25

Lobus Limbik dan Neurologi Emosi

Banyak literatur medis yang pemikiran rasional dan kecenderungan

membahas mengenai penyakit berdasarkan terhadap perilaku otomatis yang tidak
gangguan emosional. Pemeriksaan klinis dimodulasi seperti karakter stereotipik.
secara hati-hati mengungkapkan berbagai
Pada manusia emosi diprakarsai oleh
fenomena yang dapat digolongkan menjadi :
stimulus, nyata atau imajinasi, persepsi yang
keadaan cemas, siklus depresi dan mania,
meliputi pengenalan, ingatan, dan asosiasi
reaksi terhadap keadaan yang mengganggu
khusus. Keadaan emosional yang
(distress), gangguan kejiwaan, dan penyakit
ditimbulkan tercermin dalam pengalaman
yang tidak jelas. Lisensi yang baik dikenal
psikis, yaitu, perasaan, yang murni subjektif
dengan istilah emosi. Ambiguitas semacam
dan hanya diketahui orang lain saja melalui
itu membuat analisis neurologis menjadi
ekspresi verbal pasien atau dengan menilai
sulit. Namun demikian, pada keadaan klinis
reaksi tingkah lakunya. Aspek perilaku yang
tertentu, pasien tampak sangat apatis atau
dibagi menjadi otonom (hormonal-viseral)
gembira karena kondisi yang biasanya tidak
dan somatik, terlihat dalam ekspresi wajah
kondusif untuk menampilkan emosi
pasien, sikap tubuh, vokalisasi, atau aktivitas
semacam itu. Emosi bisa didefinisikan
dari pasien secara langsung, tampilan yang
sebagai suasana perasaan seperti, ketakutan,
bisa diamati . Dengan kata lain, komponen
kemarahan, kegembiraan, cinta, atau
emosi terdiri dari (1) persepsi stimulus, yang
kebencian terkait dengan beberapa jenis
mungkin bersifat internal (ide) atau
perubahan tubuh (terutama visceral dan
eksternal, (2) perasaan, (3) perubahan
dikontrol oleh sistem saraf otonom) dan
otonom-viseral, (4) tampilan luar, dan (5)
biasanya mengarah pada dorongan untuk
impuls terhadap jenis aktivitas tertentu.
bertindak atau jenis perilaku tertentu. Jika
Dalam banyak kasus penyakit neurologis,
emosi itu hebat, mungkin terjadi gangguan
tidak mungkin memisahkan komponen satu
fungsi intelektual, yaitu disorganisasi
sama lain, dan untuk menekankan salah
satunya tidak lebih dari sekedar memasukkan girus cingulata dan girus
menunjukkan bias tertentu dari pemeriksa. parahippocampal tapi juga formasi
Jelas, jaringan saraf dari kedua respon hippocampus yang mendasari, girus
afektif dan kognisi tersebut terlibat. subkallosal, dan daerah paraolfaktori. Istilah
viseral otak dan sistem limbik,
Pertimbangan Anatomik
diperkenalkan oleh MacLean, memiliki
Terjadinya reaksi emosional yang sebutan yang lebih luas lagi dan lebih benar-
tidak normal pada penyakit ini terkait benar menggambarkan struktur yang terlibat
dengan lesi yang secara istimewa dalam emosi dan ekspresinya; di samping
melibatkan bagian-bagian tertentu dari semua bagian lobus limbik, mereka
sistem saraf. Struktur ini dikelompokkan memasukkan beberapa yang berhubungan
dalam istilah limbik dan merupakan salah dengan nukleus subkortikal seperti
satu bagian yang paling kompleks dan sulit kompleks amigdala, daerah septal, daerah
dipahami dari sistem saraf. Kata limbus preoptik, hipotalamus, talamus anterior,
berasal dari bahasa latin yang artinya "batas" habenula, dan sentral tegmentum otak
atau "margin". Untuk mengenalkan istilah tengah , termasuk inti raphe dan nukleus
Limbik pada neurologi biasanya diberikan interpedukular. Struktur utama yang
kepada Broca, yang digunakan untuk membentuk sistem limbik dan hubungan
menggambarkan cincin gray matter yang mereka diilustrasikan pada Gambar. 25-1
terbentuk terutama oleh cingulata dan girus dan 25-2.
parahippocampal yang mengelilingi korpus
Pengaturan cytoarchitectonic dari
callosum dan batang otak bagian atas yang
koteks limbik jelas membedakannya dari
mendasarinya. Sebenarnya, Thomas Willis
neokorteks sekitar. Yang terakhir,
pernah menggambarkan bagian otak ini dan
sebagaimana tercantum dalam Bab. 22,
menyebutnya sebagai limbus pada tahun
dibedakan menjadi struktur enam lapis
1664. Broca disebut "le grand lobe
(isokorteks). Sebaliknya, bagian dalam dari
limbique,"hingga "rhinencephalon", yang
korteks limbik, hipokampus, terdiri dari
kemudian disebut lebih khususnya untuk
susunan agregat sel saraf yang tidak
struktur yang memiliki fungsi penciuman.
beraturan dan cenderung berada dalam
Neuroanatomis telah memperpanjang batas-
konfigurasi trilaminate (archi- or allocortex).
batas lobus limbik dan tidak hanya
Korteks dari girus cingulata, yang
membentuk cincin luar lobus limbik, adalah dari hippocampus terutama berasal dari sel
transisi antara neokorteks dan allokorteks piramidal segmen CAl dan subikulum, yang
yang disebut mesokorteks. Korteks aksonnya membentuk fibria dan fornix.
entorhinal yang berdekatan dengan
Kompleks amigdala, nukleus subkortikal
hipokampus anterior memilikibentuk transisi
dari sitem limbik juga memiliki komposisi
yang serupa. Informasi dari luas susunan
yang unik, terdiri dari beberapa inti yang
neuron korteks disalurkan ke dalam girus
dapat dipisahkan,yang berhubungan ke
dentatus dan kemudian ke sel piramidal CA
struktur limbik lainnya.
(cornu ammonis) di hipocampus. Keluaran
Gambar 25- 1. Diagram sagital
sistem limbik. A. Permukaan
topografi sistem limbik dan
terkait korteks prefrontal B.
Sambungan dari struktur limbik
dan hubungannya dengan
thalamus,hipotalamus, dan
tegmentum otak tengah .Bagian
korteks dari sistem limbik,
llobus limbik, saling
berhubungan dengan
eptohipotalamikmesencephali
yang berakhir di hipokampus,dan
fornix, yang membentang dari
hipocampus kembali ke mammillary
bodies, dan dari traktus mamillum
bodies ke talamus dan dari talamus ke
girus cingulate . Sirkuit Papez
merupakan komponen internal dari
sistem ini.Lihat juga Gambar 25-2 dan
teksnya. (Direproduksi denganizin dari
Kandel ER, Schwartz JH, JessellTM:
Prinsip Ilmu Saraf, edisi ke 4. New
York,McGraw-Hill, 2000.)
Hubungan antara orbitofrontal neokorteks .Ini mengarah dari hipokampus, melalui
dan lobus limbik, antara komponen lobus fornix, mammillari bodies dan daerah
limbik individu, dan di antara lobus limbik septum dan preoptik(lihat Gambar 25-1).
dan hipotalamus dan otak tengah Saluran mamillothalamic (bundel dari Vicq
mencerminkan hubungan fungsional yang d'Azyr) menghubungkan inti mammillari
erat dengan emosi. Pada intinya, dari sistem dengan inti anterior talamus, yang kemudian
ini terdapat bundel otak depan bagian beralih ke proyeksi girus cingulata dan
medial, kompleks serat asending dan kemudian, melalui cingulum kembali ke
desending yang menghubungkan korteks hipokampus. Cingulum berjalan konsentris
orbitomesiofrontal, inti septum, ke kelengkungan korpus kallosum; yang
amigdala,dan hipokampus rostrally, dan menghubungkan berbagai bagian lobus
nukleus tertentu di bundel otak depan hingga limbik satu sama lain dan memproyeksikan
otak tengah dan pons kaudal. pada sistem ke striatum dan inti batang otak tertentu
ini, hipotalamus merupakan bagian sentral, juga. Cingulum menerima serat dari lobus
yang ditunjuk oleh nauta sebagai parietal inferior dan lobus temporal, yang
septohipotalamo-mesencephalik kontinum. merupakan pusat asosiasi multimodal untuk
integrasi persepsi visual, auditori, dan taktil.
Terdapat banyak keterkaitan di
Hal ini terhubung ke cingulum yang
antara berbagai bagian sistem limbik, hanya
berlawanan melalui korpus kallosum
beberapa yang bisa diindikasikan disini.
anterior
Yang paling dikenal adalah sirkuit Papez
.
 Gambar 25-2. Skema diagram blok dari koneksi limbik. Koneksi internal (garis tebal) mewakili rangkaian yang
dijelaskan oleh Papez. Koneksi eksternal (garis tipis) jalur yang sering dijelaskan. Angka ini juga menunjukkan
koneksi ke amigdala dan korteks prefrontal dan asosiasi korteks. (Direproduksi denganizin dari Kandel ER,
Schwartz JH, Jessel \ TM: Prinsip-prinsipIlmu Saraf, ed. New York, McGraw-Hill, 2000.)

Fisiologi dari Sistem Limbik semacam itu, melibatkan inervasi simpatis

kelenjar adrenal, berfungsi sebagai dasar
Fungsi dari berbagai struktur limbik
teori darurat Cannon tentang aksi
pertama kali diketahui selama dekade ke tiga
simpatoadrenal yang selama bertahun-tahun
dan empat di abad 20. Dari ablasi dan studi
didominasi pemikiran mengenai
stimulasi, Cannon, Bard dan fakta lain
neurofisiologi emosi akut.
bahwa hipotalamus terdiri dari suprasegmen
yang merupkan integrasi dari sistem saraf Setelah Cannon, Bard salah
autonom., antara simpatis dan parasimpatis. melokalisasi alat pengatur pusat respirasi,
Setelah itu, ahli anatomi menemukan jalur terjaga,dan aktivitas seksual di hipotalamus.
eferan dari hipotalamus ke struktur saraf Baru kemudian,hipotalamus ditemukan
yang membantu refleks simpatis dan mengandung sel neurosekretorik,yang
paarasimpatis . Salah satu refleks segmental mengendalikan sekresi hormon pituitari;
juga terdapat reseptor sensorik khusus untuk terjadi pada pengalaman nonemosional,
regulasi lapar, haus, suhu tubuh, dan tingkat terdapat perbedaan penting yang
sirkulasi elektrolit. Berangsur-angsur berhubungan dengan efek visceral dan
muncul ide tentang hipotalamus-hipofisis- reaksi perilaku tertentu yang ditimbulkan
sistem otonom yang sangat penting untuk oleh emosi.Bagian spesifik dari sistem saraf
reaksi homeostatik dasar dan darurat ("fight pastilah dimanfaatkan Bard, pada tahun
or-flight") organisme . Fungsi anatomi dari 1928, pertama kali menghasilkan "sham
sistem saraf otonom dan neuroendokrin ini rage" pada kucing dengan mengeluarkan
dibahas dalam bab. 26 dan 27. hemisfer serebral dan meninggalkan
hipotalamus dan batang otak. Hal ini
Kesan psikolog terkemuka dari abad
merupakan keadaan dimana reaksi hewan
kesembilan belas menyatakan reaksi otonom
terhadap semua rangsangan dengan ekspresi
adalah komponen motorik penting dari
amarah yang intens dan tanda-tanda
perasaan instingtual. Diusulkan bahwa
overaktif otonom. Selanjutnya studi, Bard
pengalaman emosional adalah kesadaran diri
dan Mountcastle menemukan bahwa hanya
terhadap aktivitas viseral (teori emosi
jika ablasi memasukkan amigdala pada
James-Lange dibahas pada Chap. 24).
kedua sisi akan menghasilkan kemarahan
Keterbatasan teori ini menjadi jelas ketika
palsu/sham rage; penghapusan semua
ditunjukkan oleh Cannon bahwa
neokorteks, namun memisahkan struktur
kapasitasnya untuk mewujudkan perubahan
limbik akan menghasilkan ketenangan.
emosional tetap ada setelah semua serabut
Menariknya, pada kera sebagai hewan yang
saraf aferen telah terganggu. Meskipun
biasanya agresif dan hewan bandel,
begitu,tetap benar bahwa persepsi aktivitas
pengangkatan inti amigdala secara bilateral
visceral bisa mengubah keadaan emosional.
sangat mengurangi reaksi ketakutan dan
Contohnya adalah persepsi detak jantung
kemarahan (lihat lebih jauh). Peran
yang cepat, yang menyebabkan kecemasan
hipotalamus dan amigdala dalam produksi
tinggi,yang menghasilkan akselerasi lebih
kemarahan langsung atau tidak langsung dan
lanjut dalam detak jantung.
menampilkan amarah menjadi lebih
Meski rangsangan alami terhadap kompleks. Papez, atas dasar ini dan
emosi melibatkan mekanisme kognitif dan pengamatan anatomis sendiri, menyatakan
perseptif neokorteks yang sama, seperti yang bahwa limbik bagian otak yang
menguraikan fungsi emosi sentral dan ikut cingulata melayani fungsi ganda dalam
serta dalam ekspresi emosi. Posisi perantara kognisi dan dalam reaksi emosional.
struktur limbik memungkinkan untuk
Aspek lain dari fungsi limbik adalah
mengirimkan efek neokorteks dari sisi luar
adanya informasi mengenai neurotransmiter
ke hipotalamus dan otak tengah sisi dalam.
yang terhubung dengan struktur yang
Peran girus cingulate dalam perilaku terdapat di dalam sistem. Konsentrasi
hewan dan manusia sering menjadi topik norepinephrine paling tinggi di hipotalamus
diskusi. Stimulasi dikatakan menghasilkan dan tertinggi berikutnya di bagian medial
efek otonom mirip dengan korelasi vegetatif sistem limbik;setidaknya 70 persen
emosi (kenaikan detak jantung dan tekanan monoamina ini terkonsentrasi diterminal
darah, dilatasi pupil,piloereksi, henti napas). akson yang timbul di medula dan dilokus
Respon yang lebih kompleks, seperti ceruleus pons rostral. Axons pada serat
ketakutan, kegelisahan, atau ascending, terutama yang berasal dari
kesenangan,telah dilaporkan selama formasi retikuler dari otak tengah, akhir
stimulasi neurosurgical dan prosedur ablatif, amigdala, inti septum serta bagian lateral
meskipun hasil ini tidak konsisten. lobus limbik kaya akan serotonin.
Cingulectomies bilateral yang dilakukan di
Akson neuron di bagian tegmental
masa lalu pada pasien psikotik dan cemas
ventral dari otak tengah, yang naik pada
menghasilkan penurunan secara keseluruhan
bundel otak depan bagian medial dan jalur
reaksi emosional (Ballantine et al;
nigrostriatal, mengandung dopamin dengan
Brown).Beberapa peneliti percaya bahwa
konsentrasi tinggi. Hal ini menjelaskan
girus cingulata juga terlibat dalam
bahwa reaksi depresif yang parah dapat
pemrosesan memori (berfungsi sehubungan
diproduksi oleh stimulasi listrik dari
dengan inti thalamus mediodorsal dan lobus
substantia nigra dengan penenmpatan
mediotemporal) dan dalam mengetahui
elektroda yang salah untuk pengobatan
perilaku dan perhatian visual . Pada
parkinson(lihat Bab 39). Banyak struktur
manusia, sistem ini nampaknya lebih efisien
yang tercantum di atas dan hubungan
pada hemisfer yang tidak dominan. Menurut
tersebut merupakan satu sistem fungsional.
Bear, dan seperti yang dikonseptualisasikan
Istilah sistem limbik merupakan
oleh Baleydier dan Mauguiere, girus
penyederhanaan,terutama berbagai
perbedaan bagian dengan neokorteks dan GANGGUAN EMOSIONAL PADA
nukleus sentral, transmitternya, dan HALUSINASI DAN KEADAAN NYERI
pengaruhnya saat rusak.Tapi bisa dikatakan
Hal Ini digambarkan oleh pasien
lesi paling banyak di sistem ini secara
dengan delirium florid.Terancam oleh figur
konsisten dan khusus mengubah
bayangan dan suara yang nampak nyata dan
emosionalitas; demikianlah tetap menjadi
tak terhindarkan, pasien gemetar, berusaha
konsep yang berguna.
untuk melarikan diri, dan menampilkan
DAMPAK EMOSIONAL AKIBAT gambaran penuh teror. Afek pasien, reaksi
PENYAKIT YANG TERLIBAT emosional, dan respon viseral dan somatik
DENGAN STRUKTUR LIMBIK motorik sesuai dengan halusinasi.Kita telah
melihat seorang pasien memangkas
Banyak gagasan tentang peran sistem
pergelangan tangannya dan yang lain
limbik berdasarkan eksperimen di
mencoba menenggelamkan dirinya sendiri
laboratorium hewan. Hanya dalam tahun-
sebagai respons terhadap halusinasi. Suara
tahun belakangan ini, para ahli saraf,
yang mengingatkan mereka akan ketidak
dihadapkan dengan studi ini, dimulai dengan
beruntungan mereka dan rasa malu yang
menghubungkan gangguan emosional pada
mereka bawa pada keluarga mereka.
penderita dengan penyakit struktur limbik.
Kelainan ini merupakan salah satu dari
Pengamatan klinis ini, dirangkum pada
gangguan persepsi dan pikiran, dan kita
halaman berikut, bab yang menarik dalam
tidak mempunyai alasan untuk percaya
neurologi. Tabel 25-l daftar yang paling
bahwa adanya gangguan mendasari dari
mudah dikenali gangguan emosi. Hanya
mekanisme ekspresi emosi.
sejumlah kecil kerusakan dapat digunakan
sebagai indikator lesi dan penyakit pada
bagian tertentu dari otak manusia.Namun,
dalam konteks, gangguan ini berguna secara
diagnostik. Pengetahuan tentang gangguan
emosional meningkat, pemahaman tentang
fungsi struktur limbik tentu akan
mempertemukan bagian besar dari psikiatri
dan neurologi.
Tabel 25-1 DISINHIBISI EKSPRESI EMOSIONAL

GANGGUAN EMOSIONAL NEUROLOGI Emosi Labil

I. Gangguan Emosional akibat :
Hal ini merupakan pengalaman klinis
A. Abnormalitas persepsi (ilusi dan
biasa terhadap berbagai macam penyakit
halusinasi)
B. Kekacauan kognitif (delusi) serebral, tanpa memperhatikan lokasi,

II. Disinhibisi Ekspresi Emosi: melemahkan mekanisme kontrol ekspresi

A. Emosi Labil emosi. Seorang pasien dengan kerusakan
B. Tertawa dan menangis patologis otaknya, misalnya, dengan serangkaian lesi
(Keadaan Pseudobulbar) vaskular, mungkin menangis di depan umum
III. Reaksi marah dan agresifitas saat bertemu seorang teman lama atau
IV. Apatis dan ketenangan mendengar lagu kebangsaan, atau
A. Sindrom Kluver-Bucy
menampilkan tawa yang tak terkendali
B. Sindrom lain (frontal dan talamus)
sebagai respons terhadap kometar lucu atau
V. Perubahan Seksualitas
usaha untuk menceritakan sebuah cerita
VI. Ketakutan endogen, kecemasan, depresi,
lucu. Bisa terdjadi kebimbangan dari satu
dan euforia
keadaan ke keadaan lain , emosional yang
Ada keadaan yang sulit
labil telah berlangsung lebih dari satu abad
dikelompokkan, emosi yang luar biasa pada
diterima sebagai tanda "penyakit otak
pasien yang mengalami nyeri akut berat.
organik". Tipe gangguan emosional ini jika
Perhatian pasien hanya dapat ditangkap
memiliki respon yang berlebihan,tidak
sebentar,dan dalam beberapa saat, kembali
cukup mencapai tingkat emosionalitas paksa
ke keadaan cemas ekstrim, mengerang, dan
dari bentuk khusus labilitas yang
marah. Kita menemui adanya perdarahan
digambarkan sebagai pseudobulbar(Lihat di
subdural spinal, perdarahan subarachnoid,
bawah); Hal tersebut sesuai dengan
migrain, trauma dengan beberapa patah
rangsangan dan afek kongruen dengan
tulang, dan nyeri pelvis hebat, nyeri ginjal,
komponen ekspresi visceral dan motor.
atau nyeri perut, semua dimengerti sebagai
Bagian anatomi masih belum jelas. Mungkin
tanggapan terhadap rangsangan
lesi lobus frontal melebihi bagian lain dari
ekstralimbik.
otak pada keadaan kondusif, namun penulis
tidak mengetahui studi klinis yang penting
yang memperkuat pernyataan ini. Emosional dan penyakit vaskular pada otak (Tabel 25-
labil sering disertai penyakit serebral yang 2) dan tidak diragukan lagi adalah akibat
seperti penyakit Alzheimer, namun penyakit langsungnya, tapi sering bersifat diffuse
ini melibatkan korteks limbik juga. Mungkin yang mendasari penyakit ini sehingga
juga termasuk suasana hati dan suasana hati menghalangi analisis topografi dan korelasi
yang sering mengiringi penyakit kronis pada klinikoanatomik.
sistem saraf, dan kefasihan dangkal
Contoh dari patologis tertawa dan
(witzelsucht) dan tingkah laku disinhibisi
menangis ditunjukkan oleh beberapa
pasien dengan penyakit lobus frontal.
penyakit vaskular lakunar dan dengan
Pseudobulbar (Spasmodik) Tertawa dan sklerosis amiotropik lateral, multiple
Menangis sklerosis, dan kelumpuhan progresif
supranuklear , dalam setiap kasus lesi
Ini merupakan bentuk gangguan
didistribusikan secara bilateral dan
ekspresi emosi dengan ciri-ciri, tidak
umumnya melibatkan jalur motorik,
disadari, tidak terkontrol dan tawa atau
khususnya, sistem motorik kortikobulbar
menangis stereotipik, yang telah dikenal
seperti bahasan lebih lanjut. Mereka juga
sejak abad ke 19. Berbagai referansi
bisa menjadi bagian dari residu lesi
mengenai kondisi ini (Zwangslachen dan
ensefalopati hipoksia-iskemik yang meluas ,
Zwangsweinen sebagai neurologis Jerman
ensefalopati iskemik binswanger, trauma
dan rire et pleurerspasmodique
serebral, infiltratif glioma pada lobus
dideskripsikan oleh orang Prancis) dapat
frontal atau pons, dan ensefalitis infeksi dan
ditemukan pada tulisan Oppenheim, Von
noninfeksi. Khas dalam pengalaman kami
Monakow, dan Wilson (lihat daftar historis
adalah hemiplegia tiba-tiba akibat stroke
Wilson). Istilah emosional inkontinensia
yang terjadi yang sudah ada sebelumnya
yang diterapkan oleh psikiater mungkin
(dan sering diam secara klinis) lesi pada
akurat namun agak merendahkan. tertawa
hemisfer yang berlawanan; menampilkan
yang dipaksa atau selalu menangis memiliki
emosional patologis.
dasar patologis di otak, baik yang menyebar
atau fokal;Oleh karena itu, hal ini sebagi
sindrom dari berbagai penyebab. Mungkin
dapat terjadi dengan penyakit degeneratif
Tabel 25-2 afektif telah diterapkan pada gangguan
emosi.
PENYEBAB AFEK PSEUDOBULBAR
Strok bilateral (lakuna pada serebral hemisfer atau Sedikit provokasi dan terkadang
pons paling sering terjadi setelah beberapakali tidak ada alasan yang jelas, pasien
stroke.
dinyatakan spasme stereotipik terhadap
Binswanger difus leukoensefalopati (Chap. 34)
tertawa yang mungkin berlangsung
Amiotropik lateral sklerosis dengan pseudobulbar
palsy beberapa saat atau sampai beberapa menit,
Kelumpuhan supranuklear progresif. sampai titik kelelahan. Seringkali, hal
Multiple sclerosis dengan bilateral corticobulbar sebaliknya terjadi - hanya menyebutkan
lesi demielmatif
tentang keluarga pasien atau pandangan
Lesi traumatik bilateral pada hemisfer
dokter memprovokasi seorang menangis
Gliomatosis serebri
Hipoksia - iskemik ensefalopati yang tidak terkendali atau, lebih tepatnya
Mielinolisis Pontin disebut karikatur tangis. Tingkat keparahan
Penyakit Wilson tampilan emosional dan kemudahan yang
diprovokasi tidak sesuai dengan tingkat
Dalam keadaan, terdapat kejadian keparahan paralisis pseudobulbar atau
mencolok antara hilangnya gerakan inervasi dengan berlebihannya refleks tendon wajah
otot secara volunter oleh nukleus motorik dan masseter ("jaw jerk") Pada beberapa
dari pons bawah dan medulla (ketidak pasien dengan tangis dan tertawa yang
mampuan untuk menutup mata secara paksa, dipaksa, ada sedikit atau tidak ada
mengangkat dan menarik kembali mulut, kelemahan yang terdeteksi pada otot wajah
membuka dan menutup mulut,mengunyah, dan bulbar; paksaan menangis dan tertawa
menelan, fonasi, mengartikulasikan, dan mengurangi keparahan dari kelemahan
menggerakkan lidah) dan pelestarian upper motor neuron. Pada penyakit tertentu,
gerakan otot yang sama dalam menguap, kelumpuhan supranuklear dan pontin sentral
batuk, membersihkan tenggorokan, dan mielinolisis yang progresif, kelumpuhan
spasmodi ktertawa atau menangis (yaitu, pseudobulbar merupakan manifestasi yang
dalam refleksi pontomedullaryi). Ini adalah sering terjadi, tertawa terbahak-bahak dan
sindrom motorik dari kelumpuhan menangis kurang dramatis atau tidak ada.
pseudobulbar dimana keadaan pseudobulbar Akibatnya, keadaan emosional yang
patologis tidak bisa disamakan dengan
kelumpuhan pseudobulbar meski keduanya menangis bisa bergabung, satu dengan
biasanya terjadi bersamaan. lainnya. Poeck (1985) menempatkan
penekanan pada poin terakhir, tapi
Apakah keadaan tertawa atau
sepertinya tidak mengherankan ketika
menangis yang tidak disadari diaktifkan oleh
seseorang mempertimbangkan kedekatan
stimulus yang tepat? dengan kata lain,
kedua bentuk ekspresi emosional itu, sebuah
apakah respons emosional secara akurat
fenomena pada bagian pertama terutama
mencerminkan perasaan atau afek pasien?
terlihat pada anak kecil. Lebih mengesankan
Tidak ada jawaban yang sederhana terhadap
bagi kami adalah kenyataan bahwa pada
pertanyaan-pertanyaan ini. Satu masalah
beberapa pasien dengan kelumpuhan
adalah menentukan apa yang dimaksud
pseudobulbar, tertawa dan menangis, atau
dengan stimulus yang tepat untuk pasien
karikaturnya, adalah satu-satunya bentuk
yang bersangkutan. Hampir selalu, respons
ekspresi emosional yang tersedia; fenomena
emosional dirancang oleh beberapa stimulus
sedang, seperti tersenyum dan mengerutkan
atau pemikiran; tapi biasanya, itu remeh,
kening menjadi hilang. Pasien lain dengan
atau paling tidak terlihat oleh dokter. Hanya
kelumpuhan pseudobulbar, terdapat tingkat
menangani pasien atau membuat beberapa
paksaan terhadapa tertawa dan tangis
komentar santai di hadapannya mungkin
kurang, mungkin menjembatani celah antara
cukup. Oppenheim dan yang lainnya
fenomena ini, dan tipe emosi labilitas
menyatakan pasien tersebut tidak perlu
dibahas sebelumnya.
merasa sedih saat menangis atau gembira
saat tertawa, dan setidaknya dalam beberapa Wilson, dalam diskusinya mengenai
kasus, ini sesuai kesepakatan dengan anatomi dasar dan mekanisme tertawa dan
pengalaman kami Namun, pasien lain menangis yang dipaksa, menunjukkan
melaporkannya kesesuaian afek dan bahwa keduanya melibatkan wajah, suara
pengalaman emosional(mood), namun dan pergerakan otot napas yang sama dan
amplitudo responnya tetap berlebihan. juga memiliki gejala viseral yang sama
(pelebaran pembuluh darah wajah, sekresi
Yang perlu diperhatikan adalah sifat
air mata dan sebagainya). Dua jalur utama
stereotip terhadap respon awal motorik
supranuklear mengontrol mekanisme
wajak, dan yang relatif tidak dibedakan
pontomeduler dan pergerakan wajah yang
adalah reaksi emosional. Tertawa atau
muncul saat tertawa dan menangis.Salah
satu jalur corticobulbar yang sudah dikenal disebutkan sebelumnya, lesi bilateral
yakni untuk mengendalikan aktivitas dari terdapat hampir pada seluruh kasus (Poeck,
korteks motorik melalui bagian posterior 1985).Laporan tentang tawa spasmodik
kapsula interna dan mengontrol gerakan diikuti dengan adanya Infark striatokapsular
yang disadari; kemudian jalur anterior yang unilateral (Ceccaldi dkk) dan beberapa kasus
turun dari rostral ke genu kapsula interna, terdapat infark pontine unilateral
dan mengandung serat fasilitatori dan ataumalformasi arteriovenosa, tapi hal ini
inhibitor.Keterlibatan unilateral dari jalur belum dapat diverifikasi secara patologis.
anterior menghasilkan sisi yang berlawanan
Yang menarik adalah efek yang
dari pergerakan otot wajah yang disadari,
menguntungkan pada distress pseudobulbar
namun selama tertawa, tersenyum dan
yang menggunakan obat-obatan seperti
menangis (kelumpuhan emosional wajah);
imipramine dan fluoxetine (Schiffer et al).
sebaliknya diamati pada sebuah lesi
Sebuah penelitian juga menunjukkan
unilateral pada jalur posterior.Menururt
keuntungan dekstrometorfan yang
Wilson, berdasarkan beberapa bukti kliniko
dikombinasikan dengan quinidine pada
patologis menunjukkan bahwa pada
keadaan sklerosis amytrophic lateral setinggi
pseudobulbar palsy, terjadi pada jalur
pseudobulbar (Brooks dkk.). Dalam
motorik menurun, yang secara alami
beberapa kasus yang diamati secara pribadi,
menghambat ekspresi dariemosi, yang
kelabilan emosional, tertawa dan menagis
terputus meski dia tidak yakin tingkat yang
yang patologis dapat berkurang dengan
tepat. Hampir 40 tahun kemudian, Poeck
penggunaan obat-obatan ini; tapi pada
(1985),setelah meninjau semua anatomi
sebagian besar kasus tidak memberikan
patologis pada 30 kasus yang dipublikasikan
efek.
dan terverifikasi, menyimpulkan bahwa jalur
motorik supranuklear selalu terlibat, dengan Sindrom yang jarang terjadi tapi
mekanisme kehilangan kontrol pada batang mungkin terkait adalah le fou rire
otak antara thalamus dan medula. Namun, prodromique (tertawa prodormal berlebihan)
keadaan klinis ini teramati pada sklerosis Fen \ dimana tertawa yang tidak terkontrol
amyotrophic lateral, dimana jalur muncul secara tiba-tiba dan kemudian
kortikobulbar dapat terlibat pada tingkat diikuti hemiplegia beberapa jam setelahnya.
kortikal dan subkortikal.Seperti yang telah Kita sudah melihat dua kasus dimana oklusi
pada arteri basiler terjadi setelah munculnya
tawa paksa tersebut.Martin mengutip contoh
dimana pasien tertawa terbahak-
bahak.Tertawa yang berlarut-larut dan
(kadang-kadang) menangis mungkin jarang
terjadi sebagai manifestasi dari serangan
epilepsi, biasanya bersifat fokal di lobus
temporal.Tawa iktal biasanya tidak disertai
afek (tertawa tak berdaya); Daly dan Mulder
menyebut ini sebagai kejang "gelastis".
Terjadinya kejang gelastis dan pubertas
prekoks adalah karakteristik yang mendasari
hamartoma (atau lesi lain) hipotalamus
(lihatChaps. 16 dan 27).
Agresivitas, Kemarahan, dan Kekerasan
Agresivitas adalah bagian integral
dari perilaku sosial.Munculnya sifat ini di
awal kehidupan memungkinkan individu
untuk mengamankan posisi dalam keluarga
dan kemudian masuk ke lingkaran sosial
yang semakin meluas.Perbedaan individu
adalah penting.Ketidakberdayaan, misalnya,
adalah sifat yang gigih diakui pada masa
kanak-kanak (Kagan).Laki-laki cenderung
lebih agresif dibanding wanita.Tingkat
perilaku agresif yang berlebihan ditolerensi
secara berbeda pada setiap budaya.Pada
sebagian besar masyarakat, amukan, reaksi
marah, dan ledakan kekerasan dan
destruktiftidak dimaafkan dan salah satu
tujuan utama pemeliharaan dan pendidikan
pada anak adalah menghilangkan dan
mengubah perilaku seperti itu. Rata-rata
proses perkembangan ini berbeda antara
seseorang dengan orang lain. Pada beberapa
pria dan gangguan kognitif, tidak lengkap
sampai usia 25 sampai 30 tahun; perilaku
menyimpang hasil dalam sosiopati (lihat
Bab 28). Tidak diragukan lagi, dari
pengamatan kita dan pengamatan lain yang
lebih sistematis mengungkapkan agresivitas
cenderung diwariskan,
Tampaknya kemarahan yang tidak
berdasar dan tidak terkendali jarang menjadi
menifestasi awal atau utama darisuatu
penyakit. Pasien dengan gejala seperti ini,
hanya dengan sedikit provokasi, dapat
berubah dari keadaan yang masuk akal
menjadi salah satu kemarahan yang sangat
liar,dengan dorongan gerutuan membabi
buta terhadap kekerasan dan kehancuran.
pada kondisi yang demikian, pasien nampak
tidak ada kontak dengan kenyataan dan tidak
tahan terhadap semua argumen atau
permohonan. Terdapat pula contoh dari
disosiasi afek dan perilaku dimana pasien
bisa meludah, menangis, menyerang, atau
menggigit tanpa terlihat adanya suatu
kemarahan.Hal ini terutama terjadi pada
perkembangan yang tertunda.
 Semua data manusia dan hewan estradiol mensupresinya, Hal tersebut
menunjukkan titik poin munculnya suatu memberikan penjelasan mengenai perbedaan
agresivitas, kemarahan ada di lobus jenis kelamin dalam disposisi terhadap
temporal, terutama di amigdala.Pada kemarahan. Propranolol dan lithium lebih
manusia, stimulasi inti amigdala medial, mengntungkan pada pasien tersebut dari
melalui elektroda yang dalam, pada haloperidol, neuroleptik lainnya,atau
membangkitkan tampilan kemarahan, obat penenang.
sedangkan stimulasi dariinti lateral tidak;
Penelitian pada hewan telah
penghancuran kompleks amigdoid bilateral
menguatkan pengamatan yang telah
dilaporkan dapat mengurangi
dilakukan pada manusia.Seperti yang
agresivitas(Kiloh; Narabayashi dkk).Lesi di
disebutkan di bagian pendahuluan,
mediodorsal inti thalamus, yang menerima
pengangkatan inti amigdala bilateral pada
proyeksi dari intiamigdala, membuat
kera sangat mengurangi ekspresi rasa takut
manusia lebih tenang danjinak.Dalam
dan kemarahan.Stimulasi listrik di amigdala
percobaan yang tidak diinginkan pada
atau disekitarnya pada hewan coba kucing
pasien dengan Penyakit Parkinson, Bejjani
yang tidak dianatsesi menghasilkan berbagai
dan rekannya menemukan bahwa perilaku
respon motorik dan vegetatif.Salah satu
agresif dapat diinduksi dengan stimulasi
responnya mengacu pada rasa takut dan
pada hipotalamus posteromedial. Seseuai
kecenderungan untuk lari, di mana pada
dengan perbanidngan munculnya depresi
binatang tersebut muncul respon ketakutan,
dari elisitasi elektroda yang menyimpang di
lari dan bersembunyi; respon lainnya adalah
substansia nigra yang juga dilaporkan oleh
reaksi amarah atau pertahanan, yang
kelompok yang sama, kondisi ini belum
ditandai dengan menggeram, mendesis, dan
jelas apakah efek tersebut muncul karena
poliereksi.Namun, struktur selain inti
perubahan induksi di jalur neuron yang
amigdala juga terlibat dalam reaksi ini.Lesi
berdekatan atau merupakan respon fisiologis
pada inti ventromedial hipotalamus (yang
yang merupakan hasil aktivitas neuron
menerima banyak masukan dari inti
eksitatorik dan inhibitorik di hipotalamus.
amigdala) telah terbukti menyebabkan
Hormon seks mempengaruhi perilaku agresif, dan ablasi bilateral pada
aktivitas sirkuit lobus temporal ini; wilayah Brodmann 24 (girus rostral cinguli)
testosteron meningkatkan agresivitas dan menghasilkan kondisi sebaliknya dan
mengurangi agresivitas - paling tidak pada
beberapa spesies.
Reaksi kemarahan
intensitas yang dijelaskan di atas dapat
ditemukan pada kondisi medis berikut
ini:(1) jarang sebagai bagian dari kejang
lobus temporal; (2) sebagai reaksi episodik
pada kejang yang dikenali atau kelainan
neurologis lainnya, seperti pada sosiopat
tertentu; (3) pada penyakit neurologis akut
yang dapat dikenali; dan(4)
kesadaran yang berkabut diserta ensefalopati
metabolik atau toksik; (5) sebagai reaksi
terhadap obat psikogenik(dragonfly, K4, dan
lain-lain).
Kemarahan pada lobus temporal
(lihat juga “kejang fokal” pada bagian 16)
Menurut Gastaut dan
serangan kemarahan yang tidak terkendali
dapat terjadi sebagai bagian darikejang atau
sebagai fenomena interiktal.Beberapa
pasienmenunjukkan peningkatan rangsangan
secara bertahap selama 2 sampai3 hari,
sebelum atau sesudah kejang maupun
sebelum munculnya kemarahan.Serangan
seperti itu telah diamati, tapi
terjadi.Tingkat perilaku agresif yang lebih
rendah sebagai bagian dari kejang lobus
temporal tidak jarang terjadi; hal ini
biasanya merupakan bagian dari perilaku
otomatisasi iktal maupun postiktal yang
cenderung singkat dan sulit
terhadap
diarahkan.Biasanya, lesinya terdapat pada
lobus temporal yang dominan. Perasaan
marah atau amarah yang berat terjadi akibat
respon terhadap emosi iktal yang relatif
jarang terjadi, jauh lebih tidak umum lagi
pada perasaan takut, sedih,atau kesenangan
(Williams hanya melaporkan 17 kasus
kemarahan diantara 165 pasien dengan
dengan
emosi iktal). Geschwind menekankan
frekuensi pendalaman mendalam semua
pengalaman emosional pasien pada epilepsi
lobus temporal.
Serangan marah tanpa aktivitas kejang
Dalam beberapa kasus tipe ini, dalam
kehidupannya pasien mudah marah, tidak
rekannya, toleran terhadap frustrasi, dan bersifat
impulsif, hal ini menunjukkan perilaku yang
dapat diklasifikasikan sebagai sosiopat (Bab
51). Selain itu, ditemukan pula pada orang
yang pada periode tertentu kehidupannya,
biasanya masa remaja atau awal masa
dewasa, memiliki episode liardan tingkah
laku yang agresif.Alkohol atau obat lain bisa
jarang memicuepisode ini. Salah satu suspek
epilepsi; tapi tidak terdapat riwayat kejang
yang bisa dikenali dan tidak terdapat
gangguan kesadaran, yang sangat khas pada
epilepsi lobus temporal.Kami telah Perilaku kekerasan pada penyakit
menerima konsultasi dari pasien yang neurologis akut dan kronik
melaporkan kecenderungan untuk marah,
Seseorang pasien dengan perasaan
mengutuk, dan perilaku yang tidak
kegembiraan yang luar biasa, kemarahan,
seharusnya dilakukan pada masa dewasa.
dan agresivitas muncul secara tiba-tiba
Sebagian besar individu semacam itu akan
berhubungan dengan penyakit neurologis
menyesal setelahnya dan sebaliknya
akut atau dalam fase pemulihan parsial.Pada
berfungsi pada tingkat kognitif yang tinggi.
kebanyakan kasus, lobus medial dan
Masing-masing pasien ini biasanya
anteriortemporal telah rusak.Cedera kepala
menggambarkan episode pertama yang
serius dengan koma yang berkepanjangan
saling berhubungan dengan sifat yang sama.
dapat diikuti dengan perubahan kepribadian
Pada sedikit kasus, dimana agresifitas
menjadi agresif, curiga,penilaian yang
menimbukan cedera serius pada orang lain
buruk, ketidakpedulian terhadap perasaan
(atau pembunuhan), elektroda akan
keluarga, dan penurunan kognitif.
ditempatkan di kompleks inti amigdala,
Leukoencephalitis hemoragik, perdarahan
perlakuan tersebut telah menunjukkan
lobar,infark, kontusio traumatis, dan herpes
bahwa keadaan ini dapat ditafsirkan sebagai
simpleksensefalitis mempengaruhi bagian
suatu kejang. Serangan kegembiraan yang
medial dan orbitallobus frontal dan bagian
disertai otamatisasi terjadi karena stimulasi
anterior lobus temporalyang mungkin
pada daerah yang sama, dan perilaku yang
memiliki efek yang sama (Gambar 25-3).
abnormal muncul akibat ablasi pada struktur
Fisher mencatat terjadinya reaksi kemarahan
yang abnormal. Mark dan Ervin telah
yang intens sebagai akibatnya lesi di lobus
mendokumentasikan beberapa contoh dari
temporal dominan yang menyebabkan afasia
"sindrom tak terkontrol," namun kami masih
jenis Wernicke.Kasus seperti ini juga telah
meragukan bahwa hal tersebut adalah benar-
dilaporkan dengan ruptur aneurisma pada
benar epilepsi.
lingkaran Willis dan perluasan adenoma
hipofisis; referensi laporan ini bisa
ditemukan di artikel Poeck (1969) dan
Pillieri.
 reaksi kemarahan dimana ia juga ditemukan
fokus hamartoma atau sklerotik di wilayah
ini.

Bentuk khusus ledakan kekerasan

saat tidur fase REM dijelaskan dalam Bab.
19, Gangguan pada saat tidur fase REM
berhubungan dengan penyakit degeneratif
otak tertentu.

Perilaku Agresif pada Toksik-Metabolik

Encefalopati dan Intoksikasi Obat

Disini pasien ini tidak dalam

keadaan pikiran yan gjernih dan kemarahan
atau agresi bertumpangtindih dengang toksik
atau metabolik ensefalopati.Contoh yang
Yang menarik adalah efek dari
paling dramatis dalam pengalaman kami
pertumbuhan yang lambat tumor lobus
selama reaksi hipoglikemik.Saat pasien
temporal.Malamud menggambarkan ledakan
dibiarkan sendiri, perilaku agresif muncul
kemarahan berhubungan dengan glioma
secara tidak terarah dan tidak terorganisir,
lobus temporal. Pasien-pasiennya yang lain
namun siapapun yang berada disekitar
yang memiliki tumor semacam itu tidak
lingkungaan dapat tersambar oleh gelisah
menunjukkan reaksi marah namun
individu.Upaya pengikatan fisik dapat
menunjukkan gambaran klinis menyerupai
memancing reaksi kekerasan yang lebih
skizofrenia. Perlu dicatat bahwa 8 dari 9
berat lagu.
pasien dengan glioma lobus temporal yang
dijelaskan oleh Malamud juga mengalami Keadaan yang sama dapat terjadi
kejang.Bagian anteromedial dari lobus pada intoksikasi phencyclidine dan kokain,
temporal kiri merupakan tempat dan disertai halusinasi, agitasi dan, biasanya,
ditemukannya tumor pada sebagian besar oleh halusinosis. Episode mengamuk yang
kasus. Falconer dan erafetinides paling berat kami temui adalah setelah
menggambarkan seorang pasien dengan mengkonsumsi sejumlah besar obat jalanan
yang dirancang seperti dragonfly menghubungkan kesulitan fungsional dalam
halusinogen dicampur dengan derivat ganja memulai gerakan dengan gangguan aktivasi
seperti K4 (Spice). Perilaku marah bisa cingulum anterior, putamen, korteks
berlangsung berjam-jam atau berhari-hari prefrontal, dan area motorik
dan resisten terhadap haloperidol dan pelengkap(Playford dkk).
benzodiazepin dosis tinggi.Kami telah
Pengurangan secara kuantitatif
menemukan agonis alfa-2 seperti
dalam semua aktivitas adalah perubahan
dexmedetornidine lebih efektif.Ledakan
pskobehavior paling sering yang terjadi
kemarahan dan kekerasan pada intoksikasi
pasien dengan penyakit serebral, terutama
alkohol ditemukan agak berbeda; beberapa
pada mereka yang memiliki keterlibatan
contoh mewakili reaksi paradoksikal atau
bagian anterior lobus frontal.Pemikiran yang
idiosinkratik yang jarang ditemui pada
sedikit, sedikit kata yang diucapkan, dan
intoksikasi alkohol (lihatChap. 42); biasanya
lebih sedikit gerakan per satuan waktu. Hal
alkohol dapat menghambat pola perilaku
ini bukanla murni Fenomena motorik yang
sosiopat yang mendasarinya.
didaptkan pada saat pembicaraan, namun
Plasiditas dan Apatis karna proses pikir yang berjalan lambat,
untuk membuat asosiasi lebih sedikit dengan
Hewan biasanya tampak sangat
ide yang diberikan, memulai berbicara lebih
berenergi, mengeksplorasi lingkungan
jarang, dan menunjukkan sedikit rasa ingin
mereka. Beberapa kegiatan ini dimotivasi
tahu dan tertarik. Penurunan aktivitas
oleh dorongan untuk kepuasan seksual dan
psikomotor ini diakui sebagai perubahan
kebuthan akan pangan; pada manusia,
kepribadian yang mencolok oleh keluarga.
mungkin karena rasa ingin tahu. Kegiatan
ini diatur oleh "sirkuit harapan," yang Bergantung pada bagaimana keadaan
melibatkan kelompok inti di mesolimbik dan ini dilihat, mungkin dapat ditafsirkan
mesokortikal dopaminergik yang terhubung sebagai ambang yang tinggi terhadap
dengan diencephalon dan mesencephalon rangsangan, tidak perhatian atau
melalui bundel forebrain medial; Lesi yang ketidakmampuan untuk mempertahankan
mengganggu koneksi ini dikatakan dapat sikap penuh yang perhatian,gangguan
menghapuskan reaksi harapan. Studi berpikir, apatis, atau kurang impuls (abulia).
Positron emission tomography (PET) Secara logika semuanya benar, masing
masing mewakili aspek yang berbeda dari Terlepas dari sindrom abulik ini,
berkurangnya aktivitas mental. yang telahsudah dibahas dalam kaitannya
Klinikoanatomi berhubungan secara tidak dengan koma dan ekstensiflesi lobus
tepat, tapi lesi bilateral pada daerah frontalis (Bab 17 dan 22), terdaat derajat
septum(basal frontal, seperti yang kadang yang lebih rendah di mana hidup, kadang-
terjadi dengan perdarahan dari aneurisma kadang mudah berubah, mereka telah
kominikans anterior) menyebabkan dianggap tenang (hipoblik) karena suatu
kurangnya impuls, spontanitas, dan konasi penyakit dari sistem saraf.
(lihat Gambar 25-3). Gangguan pada proses
Kerusakan paling serng terjadi lobus
belajar dan fungsi ingatani dapat terjadi.
frontal bilateral, tapi terkadang di sebelah
Khas; pasien sepenuhnya perhatian, terjaga,
kiri saja, seperti yang telah dibahas di Bab.
dan melihat-lihat sekitar.Setelah pemulihan,
22.Penyakit yang beragam seperti
memori dipertahankan untuk semua yang
hidrosefalus, glioma, strokes,trauma, dan
telah terjadi. Dalam hal ini,abulia berbeda
ensefalitis dapat menjadi penyebabnya.
dari pingsan dan hipersomnolen.
Dahulu, perubahan tipe ini diamati setelah
Pasien yang menunjukkan abulia dilakukan bilateral leukotomi
sulit untuk dilakukan uji coba karena respon prefrontal.Barris dan Schuman, dan teman-
mereka yang lambat atau bahkan tidak teman mendokumentasikan keadaan dengan
merespon sama sekali terhadap segala jenis kondisi plasiditas yang ekstremlesi pada
tes yang dilakukan. Namun pada girus cinguli anterior.Berbeda dengan kasus
kesempatan langka, apabila dirangsang depresi, moodnya netral; Pasien seperti ini
secara intensif, mereka dapat berbicara dan beersifat apatis bukan depresi.
bertindak normal.Seolah terdapat
Tingkah laku emosi yang lemah
mekanisme energi (mungkin striatokortikal),
seperti dijelaskan sebelumnya berbeda
berbeda dari aktivasi sistem retikuler batang
dengan yang diamati pada sindrom Kliiver-
otak bagian atas yang terganggu. Seringkali,
Bucy, yang dihasilkan dari total lobektomi
penderita abulia berat berkinerja lebih baik
temporal bilateral pada monyet rhesus
dengan perilaku otomatis atau sangat
dewasa (lihat juga Bab 22). Hewan hewan
terpelajar ,seperti berbicara di telepon.
ini dibuat agak tenang dan tidak memiliki
kemampuan untuk mengenali objek secara
visual (mereka tidak dapat membedakan dari lobus temporal telahhancur, tapi tidak
makanan yang dapat dimakan) dari benda inti amygdaloid.
tidak dapat dimakan), mereka memiliki
Mengurangi emosi pada manusia,
kecenderungan yang untuk memeriksa
meski memang begitu sangat terbatas
semuanya menggunakan secara oral, sangat
cakupannya, berhubungan dengan lesi akut
waspada dan responsif terhadap rangsangan
sisi kanan, atau nondominan, lobus
visual (mereka akan menyentuh atau
parietalis. Pasien tidak hanya acuh terhadap
mengucapkan setiap objek yang tampak
kelumpuhan tapi, mereka juga tidak peduli
dalam bidang visual mereka), menjadi
dengan penyakitnya yang lain begitu juga
hipersexual,dan asupan makanannya
masalah pribadi dan keluarga, kurang
meningkat. Konstelasi dari perubahan
mampu dalam menafsirkan ekspresi wajah
perilaku telah dicari pada manusia misalnya,
emosional orang lain, danlalai secara umum.
setelah pengangkatan lobus temporal tapi
Hal ini mungkin terjadi karena
gambar lengkapnya jarang ditemukan
ketidakmampuan mengungkapkan
(Marloweet al; Terzian dan Daile).Pillieri,
emosional dengan ucapan (aprosodia) dan
dan Poeck (1969) telah mengumpulkan
ketidakmampuan untuk menafsirkan
kasus yang paling dekat untuk mereproduksi
keadaan emosional orang lain, seperti yang
sindrom (lihat Gambar 25-3).Pada manusia
dibahas di Chap. 23. Dimond dan rekan
hal ini banyak terjadi secara bersamaan
kerja berpendapat belahan kanan lebih
dengan penyakit yang bersifat difus
terlibat dalam pengalaman afektif emosional
(Alzheimer dan pick atrofi serebral,
dibandingkan dengan sisi kiri, yang
meningoencephalitis karena toksoplasmosis,
diungkapkan dengan bahasa Sebuah
herpes simpleks, dan AIDS) dan karenanyaa
observasi dari studi pasien yang dilakuakn
analisis anatomis terbatas. Dengan bedah
split-brain dan dari anestesi selektif pada
bitemporalablasi, plasiditas dan perilaku
hemisfer serebral dengan suntikan
lisan yang meningkat adalah konsekuensi
intracarotid amobarbital (Tes Wada)
yang paling sering terjadi; perubahan
menunjukkan beberapa dukungan terhadap
perilaku seksual dan agnosia visual jarang
pandangan sederhana ini. Jarang, lesi pada
terjadi.Pada semua pasien yang
hemisfer kiri (dominan) menginduksi efek
menunjukkan plasiditas dan keadaan
sebaliknya, hiruk pikuk kegembiraan yang
amnesia, hippocampus dan bagian medial
berlangsung berhari-hari atau berminggu- Pada manusia, Heath telah
minggu. mengamati rangsangan itu dari area
ventroseptal (melalui elektroda dalam) yang
Perubahan Seksual
dapat membangkitkan perasaan senang dan
Pola normal pada perilaku seksual nafsu.Gorman dan Cummings juga telah
pada pria dan wanita dapat terjadi karena menggambarkan dua pasien yang
penyakit serebral dan merupakan bagian dari mengalami disinhibisi seksual setelah
gangguan disabilitas fisik atau penyakit kateter shunt yang menyebabkan perforasi
yang merusak atau megisolasi mekanisme daerah septal dorsal. Hal ini sesuai dengan
refleks segmental (lihat chap.26). pengalaman dari Heath dan Fitzjarrell, yang
menemukan infus asetilkolin ke dalam
Hiperseksualitas pada pria atau
daerah septum (sebagai percobaan
wanita jarang ditemukan tapi ditemukan
pengobatan pada penyakit Parkinson)
pada komplikasi penyakit neurologis.
menghasilkan euforia dan orgasme, dan
Diyakini bahwa lesi pada frontal lobus
menurut rekaman Heath dari septum pasien
orbital dapat menghilangkan hambatan
selama hubungan seksual, menunjukkan
moral dan etika perilaku seksual yang
peningkatan Aativitas dengan lonjakan dan
sembarangan, dan lesi superior frontal
gelombang yang lambat. Hal ini adalah
mungkin terkait dengan hilangnya inisiatif
contoh dari libido overdrive sejati, sebagai
secara umum yang mengurangi semua,
penjelasan dari disinhibisi perilaku seksual.
termasuk seksual, impulsifitas. Pada kasus
Namun, kita tahu tidak ada kasus di mana
yang jarang terjadi, hyperseksualitas yang
lesi yang stabil menyebabkan abnormalitas
ekstrim menandai permulaan ensefalitis atau
perilaku seksual yang telah dipelajari secara
tumor di daerah temporal yang sedang
hati-hati dengan bagian-bagian terpenting
berkembang secara bertahap. Bagian limbik
dari otak.
otak dapat terinhibisi, yang dari mana
MacLean dan Ploog dapat membangkitkan Dalam praktik klinis, penyebab
ereksi penis dan orgasme dengan stimulasi paling umum disinhibisi perilaku seksual,
litrsik (thalamus medio dorsal, bundel selain akibat dari cedera kepala dan
medial otak depan , dan daerah septal pendarahan otak, adalah penggunaan obat-
preoptik). obatan doparninergik pada penyakit
Parkinson.Efek yang menarik dari
pemberian L-dopa pada beberapa pasien tapi jangan menyebabkan perubahan libido
menunjukkan perilaku seksual yang atau orgasme.
berlebihan atau sesat, seperti dalam kasus
Blumer dan Walker telah meriview
yang dijelaskan oleh Quinn dan
bebrapa literatur mengenai asosiasi epilepsi
rekannya.Biasanya terdapat manifestasi
dan perilaku seksual yang abnormal.Mereka
perilaku maniak lainnya. Mania primer
mencatat bahwa gairah seksual, seperti
mungkin melakukan hal yang sama.
fenomena ictal, sangat beraitan dengan
Hiperseksualitasartinya kehilangan kejang lobus temporal, khususnya ketika
libido, paling seringakibat penyakit depresi. fokus di daerah mediotemporal.Namun,
Namun, beberapa obat tertentu,terutama penulis juga menekankan tingginya kejadian
antihipertensi, antiepilepsi, serotonergik, hiposeksualitas global pada pasien dengan
antidepresan, dan obat neuroleptik dpat epilepsi lobus temporal.Lobektomi temporal
menyebabkan hal ini. Berbagai penyakit pada pasien semacam itu terkadang diikuti
cerebral mungkin juga memiliki efek ini, oleh periode hiperseksualitas.
bersamaan dengan berkurangnya minat dan
Ketakutan Akut, Kecemasan, Elasi Dan
dorongan di sejumlah bidang.
Euforia
Lesi yang melibatkan daerah
Fenomena ketakutan aku dan
tuberoinfundibular hipotalamus diketahui
kecemasan terjadi sebagai sebuah
dapat menyebabkan gangguan tertentu
pendahuluan atau bagian dari kejang sudah
dalam fungsi seksual. Jika lesi semacam itu
tidak asing lagi bagi ahli saraf. Studi dari
didapat di awal kehidupan, perubahan
Williams, dari sekitar 2.000 pasien epilepsi,
pubertas dapat dicegah ; atau, hamartoma
ia dapat menyisihkan sekitar 100 pasien
pada hipotalamus, seperti pada von
yang merasakan pengalaman emosional dan
Recklinghausen neurofibromatosis dan
merupakan bagian dari kejang. Enam puluh
sklerosis tuberosa, bisa menyebabkan
satu mengalami perasaan ketakutan dan
seksual prekoks. Neuropati otonom dan lesi
kecemasan, dan 21 mengalami depresi.Daly
yang melibatkan sistem parasimpatis, yang
juga melakukan penelitian yang.Data klinis
paling sering pada prostatektomi, bisa
ini mengingatkan kita efek yang telah
menghilangkan kemampuan seksual normal
dikemukakan oleh Penfield dan Jasper saat
mereka merangsang bagian atas, anterior,
dan inferior lobus temporal dan girus cinguli
selama operasi; seringkali
menggambarkan perasaan
ketidaknyamanan, dan ketakutan.Dalam
kebanyakan kasus, kesadaran terganggu
secara bervariasi pada saat bersamaan, dan
beberapa pasien memiliki pengalaman
halusinasi juga.
Rangsangan pada daerah kortikal,
sirkuit neuronal mengikuti rasa takut yang
bersifat koekstensif dengan kemarahan;
keduanya terjadi pada bagian medial dari
lobus temporal dan amigdala, seperti yang
telah dibahas sebelumnya.Baik pada hewan
maupun manusia, rangsangan listrik di
wilayah ini bisa membangkitkan emosi, tapi
sirkuit kekhawatiran berada di samping
sirkuit kemarahan.Penghancuran
tengah inti kompleks amigdaloid dapat
menghapus reaksi ketakutan.
terhubung dengan hipotalamus lateral dan
tegmentum pada otak tengah, daerah dimana
Monroe dan Heath, serta Nashold dan rekan
kerja, telah mampu membangkitkan
perasaan takut dan kecemasan dengan
stimulasi listrik.
Campuran depresi dan kecemasan
sering terjadi terkait dengan tumor lobus
temporal dan jarang terjadi pada tumor
hipotalamus dan ventrikel ketiga (lihat
review oleh Alpers), dan terkadang terjadi
pasien saat pada penyakit degeneratif, seperti
keanehan, multiple sistem atrofi.
Elasi dan euforia kurang
terdokumentasi sebagai bagian dari
fenomena limbik, tidak terdapat penjelasan
yang cukup mengenai elevasi suasana hati
pada pasien dengan multiple sklerosis.
Perasaan senang dan sekaligus puas tidak
biasa terjadi, tapi juga menggambarkan
pengalaman emosi pada pasien dengan
kejang lobus temporal,dan respons afektif
jenis ini seperti rasa takut telah ditimbulkan
oleh rangsangan pada beberapa bagian yang
berbeda padalobus temporal (Penfield dan
Jasper). Pada keadaan hipomania dan
mania, setiap pengalaman dapat diwarnai
bagian oleh perasaan senang, rasa berkuasa, dan
pasien dapat mengingat pengalaman ini
Inti ini setelah dia pulih.
Diagnosis Banding Pada Penyimpang
Emosi Dan Afek
Selain pengamatan klinis, tidak ada
yang cara lain untuk mengevaluasi atau
mengukur gangguan emosional yang telah
dijelaskan sebelumnya. Meski obat-abatan
yang bersifat neurologis telah
mendeskripsikan dan mengklasifikasikan
beberapa keadaan klinis yang didominasi
oleh gangguan emosional, pengetahuan
tentang jenis ini bagaimanapun juga bersifat secara klinis. Dasar patologis pada kondisi
teoritis dan kepentingan praktis. Secara ini adalah terjadinya infark lakunar atau lesi
teori, hal ini mempersiapkan ke tahap yang serebrovaskular yang lain, hipoksia-
selanjutnya , dimana pertanyaan tentang hipotensi ensefalopati difus, amyotrophic
patogenesis dan etiologi bisa disampaikan. sklerosis lateral, dan multiple sclerosis,
Hal ini dapat memberikan petunjuk tertentu namun juga dapat terjadi namun jarang pada
guna dalam menentukan diagnosis banding. kelumpuhan supranuklear yang progresif
Sejumlah kemungkinan neurologis tertentu dan penyakit Wilson, hal ini mungkin
harus selalu dipertimbangkan ketika satu menjadi klinis yang cukup menonjol.
keadaan klinis dikonfrontasi oleh keadaan Dengan onset yang mendadak merujuk pada
klinis yang lain. penyakit vaskular.

Tawaan Dan Tangisan Yang Tak Palsiditas dan Apatis

Terinhibisi Dan Labilitas Emosional
Keadaan ini mungkin merupakan
Seperti yang ditunjukkan tanda paling awal dan paling penting pada
sebelumnya, dengan Sindrom tertawa yang penyakit serebral. Secara klinis, plasiditas
dipaksa atau tawaan yang spasmodik serta dan sikap apatis harus dibedakan dari
tangisan, menandakan adanya penyakit akinesia atau bradikinesia pada penyakit
serebral, dan lebih spesifik lagi, pada parkinson dan berkurangnya aktivitas pada
penyakit yang mengenai traktus penyakit mental depresi. Di sini, penyakit
corticobulbar (lihat Tabel 25-2). Biasanya Alzheimer, tekanan normal pada
perubahan motorik dan refleks dari bulbar hidrosefalus, dan callosum tumor corpus
spastik (pseudobulbar)palsy (dijelaskan callosum frontal adalah keadaan patologis
dalam diskusi "Spastic[Pseudobulbar] yang paling umum yang mendasari
Dysarthria "dalam Bab 23) dikaitkan dengan munculnya sikap apatis dan plasiditas, tapi
refleks facial dan mandibular ("jaw jerk"), keadaan ini dapat menyulitkan berbagai lesi
dan seringkali gejala traktus kortikospinalis frontal dan temporal lainnya, seperti yang
juga muncul pada tungkai. Labilitas terjadi pada penyakit demielinasi atau
emosional yang ekstrem juga menunjukkan sebagai akibat aneurisma komunikasi
penyakit serebral bilateral, meski hanya anterior yang pecah.
tanda-tanda unilateral yang mungkin muncul
Ledakan Kemarahan dan Kekerasan aktivitas motorik terus menerus, tanpa
adanya ideas yang jelas terjadi, biasanya
Paling sering ledakan seperti itu
pada anak kecil, setelah terkena ensefalitis;
hanyalah episode lain pada perilaku sosiopat
dan contok ekstrim seperti akatisia, dimana
(lihat Bab 51). Hal yang lebih penting lagi
adanya gerakan gelisah dan mondar-mandir
yaitu penampilan mendadak dari
terjadi bersamaan dengan gejala
kepribadian normal seseorang. Jika ledakan
ekstrapiramidal.
kemarahan menyertai kejang, kemarahannya
harus dipandang sebagai konsekuensi yang Agitasi dan Ketakutan yang Ekstrim
mengganggu efek aktivitas kejang pada
Masalah utama harus diklarifikasi
fungsi lobus temporal; namun,seperti yang
dengan menentukan apakah pasien delirium
ditunjukkan sebelumnya, sebuah ledakan
(kesadaran berkabut, overaktivitas
kemarahan yang tidak terkendali dan
psikomotor, dan halusinasi),terperdaya
kekerasan merupakan manifestasi jarang
(skizofrenia), manik (overactive, flight of
dari epilepsi pada lobus temporal. Derajat
ideas), atau mengalami serangan panik yang
yang kurang bagus diarahkan pada perilaku
terisolasi (palpitasi,gemetar, perasaan mati
agresif sebagai bagian ictal atau otomatis
lemas). Jarang terjadi rasa panik akibat
postictal . Jarang, kemarahan dan
ekspresi epilepsi lobus temporal. Pada orang
agresivitasnya terlihat ekspresif pada
dewasa tanpa ciri khas kecemasan, serangan
penyakit neurologis akut yang melibatkan
panik akut dapat menandakan dimulainya
daerah mediotemporal dan orbitofrontal,
penyakit depresi atau skizofrenia.
seperti aglioma. Kami telah beberapa kali
mengamati keadaan pada penyakit tersebut Perkembangan Ide Bizare Melebihi
dan individu yang stabil sebagai ekspresi Beberapa Minggu atau Bulan
transien dari ensefalopati yang tidak jelas.
Meski gejala ini biasanya disebabkan
Reaksi marah dengan aktivitas oleh psikosis (skizofrenia atau penyakit
kekerasan terus-menerus harus dibedakan bipolar), seseorang harus dipertimbangkan
dari mania, di mana ada flight of idea, adanya tumor, imun atau ensefalitis
inkoherensi, euforia atau mood yang iritabeli paraneoplastik,atau lesi lobus temporal
dan aktivitas psikomotor yang tak henti- lainnya, khususnya bila disertai kejang lobus
hentinya; dari organik drivenness, dimana temporal, gejala aphasia, vertigo rotasi
(jarang), dan cacat visual. seperti keadaan
yang juga dideskripsikan pada penyakit
hipotalamus, disarankan pada somnolen,
diabetes insipidus, cacat visual, dan
hidrosefalus (lihat Bab 27).