pengiriman Rekapan Daftar Yth. Kepala BKD Kabupaten Nagekeo
Hadir dan Foto Copy Daftar Hadir
Di -
PNS, THL, PTT dan Sukarela
UPTD Puskesmas Mauponggo Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat bapak, Rekapan Daftar Hadir dan
Foto Copy Daftar Hadir PNS, THL, PTT dan Sukarela UPTD Puskesmas
Mauponggo bulan Maret 2016 sebanyak 2 jilidan.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

KECAMATAN MAUPONGGO
Jl. ……………..No. ……… Tlp. …………
MAUPONGGO

Lampirann : - Yth. Lurah Mauponggo
Perihal : Pemberitahuan Kegiatan
Di -
Pencanangan Pekan Imunisasi
Nasional ( PIN ) Tingkat Tempat
Kecamatan Mauponggo
Sesuai perihal surat tersebut di atas, kami menyampaikan bahwa akan
dilaksanakan Pencanangan Pekan Imunisasi Nasional ( PIN ) Tingkat Kecamatan
Mauponggo yang akan diselenggarakan pada:
Hari/Tanggal : Selasa, 08 Maret 2016
Jam : 08. 00 WITA
Tempat : Pos PIN Kelurahan Mauponggo
Demi menyukseskan kegiatan tersebut, kami sangat mengharapkan bantuan
Lurah Mauponggo untuk menggerakan sasaran ke Balai Posyandu.
CAMAT MAUPONGGO
NIP. 19710127 199303 1 004

3. Arsip.


Lampiran : 1 (satu ) Berkas
Perihal : Format Bimbingan Pengawasan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Mutu Tenaga Kesehatan Tahun
Di -
2016 UPTD Puskesmas
Mauponggo Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat ibu, Format Bimbingan Pengawasan
Mutu Tenaga Kesehatan Tahun 2016 UPTD Puskesmas Mauponggo
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN NAGEKEO

Lampiran : 2 (Dua) Jilidan
Perihal : Pengiriman Data Pegawai PNS, Yth. Kepala BKD Kabupaten Nagekeo
THL, PTT dan Sukarela UPTD
Di -
Puskesmas Mauponggo
Mbay
Bersama ini, kami kirimkan , Data Pegawai PNS, THL, PTT dan Sukarela
UPTD Puskesmas Mauponggo bulan Pebruari 2018 sebanyak 1 jilidan.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : -
Perihal : Pemberitahuan Penghentian Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Pemungutan Sewa Rumah
Di -
Paramedis
Mbay
Sesuai Perihal surat tersebut diatas, kami menyampaikan Permohonan
untuk Pemberhentian Pemungutan Sewa Rumah Paramedis atas nama:
Nama : Matilde Senda
NIP : 19870226 201001 2 024
Alamat Rumah Paramedis : Rumah Para Medis Wolosambi, Desa Sawu,
UPTD Puskesmas Mauponggo
Berhubung rumah dalam kondisi Rusak Berat dan tidak lagi dihuni oleh pegawai
tersebut di atas.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
Tembusan disampaikan kepada Yth:

1. Arsip.

Lampiran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Pengiriman Berkas Pegawai Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Ujian Dinas UPTD Puskesmas
Di -
Mauponggo
Mbay
Sesuai Perihal surat tersebut diatas, kami kirimkan Berkas Pegawai Ujian
Dinas dari UPTD Puskesmas Mauponggo. Atas nama:
Nama : Stefania Anisia Siga
NIP : 19851113 200904 2 006
Alamat : UPTD Puskesmas Mauponggo, Dinas
Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Berkas - berkas Terlampir.
Demikian untuk maklum dan atas perhatiannya kami ucapkan limpah

terima kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : 1 (satu) Jilidan
Perihal : Pengiriman Laporan Inventaris Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Barang Semester I UPTD
Di -
Puskesmas Mauponggo
Mbay
Sesuai Perihal surat tersebut diatas, kami kirimkan ke alamat Ibu Laporan
Inventaris Barang Semester I Tahun 2016 UPTD Puskesmas Mauponggo. Laporan
Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

1. Arsip
SURAT KETERANGAN DISIPLIN KEPEGAWAIAN

NOMOR : Ksr. 032.6/812/07/MPG/2016
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama : Michael Eo, SST
NIP : 19701002 199501 1 001
Pangkat/Golongan : Penata - III/c
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Mauponggo
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Mauponggo
Dengan ini menerangkan bahwa:
Nama : Emirensiana So’o Wea
NIP : 19741023 200112 2 004
Pangkat/Golongan : Penata Muda TK. I- III/b
Jabatan : Bidan Pelaksana Lanjutan
Tidak pernah melakukan pelanggaran disiplin kepegawaian.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA

NOMOR: Ksr. 032.6/928/08/MPG/2016
Yang bertanda tangan di bawah ini:
NIP : 19701002 199501 1 001
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Menerangkan bahwa :
Nama : Petrus Alexandro Mbomba
Alamat : Mauponggo, Kel. Mauponggo, Kec. Mauponggo, Kab. Nagekeo,
Propinsi Nusa Tenggara Timur
Benar – benar pernah bekerja di UPTD Puskesmas Mauponggo terhitung sejak tanggal 02 Maret
2014 sampai dengan 11 Agustus 2016 sebagai Perawat di Ruang Rawat Inap.
Selama menjalankan tugas sebagai Perawat Sukarela di UPTD Puskesmas Mauponggo, yang
bersangkutan telah menunjukan dedikasi dan pelayanan yang prima terhadap pasien dan tidak
pernah melakukan hal – hal yang merugikan pasien dan UPTD Puskesmas Mauponggo.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dan
sebagaimana mestinya.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
SURAT REKOMENDASI
NOMOR: Ksr. 032.6/41/01/MPG/2017
NIP : 19701002 199501 1 001
Menerangkan bahwa :
Nama : Maria Kristina Poa
NRPTT : 24. 4. 027445
Jabatan : Bidan PTT
Benar – benar telah melaksanakan pekerjaan sebagai Bidan PTT di Polindes Wololelu, Desa
Wololelu, Kecamatan Mauponggo, Kabupaten Nagekeo, Propinsi Nusa Tenggara Timur.
Selama menjalankan tugasnya sebagai Bidan PTT yang bersangkutan telah menunjukan prestasi
yang baik dan proaktif, untuk itu kami menyatakan layak untuk diperpanjang.
Demikian surat Rekomendasi ini dibuat agar dapat digunakan seperlunya. Atas perhatiannya
disampaikan limpah terima kasih.
Mauponggo, 14 Januari 2017
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Perihal : Pengiriman BCP, DUPAK Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Periode Januari s.d Juni 2016
Di -
Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat ibu, BCP, DUPAK Jabatan Fungsional
Periode Januari s.d Juni 2016 UPTD Puskesmas Mauponggo.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Maria Imakulata Edo Dima
NIP : 19700806 199203 2 010
Pendidikan : SPK
Jabatan : Perawat
Menyatakan dengan sesungguhnya:
Bahwa bersedia mengikuti Pendidikan Lanjutan melalui Program Pendidikan Jarak Jauh ( PJJ)
sesuai dengan Peraturan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui, Mauponggo, 18 Mei 2016

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo Hormat Saya,
Pemohon
drg. MARTHA N. R. LAMANEPA Maria Imakulata Edo Dima

Pembina Utama Muda NIP. 19700806 199203 2 010
NIP. 19650302 199212 2 001
Mauponggo, 16 Mei 2016

Perihal : Pengiriman Daftar Nama dan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Surat Perintah Penugasan (SPP)
Di -
Sukarela UPTD Puskesmas
Mauponggo Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat ibu, Daftar Nama dan Surat Perintah
Penugasan (SPP) Sukarela UPTD Puskesmas Mauponggo.
Daftar Nama dan Surat Perintah Penugasan Terlampir.

terima kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Perihal : Pengiriman Daftar Nama PNS Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
yang Mengikuti Program
Di -
Pendidikan Jarak Jauh ( PJJ)
UPTD Puskesmas Mauponggo Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat ibu, Daftar Nama PNS yang Mengikuti
Program Pendidikan Jarak Jauh ( PJJ) UPTD Puskesmas Mauponggo
Daftar Nama dan Surat Pernyataan Terlampir.

terima kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Perihal : Pengiriman Analisis Beban Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Kerja ( ABK) Jabatan
Di -
Fungsional UPTD Puskesmas
Mauponggo Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat ibu, Analisis Beban Kerja ( ABK)
Jabatan Fungsional UPTD Puskesmas Mauponggo. Daftar Nama Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : -
Perihal : Pengiriman Data Nominatif PNS, Yth. Kepala BKD Kabupaten Nagekeo
CPNS dan THL UPTD Puskesmas
Di -
Mauponggo
Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat bapak, Rekapan Daftar Hadir dan
Mauponggo bulan April 2016 sebanyak 2 jilidan.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Klasifikasi : Segera
Lampiran : - Yth. Kepala BRI Unit Mauponggo
Perihal : Pemindahbukuan
Di -
Mauponggo
Meninjaklanjuti Rekomendasi Badan Pemeriksa Keuangan Rebublik
Indonesia terhadap Laporan Keuangan Pemerintah Daerah Kabupaten Nagekeo
TA. 2015 dan berdasarkan Peraturan Bupati Nagekeo Nomor 23 Tahun2015
tentang TATA CARA PENGELOLAAN REKENING KAS PEMERINTAH DAERAH
KABUPATEN NAGEKEO maka dengan ini kami meminta agar Saudara
memindahbukukan dana dari Rekening Kas Daerah Kabupaten Nagekeo
Rekening : 4620-01-000005-30-9 ( JKN PUSKESMAS MAUPONGGO):
Sebesar : Rp 3,912,842.00
Terbilang : Tiga Juta Sembilan Ratus Dua Belas Ribu Delapan
Ratus Empat Puluh Dua Rupiah
Kepada Rekening : 04001.04.000001-0 ( KUD KABUPATEN NAGEKEO)
Pada Bank : Bank NTT Cabang Mbay
Untuk : Penertiban Penerimaan Jasa Giro terhitung sejak
Juni 2014 s/d 31 Desember 2015 sebagai PAD yang
sah
Demikian atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Perihal : Penyampaian Yth. Kepala Dinas PPKAD Kabupaten Nagekeo
Pemindahbukuan Jasa Giro
Di -
Dana Kapitasi JKN UPTD
Puskesmas Mauponggo ke Mbay
Rekening Keuangan Daerah
Kabupaten Nagekeo
Meninjaklanjuti surat dari Dinas PPKAD Kabupaten Nagekeo NOMOR:
918/DPPKAD-NGK BUD/23/V/2016 Perihal Pemindahbukuan Jasa Giro ke Kas
Umum Daerah, kami menyampaikan bahwa UPTD Puskesmas Mauponggo telah
melakukan Penarikan dan Penyetoran Jasa Giro Dana Kapitasi JKN ke Rekening:
04001.04.000001-0 ( KUD KABUPATEN NAGEKEO), uang sebesar
Rp 3,912,842.00 ( Tiga Juta Sembilan Ratus Dua Belas Ribu Delapan Ratus Empat
Puluh Dua Rupiah), pada tanggal 25 – 05 – 2016. Dengan Surat Tanda Setoran
(STS) Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Penertiban Izin Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Praktek
Di -
Mbay
Berdasarkan Laporan dari dokter di UPTD Puskesmas Mauponggo bahwa
telah terjadi pelayanan terapi obat dan penanganan HPR ( Kasus Rabies) yang
dilakukan oleh oknum Yohanes Sawi dengan Alamat Desa Aewoe Kecamatan
Mauponggo tidak sesuai Standar Operasinal Pelayanan. Untuk itu kami
mengharapkan pada bidang terkait untuk melakukan identifikasi Surat Izin
Praktek pada oknum tersebut.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
PENGUMUMAN
BERASAL DARI : KEPALA UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO
DITUJUKAN KEPADA : SELURUH MASYARAKAT MAUPONGGO
MENDASARI SURAT KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEN NAGEKEO, TANGGAL
02 AGUSTUS 2016, NOMOR: 445/DINKES-NGK/333/08/2016, PERIHAL INFORMASI
PELAYANAN DOKTER SPESIALIS SECARA GRATIS MAKA DENGAN INI DISAMPAIKAN
BAHWA AKAN DILAKSANAKAN KEGIATAN OPERASI KATARAK DENGAN TARGET 200
PESERTA, OPERASI HERNIA DENGAN TARGET 50 PESERTA DAN OPERASI BIBIR
SUMBING DENGAN TARGET 30 PESERTA. KEGIATAN INI DISELENGGARAKAN OLEH
PT. PERTAMINA BINA MEDIKA (PERAMEDIKA) BEKERJASAMA DENGAN RSUD TC
HILLERS MAUMERE. ADAPUN JADWAL PELAYANAN SEBAGAI BERIKUT:
NO NAMA TIM JENIS PELAYANAN TANGGAL & TEMPAT
1. PT. PERTAMINA BINA OPERASI KATARAK, 25 AGUSTUS 2016
MEDIKA OPERASI HERNIA & SKRENING DI RSUD TC.
(PERAMEDIKA) OPERASI BIBIR HILLERS MAUMERE,
SUMBING 26 – 27 AGUSTUS 2016
KEGIATAN OPERASI DI
RSUD TC. HILLERS
MAUMERE
APABILA TERDAPAT KASUS PENYAKIT TERSEBUT DIATAS KAMI MENGHARAPKAN
UNTUK SEGERA MENDAFTARKAN DIRI DI PETUGAS KESEHATAN DI DESA MASING-
MASING ATAU LANGSUNG KE UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO SETIAP HARI PADA
JAM KERJA.
DEMIKIAN PENGUMUMAN ATAS PERHATIAN KAMI UCAPKAN LIMPAH TERIMA
KASIH.
MAUPONGGO, 16 AGUSTUS 2016
TTD
KEPALA UPTD PUSKESMAS MAUPONGG0

SURAT REKOMENDASI
NOMOR: Ksr. 032.6/447/06/MPG/2016
NIP : 19701002 199501 1 001
Memberikan Rekomendasi kepada:
Nama :
Alamat :
sebagai Tenaga Sukarela di UPTD Puskesmas Mauponggo terhitung sejak tanggal:
Demikian surat rekomendasi ini dibuat agar dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dan
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Perihal : Permohonan Penyelesaian Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Tunggakan Keuangan Dana
Di -
Alokasi Umum(DAU)
Puskesmas Mauponggo Tahun Mbay
Anggaran 2015
Sesuai perihal surat tersebut di atas, kami sampaikan kepada Ibu bahwa
pada tahun anggaran 2015 terdapat tunggakan keuangan DAU yang sudah
diinput ke Buku Kas Umum(BKU) bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan
Kabupaten Nagekeo, namun belum dibayar oleh Bendahara Pengeluaran Dinas
Kesehatan Kabupaten Nagekeo Tahun 2015 ke Bendara Pengeluaran Pembantu
Puskesmas Mauponggo Tahun 2015. Sebagai bahan pertimbangan kami
lampirkan BKU dari Bendahara Pengeluaran Pembantu Puskesmas Mauponggo
Tahun 2015.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampirann : - Yth. 1. Bapak Kepala Desa Selalejo
Perihal : Penyampaian kegiatan Fiksasi 2. Bapak Kepala Desa Selalejo Timur
TB, Penyuluhan dan Pemutaran
Film Kesehatan Di -
Masing-masing Tempat
Sesuai perihal surat tersebut di atas, kami menyampaikan kepada bapak
bahwa akan dilaksanakan kegiatan Fiksasi TB/Pemeriksaan Dahak, Penyuluhan
dan Pemutaran Film Kesehatan dari Petugas Kesehatan UPTD Puskesmas
Mauponggo di wilayah kerja bapak. Kegiatan akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Minggu, 19 Juni 2016
Jam : Disesuaikan setelah Ibadat Sabda Mingguan
Tempat : Kapela Sentrum Pusu
Peserta : Masyarakat Desa Selalejo dan Desa Selalejo Timur
Demi kelancaran kegiatan tersebut maka kami sangat mengharapkan
bantuan bapak untuk menyampaikan ke masyarakat di desa masing-masing
untuk menghadiri kegiatan dimaksud.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
KECAMATAN MAUPONGGO
Jl. ……………..No. ……… Tlp. …………
MAUPONGGO

Lampiran :- Yth. Para Kepala Desa/Lurah
Perihal : Penyampaian Rumha Tunggu
Sekec. Mauponggo
Tingkat Kecamatan Mauponggo
Di -
dilaksanakan Pencanangan Pekan Imunisasi Nasional ( PIN ) Tingkat Kecamatan
Mauponggo yang akan diselenggarakan pada:
Hari/Tanggal : Selasa, 08 Maret 2016
Jam : 08. 00 WITA
Tempat : Pos PIN Kelurahan Mauponggo
Demi menyukseskan kegiatan tersebut, kami sangat mengharapkan bantuan
Lurah Mauponggo untuk menggerakan sasaran ke Balai Posyandu.
CAMAT MAUPONGGO
NIP. 19710127 199303 1 004

3. Arsip.
SURAT REKOMENDASI
NOMOR: Ksr. 032.6/817/07/MPG/2016
NIP : 19701002 199501 1 001
Instansi : Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : Sofia Mbiking
NIM : PO. 530333213743
Jurusan : FARMASI POLTEKES KEMENKES KUPANG
Telah melaksanakan Penelitian di UPTD Puskesmas Mauponggo, Kecamatan Mauponggo,
Kabupaten Nagekeo, Propinsi Nusa Tenggara Timur dengan Judul Penelitian: “ EVALUASI MUTU
PELAYANAN KEFARMASIAN DI PUSKESMAS MAUPONGGO KABUPATEN NAGEKEO”. Penelitian
dimulai sejak tanggal 13 Juni 2016 sampai dengan 13 Juli 2016.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
SURAT PERNYATAAN
NOMOR: Ksr. 032.6/830/07/MPG/2016
NIP : 19701002 199501 1 001
Dengan ini menyatakan bahwa Daftar Hadir dan Rekapan yang digandakan oleh:
Nama : drg. Karmela M. M Eti
NIP : 19800226 201503 2 001
Jabatan : Dokter Gigi UPTD Puskesmas Mauponggo
Terhitung sejak bulan Januari 2016 sampai dengan Juli 2016 sesuai dengan aslinya yang ada di
UPTD Puskesmas Mauponggo.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
SURAT KETERANGAN MAGANG

NOMOR: Ksr. 032.6/838/07/MPG/2016
NIP : 19701002 199501 1 001
Nama : Agustina Bhaya Pajo
NIM : 13300002
Jurusan : DIII Analis Kesehatan STIKES Guna Bangsa Yogyakarta
Telah melaksanakan Magang di UPTD Puskesmas Mauponggo, Kecamatan Mauponggo, Kabupaten
Nagekeo, Propinsi Nusa Tenggara Timur. Magang dimulai sejak tanggal 11 Juli 2016 sampai dengan
25 Juli 2016.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampirann : 1 ( Satu ) Berkas Yth. Bapak/Ibu Kepala Sekolah
Perihal : Pemberitahuan Kegiatan Se-kecamatan Mauponggo
Penjaringan, UKS/UKGS Siswa/I
PAUD/TKK, SD, SLTP dan SLTA Di -
Sesuai Perihal surat tersebut diatas, kami menyampaikan kepada
Bapak/Ibu Kepala Sekolah bahwa akan dilaksanakan kegiatan Penjaringan,
UKS/UKGS Siswa/I PAUD/TKK, SD, SLTP dan SLTA di sekolah masing-masing.
Adapun Jadwal kegiatan Terlampir.
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

3. Arsip
YOHANES GAJI, NO HP: 085 253 825 110 atau
LORENSIA M.Y.ITU NO HP: 085 239 061 846

NOMOR: Ksr. 032.6/1203/10/MPG/2016
NIP : 19701002 199501 1 001
Nama : Brigita Magdalena Medho, A. Md. Kep
NIP : 19871108 201001 2 023
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan
Benar-benar sedang bekerja di Laboratorium UPTD Puskesmas Mauponggo sebagai tenaga kerja
analis kesehatan sejak 03 November 2008 sampai dengan saat ini.
Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampirann : 1 (Satu) Rangkap
Perihal : Pengiriman Data Penambahan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Anggaran BOK UPTD
Di -
Puskesmas Mauponggo
Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat ibu, Data Penambahan Anggaran
BOK UPTD Puskesmas Mauponggo Tahun Anggaran 2016. Data Anggaran
Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : 1 (satu) Rangkap
Perihal : Usulan Penambahan Anggaran Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Jasa Kapitasi JKN Tahun
Di -
Anggaran 2016
Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat ibu, Usulan Penambahan Anggaran
Jasa Kapitasi JKN Tahun Anggaran 2016 UPTD Puskesmas Mauponggo. Sebagai
bahan pertimbangan kami lampirkan Pagu, Rekapan Penggunaan dan
Penambahan Dana Jasa Kapitasi.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Perihal : Laporan Evaluasi Keuangan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
DAU dan DAK (BOK &
Di -
Jampersal) Tahun Anggaran
2016 Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat ibu, Laporan Evaluasi Keuangan
DAU dan DAK ( BOK & Jampersal ) Tahun Anggaran 2016 UPTD Puskesmas
Mauponggo. Laporan Realisasi Keuangan dan Rencana Tindak Lanjut Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
KECAMATAN MAUPONGGO
Jl. ……………..No. ……… Tlp. …………
MAUPONGGO
Nomor : 440/PMD/KEC. MPG/265/10/2016 Kepada

Lampiran :- Yth. Para Kepala Desa/Lurah
Perihal : Undangan Pertemuan Lintas
Sekec. Mauponggo
Sektor Tingkat Kecamatan
Mauponggo Di -
Sesuai perihal surat tersebut di atas, kami mengundang saudara/i untuk

menghadiri pertemuan lintas sektor yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Rabu, 12 Oktober 2016
Pukul : 08. 00 WITA - Selesai
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Mauponggo
Peserta yang diharapkan hadir sebagai berikut:
NO DESA/KEL JUMLAH PESERTA
1 Kepala Desa/Lurah 1 orang

2 Dukun Terlatih/Kader 1 orang
3 Bidan/Perawat Desa 1 orang
Dengan Agenda Pertemuan sebagai berikut:
1. Acara Pembukaan
2. Penyajian Materi Gambaran Umum UPTD Puskesmas Mauponggo
3. Penyajian Hasil Cakupan Program Kesehatan
4. Penyajian materi : Audit Maternal Perinatal (AMP), Mitra Bidan Dukun,
Sosialisasi Jampersal
5. Diskusi
6. Kesepakatan
Panitia menyediakan biaya akomodasi, uang transport dan uang saku bagi
peserta
Demikian penyampaian, atas kerjasamanya disampaikan terima kasih.
CAMAT MAUPONGGO
Pembina - IV/a
NIP. 19710127 199303 1 004

3. Arsip.

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Fasilitator Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Di -
Mbay
Sesuai perihal surat tersebut di atas, kami mohon kepada ibu untuk
mengijinkan Tenaga Fasilitor dari Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo untuk
mendampingi dan membawakan materi pada kegiatan Pertemuan Lintas Sektor,
Audit Maternal Perinatal (AMP) dan Mitra Bidan Dukun Tingkat Kecamatan
Mauponggo yang akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Rabu, 12 Oktober 2016
Pukul : 08. 00 WITA – Selesai
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
KECAMATAN MAUPONGGO
Jl. ……………..No. ……… Tlp. …………
MAUPONGGO
Nomor : 442/PMD/KCM. MPG/264/10/2016 Kepada

Lampiran : 1 Jepit Yth. Para Kepala Desa/Lurah
Perihal : Kegiatan Pemberian Obat
Sekec. Mauponggo
Pencegahan Massal (POPM)
Filariasis Di -
dilaksanakan Pemberian Obat Pencegahan Massal Filariasis (POPM), maka
diharapkan para kepala desa/lurah untuk menggerakan sasaran ke tempat
posyandu di desa/lurah masing-masing. Demi melancarkan kegiatan tersebut
diharapkan semua sasaran makan yang kenyang dan membawa air minum
masing – masing. Adapun jadwal terlampir.
CAMAT MAUPONGGO
Pembina - IV/a
NIP. 19710127 199303 1 004

3. Arsip.

Lampiran : -
Perihal : Panggilan Bekerja Yth. Saudari Stefania A. Siga
Di -
Tempat
Berdasarkan Rekapan Daftar Hadir Bulan September 2016 menunjukan
bahwa Aparatur Sipil Negara (ASN) atas nama Saudari Stefania Siga/
NIP. 19851113 200904 2 006, tidak masuk kerja sejak tanggal 26 September
2016 sampai dengan saat ini tanpa alasan apapun. Untuk itu saudari diminta
segera melaksanakan tugas sebagaimana mestinya dan melaporkan diri ke
kepala UPDT Puskesmas Mauponggo.
Demikian surat panggilan dari kami, atas perhatian diucapkan limpah terima
kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Perihal : Pengiriman Data RKBU dan Yth. Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
RKPBU Tahun 2018
Nagekeo
Di -
Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat bapak, Data RKBU dan RKPBU
UPTD Puskesmas Mauponggo Tahun 2018. Data RKBU dan RKPBU Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
MENGESAHKAN
SALINAN / FOTOCOPY SESUAI DENGAN ASLINYA
KEPALA UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : -
Perihal : Daftar Nominatif Penilaian Yth. Kepala BKD Kabupaten Nagekeo
Prestasi Kerja Pegawai Negeri
Di -
Sipil UPTD Puskesmas
Mauponggo Tahun 2015 Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat bapak, Daftar Nominatif Penilaian
Prestasi Kerja Pegawai Negeri Sipil UPTD Puskesmas Mauponggo Tahun 2015.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

NOMOR: Ksr. 032.6/1203/10/MPG/2016
NIP : 19701002 199501 1 001
Menerangkan bahwa :
Nama : Brigita Magdalena Medho, A. Md. Keb
Alamat : Mauponggo, Kel. Mauponggo, Kec. Mauponggo, Kab. Nagekeo,
Propinsi Nusa Tenggara Timur
Benar – benar pernah bekerja di UPTD Puskesmas Mauponggo terhitung sejak tanggal 04 Januari
2014 sampai dengan 14 Oktober 2016 sebagai Bidan di Ruang Bersalin.
Selama menjalankan tugas sebagai Bidan Sukarela di UPTD Puskesmas Mauponggo, yang
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
SURAT REKOMENDASI
NOMOR: Ksr. 032.6/1255/10/MPG/2016
NIP : 19701002 199501 1 001
Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada:
Nama : Eusabius Verceli Siga
Jabatan : Cleening Service
untuk diangkat menjadi Tenaga Harian Lepas di UPTD Puskesmas Mauponggo.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat agar dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dan
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Perihal : Pengiriman Berkas Permohonan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Perpanjangan Kontrak Tenaga
Di -
Harian Lepas T.A 2017
Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat ibu, Berkas Permohonan
Perpanjangan Kontrak Tenaga Harian Lepas T.A 2017 dari UPTD Puskesmas
Mauponggo. Daftar Nama Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
SURAT IZIN PRAKTIK

NOMOR: Ksr. 032.6/1258/10/MPG/2016
NIP : 19701002 199501 1 001
Dengan ini memberikan Izin kepada:
Nama : Maria Angela Merici Toyo, A. Md
NIP : 19871108 201001 2 023
Jabatan : Pranata Laboratorium Kesehatan
Untuk membuka Tempat Praktik Laboratorium Klinik Pribadi yang bertempat di Kotakolo, RT 01,
Desa Sawu, Kecamatan Mauponggo, Kabupaten Nagekeo.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Perihal : Pengiriman Daftar Nama Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Pegawai Pembelajaran Lampau
Di -
Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat ibu, Daftar Nama Pegawai
Pembelajaran Lampau UPTD Puskesmas Mauponggo. Daftar Nama Pegawai
Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
SURAT REKOMENDASI
NOMOR: Ksr. 032.6/385/05/MPG/2017
NIP : 19701002 199501 1 001
Nama : F. Andry Suryani Ahmad Ao, A. Md. Keb
NIP :-
Jabatan : Bidan Sukarela
Adalah benar-benar Tenaga Sukarela di UPTD Puskesmas Mauponggo terhitung sejak tanggal 15
Mei 2017.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Perihal : Pengiriman Berkas Kenaikan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Pangkat Jabatan Fungsinal
Di -
Periode April 2017 UPTD
Puskesmas Mauponggo Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat ibu, Berkas Kenaikan Pangkat
Jabatan Fungsinal Periode April 2017 dari UPTD Puskesmas Mauponggo. Daftar
Nama Pegawai Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : 1 ( Satu ) Berkas Yth. Bapak/Ibu Kepala Sekolah
Perihal : Pemberitahuan Kegiatan Se-kecamatan Mauponggo
Pelayanan Imunisasi Anak
Sekolah ( BIAS ) Di -
Sesuai Perihal surat tersebut diatas, kami menyampaikan kepada
Bapak/Ibu Kepala Sekolah bahwa akan dilaksanakan kegiatan Pelayanan
Imunisasi Anak Sekolah Dasar ( BIAS ) untuk siswa/siswi kelas I, II dan III di
sekolah masing-masing. Adapun Jadwal kegiatan Terlampir.
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

3. Arsip
MARIA PRISKA KUNDA, NO HP: 082 237 635 693

Lampiran : - Yth. Bapak Kepala Desa Maukeli
Perihal : Pemberitahuan Pemeriksaan
Darah Malaria Massal Di -
Tempat
Sesuai Perihal surat tersebut diatas, kami menyampaikan kepada Bapak
bahwa akan dilaksanakan kegiatan Pemeriksaan Darah Malaria Massal (MBS) yang
dilakukan oleh Petugas Laobaratorium dan Pengelola P2M UPTD Puskesmas
Mauponggo. Kegiatan tersebut dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : Senin, 28 November 2016
Jam : 09.00 Wita
Tempat : Pustu Maukeli, Desa Maukeli
Demi kelancaran kegiatan tersebut maka kami sangat mengharapkan bantuan
bapak untuk menggerakan masyarakat ke tempat yang telah ditentukan.
Mengetahui,
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : -
Perihal : Pemberitahuan Penghentian Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Pemungutan Sewa Rumah
Di -
Dokter
Mbay
Sesuai Perihal surat tersebut diatas, kami menyampaikan Permohonan
untuk Pemberhentian Pemungutan Sewa Rumah Dokter atas nama:
Nama : Maria Adelheid Susa
NIP : 19831028 201101 2 014
Alamat Rumah : Kompleks UPTD Puskesmas Mauponggo,
Kelurahan Mauponggo, Kecamatan
Mauponggo
Berhubung rumah dokter tersebut sudah dibongkar dan lokasi rumah sudah
dibangun tempat Pembangkit Listrik Tenaga Surya.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

1. Arsip.
Nomor : Ksr. 032.6/ /11/MPG/2016 Kepada

Lampiran : -
Perihal : Pengiriman Data Kendaraan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Bermesin untuk Penilaian dan
Di -
Pelelangan
Mbay
Sesuai Perihal surat tersebut diatas, kami kirimkan ke alamat ibu Data
Kendaraan Bermesin untuk Penilaian dan Pelelangan di Kantor Dinas PPKAD
kabupaten Nagekeo. Data Inventaris Barang Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

1. Arsip.

Perihal : Pengiriman Laporan Realisasi Yth. Bapak Bupati Nagekeo
Keuangan BOK dan Jaminan
Di -
Persalinan Tahun Anggaran
2016 Mbay
Meninjaklanjuti surat Bupati Nagekeo Nomor: 946/DPPKAD –
NGK/497/12/2016 Tanggal 2 Desember 2016 Perihal Laporan Realisasi Dana
BOK dan Jaminan Persalinan maka kami mengirimkan Laporan Realisasi
Keuangan Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) dan Dana Jaminan
Persalinan Tahun Anggaran 2016 dari UPTD Puskesmas Mauponggo. Laporan
Realisasi Keuangan Terlampir.
Demikian laporan kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik kami
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo di Mbay
2. Arsip
Mauponggo, 13 Pebruari 2017

Perihal : Data Pemantauan Indikator Yth. Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Nagekeo
Puskesmas sesuai
Di -
PERMENKES 75/2014
Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat bapak, Data Instrumen Pemantauan
Puskesmas memberikan pelayanan sesuai Standar PERMENKES 75/2014 dari
UPTD Puskesmas Mauponggo Tahun 2017. Data Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran :-
Perihal : Pengiriman Usulan Nama Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Tenaga Kesehatan Teladan
Di -
Tahun 2017
Mbay
Dalam rangka mengikuti Penilaian Tenaga Kesehatan Teladan Tingkat UPTD
Puskesmas Mauponggo tahun 2017, maka kami mengirimkan nama tenaga yang
akan mengikuti kegiatan tersebut sebagai berikut:
PROFESI
UNIT
NO NAMA NIP PANGKAT/GOL YANG
KERJA
DINILAI
Elisabeth
19740403 UPTD
W. C Pengatur Tk. I-
1. 200501 2 Bidan Puskesmas
Sadha, A. II/d
009 Mauponggo
Md. Keb
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Perihal : Pengiriman Rekapan dan Yth. Kepala BKD Kabupaten Nagekeo
Berkas SKP PNS Tahun 2016
Di -
Mbay
Bersama ini , kami kirimkan ke alamat Bapak, Rekapan dan Berkas SKP PNS
Tahun 2016 UPTD Puskesmas Mauponggo. Rekapan dan Berkas SKP Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

1. Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo di Mbay
2. Arsip
SURAT REKOMENDASI
NOMOR: Ksr. 032.6/172/02/MPG/2017
NIP : 19701002 199501 1 001
Nama : Getrudis Co’o A. Md. Kep
NIP : 19880620 201001 2 016
Jabatan : Bendahara Pengeluran Pembantu
adalah benar-benar sebagai bendahara di UPTD Puskesmas Mauponggo pada Tahun Anggaran
2017.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Perihal : Pengiriman Data Sukarela Yth. Kepala BKD Kabupaten Nagekeo
Di -
Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat bapak, Data Sukarela Tahun 2012
sampai dengan Tahun 2016 dari UPTD Puskesmas. Daftar Nama Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
KECAMATAN MAUPONGGO
Jl. ……………..No. ……… Tlp. …………
MAUPONGGO
Nomor : 442/PMD/KCM-MPG/52/02/2017 Kepada

Lampirann : - Yth. Para Kepala Desa/Lurah
Perihal : Undangan Sosialisasi Jampersal
Se-kecamatan
Mauponggo
Di -
Dalam rangka meningkatkan pengetahuan lintas sektor, masyarakat, dan

petugas kesehatan tentang Alokasi Dana Jampersal Tahun 2017 yang mana fokus
kegiatannya diprioritaskan untuk meningkatkan akses pelayanan kesehatan bagi
ibu hamil, bersalin dan nifas serta bayi baru lahir yang bertujuan untuk
mencegah terjadinya keterlambatan penanganan pada ibu dan bayi, maka dengan
ini kami mengundang para kepala desa/lurah untuk menghadiri kegiatan
Sosialisasi Jampersal Tingkat Kecamatan Mauponggo yang akan dilaksanakan
pada:
Hari/Tanggal : Kamis, 02 Maret 2017
Jam : 08. 30 - Selesai
Adapun peserta yang wajib hadir sebagai berikut: Kepala Desa/Lurah,

Bidan/Perawat Desa ( 1 Orang ). Panitia menyiapkan uang transportasi, Uang
Saku dan akomodasi bagi peserta.
Demikian undangan kami dan atas kehadirannya disampaikan terima kasih.
CAMAT MAUPONGGO
Pembina
NIP. 19710127 199303 1 004
Tembusan disampaikan dengan hormat kepada:

1. Bupati Nagekeo di Mbay (sebagai laporan);
2. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo di Mbay;
3. Arsip.
SURAT KETERANGAN PENELITIAN

NOMOR: Ksr. 032.6/231/03/MPG/2017
NIP : 19701002 199501 1 001
Nama : Helena Theresia Go’o Ndiki
NIM : 1327010025
Jurusan : Promosi Kesehatan dan Ilmu Prilaku
Yang bersangkutan telah melaksanakan Penelitian di UPTD Puskesmas Mauponggo, Kecamatan
Mauponggo, Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo, Propinsi Nusa Tenggara Timur terhitung mulai
Tanggal 10 Pebruari 2017 sampai dengan 28 Pebruari 2017 dengan judul: “ Survey Jentik
Nyamuk Anopeles di UPTD Puskesmas Mauponggo Kecamatan Mauponggo Kabupaten
Nagekeo Propinsi Nusa Tenggara Timur”.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

1. Kepala Kesbangpol Kabupaten Nagekeo di Mbay;
3. Ketua Fakultas Kesehatan Masyarakat Undana Kupang di Kupang
4. Arsip.
KECAMATAN MAUPONGGO
Jl. ……………..No. ……… Tlp. …………
MAUPONGGO
Nomor : 442/PMD/KCM-MPG/60/03/2017 Kepada

Lampirann : - Yth. Bapak/Ibu Badan
Perihal : Undangan Sosialisasi Puskesmas
Penyantun Puskesmas
Akreditasi
Di -
Dalam rangka Persiapan Puskesmas Maupongggo menuju Puskesmas

Terakreditasi, maka dengan ini kami mengundang bapak/ibu Badan Penyantun
Puskesmas untuk menghadiri kegiatan Sosialisasi Puskesmas Akreditasi dan
Penguatan Komitmen Badan Penyantun Puskesmas yang akan dilaksanakan
pada:
Hari/Tanggal : Kamis, 02 Maret 2017
Jam : 08. 30 - Selesai
Demikian undangan kami dan atas kehadirannya disampaikan terima kasih.
CAMAT MAUPONGGO
Pembina
NIP. 19710127 199303 1 004

1. Bupati Nagekeo di Mbay (sebagai laporan);
3. Arsip.


Lampiran : -
Perihal : Permohonan Perpanjangan Yth. Plt. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten
Penugasan Sementara Dokter
Nagekeo
Di -
Mbay
Berhubung dr. Polo Ishak Kurniawan masih mengikuti Test PPDS Obstetri
dan Gynaecology di Universitas Udayana Bali maka kami mohon kepada bapak
untuk memberikan Perpanjangan Penugasan Sementara kepada dr. Yovita Efrida
Igo Aru di UPTD Puskesmas Mauponggo terhitung sejak tanggal 27 April 2017
s/d 10 Mei 2017.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
SURAT REKOMENDASI
NOMOR: Ksr. 032.6/673/06/MPG/2017
NIP : 19701002 199501 1 001
Dengan ini memberikan rekomondasi kepada :
Nama : Nurliliani Permata Sari, A. Md. Kep
Pendidikan : D III Keperawatan
Yang bersangkutan bersedia bekerja sebagai Perawat Sukarela di Desa Wolotelu, UPTD
Puskesmas Mauponggo terhitung sejak Tanggal 19 April 2017.
Demikian surat rekomondasi ini dibuat agar dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan dan
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
SURAT REKOMENDASI
NOMOR: Ksr. 032.6/290/03/MPG/2017
NIP : 19701002 199501 1 001
Dengan ini memberikan rekomondasi Ijin Praktek kepada :
Nama : Karmela Marianti Menge Eti
NIP : 19800226 201503 2 001
Jabatan : Dokter Gigi
Dengan alamat praktek di Klinik Pratama Wudu, Kecamatan Boawae, Kabupaten Nagekeo.

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

NOMOR: Ksr. 032.6/856/07/MPG/2017
NIP : 19701002 199501 1 001
Menerangkan bahwa :
Nama : Ignasius Pase, A. Md. AK
Alamat : Aewoe, Desa Aewoe, Kec. Mauponggo, Kab. Nagekeo, Propinsi Nusa
Tenggara Timur
Benar – benar pernah bekerja di UPTD Puskesmas Mauponggo terhitung sejak tanggal 15 Juni
2016 sampai dengan 17 Juli 2017 sebagai Analis Kesehatan di Laboratorium UPTD Puskesmas
Mauponggo.
Selama menjalankan tugas sebagai Analis Kesehatan di UPTD Puskesmas Mauponggo, yang
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
SURAT REKOMENDASI
NOMOR : Ksr. 032.6/318/03/MPG/2017
Yang bertanda tangan dibawah ini:
NIP : 19701002 199501 1 001
Pangkat/Golongan : Penata - III/c
Dengan ini memberikan dukungan kepada Syukur Abdullah Mane, SH, sebagai peserta Diklat
Kepemimpinan Tingkat II berkaitan dengan Rancangan Proyek Perubahan (RPP) dengan Topik “
Strategi Penerapan Sistem Pendataan Keluarga Berbasis Kemitraan di Kabupaten Nagekeo”.
Demikian surat rekomendasi ini kami buat sebagai bukti komitmen bersama dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mbay, 18 Maret 2017

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
SURAT REKOMENDASI
NOMOR: Ksr. 032.6/365/03/MPG/2017
NIP : 19701002 199501 1 001
Nama : Getrudis Coo, A. Md. Kep
NIP : 19880620 201001 2 016
Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pembantu UPTD Puskesmas Mauponggo
Yang bersangkutan benar-benar sebagai Bendahara Pengeluaran Pembantu di UPTD Puskesmas
Mauponggo pada Tahun Anggaran 2017.

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Perihal : Pemberitahuan Pemindahbukuan Yth. Kepala BPJS Cabang Mbay
Rekening Giro JKN Puskesmas
Di -
Mauponggo
Mbay
Sesuai Perihal surat tersebut diatas, maka kami menyampaikan bahwa telah
dilaksanakan Pemindahbukuan seluruh saldo kas Rekening Giro JKN Puskesmas
Mauponggo dari Bank BRI Unit Mauponggo dengan Nomor Rekening Giro
4620-01-000005-30-9 yang lama ke Rekening Giro Bank NTT Cabang Mbay
yang baru dengan Nomor Rekening Giro 040 01.05.000319-7 atas nama JKN
UPTD Puskesmas Mauponggo.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

1. Plt Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo di Mbay (sebagai laporan);
2. Arsip.
PUSKESMAS MAUPONGGO
PENGUMUMAN
BERASAL DARI : KEPALA PUSKESMAS MAUPONGGO

ISI PENGUMUMAN :
MENDASARI SURAT BUPATI NAGEKEO NOMOR: 800/BK-

DIKLAT/P/998/12/2017 TANGGAL 07 DESEMBER 2017
TENTANG CUTI BERSAMA HARI RAYA NATAL LINGKUP
PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO TAHUN 2017, MAKA
DISAMPAIKAN BAHWA PELAYANAN DI RAWAT JALAN
PUSKESMAS MAUPONGGO AKAN DITUTUP SEJAK TANGGAL
24 DESEMBER 2017 SAMPAI DENGAN TANGGAL 01
JANUARI 2018. UNTUK PELAYANAN UGD, RAWAT INAP DAN
RUANGAN BERSALIN TETAP BERJALAN 24 JAM.
DEMIKIAN PENGUMUMAN ATAS PERHATIAN KAMI UCAPKAN
LIMPAH TERIMA KASIH.
MAUPONGGO, 23 DESEMBER 2017
KEPALA PUSKESMAS MAUPONGG0
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : -
Perihal : Pengiriman Laporan Yth. Kepala Badan Keuangan Daerah
Rekapitulasi Dana Kapitasi JKN Kabupaten Nagekeo
Tahun Anggaran 2016 Cq. Bidang Akutansi
Di –
Tempat
Bersama ini kami kirimkan ke alamat bapak, Laporan Rekapitulasi Dana
Kapitasi JKN UPTD Puskesmas Mauponggo Tahun Anggaran 2016. Laporan
Rekapitulasi Dana JKN T.A 2016 Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : 2 (Dua) Jilidan
Perihal : Pengiriman Daftar Hadir dan Yth. Kepala BKD Kabupaten Nagekeo
Rekapan Daftar Hadir PNS, THL,
Di -
PTT dan Sukarela UPTD
Puskesmas Mauponggo Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat bapak, Daftar Hadir dan Rekapan
Mauponggo bulan April 2017 sebanyak 2 jilidan.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
PENGUMUMAN
BERASAL DARI : KEPALA UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO

ISI PENGUMUMAN :
DALAM RANGKA KUNJUNGAN DOKTER SPESIALIS PENYAKIT

DALAM KE UPTD PUSKESMAS MAUPONGGO, MAKA DENGAN
INI DISAMPAIKAN BAHWA AKAN DILAKSANAKAN PELAYANAN
DOKTER SPESIALIS PENYAKIT DALAM PADA:
HARI/TANGGAL : SELASA, 30 MEI 2017
TEMPAT : RUANG RAWAT JALAN UPTD
PUSKESMAS MAUPONGGO
JAM : 07. 30 S.D 12.30 WITA
UNTUK KELENGKAPAN ADMINISTRASI MAKA DIHARAPKAN
BAGI PESERTA YANG MENGGUNAKAN KARTU KIS, KARTU
JAMKESMAS UNTUK MEMBAWA SERTA SAAT DATANG
BEROBAT.
DEMIKIAN PENGUMUMAN ATAS PERHATIAN KAMI UCAPKAN
LIMPAH TERIMA KASIH.
MAUPONGGO, 27 MEI 2017
TTD
KEPALA UPTD PUSKESMAS MAUPONGG0


Lampiran : -
Perihal : Pengiriman Daftar Usulan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Peserta Program Percepatan
Di -
Pendidikan UPTD Puskesmas
Mauponggo Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat ibu, Daftar Usulan Peserta Program
Percepatan Pendidikan dari UPTD Puskesmas Mauponggo Tahun Akademik
2017/2018. Daftar Nama dan Berkas Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Pengiriman Berkas BCP, Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Harian, Bulanan dan Surat
Di -
Pernyataan Periode Januari s.d
Juni 2017 Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat Ibu, Berkas BCP, Harian, Bulanan dan
Surat Pernyataan dari UPTD Puskesmas Mauponggo Periode Januari s.d Juni
2017. Daftar Nama Pegawai Terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Pembangunan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Insenerator di Puskesmas
Di -
Mauponggo
Mbay
Dalam rangka Pengendalian terjadinya Penyebaran Penyakit yang
diakibatkan oleh Sampah Medis dan Non Medis dari Ruang Perawatan
Puskesmas Mauponggo maka kami mohon kebijakan ibu untuk memberikan
Alokasi Dana untuk pembangunan Insenerator untuk pengelolahan Sampah
Medis dan Non Medis pada Tahun Anggaran 2018.
Demikian permohonan dai kami, atas perhatian dan kerjasama yang baik
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

1. Ketua DPRD Kabupaten Nagekeo di Mbay;
2. Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Nagekeo di Mbay;
4. Arsip.
SURAT KETERANGAN
NOMOR: Ksr. 032.6/1203/07/MPG/2017
NIP : 19701002 199501 1 001
Menerangkan bahwa :
Nama : Maria Imakulata Edo Dima
NIP : 19700806 199203 2 010
Jabatan : Perawat Penyelia
Unit Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Nageke
Benar – benar pernah bekerja di UPTD Puskesmas Mauponggo terhitung sejak tanggal 04 Januari
2014 sampai dengan 14 Oktober 2016 sebagai Bidan di Ruang Bersalin.
Selama menjalankan tugas sebagai Bidan Sukarela di UPTD Puskesmas Mauponggo, yang
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : 2 (dua) Berkas
Perihal : Permohonan Penambahan Tenaga Yth. Bapak Bupati Nagekeo
Harian Lepas di UPTD Puskesmas
Di -
Mauponggo
Mbay
Sesuai perihal surat tersebut diatas, kami menyampaikan kepada bapak
bahwa selama tahun 2013 sampai dengan tahun 2017 terdapat 23 orang
Pegawai Negeri Sipil dari UPTD Puskesmas Mauponggo yang dimutasi ke tempat
lain dan tidak ada penambahan tenaga yang baru. Untuk membantu pelayanan
di Unit UGD, Rawat Inap, Rawat Jalan, Ruang Persalinan, Program Gizi dan Poli
KIA kami dibantu oleh Tenaga Sukarela yang bekerja tanpa diberikan Gaji atau
insentif apapun. Untuk itu kami mengusulkan beberapa tenaga sukarela untuk
diangkat menjadi Tenaga Harian Lepas Daerah dalam mengisi kekurangan yang
ada. Sebagai bahan pertimbangan bapak kami lampirkan Daftar Nama Pegawai
yang sudah dimutasi dan Tenaga Sukarela yang sudah mengabdi sejak tahun
2012 sampai dengan tahun 2017.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

2. Kepala BKD Kabupaten Nagekeo di Mbay;
4. Arsip.
SURAT REKOMENDASI
NOMOR: Ksr. 032.6/991/07/MPG/2017
NIP : 19701002 199501 1 001
Dengan ini memberikan rekomendasi kepada :
Nama : Maria Adolarata Wea, S.Tr. Keb
Untuk bekerja sebagai Bidan Honorer Desa Wuliwalo UPTD Puskesmas Mauponggo. Yang
bersangkutan telah bekerja sejak tanggal 25 Juli 2017 sampai dengan saat ini.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
SURAT PERNYATAAN
NOMOR: Ksr. 032.6/1067/08/MPG/2017
NIP : 19701002 199501 1 001
Jabatan : Plt. Kepala UPTD Puskesmas Mauponggo
Dengan ini menyatakan bahwa Daftar Nama Tenaga Sukarela yang tertera dalam lampiran ini
benar-benar bekerja di UPTD Puskesmas Mauponggo dan masih aktif bekerja sampai saat ini.
Plt. Kepala UPTD Puskesmas Mauponggo
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : 2 (Dua) Berkas
Perihal : Pengiriman Data Sukarela Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Di -
Mbay
Bersama ini, kami kirimkan ke alamat Ibu, Data Sukarela dan Surat
Keterangan dari Kepala Tata Usaha dari UPTD Puskesmas Mauponggo
tahun2017. Daftar Nama Sukarela dan Surat Keterangan Terlampir.
An. Kepala UPTD Puskesmas Mauponggo

Kepala Tata Usaha
Yonas Loya, A. Md. Kep

NIP. 19801202 200804 1 001

Perihal : Penyampaian Klarifikasi atas Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Pergantian Nama dalam
Di -
Pengusulan Nama Tenaga
Harian Lepas (THL) Mbay
Sesuai perihal surat tersebut di atas kami menyampaikan Klarifikasi
Pergantian Nama Sukarela yang diusulkan dari UPTD Puskesmas Mauponggo
menjadi Tenaga Harian Lepas (THL) tahun 2012 sampai dengan tahun 2014.
Daftar nama dan alasannya terlampir
Demikian penyampaian ini kami buat , dan atas perhatian kami ucapkan
limpah terima kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : -
Berkas Pengusulan Nama
Di -
Tenaga Harian Lepas (THL)
Mbay
Bersama ini kami mengirimkan Daftra berkas Pengusulan Nama Tenaga
Harian Lepas (THL) menyampaikan Klarifikasi Pergantian Nama Sukarela yang
diusulkan dari UPTD Puskesmas Mauponggo menjadi Tenaga Harian Lepas (THL)
tahun 2012 sampai dengan tahun 2014. Daftar nama dan alasannya terlampir
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Pergantian Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Bendahara JKN Tahun 2017
Di -
Mbay
Sesuai perihal surat tersebut di atas, kami sampaikan Permohonan
Pergantian Bendahara JKN Tahun Anggaran 2017. Adapun hal yang mendasari
pergantian bendahara JKN ini disebabkan bendahara JKN yang lama
mendapatkan Tugas Belajar dari Bupati Nagekeo untuk melanjutkan Pendidikan
di Luar daerah. Daftar Nama Usulan Bendahara JKN baru terlampir
Demikian permohonan ini dibuat, dan atas perhatian kami ucapkan limpah
terima kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
PUSKESMAS MAUPONGGO

Perihal : Pengajuan Bahan Usulan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Kenaikan Pangkat Fungsional
Di -
Tertentu Periode April 2018
Mbay
Sesuai Perihal surat tersebut diatas, kami menyampaikan Pengajuan Bahan
Usulan Kenaikan Pangkat Fungsional Tertentu Periode April 2018 dari
Puskesmas Maupongggo. Daftar Nama Usulan Kenaikan Pangkat Terlampir.
Plt. Kepala Puskesmas Mauponggo
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampiran : -
Berkas Pengusulan Nama
Di -
Tenaga Harian Lepas (THL)
Mbay
Bersama ini kami mengirimkan Daftar Nama dan berkas Pengusulan Nama
Tenaga Harian Lepas (THL) menyampaikan Klarifikasi Pergantian Nama
Sukarela yang diusulkan dari UPTD Puskesmas Mauponggo menjadi Tenaga
Harian Lepas (THL) tahun 2012 sampai dengan tahun 2014. Daftar nama dan
alasannya terlampir
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Pergantian Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Tenaga Promotor Kesehatan
Di -
Puskesmas Mauponggo Tahun
Anggaran 2017 Mbay
Sesuai perihal surat tersebut di atas, kami menyampaikan Permohonan
Pergantian Tenaga Promotor Kesehatan Puskesmas Mauponggo yang dibiayai
Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) Puskesmas Maupongggo Tahun
Anggaran 2017. Adapun hal yang mendasari pergantian ini adalah Tenaga
Promotor yang lama sudah diusulkan menjadi Tenaga Harian Lepas (THL)
Daerah Kabupaten Nagekeo Tahun Anggaran 2017. Daftar Nama Usulan Tenaga
Promotor Kesehatan yang baru Terlampir.
terima kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : -
Perihal : Usulan Nama Bidan Pengelola Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Rumah Tunggu Puskesmas
Di -
Mauponggo Tahun 2017.
Mbay
Sesuai perihal surat tersebut di atas, kami menyampaikan Usulan Nama
Bidan Pengelola Rumah Tunggu Puskesmas Mauponggo Tahun 2017. Adapun
pembiayaan dibebankan pada Dana Jaminana Persalinan (Jampersal) Tahun
Anggaran 2017. Daftar Nama Pengelola Rumah Tunggu Terlampir
terima kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Perihal : Pengiriman Surat Penyerahan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Tugas Sementara Kepala
Di -
Puskesmas Mauponggo
Mbay
Sesuai perihal surat tersebut di atas, kami kirimkan ke alamat ibu, Surat
Penyerahan Tugas Sementara Plt. Kepala Puskesmas Mauponggo. Surat
Penyerahan Tugas Sementara Terlampir.
Demikian penyampaian kami, atas perhatian kami ucapkan limpah terima
kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Penambahan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Tenaga Sanitarian
Di -
Mbay
Dalam rangka Kebutuhan Dinas dan Pemerataan Tenaga Kesehatan, maka
kami menyampaikan Permohonan Penambahan Tenaga Sanitarian dari Tenaga
Harian Lepas yang akan diangkat menjadi THL Tahun anggaran 2017 Karena
Tenaga Sanitarian yang ada saat ini di Puskesmas Mauponggo hanya 1 orang
PNS.
terima kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampiran : 1 (Satu) Rangkap
Perihal : Pengiriman Berkas SDMK Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Puskesmas Mauponggo Tahun
Di -
2017
Mbay
Sesuai Perihal surat tersebut diatas, kami mengirimkan berkas SDMK
Puskesmas Mauponggo Tahun 2017. Data kepegawaian dan spesifikasinya
terlampir.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

Lampiran : -
Perihal : Telaan Staf Puskesmas Mauponggo Yth. Bapak Bupati Nagekeo
Di -
Mbay
Dalam rangka peningkatan pelayanan di Puskesmas Mauponggo maka kami
menyampaikan kebutuhan tenaga untuk Pemasak di dapur Pasien Rawat Inap
dan Tenaga operator Pembangkit Listrik Tenaga Surya (PLTS) serta tenaga
keamanan pada malam hari. Sebagai pertimbangan bapak kami gambarkan
bahwa tenaga dapur yang sudah ada saat ini sebanyak 2 orang ( 1 THL dan 1
Sukarela ). Untuk itu kami mengusulkan beberapa tenaga sukarela untuk
diangkat menjadi Tenaga Harian Lepas Daerah dalam mengisi kekurangan yang
ada. Sebagai bahan pertimbangan bapak kami lampirkan Daftar Nama Pegawai
yang sudah dimutasi dan Tenaga Sukarela yang sudah mengabdi sejak tahun
2012 sampai dengan tahun 2017.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

2. Kepala BKD Kabupaten Nagekeo di Mbay;
4. Arsip.
PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampiran : -
Perihal : Pengembalian Mobil Puskesmas Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Keliling
Di -
Mbay
Dengan hormat,
Melalui surat ini kami sampaikan bahwa Mobil Puskesmas Keliling Merk
Ford Jenis Ranger Warna Putih dari Puskesmas Mauponggo dalam keadaan
rusak berat dan tidak layak pakai. Untuk itu kami mengembalikan mobil tersebut
ke Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo.
Demikian penyampaian ini, atas perhatian kami ucapkan limpah terima

kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
PUSKESMAS MAUPONGGO
Mauponggo, 25 Nopember 2017

Lampiran : -
Perihal : Permohonan Pinjam Pakai Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Mobil Puskesmas Keliling
Di -
Mbay
Dengan hormat,
Sehubungan dengan telah dikembalikannya Mobil Puskesmas Keliling dari
Puskesmas Mauponggo ke Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo maka kami
menyampaikan Permohonan Pinjam Pakai Mobil Puskesmas Keliling dari
Puskesmas Boawae.
Demikian permohon ini, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
PUSKESMAS MAUPONGGO

NOMOR: Ksr. 032.6/1595/12/MPG/2017
NIP : 19701002 199501 1 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Mauponggo
Unit Kerja : Puskesmas Mauponggo
Menerangkan bahwa :
Nama : Veronika Kutu, A. Md. Keb
Tempat Tanggal Lahir : Lajatiro, 30 Maret 1993
Pendidikan : DIII Kebidanan
Alamat : Lajatiro, Desa Wolokisa, Kec. Mauponggo, Kab. Nagekeo, Propinsi
Nusa Tenggara Timur
Benar – benar pernah bekerja di Puskesmas Mauponggo terhitung sejak tanggal 04 Agustus 2015
sampai dengan 11 September 2017 sebagai Bidan di Ruangan Bersalin.
Selama menjalankan tugas sebagai Bidan Sukarela di Puskesmas Mauponggo, yang bersangkutan
telah menunjukan dedikasi dan pelayanan yang prima terhadap pasien dan tidak pernah
melakukan hal – hal yang merugikan pasien dan Puskesmas Mauponggo.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampiran : -
Perihal : Permintaan Penambahan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Tenaga Dokter Umum
Di -
Mbay
Dengan hormat,
Sehubungan dengan adanya pengunduran diri tenaga dokter umum An. dr.
Pollo Ishak Kurniawan, maka kami mohon penambahan 1 orang tenaga dokter
umum untuk menggantikannya. Karena dokter umum yang ada di Puskesmas
Mauponggo saat ini tersisa 1 orang yang harus melayani 20 desa dan 1 kelurahan
serta 1 Puskesmas Rawat Inap.
Demikian permohonan ini, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima

kasih.
MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampiran : -
Perihal : Daftar Nama Usulan Bendahara Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Keuangan dan Penyimpan
Di -
Barang Puskesmas Mauponggo
Tahun Anggaran 2018 Mbay
Dengan hormat,
Sesuai Perihal surat tersebut diatas, kami mengirimkan Daftar Nama Usulan
Kuasa Pengguna Anggaran, Bendahara Pengeluaran Pembantu, Bendahara
Penerima Pembantu, Bendahara Penyimpan Barang, Bendahara JKN, Pengelola
Dana Bantuan Operasional Kesehatan (BOK) dan Tenaga Promotor Kesehatan
Puskesmas Mauponggo Tahun Anggaran 2018. Daftar Nama Usulan Terlampir.
Demikian penyampaian kami, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001
PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampiran : -
Usulan Perpanjangan Kontrak
Di -
Tenaga Harian Lepas
Puskesmas Mauponggo Tahun Mbay
Anggaran 2018
Dengan hormat,
Sesuai perihal surat tersebut diatas, kami mengirimkan Daftar Nama Tenaga
Harian Lepas yang direkomendasikan untuk perpanjangan kontrak pada tahun
2018 di Puskesmas Mauponggo. Daftar nama dan berkas terlampir.

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampiran : -
Perihal : Pengiriman Laporan Penilaian Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Kinerja Tenaga Harian Lepas
Di -
(THL) Puskesmas Mauponggo
Tahun 2017 Mbay
Dengan hormat,
Sesuai perihal surat tersebut diatas, kami mengirimkan Laporan Penilaian
Kinerja Tenaga Harian Lepas (THL) Puskesmas Mauponggo Tahun 2017. Laporan
Penilaian Kinerja Terlampir.

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampiran : -
Sukarela yang belum
Di -
Diakomodir menjadi Tenaga
Harian Lepas (THL) Masa Kerja Mbay
Tahun 2012 s.d 2014
Dengan hormat,
Sesuai perihal surat tersebut diatas, kami mengirimkan Daftar Nama Sukarela
yang belum diakomodir menjadi Tenaga Harian Lepas (THL) pada tahun 2017
dengan Masa Kerja Tahun 2012 s.d 2014 di Puskesmas mauponggo. Maka kami
mohon kepada Ibu untuk mengusulkan penambahan Tenaga Harian Lepas (THL)
yang sudah bekerja dari tahun 2012 sampai dengan 2014 pada Tahun Anggaran
2018. Daftar Nama Terlampir.

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

PUSKESMAS MAUPONGGO

Lampiran : -
Sukarela yang belum
Di -
Diakomodir menjadi Tenaga
Harian Lepas (THL) Masa Kerja Mbay
Tahun 2012 s.d 2014
Dengan hormat,
Sesuai perihal surat tersebut diatas, kami mengirimkan Daftar Nama Sukarela
yang belum diakomodir menjadi Tenaga Harian Lepas (THL) pada tahun 2017
dengan Masa Kerja Tahun 2012 s.d 2014 di Puskesmas mauponggo. Maka kami
mohon kepada Ibu untuk mengusulkan penambahan Tenaga Harian Lepas (THL)
yang sudah bekerja dari tahun 2012 sampai dengan 2014 pada Tahun Anggaran
2018. Daftar Nama Terlampir.

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001


Lampiran : -
Perihal : Permohonan Pengangkatan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Tenaga Sukarela menjadi
Di -
Tenaga Harian Lepas Tahun
Anggaran 2018 Mbay
Dengan hormat,
Dalam rangka peningkatan pelayanan kepada masyarakat di UPTD Puskesmas
Mauponggo, maka bersama ini kami mengajukan Permohonan Pengakatan Tenaga
Harian Lepas dari tenaga sukarela yang sudah berkerja sebagai Petugas Loundri dan
Petugas Jaga Malam dan Operator PLTS. Daftar Nama Terlampir.
Demikian permohonan kami, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001


Lampiran : -
Perihal : Pengiriman Berkas Jabatan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Fungsional Periode Juli s.d
Di -
Desember 2017
Mbay
Dengan hormat,
Sesuai perihal surat tersebut diatas, kami mengirimkan Berkas Jabatan
Fungsional yang terdiri dari Buku Catatan Pribadi (BCP), Laporan Harian, Laporan
Semester dan Surat Pernyataan Periode Juli s.d Desember 2017 dari UPTD
Puskesmas Mauponggo. Daftar Nama Terlampir.

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001


Perihal : Pengiriman Surat Keterangan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Tanah UPTD Puskesmas
Di -
Mauponggo
Mbay
Dengan hormat,
Sesuai perihal surat tersebut diatas, kami mengirimkan Surat Keterangan Tanah
UPTD Puskesmas Mauponggo. Surat Keterangan Terlampir.

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001


Perihal : Pengiriman Berkas Usulan Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Pemberhentian dan
Di -
Pengangkatan Kembali dalam
Jabatan Fungsional Bidan Mbay
Dengan hormat,
Sesuai perihal surat tersebut diatas, kami mengirimkan Berkas Pemberhentian
dan Pengangkatan Kembali dalam Jabatan Fungsional Bidan yang sudah mengakhiri
Program Tugas Belajar untuk jenjang pendidikan DIII Kebidanan dari UPTD
Puskesmas Mauponggo. Adapun nama bidan yang diusulkan sebagai berikut:
PANGKAT/GOL.
NO NAMA NIP JABATAN
RUANG
1. Benedikta Nogo, A. Md. 19741215 Pengatur Tk. I- Bidan
Keb 200604 2 024 II/d Pelaksana
2. Maria Margaretha Mesa, 19741103 Pengatur Muda Bidan
A. Md. Keb 200501 2 011 Tk. I-II/b Pelaksana

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001


Perihal : Pengiriman Nama Tenaga Yth. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Kesehatan Teladan Tahun 2018
Di -
Mbay
Dengan hormat,
Bersama ini kami mengirimkan Daftar Nama Tenaga Kesehatan Teladan Tahun
2018 dari UPTD Puskesmas Mauponggo. Daftar Nama Terlampir

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001


Lampiran : -
Perihal : Permohonan Fasilitasi Yth. Kepala Bagian Organisasi
Penyusunan Standar Pelayanan
Kabupaten Nagekeo
Publik (SPP)
Di -
Mbay
Dengan hormat,
Mendasari surat Bupati Nagekeo Nomor: 065.2/BO-NGK/07/01/2018 Tanggal
16 Januari 2018 Perihal Penyusunan Standar Pelayanan Publik, maka kami mohon
Fasilitasi Penyusunan Standar Pelayanan Publik (SPP) di UPTD Puskesmas
Mauponggo.

MICHAEL EO, SST

NIP. 19701002 199501 1 001

2. Arsip.

Surrrraaa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Surrrraaa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

Mauponggo, 03 Agustus 2014

Nomor : 032. 6/Ksr/86/08/MPG/2014 Kepada

Perihal : Penjaringan Penyakit Kusta Yth. Kepala SDI Tanatoyo

Tanggal : 09 Agustus 2014

Jam : 08. 30 Wita

Tempat : SDI Tanatoyo

Kepala Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST

Mauponggo, 10 September 2014

Nomor : 032. 6/Ksr/102/09/MPG/2014 Kepada

Lampirann : - Yth. Bapak/Ibu Kepala Sekolah Dasar

Perihal : Pelayanan BIAS Se-Kecamatan Mauponggo

dilaksanakan Kegiatan Penjaringan, Penyuluhan dan Fiksasi bagi Pasien Tersangka

TB di Wilayah Kerja Bapak. Kegiatan akan dilaksanakan pada:

Tanggal : 11 September 2014

Jam : 08. 00 WITA

Tempat : Pustu Pu,unage

Mengingat sangat penting kegiatan tersebut, Kami sangat mengharapkan bantuan

Kepala Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

Mauponggo, 13 Juni 2015

Nomor : 032. 6/Ksr/156/06/MPG/2015 Kepada

Lampirann : - Yth. Bapak Kepala Desa Lokalaba

Perihal : Penjaringan dan Fiksasi TBC Di

Wilayah Kerja Bapak. Kegiatan akan dilaksanakan pada:

Tanggal : 25 Juni 2015

Jam : 11. 00 WITA

Tempat : Polindes Lokalaba

Mengingat sangat penting kegiatan tersebut, Kami sangat mengharapkan bantuan

Kepala Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST

Tembusan Disampaikan Kepada yang Terhormat:

Mauponggo, 03 September 2014

Nomor : 032. 6/Ksr/104/09/MPG/2014 Kepada

Lampirann : - Yth. Bapak Kepala Desa Lajawajo

Perihal : Penjaringan, Penyuluhan dan Di

dilaksanakan Kegiatan Penjaringan, Penyuluhan dan Fiksasi bagi Pasien Tersangka

TB di Wilayah Kerja Bapak. Kegiatan akan dilaksanakan pada:

Tanggal : 12 September 2014

Jam : 08. 00 WITA

Tempat : Pustu Pajomala

Mengingat sangat penting kegiatan tersebut, Kami sangat mengharapkan bantuan

Kepala Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST

Mauponggo, 03 September 2014

Nomor : 032. 6/Ksr/105/09/MPG/2014 Kepada

Lampirann : - Yth. Bapak Kepala Desa Ululoga

Perihal : Penjaringan, Penyuluhan dan Di

dilaksanakan Kegiatan Penjaringan, Penyuluhan dan Fiksasi bagi Pasien

Tersangka TB di Wilayah Kerja Bapak. Kegiatan akan dilaksanakan pada:

Tanggal : 12 September 2014

Jam : 11. 00 WITA

Tempat : Polindes Ululoga

Mengingat sangat penting kegiatan tersebut, Kami sangat mengharapkan bantuan

Kepala Puskesmas Mauponggo

MICHAEL EO, SST

PEMERINTAH KABUPATEN NAGEKEO

Mauponggo, 03 September 2014

Nomor : 032. 6/Ksr/106/09/MPG/2014 Kepada

Lampirann : - Yth. Ibu Kepala Desa Jawapogo

Perihal : Penjaringan, Penyuluhan dan Di