Nacional de la presión arterial alta Grupo de Trabajo sobre el Programa de Educación
Presión arterial alta en niños y adolescentes
El cuarto informe sobre el Diagnóstico, Evaluación y Tratamiento de
Presión arterial alta en niños y adolescentes
ABREVIATURAS. BP, la presión arterial; NHBPEP, Programa Educativo Nacional
presión arterial alta; SBP, la presión arterial sistólica; DBP, la presión arterial
diastólica; NHANES, National Health and Nutrition Examination Survey; JNC 7,
Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto sobre Prevención, Detección,
Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión; NHLBI, Instituto Nacional del Corazón,
Pulmón y la Sangre; MAPA, control de la presión arterial ambulatoria; CVD,
enfermedad cardiovascular; IMC, índice de masa corporal; PRA, actividad de renina
en plasma; DSA, digital-resta angiografía; ACE, enzima convertidora de
angiotensina; MRA, angiografía por resonancia magnética; CT, tomografía
computarizada; HVI, hipertrofia ventricular izquierda.
INTRODUCCIÓN
do tección, evaluación y gestión de alta presión arterial (PA), o
hipertensión, en Dren
onsiderable y adolescentes
avances se han hechochil-. Debido al desarrollo de
en la despolarización
una gran base de datos nacional sobre los niveles de PA normativos
largo de la infancia, la capacidad de identificar a los niños que han
elevado de manera anormal BP ha mejorado. Sobre la base del
desarrollo de pruebas, ahora es evidente que la hipertensión primaria
es detectable en los jóvenes y ocurre comúnmente. Los riesgos para
la salud a largo plazo para los niños y adolescentes hipertensos
pueden ser sub sustancial; Por lo tanto, es importante que se tomen
medi- das clínica para reducir estos riesgos y optimizar los resultados
de salud.
El propósito de este informe es actualizar a los médicos sobre las
últimas evidencias científicas sobre BP en Dren chil- y proporcionar
recomendaciones para el diagnóstico, evaluación y tratamiento de la
hipertensión en base a la evidencia disponible y la opinión de expertos
consenso del grupo de trabajo cuando la evidencia era deficiente. Esta
publicación es el cuarto informe del Programa de Educación Nacional
de presión arterial alta (NHBPEP) Grupo de Trabajo sobre Niños y
Adolescentes y actualiza la publicación anterior 1996, “Actualización
sobre el Informe de la Fuerza de Tarea de 1987, sobre la presión
arterial alta en niños y adolescentes.” 1
Este informe incluye la siguiente información:
• Los nuevos datos del 1999-2000 y la Encuesta Nacional de
Salud Nutrición (NHANES) se han añadido a la base de datos
de BP de la niñez, y los datos de BP han sido reexaminado. El
BP revisado
Recibido para su publicación 29 de Abr de 2004; Aceptado 12 de mayo de 2004. Las solicitudes de
reimpresión a Edward J. Roccella, Programa Educativo Nacional de presión arterial alta, Instituto Nacional
del Corazón, Pulmón y la Sangre de los Institutos Nacionales de Salud, Edificio 31, Sala de 4A10, Center Dr,
MSC 2480, Bethesda, MD 20892. E-mail: roccelle@nhlbi.nih.gov
Este suplemento es una obra del gobierno de Estados Unidos, publicada en el dominio público por la
Academia Americana de Pediatría.
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tablas incluyen ahora la 50ª, 90ª, 95ª, y los percentiles 99 o por
género, edad y altura.
• La hipertensión en niños y adolescentes contingencia ues a ser
definida como BP sistólica (PAS) y / o diastólica (DBP), es
decir, en medi- ción repetida,
percentil 95. PA entre el percentil 90 y 95 de la
infancia había sido designado “normal alto”. Para ser coherente
con el Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto sobre
Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la
Hipertensión Arterial (JNC 7), este nivel de BP ahora será
denominado “prehipertensos” y es una indicación para las
modificaciones de estilo de vida. 2
• La evidencia de principios de daño de órgano blanco en Dren y
adolescentes chil- con la hipertensión es eva- ado, y se proporciona el
fundamento para la identificación y tratamiento tempranos.
• Con base en estudios recientes, las recomendaciones revisadas para el uso de la
terapia con fármacos antihipertensivos son RESPETA pro.
• Las recomendaciones de tratamiento incluyen la evaluación de terapias
no farmacológicas actualizan para volver a factores de riesgo
cardiovascular adicionales Duce.
• Se incluye información sobre la identificación de los niños
hipertensos que necesitan eva- ación adicional para los trastornos
del sueño.
MÉTODOS
En respuesta a la solicitud de la silla NHBPEP y director del Instituto Nacional del
Corazón, Pulmón y la Sangre (NHLBI) con respecto a la necesidad de actualizar el informe
JNC 7, 2 algunos miembros del Comité de Coordinación NHBPEP sugirieron que el informe
del grupo de trabajo NHBPEP sobre la hipertensión en niños y adolescentes debe ser
revisada. A partir de entonces, el director del NHLBI dirigida al personal del NHLBI para
examinar las cuestiones que podrían justificar un nuevo informe sobre los niños. Se
hicieron varias prominentes médicos y académicos para desarrollar manuscritos fondo
sobre determinadas cuestiones relacionadas con la hipertensión en niños y adolescentes.
Sus manuscritos sintetizar la evidencia científica disponible. Durante la primavera y el
verano de
2002, el personal del NHLBI y la silla de la NHBPEP informe del grupo de trabajo 1996
sobre la hipertensión en niños y adolescentes re vieron las cuestiones científicas
abordadas en el fondo manuscritos, así como cuestiones de política contemporánea.
Posteriormente, el personal observó que una masa crítica de nueva información había
sido identificado, por lo que justifica la designación de un panel para actualizar el informe
anterior grupo de trabajo NHBPEP. El director del NHLBI nombró a los autores de los
documentos de antecedentes y otros expertos na- cional para formar parte del nuevo
panel. La silla y el personal NHLBI desarrollaron un esquema del informe y la línea de
tiempo para completar el trabajo en 5 meses.
Los documentos de antecedentes sirvieron como puntos focales para la revisión de
la evidencia científica en la primera reunión. Los miembros del grupo de traba- jando
estaban reunidos en grupos, y cada equipo prepararon secciones específicas del
informe. Al desarrollar el enfoque de cada sección, se pidió al grupo de trabajo para
estudiar la literatura científica peer reviewed publicado en Inglés desde 1997. El
Vol pediatría. 114 No. 2 de agosto de 2 004 555
por invitado el 6 de agosto 2018
evidencia científica fue clasificado por el sistema utilizado en el JNC 7. 2
La silla montado las secciones presentadas por cada equipo en el primer borrador del
informe. El proyecto de informe se distribuyó al grupo de trabajo para revisión y
comentarios. Estos comentarios se ensamblaron y se utilizan para crear el segundo
proyecto. Una reunión posterior en el sitio del grupo de trabajo se realizó para discutir
las revisiones adicionales y el desarrollo del tercer proyecto docu- ument. Se revisaron
las secciones modificadas, criticadas, y incor- porado en el tercer borrador. Después
de editar junto a la silla de consistencia interna, se creó el cuarto borrador. El grupo de
trabajo consideró este proyecto, y se llevaron a cabo conferencias telefónicas para
volver a resolver los problemas pendientes que fueron identificados. Cuando el grupo
de traba- jando aprobó el documento final, que se distribuyó al Comité de
Coordinación para su revisión.
DEFINICIÓN DE HIPERTENSIÓN
• La hipertensión se define como SBP media y / o diastólica
(DBP), que es percentil 95 para la
el género, la edad y la altura de 3 ocasiones.
• Prehipertensión en niños se define como niveles medios de
PAS o PAD que son percentil 90, pero percentil 95.
• Al igual que con los adultos, los adolescentes con niveles de PA
120/80 mm Hg se debe considerar tensive prehyper-.
• Un paciente con niveles de PA percentil 95 en el consultorio o la
clínica de un médico, que es normotenso fuera de un entorno clínico,
tiene “de bata blanca hipertensión.” La monitorización ambulatoria de
presión arterial (MAPA) se requiere generalmente para hacer el
diagnóstico. La definición de la hipertensión en niños y olescents ad-
se basa en la distribución normativa de la PA en niños sanos. BP
normal se define como PAS y PAD que son percentil 90 para sexo,
edad y altura. La hipertensión se define como SBP media o DBP que
es percentil 95 para sexo, la edad y la altura en al menos 3 ocasiones
separadas. Los niveles promedio de PAS o PAD que son percentil 90,
pero
95ª
percentil había sido designado como “normal alto” y se considera
que es una indicación de un mayor riesgo de desarrollar
hipertensión. Esta designación es consistente con la descripción de
la prehipertensión en adultos. El comité JNC 7 ahora define tensión
prehyper- como un nivel de BP que es 120/80 mm Hg y recomienda
la aplicación de comportamientos relacionados con la salud
preventivos, o cambios de estilo de vida terapéuticos, para los
individuos que tienen niveles de PAS que exceden 120 mm Hg. 2 Ahora
se recomienda que, como con adultos, niños y adolescentes con
niveles de PA 120/80 mm Hg, pero
percentil 95 debe ser
considera prehipertensión.
La hipertensión de bata blanca término define una condición cal
clínicamente en la que el paciente tiene niveles de PA que están percentil
95 cuando se mide en la oficina de un médico o una clínica, mientras que
la media BP del paciente es percentil 90 fuera de un entorno clínico.
MEDICIÓN DE PA en niños
• Niños 3 años de edad que se ven en un entorno médico deben
tener su PA medida.
• El método preferido de medición de la PA es auscultación.
• medición correcta requiere un brazalete que es appro- piado al
tamaño del brazo superior del niño.
556 La presión arterial alta en niños y adolescentes
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• PA elevada debe ser confirmada en visitas repetidas antes de la
caracterización de que un niño tiene la hipertensión.
• Medidas obtenidas por los dispositivos oscilométricos que
exceden el percentil 90 deben repetirse por auscultación. Niños 3
años de edad que se ven en los centros de atención médica deben
tener su BP mide al menos una vez durante cada episodio de
atención médica. Niños de 3 años deben tener su BP mide en
circunstancias especiales (ver Tabla 1).
Las tablas de BP se basan en mediciones de auscultación; Por lo
tanto, el método preferido de medi- ción es auscultación. Como
veremos más adelante, los dispositivos ric oscillomet- son
convenientes y minimizar el error del observador, pero que no
proporcionan medidas que son idénticas a la auscultación. Para
confirmar la hipertensión, la BP en niños se debe medir con un
esfigmomanómetro clínica dard Normaliza-, utilizando un alcance
stetho- coloca sobre el pulso de la arteria braquial, proximal y medial a
la fosa cubital, y por debajo del borde tom bot- del manguito ( es decir,
2 cm por encima del cubital
fosa). El uso de la campana del estetoscopio puede permitir más suaves
sonidos de Korotkoff para ser escuchado mejor. 3,4
El uso de un manguito de tamaño apropiado puede excluye la
colocación del estetoscopio en este ción PAR- precisa, pero hay
pocas pruebas de que se introduce significativa curacy inac-, ya
sea si la cabeza del estetoscopio es ligeramente fuera de posición
o si hay contacto entre el manguito y el estetoscopio. Preparación
del niño para la medición estándar puede afectar el nivel de BP
tanto como técnica. 5 Idealmente, el niño cuya BP se va a medir
debería haber evitado drogas estimulantes o alimentos, se han
sentado en silencio durante 5 minutos, y sentado con su espalda
apoyada, pies en el suelo y el brazo derecho soportados, fosa
cubital en el corazón nivel. 6,7 El brazo derecho es nerales pre- en
medidas repetidas de BP para la consistencia y la comparación con
tablas estándar y debido a la posibilidad de coartación de la aorta,
lo que podría dar lugar a lecturas falsas (bajos) en el brazo
izquierdo. 8
correcta medición de la presión arterial en los niños requiere el uso de un brazalete
que es apropiado para el tamaño del brazo derecho superior del niño. El equipo
necesario para medir la presión arterial en los niños entre las edades de 3 a través de
la adolescencia, los niños incluye puños de diferentes tamaños y también debe incluir
un manguito estándar para adultos, una gran manguito para adultos, y un manguito de
muslo. Se pueden necesitar los últimos 2 puños para su uso en adolescentes.
TABLA 1. Situaciones en las que niños de 3 años
Deben tener la PA medida
Historia de la prematuridad, bajo peso al nacer, u otra complicación neonatal que requiere la
enfermedad cardíaca congénita de cuidados intensivos (reparado o nonrepaired) infecciones
recurrentes del tracto urinario, hematuria o proteinuria conocido enfermedad renal o
malformaciones urológicas Antecedentes familiares de enfermedad renal malignidad
trasplante de órganos sólidos congénita o hueso Tratamiento trasplante de médula con
fármacos conocidos para elevar BP Otras enfermedades sistémicas asociadas con la
hipertensión (neurofibromatosis, esclerosis tuberosa, etc) Evidencia de la presión intracraneal
elevada
por invitado el 6 de agosto 2018
 Por convención, un tamaño apropiado del manguito es un manguito
con una anchura de cámara de aire inflable que es al menos 40% de la
circunferencia del brazo en un punto medio entre el olécranon y el
acromion (ver www. Americanheart.org/presenter.jhtml?identifier 576). 9,10
Para un manguito tal que sea óptima para un brazo, la longitud de la vejiga
manguito debe cubrir el 80% a 100% de la circunferencia del brazo. 1,11 Tal
requisito mands de- que la relación de la vejiga entre anchura y longitud de
al menos 1: 2. No todos los puños disponibles en el mercado se fabrican
con esta relación. Además, los puños LA- Beled para ciertas poblaciones
de edad (por ejemplo, infante o niño puños) están construidos con
dimensiones muy dispares. En consecuencia, el grupo de trabajo
recomienda que se adopten medidas manguito estándar para niños (ver
Tabla 2). mediciones de la PA son overes- timated a un mayor grado con
un manguito que es demasiado pequeño de lo que están subestimadas por
un manguito que es demasiado grande. Si un brazalete es demasiado
pequeño, el siguiente manguito grande se debe utilizar, incluso si parece
grande. Si se utilizan los puños de Priate appro-, se evita el efecto
manguito de tamaño. 12
ha sido desarrollado, 19,20 pero el proceso de validación es muy
difícil.
Dos ventajas de los dispositivos automáticos son su facilidad
de uso y la minimización del sesgo del observador o preferencia
de dígitos. dieciséis El uso de los dispositivos automatizados se
prefiere para la medición de la presión arterial en los recién
nacidos y los niños pequeños, en los que la auscultación es difícil,
y en la unidad de cuidados intensivos, en la que con frecuencia es
necesaria la medición de la PA. Una lectura BP elevada ob-
CONTENIDA con un dispositivo oscilométrico debe ser re- Peated
mediante el uso de auscultación. Elevada BP debe ser confirmada
en las visitas repetidas antes de la caracterización de un niño
como tener hipertensión. Confirmación de una medición de la PA
elevada es impor- tante, porque BP en niveles altos tiende a caer
en la medición subsiguiente como el resultado de 1) un efecto
acomodación (es decir, reducción de la ansiedad por el paciente
de una visita a la siguiente) y 2) regresión a la media. nivel de BP
no es estática, sino que varía incluso en condiciones de reposo
estándar. Por lo tanto, excepto en la presencia de hipertensión
grave,

PAS se determina por la aparición de los “golpecitos” ruidos de

Korotkoff (K1). Los datos de población en los niños 1
y datos epidemiológicos de riesgo asociado en adultos 13
han establecido el quinto sonido de Korotkoff (K5), o la
desaparición de los sonidos de Korotkoff, como la defini- ción de
DBP. En algunos niños, los ruidos de Korotkoff se pueden
escuchar a 0 mm Hg. Bajo estas circunstancias, la medición de la
PA se debe repetir con menos presión sobre la cabeza del
estetoscopio. 4
Sólo si las persiste muy bajos K5 deben registrarse K4 (amortiguación
de los sonidos) como el PAD.
El dispositivo estándar para mediciones de la PA ha sido el
manómetro de mercurio. 14 Debido a su toxicidad ambien- tal, el
mercurio se ha eliminado cada vez más de los centros de salud.
Aneroides etros manom- son bastante exactas cuando se calibra de
forma semestral 15 y se recomiendan cuando los dispositivos con
mercurio de columna no se pueden obtener.
La auscultación sigue siendo el método recomendado de medición de la
PA en niños menores de la mayoría de las circunstancias. dispositivos
oscilométricos medida significan arterial BP y luego calcular valores
sistólica y diastólica. dieciséis
Los algoritmos utilizados por las empresas son de propiedad y difieren de una
compañía a otra y de un dispositivo a otro. Estos dispositivos pueden producir
resultados que varían ampliamente cuando uno se compara con otra, 17 y no
siempre se corresponden muy de cerca los valores de PA obtenidos mediante
auscultación. 18 oscilométrico dispositivos deben ser Val- idated sobre una
base regular. Los protocolos para la validación
MAPA
MAPA se refiere a un procedimiento en el que un dispositivo de
BP portátil, usado por el paciente, los registros de BP durante un
período ified SPEC-, generalmente 24 horas. MAPA es muy útil en
la evaluación de la hipertensión en los niños. 21-23 Por medición
frecuente y registro de BP, la MAPA permite el cálculo de la media
BP durante el día, noche, y más de 24 horas, así como diversas
medidas para determinar el grado en que BP supera el límite
superior de lo normal durante un período de tiempo dado, es
decir, , la carga de BP. MAPA es especialmente útil en el nente
eva- de hipertensión de bata blanca, así como el riesgo de lesión
hipertensiva órgano, aparente tancia tencia de drogas, y síntomas
de hipotensión con antihyper- drogas tensivas. MAPA también es
útil para la evaluación de pacientes para los que se necesita más
información sobre los patrones de BP, tales como aquellos con
hipertensión episódica, enfermedad renal crónica, diabetes y
disfunción autonómica. La realización de la MAPA requiere sobre
Equipos específico y personal capacitado. Por lo tanto,
TABLAS BP

• estándares BP basadas en el género, edad y altura proporcionan una

clasificación precisa de BP de acuerdo con el tamaño del cuerpo.
TABLA 2. Dimensiones recomendadas para BP Cuff vejigas

Rango de edad Anchura, Longitud, Máxima Circunferencia

• Las tablas de BP revisadas ahora incluyen la 50a, 90a, 95a, y
cm cm del brazo, cm * percentiles 99 o (con desviaciones estándar) por género, edad y altura.
En niños y adolescentes, el rango normal de BP se determina por el
Recién nacido 4 8 10
Infantil 6 12 15 tamaño del cuerpo y la edad. estándares BP que se basan en género,
Niño 9 18 22 edad y altura proporcionan una clasificación más precisa de BP de
adulto pequeño 10 24 26
acuerdo con el tamaño del cuerpo. Este enfoque evita la clasificación
Adulto 13 30 34
adulto grande dieciséis 38 44 errónea de los niños que son muy altas o muy bajas. Las tablas de BP
Muslo 20 42 52 son revisadas para incluir la nueva altura
* Calcula de manera que el mayor brazo todavía permitiría la vejiga para rodear el brazo
por lo menos 80%.

SUPLEMENTO 557
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TABLA 3. Los niveles de BP para los muchachos por edad y altura Percentil

Edad, años BP Percentil SBP, mm Hg DBP, mm Hg

Percentil de altura Percentil de altura

quinto 10a 25 50a 75a 90a 95ª quinto 10a 25 50a 75a 90a 95ª

1 50a 80 81 83 85 87 88 89 34 35 36 37 38 39 39
90a 94 95 97 99 100 102 103 49 50 51 52 53 53 54
95ª 98 99 101 103 104 106 106 54 54 55 56 57 58 58
99ª 105 106 108 110 112 113 114 61 62 63 64 sesenta y cinco66 66

2 50a 84 85 87 88 90 92 92 39 40 41 42 43 44 44
90a 97 99 100 102 104 105 106 54 55 56 57 58 58 59
95ª 101 102 104 106 108 109 110 59 59 60 61 62 63 63
99ª 109 110 111 113 115 117 117 66 67 68 69 70 71 71

3 50a 86 87 89 91 93 94 95 44 44 45 46 47 48 48
90a 100 101 103 105 107 108 109 59 59 60 61 62 63 63
95ª 104 105 107 109 110 112 113 63 63 64 sesenta y cinco66 67 67
99ª 111 112 114 116 118 119 120 71 71 72 73 74 75 75

4 50a 88 89 91 93 95 96 97 47 48 49 50 51 51 52
90a 102 103 105 107 109 110 111 62 63 64 sesenta y cinco66 66 67
95ª 106 107 109 111 112 114 115 66 67 68 69 70 71 71
99ª 113 114 116 118 120 121 122 74 75 76 77 78 78 79

5 50a 90 91 93 95 96 98 98 50 51 52 53 54 55 55
90a 104 105 106 108 110 111 112 66
sesenta y cinco 67 68 69 69 70
95ª 108 109 110 112 114 115 116 69 70 71 72 73 74 74
99ª 115 116 118 120 121 123 123 77 78 79 80 81 81 82

6 50a 91 92 94 96 98 99 100 53 53 54 55 56 57 57
90a 105 106 108 110 111 113 113 68 68 69 70 71 72 72
95ª 109 110 112 114 115 117 117 72 72 73 74 75 76 76
99ª 116 117 119 121 123 124 125 80 80 81 82 83 84 84

7 50a 92 94 95 97 99 100 101 55 55 56 57 58 59 59

90a 106 107 109 111 113 114 115 70 70 71 72 73 74 74
95ª 110 111 113 115 117 118 119 74 74 75 76 77 78 78
99ª 117 118 120 122 124 125 126 82 82 83 84 85 86 86

8 50a 94 95 97 99 100 102 102 56 57 58 59 60 60 61

90a 107 109 110 112 114 115 116 71 72 72 73 74 75 76
95ª 111 112 114 116 118 119 120 75 76 77 78 79 79 80
99ª 119 120 122 123 125 127 127 83 84 85 86 87 87 88

9 50a 95 96 98 100 102 103 104 57 58 59 60 61 61 62

90a 109 110 112 114 115 117 118 72 73 74 75 76 76 77
95ª 113 114 116 118 119 121 121 76 77 78 79 80 81 81
99ª 120 121 123 125 127 128 129 84 85 86 87 88 88 89

10 50a 97 98 100 102 103 105 106 58 59 60 61 61 62 63

90a 111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78
95ª 115 116 117 119 121 122 123 77 78 79 80 81 81 82
99ª 122 123 125 127 128 130 130 85 86 86 88 88 89 90

11 50a 99 100 102 104 105 107 107 59 59 60 61 62 63 63

90a 113 114 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78
95ª 117 118 119 121 123 124 125 78 78 79 80 81 82 82
99ª 124 125 127 129 130 132 132 86 86 87 88 89 90 90

12 50a 101 102 104 106 108 109 110 59 60 61 62 63 63 64

90a 115 116 118 120 121 123 123 74 75 75 76 77 78 79
95ª 119 120 122 123 125 127 127 78 79 80 81 82 82 83
99ª 126 127 129 131 133 134 135 86 87 88 89 90 90 91

13 50a 104 105 106 108 110 111 112 60 60 61 62 63 64 64

90a 117 118 120 122 124 125 126 75 75 76 77 78 79 79
95ª 121 122 124 126 128 129 130 79 79 80 81 82 83 83
99ª 128 130 131 133 135 136 137 87 87 88 89 90 91 91

14 50a 106 107 109 111 113 114 115 60 61 62 63 64 sesenta y cincosesenta y cinco
90a 120 121 123 125 126 128 128 75 76 77 78 79 79 80
95ª 124 125 127 128 130 132 132 80 80 81 82 83 84 84
99ª 131 132 134 136 138 139 140 87 88 89 90 91 92 92

15 50a 109 110 112 113 115 117 117 61 62 63 64 sesenta y cinco66 66
90a 122 124 125 127 129 130 131 76 77 78 79 80 80 81
95ª 126 127 129 131 133 134 135 81 81 82 83 84 85 85
99ª 134 135 136 138 140 142 142 88 89 90 91 92 93 93

dieciséis 50a 111 112 114 116 118 119 120 63 63 64 sesenta y cinco66 67 67
90a 125 126 128 130 131 133 134 78 78 79 80 81 82 82
95ª 129 130 132 134 135 137 137 82 83 83 84 85 86 87
99ª 136 137 139 141 143 144 145 90 90 91 92 93 94 94

17 50a 114 115 116 118 120 121 122 66

sesenta y cinco 66 67 68 69 70
90a 127 128 130 132 134 135 136 80 80 81 82 83 84 84
95ª 131 132 134 136 138 139 140 84 85 86 87 87 88 89
99ª 139 140 141 143 145 146 147 92 93 93 94 95 96 97

El percentil 90 es de 1.28 SD, el percentil 95 es de 1,645 SD, y el percentil 99 es 2,326 SD sobre la media. Para fines de investigación, las SDS en la Tabla B1 permiten a uno
calcular BP Z Marcadores y percentiles para los niños con la altura percentiles dados en la Tabla 3 (es decir, los percentiles 5, 10, 25, 50, 75, 90 y 95). Estos percentiles de altura
deben ser convertidos a altura Z puntuaciones dadas por: 5%
1.645; 10% 1,28; 25% 0,68; 50% 0; 75% 0,68; 90% 1,28; y 95% 1.645 y, a continuación, calculada de acuerdo con la
metodología en los pasos 2 a 4 se describen en el Apéndice B. Para los niños con percentiles de altura distintos de estos, siga los pasos 1 a 4 como se describe en el Apéndice B.

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TABLA 4. Los niveles de BP para niñas por edad y altura Percentil

Edad, años BP Percentil SBP, mm Hg DBP, mm Hg

Percentil de altura Percentil de altura

quinto 10a 25 50a 75a 90a 95ª quinto 10a 25 50a 75a 90a 95ª

1 50a 83 84 85 86 88 89 90 38 39 39 40 41 41 42
90a 97 97 98 100 101 102 103 52 53 53 54 55 55 56
95ª 100 101 102 104 105 106 107 56 57 57 58 59 59 60
99ª 108 108 109 111 112 113 114 64 64 sesenta y cincosesenta y cinco66 67 67

2 50a 85 85 87 88 89 91 91 43 44 44 45 46 46 47
90a 98 99 100 101 103 104 105 57 58 58 59 60 61 61
95ª 102 103 104 105 107 108 109 61 62 62 63 64 sesenta y cincosesenta y cinco
99ª 109 110 111 112 114 115 116 69 69 70 70 71 72 72

3 50a 86 87 88 89 91 92 93 47 48 48 49 50 50 51
90a 100 100 102 103 104 106 106 61 62 62 63 64 64 sesenta y cinco
95ª 104 104 105 107 108 109 110 66
sesenta y cinco 66 67 68 68 69
99ª 111 111 113 114 115 116 117 73 73 74 74 75 76 76

4 50a 88 88 90 91 92 94 94 50 50 51 52 52 53 54
90a 101 102 103 104 106 107 108 64 64 sesenta y cinco66 67 67 68
95ª 105 106 107 108 110 111 112 68 68 69 70 71 71 72
99ª 112 113 114 115 117 118 119 76 76 76 77 78 79 79

5 50a 89 90 91 93 94 95 96 52 53 53 54 55 55 56
90a 103 103 105 106 107 109 109 66 67 67 68 69 69 70
95ª 107 107 108 110 111 112 113 70 71 71 72 73 73 74
99ª 114 114 116 117 118 120 120 78 78 79 79 80 81 81

6 50a 91 92 93 94 96 97 98 54 54 55 56 56 57 58
90a 104 105 106 108 109 110 111 68 68 69 70 70 71 72
95ª 108 109 110 111 113 114 115 72 72 73 74 74 75 76
99ª 115 116 117 119 120 121 122 80 80 80 81 82 83 83

7 50a 93 93 95 96 97 99 99 55 56 56 57 58 58 59
90a 106 107 108 109 111 112 113 69 70 70 71 72 72 73
95ª 110 111 112 113 115 116 116 73 74 74 75 76 76 77
99ª 117 118 119 120 122 123 124 81 81 82 82 83 84 84

8 50a 95 95 96 98 99 100 101 57 57 57 58 59 60 60

90a 108 109 110 111 113 114 114 71 71 71 72 73 74 74
95ª 112 112 114 115 116 118 118 75 75 75 76 77 78 78
99ª 119 120 121 122 123 125 125 82 82 83 83 84 85 86

9 50a 96 97 98 100 101 102 103 58 58 58 59 60 61 61

90a 110 110 112 113 114 116 116 72 72 72 73 74 75 75
95ª 114 114 115 117 118 119 120 76 76 76 77 78 79 79
99ª 121 121 123 124 125 127 127 83 83 84 84 85 86 87

10 50a 98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 60 61 62 62

90a 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76
95ª 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80
99ª 123 123 125 126 127 129 129 84 84 85 86 86 87 88

11 50a 100 101 102 103 105 106 107 60 60 60 61 62 63 63

90a 114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77
95ª 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81
99ª 125 125 126 128 129 130 131 85 85 86 87 87 88 89

12 50a 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64

90a 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78
95ª 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82
99ª 127 127 128 130 131 132 133 86 86 87 88 88 89 90

13 50a 104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 sesenta y cincosesenta y cinco
90a 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79
95ª 121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83
99ª 128 129 130 132 133 134 135 87 87 88 89 89 90 91

14 50a 106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 sesenta y cinco66 66
90a 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80
95ª 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84
99ª 130 131 132 133 135 136 136 88 88 89 90 90 91 92

15 50a 107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 sesenta y cinco66 67 67
90a 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81
95ª 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85
99ª 131 132 133 134 136 137 138 89 89 90 91 91 92 93

dieciséis 50a 108 108 110 111 112 114 114 64 64 sesenta y cinco66 66 67 68
90a 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82
95ª 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86
99ª 132 133 134 135 137 138 139 90 90 90 91 92 93 93

17 50a 108 109 110 111 113 114 115 64 sesenta y cincosesenta y cinco66 67 67 68
90a 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82
95ª 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86
99ª 133 133 134 136 137 138 139 90 90 91 91 92 93 93

* El percentil 90 es de 1.28 SD, el percentil 95 es de 1,645 SD, y el percentil 99 es 2,326 SD sobre la media. Para fines de investigación, las SDS en la Tabla B1 permiten a uno
calcular BP Z Marcadores y percentiles para las niñas con percentiles de altura dados en la Tabla 4 (es decir, los percentiles 5, 10, 25, 50, 75, 90 y 95). Estos percentiles de altura
deben ser convertidos a altura Z puntuaciones dadas por: 5%
1.645; 10% 1,28; 25% 0,68; 50% 0; 75% 0,68; 90% 1,28; y 95% 1.645 y luego calculado de acuerdo con la
metodología en los pasos 2 a 4 se describen en el Apéndice B. Para los niños con percentiles de altura distintos de estos, siga los pasos 1 a 4 como se describe en el Apéndice B.

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datos percentiles (www.cdc.gov/growthcharts) 24 así como la adición de datos de BP de
la NHANES 1999-2000. La información demográfica de la fuente de los datos de BP se
proporciona en el Apéndice A. El 50a, 90a, 95a percentiles, y 99 de PAS y PAD (usando

Ninguno a menos que existan indicaciones de peso tales

Iniciar la terapia basada en indicaciones de la Tabla 6, o

como la enfermedad renal crónica, diabetes mellitus,
K5) para la altura por género y edad se indican para niños y niñas en las Tablas 3 y 4 .

si las indicaciones de peso (como se muestra más

a pesar de que se han añadido nuevos datos, los valores de PA de género, edad y
altura para los percentiles 90 y 95 han cambiado mínimamente desde el último informe.
El percentil 50 se ha añadido a las tablas para proporcionar el clínico con el nivel de BP

Tratamiento farmacológico
en el punto medio de la gama normal. Aunque el percentil 95 proporciona un nivel de
BP que define la hipertensión, la gestión criteria siones acerca de los niños con

insuficiencia cardíaca, o HVI

hipertensión deben ser determinados por el grado o la gravedad de la hipertensión. Por

‡ Los padres y los niños que tratan de modificar el plan de alimentación a los Enfoques Alimenticios para Detener la Hipertensión Study plan de alimentación podrían beneficiarse de la consulta con un nutricionista registrado o con licencia para ayudarles a comenzar.
lo tanto, el percentil 99 se ha añadido para facilitar la toma de decisiones clínicas en el

iniciar therapy§
plan de evaluación. Normas para la PAS y la PAD para los niños de 1 año están

arriba) existe
disponibles. 25 En ninos 1 año de edad, la PAS se ha utilizado para definir la
hipertensión. Para utilizar las tablas en un entorno clínico, el percentil de altura se
determina mediante el uso de las tablas de crecimiento CDC recientemente revisado

-
(www.cdc.gov/growthcharts). SBP medido del niño y la PAD se comparan con las cifras

* Por género, edad y altura medida en al menos 3 ocasiones separadas; si las categorías sistólica y diastólica son diferentes, clasificar por el valor más alto. † Esto ocurre normalmente a los 12 años de edad para la
proporcionadas en la tabla (chicos o chicas) de acuerdo con la edad del niño y la altura
porcen- azulejo. El niño es normotenso si el BP es percentil 90. Si la BP es percentil 90,
la surement medi- BP debe repetirse a que la visita para verificar un BP elevada.

sobrepeso; introducir la actividad física y el

sobrepeso; introducir la actividad física y el

sobrepeso; introducir la actividad física y el

asesoramiento de control de peso en caso de

asesoramiento de control de peso en caso de

asesoramiento de control de peso en caso de

mediciones de la PA entre los percentiles 90 y 95 indican prehipertensión y

Alentar a dieta saludable, dormir, y la

Los cambios de estilo de vida terapéuticos
reevaluación rant guerra y la consideración de otros factores de riesgo (ver Tabla 5)
Además, si BP de un adolescente es 120/80 mm Hg, el paciente debe ser considera que
está prehipertensos incluso si este valor es percentil 90. Este nivel BP se produce
típicamente para SBP a los 12 años de edad y para DBP a los 16 años de edad. Si BP

manejo de la dieta ‡

manejo de la dieta ‡

manejo de la dieta ‡
del niño (sistólica o diastólica) es percentil 95, el niño puede ser hipertensos, y la

actividad física
medición debe repetirse en al menos 2 ocasiones adiciona- les para confirmar el
diagnóstico. Estadificación de BP, de acuerdo con el grado en que BP de un niño
supera el percentil 95, es útil en el desarrollo de un plan de gestión para la evaluación y
el tratamiento que sea más apropiada para un paciente individual. En medición repetida,
Clasificación de la hipertensión en niños y adolescentes, con una frecuencia de medición y recomendaciones terapéuticas

niños hipertensos pueden tener niveles de PA que son sólo unos pocos percentil mm
Hg 95a; estos niños serían administrados de manera diferente de niños hipertensos que
tienen niveles de PA que son de 15 a 20 mm Hg por encima del percentil 95a. Una

paciente es sintomático; si persistentemente elevado en 2

Evaluar o hacer referencia a la fuente de la atención dentro

decisión clínica importante es determinar qué niños hipertensos requieren aten- ción

ocasiones adicionales, evaluar o hacer referencia a la

Vuelva a comprobar en 1-2 semanas o más pronto si el
más inmediata para la elevación de la PA. La diferencia entre los percentiles 95 y 99 o

de 1 semana o inmediatamente si el paciente es

Vuelva a revisar el examen físico en la próxima

sólo es de 7 a 10 mm Hg y no es lo suficientemente grande, en particular en vista de la

Frecuencia de medición de la PA

variabilidad dad en mediciones de la PA, distinguir adecuadamente la hipertensión leve

fuente de la atención dentro de 1 mo

(donde evaluación limitada es el más apropiado) de hipertensión más severa (donde la
intervención más inmediata y extensa es CATed indicación). Por lo tanto, la etapa 1 la
hipertensión es la nación desig- para niveles de PA que van desde el percentil 95 a 5
Vuelva a revisar en 6 meses

mm Hg por encima del percentil 99a. Etapa 2 hipertensión es la designación para

niveles de PA que están La diferencia entre los percentiles 95 y 99 o sólo es de 7 a 10
programada

sintomático

mm Hg y no es lo suficientemente grande, en particular en vista de la variabilidad dad

en mediciones de la PA, distinguir adecuadamente la hipertensión leve (donde
evaluación limitada es el más apropiado) de hipertensión más severa (donde la
intervención más inmediata y extensa es CATed indicación). Por lo tanto, la etapa 1 la
hipertensión es la nación desig- para niveles de PA que van desde el percentil 95 a 5
mm Hg por encima del percentil 99a. Etapa 2 hipertensión es la designación para
percentil hasta percentil 95

percentil 95to-99na plus 5 mm

niveles de PA que están La diferencia entre los percentiles 95 y 99 o sólo es de 7 a 10

120/80 incluso si 90a
90a a 95a o si BP supera

percentil 99 más 5 mm

mm Hg y no es lo suficientemente grande, en particular en vista de la variabilidad dad

PAS o PAD * Percentil

en mediciones de la PA, distinguir adecuadamente la hipertensión leve (donde

evaluación limitada es el más apropiado) de hipertensión más severa (donde la
intervención más inmediata y extensa es CATed indicación). Por lo tanto, la etapa 1 la
hipertensión es la nación desig- para niveles de PA que van desde el percentil 95 a 5
90a

Hg

Hg
†

mm Hg por encima del percentil 99a. Etapa 2 hipertensión es la designación para

niveles de PA que están etapa 1 la hipertensión es la nación desig- para niveles de PA
que van desde el percentil 95 a 5 mm Hg por encima del percentil 99a. Etapa 2
PAS y en los 16 años de edad para la PAD.

§ más de 1 medicamento puede ser requerida.

hipertensión es la designación para niveles de PA que están etapa 1 la hipertensión es

la nación desig- para niveles de PA que van desde el percentil 95 a 5 mm Hg por
encima del percentil 99a. Etapa 2 hipertensión es la designación para niveles de PA que
Etapa 1 hipertensión

Etapa 2 hipertensión

están
prehipertensión
Normal
TABLA 5.

560 La presión arterial alta en niños y adolescentes

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? 5 mm Hg por encima del percentil 99a. Una vez confir- mado en en niños y adolescentes. La hipertensión primaria en la infancia se
medidas repetidas, etapa 1 hipertensión permite tiempo para la caracteriza generalmente por leve o hipertensión en fase 1 y a menudo
evaluación antes de iniciar el tratamiento a menos que el paciente es se asocia con una historia familiar positiva de la hipertensión o de la
sintomático. Los pacientes con hipertensión en etapa 2 pueden enfermedad cardiovascular (CVD). Los niños y adolescentes con
necesitar ación eva- más tiempo y una terapia farmacológica. pacien- hipertensión pri- mary son con frecuencia sobrepeso. Los datos sobre
tes sintomáticos con hipertensión en etapa 2 requieren tratamiento adolescentes sanos obtenidos en los programas de chequeo médico de
inmediato y consulta con expertos en la hipertensión pediátrica. Estas la escuela demuestran que la prevalencia de la hipertensión aumenta
categorías son paralelas a la puesta en escena de la hipertensión en progresivamente con el Ing increas- índice de masa corporal (IMC), y la
adultos, como se señaló en el JNC 7. 2 hipertensión es detectable en 30% de los niños con sobrepeso (IMC
percentil 95). 26 La fuerte asociación de alta BP con la obesidad y el
aumento marcado en la ALENCIA prev- de la obesidad infantil 27 indican
que tanto la hipertensión y prehipertensión se están convirtiendo en un
Utilizando las tablas de BP problema de salud importante en los jóvenes. Los niños con sobrepeso
tienen con frecuencia un cierto grado de re- sistencia a la insulina (una
1. Utilizar las tablas de altura estándar para determinar el percentil de
condición prediabéticos). El sobrepeso y la alta BP son también
altura.
componentes del síndrome resistencia a la insulina, o síndrome
2. Medir y registrar la PAS y PAD del niño.
metabólico, una condición de múltiples factores de riesgo metabólicos
3. Utilice la tabla género correcto para PAS y PAD.
para CVD, así como para la diabetes tipo 2. 28,29 El agrupamiento de otros
4. Encontrar la edad del niño en el lado izquierdo de la tabla. Siga la fila
factores de riesgo de CVD que se incluyen en el síndrome de resistencia
edad horizontalmente a través de la mesa a la intersección de la
a la insulina (triglicéridos altos, de alta densidad de colesterol poprotein
línea para el percentil de altura (columna vertical).
li- baja, obesidad troncal, EMIA hyperinsulin-) es significativamente
mayor en los niños con alta BP que en los niños con PA normal . 30 Informes
5. Allí, encontrará el número 50, 90a, 95a, 99a y azulejos percentiles para la PAS en las
recientes de estudios que examinaron los datos de la infancia estiman
columnas de la izquierda y de la PAD en las columnas de la derecha.
que el síndrome de resistencia a la insulina está presente en el 30% de
los niños con sobrepeso con un IMC percentil 95. 31 Históricamente, la
• BP percentil 90 es normal.
hipertensión en la infancia se consideraba un simple factor de riesgo
• BP entre el percentil 90 y 95a es la hipertensión pre-. En
independiente para la enfermedad cardiovascular, pero su relación con
adolescentes, BP 120/80 mm Hg es prehipertensión,
los otros factores de riesgo en el síndrome de resistencia a la insulina
aunque esta cifra es percentil 90.
indica que un enfoque más amplio es más apropiada para los niños
afectados.
• BP percentil 95 puede ser la hipertensión.
6. Si la BP está percentil 90, el BP debe ser
repitieron dos veces en la misma visita al consultorio, y un promedio de
PAS y PAD se deben utilizar.
7. Si la BP es percentil 95, BP debería ser un montaje.
Si la etapa 1 (percentil 95 para el percentil 99 más 5 mm Hg),
mediciones de la PA debe ser re- Peated en 2 ocasiones más. Si
La hipertensión primaria a menudo se agrupa con otros factores de
se confirma la hipertensión, la evaluación debe proceder Scribed
riesgo. 31,32 Por lo tanto, la historia clínica, el examen ical phys- y
como de- en la Tabla 7. Si BP es la etapa 2 ( azulejo porcen- 99a
evaluación de laboratorio de los niños y adolescentes hipertensiva deben
plus 5 mm Hg), la remisión rápida deben hacerse para la
incluir una evaluación exhaustiva de riesgo adicional cardio- vascular.
evaluación y la terapia. Si el paciente es sintomático, derivación y
Estos factores de riesgo, además de alta BP y el sobrepeso, incluyen
tratamiento inmediato se indican. Aquellos pacientes con una
bajo plasma de colesterol de lipoproteína de alta densidad, triglicéridos
indicación convincente, como se ha indicado en la Tabla 6, serían
en plasma elevada, y la tolerancia anormal a la glucosa. El ayuno
tratados como la siguiente más alta categoría de la hipertensión.
concentración de insulina en plasma es generalmente elevada, pero una
concentración de insulina elevados pueden ser reflectante solamente de
la obesidad y no es diagnóstico del síndrome de resistencia a la insulina.
Para identificar otros fac- tores de riesgo cardiovascular, un nivel de
La hipertensión primaria Y EVALUACIÓN
glucosa en ayunas y perfil de lípidos en ayunas se debe obtener en los
comorbilidades
niños que tienen sobrepeso y tienen la PA entre los percentiles 90 y 94º
• La hipertensión primaria es identificable en los niños y
y en todos los niños con BP percentil 95. Si hay un fuerte historial familiar
adolescentes.
de diabetes tipo 2, una A1c globina hemodiálisis o la prueba de
• Tanto la hipertensión y prehipertensión tienen BE- recorrido un
tolerancia a la glucosa también pueden ser considerados. Estos factores
importante problema de salud en la causa BE- joven de la fuerte
de riesgo metabólicos deben repetirse periódicamente para detectar
asociación de la HTA con exceso de peso y el aumento
cambios en el nivel de riesgo cardiovascular en el tiempo. menos datos
marcado en la alence prev- de niños con sobrepeso.
son dispo- capaz sobre la utilidad de otras pruebas en niños (por
ejemplo, ácido úrico o plasma de homocisteína y los niveles de Lp [a]), y
• La evaluación de los niños hipertensos debe incluir la evaluación
el uso de estas medidas debe depender de la historia familiar.
de los factores de riesgo adicionales.
• Debido a una asociación de la apnea del sueño con sobrepeso y
alta BP, se debe obtener una historia del sueño.

PA elevada en la infancia había sido considerado como un factor de riesgo

para la hipertensión en la edad adulta temprana. Sin embargo, (esencial) la Los trastornos del sueño incluyendo apnea del sueño están asocia- dos con la
hipertensión primaria es ahora identificable hipertensión, enfermedad de la arteria coronaria,

SUPLEMENTO 561
descargado de www.aappublications.org/news por invitado el 6 de agosto 2018
TABLA 6. Las indicaciones para antihipertensivo terapia de drogas en
Niños
La hipertensión secundaria
hipertensión sintomática
Hipertensiva de órgano blanco Diabetes
daño (tipos 1 y 2)
La hipertensión persistente a pesar de las medidas no farmacológicas
insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular en adultos. 33,34 Aunque se
dispone de datos ITED limi-, sugieren una asociación de trastornos
respiratorios del sueño y superior BP en Dren chil-. 35,36
Aproximadamente el 15% de los niños roncar, y al menos 1% a 3%
tienen trastornos respiratorios del sueño. 35 Debido a las asociaciones
con la hipertensión y la frecuencia de aparición de los trastornos del
sueño, especialmente entre los niños con sobrepeso, los antecedentes
de los patrones de sueño se debe obtener en un niño con hipertensión.
Una estrategia práctica para la identificación de Dren chil- con un
problema del sueño o trastorno del sueño es
TABLA 7. Evaluación Clínica de Hipertensión Study confirmada o
Procedimiento
La evaluación de causas identificables historia,
incluida la historia del sueño, los
antecedentes familiares, factores de riesgo,
la dieta y hábitos como fumar y beber
alcohol; examen físico
BUN, creatinina, electrolitos, análisis
de orina y urocultivo
CBC
Renal U / S
Evaluación de la comorbilidad perfil lipídico en ayunas,
glucosa en ayunas
Control antidopaje
La polisomnografía
Evaluación de Ecocardiograma daños en
órganos diana
examen de la retina
evaluación adicional como la MAPA indicado
determinación de la renina plasmática
imágenes renovascular
gammagrafía isotópica (exploración renal) MRA
flujo Duplex Doppler estudia
3-Dimensional CT
La arteriografía: DSA o niveles clásicos de
esteroides plasma y orina
catecolaminas en plasma y orina
BUN, nitrógeno ureico en sangre; CBC, recuento sanguíneo completo; R / O, descartar; T / S, el ultrasonido.
* factores de riesgo de comorbilidad también incluyen la diabetes mellitus y las enfermedades renales.
562 La presión arterial alta en niños y adolescentes
descargado de
obtener una breve historia del sueño, usando un instrumento llamado
osos. 37 (tabla 1.1). OSOS aborda 5 grandes dominios del sueño que
proporcionan una pantalla siva simple pero Comprehensive para los
principales trastornos del sueño afectan a los niños de 2 a 18 años de
edad. Los componentes de los osos incluyen: problemas de sueño, iness
diurna excesiva sueño-, despertares durante la noche, la regularidad y la
duración del sueño y trastornos respiratorios del sueño (ronquidos). Cada
uno de estos dominios tiene una pregunta de disparo apropiado para la
edad e incluye las respuestas de padres e hijos, según corresponda. Este
breve de cribado para la historia del sueño se puede completar en 5
minutos.
En un niño con hipertensión primaria, la presencia de comorbilidad
que se asocia con la hipertensión conlleva el potencial de aumentar el
riesgo de enfermedad cardiovascular y puede tener un efecto adverso
sobre los resultados de salud. La consideración de estos factores de
riesgo asociados y evaluación adecuados en aquellos niños en los que
se verifica la hipertensión son importantes en plan-
Propósito Población objetivo
Historia y examen físico
ayudar a enfocar la evaluación posterior Todos los niños con persistente percentil 95 BP
R / O enfermedad renal y pielonefritis Todos los niños con persistente percentil 95 BP
crónica
anemia R / O, compatible con Todos los niños con persistente percentil 95 BP
enfermedad renal crónica
R / O cicatriz renal, anomalías congénitas, o el tamaño Todos los niños con persistente percentil 95 BP
renal dispares
Identificar hiperlipidemia, identificar Los pacientes con sobrepeso con BP en percentil 90mo-94to; todos los pacientes
anormalidades metabólicas con percentil 95 pb; antecedentes familiares de hipertensión o enfermedades
cardiovasculares; niño con enfermedad renal crónica
Identificar sustancias que podrían causar Historia sugestiva de la posible contribución de sustancias o
hipertensión medicamentos.
Identificar trastorno del sueño en asociación Historia del alta, ronquidos frecuentes
con la hipertensión
Identificar HVI y otros indicios de la afección Los pacientes con factores de riesgo concomitante * y percentil 94 o BP
cardiaca 90th-; todos los pacientes con percentil 95 BP
Identificar los cambios vasculares de la retina Los pacientes con factores de riesgo concomitante y percentil 94 o BP
90th-; todos los pacientes con percentil 95 BP
Identificar la hipertensión, modelo BP diurna Pacientes en los que se sospecha hipertensión de bata blanca, y
anormal, carga BP de bata blanca cuando se necesita otra información en el patrón de BP
Identificar renina baja, lo que sugiere enfermedad Los niños pequeños con hipertensión en fase 1 y cualquier niño o
relacionada mineralocorticoide- adolescente con hipertensión en etapa 2 antecedentes familiares
de hipertensión grave
Identificar la enfermedad renovascular Los niños pequeños con hipertensión en fase 1 y cualquier niño o
adolescente con hipertensión en etapa 2
Identificar hipertensión esteroides Los niños pequeños con hipertensión en fase 1 y cualquier niño o
mediada adolescente con hipertensión en etapa 2
Identificar la hipertensión mediada por Los niños pequeños con hipertensión en fase 1 y cualquier niño o
catecolaminas adolescente con hipertensión en etapa 2
www.aappublications.org/news por invitado el 6 de agosto 2018
Ning y terapias de desarrollo que reducen el riesgo de comorbilidad,
así como control de la PA.
EVALUACIÓN DE hipertensión secundaria
• La hipertensión secundaria es más común en Dren chil- que en los
adultos.
• Debido a que el sobrepeso se vincula fuertemente a hipertensión
sión, el IMC debe calcularse como parte del examen ical phys-.
• Una vez que se confirmó la hipertensión, la BP se debe medir en
ambos brazos y una pierna.
• Los niños muy pequeños, niños con la etapa 2, la hipertensión
y los niños o adolescentes con signos clínicos que sugieren
condiciones sistémicas asociadas con hipertensión deben ser
evaluados más completa- mente que en aquellos con
hipertensión en fase 1. La hipertensión secundaria es más común
en Dren chil- que en los adultos. La posibilidad de que algún
trastorno subyacente puede ser la causa de la hipertensión debe
ser considerada en cada niño o adolescente que ha elevado BP.
Sin embargo, el alcance de una evaluación para la detección de
una posible causa subyacente debe ser individualizada para cada
niño. Niños muy pequeños, los niños con hipertensión en etapa
2, y los niños o adolescentes con signos clínicos que sugieren la
presencia de enfermedades sistémicas asocia- dos con
hipertensión deben ser evaluados más ampliamente, 38 Las
tecnologías actuales pueden facilitar la evaluación menos
invasiva que en el pasado, aunque la experiencia en el uso de
nuevas modalidades con los niños es aún limitada.
Una historia clínica y el examen físico son los primeros pasos en la
evaluación de cualquier niño con BP persistentemente elevado. información
obtenida debe tener como objetivo identificar no sólo los signos y síntomas
debido a la elevación de la PA, sino también los hallazgos clínicos que
podrían descubrir un trastorno sistémico subyacente. Por lo tanto, es impor-
tante para buscar signos y síntomas que sugieran enfermedad renal
(hematuria bruto, edema, fatiga), enfermedad cardíaca (dolor de pecho,
disnea de esfuerzo, palpitaciones), y las enfermedades de otros sistemas de
órganos (por ejemplo, la lógica endocrino- , reumatológica).
Pasado el historial médico debe obtener información para enfocar la
evaluación posterior y para descubrir las causas de la hipertensión de- legal
multada. Las preguntas deben hacerse sobre hospitalizaciones previas,
traumatismos, infecciones del tracto urinario, los ronquidos y otros trastornos del
sueño. Las preguntas deben abordar los antecedentes familiares de
hipertensión, diabetes, obesidad, apnea del sueño, enfermedad renal,
enfermedad cardiovascular otra (hiperlipidemia, ictus), y docrinopathies en-
familiares. Muchos medicamentos pueden aumentar la presión arterial, por lo
que es importante preguntar directamente sobre el uso de over-the-counter,
prescripción, y las drogas ilícitas. Igualmente impor- tante son preguntas
específicas dirigidas a identificar el uso de suplementos nutricionales,
especialmente menticias paración encaminadas a mejorar el rendimiento
deportivo.
Examen físico
del menor altura, peso, y percentiles para edad deben ser
determinados en el inicio de la exploración física. Dado que la
obesidad está fuertemente ligada a la hipertensión, el IMC se
debe calcular a partir de la
descargado de www.aappublications.org/news
de altura y peso, y el IMC percentil deben calcularse. El escaso
crecimiento puede indicar una enfermedad crónica subyacente. Cuando
se confirma la hipertensión, la BP se debe medir en ambos brazos y en
una pierna. Mally Noruega, BP es de 10 a 20 mm Hg más alta en las
piernas que los brazos. Si la pierna BP es menor que el BP brazo o si
pulsos femorales son débiles o ausente, coartación de la aorta puede
estar presente. La obesidad por sí sola es una explicación insuficiente
para la disminución de los pulsos femorales en presencia de alta BP. El
resto de la exploración física debe perseguir pistas encontradas en la
historia y debe centrarse en los resultados que pueden indicar la causa
y la gravedad de la hipertensión. La Tabla 8 lista im- portantes hallazgos
del examen físico en los niños sive hipertensión. 39
El examen físico en niños hipertensos con frecuencia es normal,
excepto por la elevación de la PA. El alcance de la evaluación de
laboratorio se basa en la edad, la historia del niño, hallazgos del examen
físico, y el nivel de elevación de la PA. La mayoría de los niños con
hipertensión secundaria tendrá renal o volver a causas novascular para
la elevación de la PA. Por lo tanto, las pruebas de detección están
diseñados para tener una alta probabilidad de detección de los niños y
adolescentes que están tan afectados. Estas pruebas se obtienen
fácilmente en la mayoría de las consultas de atención primaria y de
hospitales de la comunidad. Evaluación adicio- nal debe adaptarse al
niño y situación específica. Los factores de riesgo, o condiciones
comórbidas, asociados con la hipertensión primaria deben ser incluidos
en la evaluación de la hipertensión en todos los niños, así como los
esfuerzos para determinar cualquier evidencia de daño en órganos
diana.
Estudios de diagnóstico adicionales para Hipertensión
estudios de diagnóstico adicional puede ser apropiado en la
evaluación de la hipertensión en un niño o lescent ado-, particularmente
si hay un alto grado de picion sus- que un trastorno subyacente está
presente. Tales procedimientos se enumeran en la Tabla 7. MAPA, se
discutió anteriormente, tiene aplicación en la evaluación de tanto
primaria y de hipertensión secundaria. MAPA también se utiliza para
detectar la hipertensión de bata blanca.
La renina perfiles
el nivel de actividad de la renina o plasma de renina en plasma (PRA) es
una prueba de detección útil para mineralocorticoid- enfermedades
relacionadas. Con estos trastornos, la PRA es muy baja o no se puede medir
por el laboratorio andmay estar asociado con hipocalemia relativa. los valores
de ARP son más altos en los pacientes con estenosis de la arteria renal. Sin
embargo,
15% de los niños con arteriográficamente
estenosis de la arteria renal evidente tiene ues normales Val- PRA. 40-42 Los
ensayos para la medición directa de la renina, una técnica diferente que
PRA, se utilizan comúnmente, aunque extensas datos normativos en
niños y adolescentes no están disponibles.
Evaluación para la posible hipertensión renovascular
La hipertensión renovascular es una consecuencia de una lesión arterial
o lesiones que impiden el flujo de sangre a 1 o ambos riñones o para 1
segmentos intrarrenales. 43,44 niños fected AF por lo general, pero no
invariablemente, han notablemente elevada BP. 40,44 Evaluación de la
enfermedad lar renovascu- también debe ser considerado en los bebés o
SUPLEMENTO 563
por invitado el 6 de agosto 2018
TABLA 8. Ejemplos de hallazgos del examen físico sugestivo de definible Hipertensión

Hallazgo* posible etiología

Signos vitales Taquicardia El hipertiroidismo, feocromocitoma, neuroblastoma, hipertensión

primaria
Disminución inferiores pulsos de las extremidades; caer Coartación de la aorta
en BP desde la parte superior a las extremidades
inferiores
ojos cambios en la retina hipertensión grave, más probabilidades de ser asociado con hipertensión
secundaria
Oído, nariz y garganta hipertrofia amigdalar Sugiere asociación con (apnea del sueño) trastornos respiratorios del sueño,
ronquidos
Altura peso Retraso del crecimiento Falla renal cronica
La obesidad (IMC alto) La hipertensión primaria
obesidad troncal síndrome de Cushing, síndrome de resistencia a la insulina
Cabeza y cuello cara de luna llena síndrome de Cushing
elfin facies El síndrome de Williams
Cuello palmeado Síndrome de Turner
tiromegalia hipertiroidismo
Piel Palidez, enrojecimiento, diaforesis feocromocitoma
El acné, hirsutismo, estrías síndrome de Cushing, el abuso de esteroides anabólicos
manchas Cafe'-au-lait neurofibromatosis
adenoma sebáceo Esclerosis tuberosa
eritema malar Lupus eritematoso sistémico
nigricans Acanthrosis Diabetes tipo 2
Pecho pezones ampliamente espaciados Síndrome de Turner
Soplo cardíaco Coartación de la aorta
Roce lupus eritematoso sistémico (pericarditis), enfermedad vascular por
colágeno, enfermedad renal terminal con uremia
tirón apical HVI / hipertensión crónica
Abdomen Masa tumor de Wilms, neuroblastoma, feocromocitoma
Epigástrico / soplo flanco estenosis de la arteria renal
riñones palpables Enfermedad poliquística del riñón, hidronefrosis, riñón displásico
multicystic-, la masa (ver arriba)
Genitales Ambigua / virilización hiperplasia suprarrenal
extremidades Inflamación de articulaciones El lupus eritematoso sistémico, enfermedad vascular del colágeno
Debilidad muscular Hiperaldosteronismo, síndrome de Liddle

Adaptado de Flynn JT. Prog Pediatr Cardiol. 2001; 12: 177-188.

* Los hallazgos mencionados son ejemplos de hallazgos físicos y no representan todas las posibles hallazgos físicos.

niños con otros factores predisponentes conocidos, tales como
colocación de catéteres de la arteria umbilical anteriores o
rofibromatosis neu-. 44,45 Una serie de nuevas técnicas de diagnóstico
están actualmente disponibles para la evaluación de la enfermedad
renovascular, pero la experiencia en su uso en pacientes pediátricos es
limitada. En consecuencia, los enfoques reco- mienda generalmente
usan mayores técnicas como la angiografía estándar intraarterial,
digital-resta angiografía (DSA), y raphy scintig- (con o sin inhibición de
conversión de angiotensina en- Zyme [ACE]). 44 A medida que
evolucionan las tecnologías, los niños deben ser referidos para los
estudios de imagen a los centros que tienen experiencia en la evalua-
ción radiológica de la hipertensión infancia.
dren con lesiones vasculares. resonancia magnética giography an-
(MRA) es cada vez más factible para la evaluación de la enfermedad
renovascular pediátrica, pero aún mejor es para la detección de
anormalidades en la arteria renal principal y sus ramas primarias. 47-49 Imaging
con resonancia magnética requiere que el paciente se rel- tivamente
inmóvil durante períodos prolongados, lo cual es una dificultad
significativa para los niños pequeños. En la actualidad, se necesitan
estudios para evaluar la eficacia de la ERM en el diagnóstico de niños
con enferme- dad renovascular. Los métodos más nuevos, incluyendo
reconstrucciones de 3 dimensiones de la tomografía computarizada (TC)
o la TC helicoidal con contraste, parecen prometedores en los niños eva-
uating que pueden tener enferme- dad renovascular. 50

Los estudios invasivos

De órgano blanco anormalidades en
Intraarterial DSA con contraste se utiliza con mayor frecuencia que
HIPERTENSIÓN INFANCIA
la angiografía estándar, pero debido a la inyección intraarterial, este
método sigue siendo invasiva. DSA puede lograrse también mediante • anomalías en órganos diana son comúnmente asocia- dos con
el uso de una rápida inyección de contraste en una vena periférica, la hipertensión en niños y adoles- centes.
pero cali- dad de puntos de vista y el tamaño de las venas pediátricos
hacen de esta técnica útil sólo para los niños mayores. DSA y • La hipertrofia ventricular izquierda (HVI) es la evidencia más
arteriografía formal, todavía se consideran el “patrón oro”, pero estos importante de daño de órgano blanco.
estudios deben llevarse a cabo sólo cuando se contemplan técnicas • Los pacientes pediátricos con hipertensión establecida deben tener
de lógica radio- intervencionistas quirúrgicos o invasivos para ana- evaluación ecocardiográfica de la masa ventricular izquierda en el
corrección Tomic. 46 diagnóstico y posteriormente de forma periódica.

• La presencia de HVI es una indicación para iniciar o intensificar la

técnicas de imagen más nuevos pueden ser utilizados en chil- terapia antihipertensiva.

564 La presión arterial alta en niños y adolescentes

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 La hipertensión está asociada con un mayor riesgo de infarto de
miocardio, accidente cerebrovascular, y la mortalidad cardiovascular en los
adultos, 2,51 y el tratamiento de PA elevada resulta en una reducción en el
riesgo de eventos cardiovasculares.
Los niños y adolescentes con elevación grave de BP también están en
mayor riesgo de resultados adversos, incluyendo la encefalopatía
hipertensiva, convulsiones, e incluso accidentes cerebrovasculares y la
insuficiencia cardíaca congestiva. 52,53 Incluso la hipertensión que es menos
SE- Vere contribuye a órganos diana daños cuando OC- curs con otras
enfermedades crónicas tales como la enfermedad renal crónica. 54-56 Dos
estudios de autopsia 57,58 que el tejido evaluada a partir de los adolescentes
y adultos jóvenes que tenían muertes súbitas debido a un traumatismo
demostró una relación significativa entre el nivel de la presión arterial, o
hipertensión, y la presencia de le- siones ateroscleróticas en la aorta y las
arterias coronarias. El nivel exacto y la duración de la elevación de la PA
que causa daño a los órganos Destino- en los jóvenes no ha sido
establecida. Una de las dificultades en la evaluación de estos barcos
PARENTESCO es que, hasta hace poco, algunos métodos no invasivos
podrían evaluar el efecto de la hipertensión en el sistema car- diovascular.
técnicas no invasivas que utilizan el ultrasonido puede demostrar los
cambios estructurales y funcionales en la vasculatura relacionada con BP.
estudios clínicos ciento Re- utilizando estas técnicas demostrar Strate que
los niveles de la infancia de BP están asociados con el espesor de la
íntima-media de la carótida 59 y el cumplimiento de las grandes arterias 60 en
los adultos jóvenes. Incluso adoles- centes sanos con agrupación de
factores de riesgo cardiovascular demuestran espesor carótida elevada, 61,62
y aquellos con niveles de PA en el extremo superior de la serie de
distribución normal disminución de la arteria braquial Flow mediada
vasodilatación. En general, la evidencia es plegado in- que la elevación
BP incluso leve puede tener un efecto adverso sobre la estructura y la
función vascular 63 en personas jóvenes asintomáticos.
HVI es el más prominente evidencia clínica de daño de órgano
blanco causado por la hipertensión en Dren y adolescentes chil-. Con
el uso de raphy echocardiog- para medir la masa ventricular
izquierda, HVI ha sido reportado en 34% a 38% de los niños y adoles-
centes con elevación leve, sin tratar BP. 64-66 Daniels et al 67 evaluados
130 niños y adolescentes con elevación de la PA persistente. Se
informó de que el 55% de los pacientes tenían un índice de masa
ventricular izquierda 90a percentil, y el 14% había dejado índice de
masa ventricular 51 g / m 2.7, un valor en adultos con hipertensión que
se ha asociado con un mayor riesgo cuatro veces de los resultados
cardiovasculares adversos. Cuando se deja ventric- geometría ular
fue examinado en Dren chil- hipertensos, el 17% tenía hipertrofia
concéntrica, un patrón que se asocia con un mayor riesgo de OUT-
cardiovascular viene en adultos, y 30% tienen hipertrofia excéntrica,
que se asocia con un riesgo intermedio para los resultados
cardiovasculares. 67
Además, se ha informado de anomalías de la vascula- tura de
la retina en adultos con la hipertensión. 68 Se han realizado pocos En el momento presente, no se recomienda pruebas adicionales
estudios sobre anomalías retinianas en niños con hipertensión. para otras anomalías en órganos blanco (tales como la determinación
Skalina et al 69 evaluado recién nacidos con la hipertensión y de la carótida espesor y la evaluación de la orina para
reportado la presencia de anormalidades NAL reti- hipertensos en 50%microalbuminuria íntima-media) para el uso clínico de rutina. Se
de sus pacientes. En necesita investigación adicional para evaluar la utilidad clínica de estas
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repetir el examen, después de la resolución de la hipertensión, estas
anormalidades había desaparecido.
Recomendación clínica
La ecocardiografía se recomienda como una herramienta principal para
la evaluación de pacientes para anormalidades en órganos diana mediante
la evaluación de la presencia o ausencia de la HVI. La masa ventricular
izquierda se determina a partir de mediciones ecocardiográficas Dard
dares de la dimensión ventricular izquierda diastólica final, el espesor
septal intraventric- ular, y el espesor de la pared posterior del ventrículo
izquierdo y se puede calcular como: masa del ventrículo izquierdo (g)
0,80 [1,04 (intraventricular
el grosor del tabique di- diastólica final ventricular izquierda
mensión ventricular izquierda espesor de la pared posterior) 3
(Dimensión diastólica final ventricular izquierda) 3] 0.6
(Con mediciones ecocardiográficas en tros centime-). A partir de
estas medidas, la masa ventricular izquierda se puede calcular
usando la ecuación de Devereux et al 70 cuando las mediciones se
realizan de acuerdo con los criterios de la Sociedad Americana de
Echocardiog- raphy. 71
El tamaño del corazón está estrechamente relacionado con el tamaño del cuerpo. 72
índice de masa ventricular izquierda se calcula para estandarizar las
mediciones ize de la masa del ventrículo izquierdo. Se han descrito varios
métodos para la indexación de la masa ventricular izquierda, pero se
recomienda que la altura (m 2.7) ser usado para la masa ventricular índice
izquierdo como se describe por De Simone et al. 73 Este método representa
cerca del equivalente del efecto de la masa corporal magra y concluye ex
el efecto de la obesidad y la elevación BP sobre la masa ventricular
izquierda. Algunos laboratorios de eco utilizan altura que la variable de
indexación. Este cálculo es también AC- inacep- y es un poco más fácil de
usar, ya que se necesitan menos cálculos. Los niños y adolescentes con
hipertensión establecida deben tener un ecocardiograma para determinar
si está presente la HVI. Un punto de corte conservador que DE- Termines
la presencia de HVI es 51 g / m 2.7. Este punto de corte es percentil 99 para
niños y adoles- centes y se asocia con aumento de la morbilidad en
adultos con hipertensión. 73 Existen otras referencias para los niños
normales, 74 pero a diferencia de los adultos, los estándares basados ​en los
resultados para el índice de masa ventricular izquierda no están
disponibles para los niños. Al interpretar el índice de masa ventric- ular
izquierdo, debe recordarse que algunos factores tales como la obesidad y
la hipertensión tienen efectos lógicos patológico en el corazón, mientras
que otros (como la actividad física, particularmente en atletas altamente
acondicionado) puede ser adaptativa.
Determinación del índice de masa del ventrículo izquierdo es muy
útil en la toma de decisiones clínicas. La presencia de HVI puede ser
una indicación para iniciar o intensificar la terapia farmacológica para
reducir BP. Para los pacientes que tienen HVI, la terminación de-
ecocardiográfico del índice de masa ventricular izquierda debe
repetirse periódicamente.
pruebas.
SUPLEMENTO 565
por invitado el 6 de agosto 2018
 Cambios en la dieta TERAPÉUTICAS
• La reducción de peso es la terapia primaria para la hipertensión
relacionada con la obesidad. Prevención del aumento de peso excesivo o
anormal limitará futuros aumentos en la PA.
• La actividad física regular y restricción de la actividad sedentario
mejorarán esfuerzos en peso agement hombre- y pueden evitar que
un exceso de aumento de BP con el tiempo.
• modificación de la dieta debe ser fuertemente Anime a envejeció
en niños y adolescentes que tienen niveles de BP en el rango
prehipertensos, así como aquellos con la hipertensión.
• la intervención basada en la familia mejora el éxito. Evidencia que apoya
la eficacia de las intervenciones cologic nonpharma- para la reducción de
BP en el trata- miento de la hipertensión en niños y adolescentes es
limitada. Los datos que demuestran una relación de estilo de vida con BP se
pueden utilizar como la base para recomendacio- nes. Sobre la base de los
ensayos aleatorios grandes, Controlled, las siguientes modificaciones del
estilo de vida son recomendadas en adultos 2: la reducción de peso en peso
sobre o individuos obesos 75; aumento de la ingesta de verduras frescas,
frutas y productos lácteos bajos en grasa (los enfoques etario di- a detener
la hipertensión Estudio plan de alimentación) 76; reducción de sodio en la dieta 76,77;
aumento de la actividad física 78; y la moderación del consumo de alcohol
con-. 79 dejar de fumar tiene beneficios significativos diovascular car-. 32 Como
la información sobre los problemas crónicos del sueño evoluciona, las
intervenciones para mejorar la calidad del sueño también puede tener un
efecto beneficioso sobre la presión arterial. 80
El potencial para el control de BP en los niños a través de la reducción
de peso es apoyada por estudios de seguimiento de BP y el peso de
reducción. niveles de PA pista desde la niñez hasta la adolescencia y en la
edad adulta 81-83 en asociación con el peso. 84,85 Debido a la fuerte
correlación entre el peso y BP, aumento de peso excesivo es probable que
esté asociado con niveles elevados de BP con el tiempo. Por lo tanto, el
mantenimiento de la ganancia de peso normal en la infancia debe conducir
a menos hipertensión en la edad adulta.
La pérdida de peso en adolescentes con sobrepeso se asocia- dos con una
disminución de la presión arterial. 30,86-90 El control del peso no sólo disminuye BP,
sino que también disminuye la sensibilidad a la sal BP 88 y disminuye otros factores
de riesgo cardiovascular, tales como la dislipidemia y la resistencia a la insulina. 32 En
los estudios que logran una reducción en el IMC de
10%,
reducciones a corto plazo en BP estaban en el intervalo de 8 a 12 mm Hg.
Aunque es difícil, pérdida de peso, si es exitoso, es extremadamente eficaz. 32,91-93 asociado con la pérdida de peso.
La identificación de una complicación del sobrepeso como la hipertensión
puede ser un motivador muy útil para los pacientes y sus familias para hacer
cambios. El control del peso puede hacer que el tratamiento farmacológico
lógica innecesario pero no debe retrasar el uso de drogas cuando esté
indicado.
Énfasis en el tratamiento de las complicaciones más que en el
sobrepeso desplaza el objetivo de control de peso de una estética a un
objetivo de salud. En las familias motivados, la educación o la
modificación de la conducta simples pueden tener éxito en el logro de la
pérdida de peso moderada o prevenir el aumento de peso adicional. Los
pasos pueden ser implementadas en el ámbito de la atención primaria
566 La presión arterial alta en niños y adolescentes
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incluso con los recursos de personal y de tiempo limitado. 32,91 El paciente
debe ser animado a tiempo de auto-Monitor dedicado a actividades
sedentarias, incluyendo viendo televisión y jugando juegos de video o
de computadora, y establecer metas para disminuir progresivamente
estas actividades a 2 horas por día. 94 La familia y el paciente deben
identificar las actividades físicas que el niño disfruta, participar en forma
regular, y el tiempo de auto-Monitor dedicado a actividades físicas
(deben alcanzarse 30-60 minutos por día). 94-96 Cambios en la dieta
pueden in- control de las porciones de tamaño volve, disminución en el
consumo de bebidas que contienen azúcar y bocadillos de alto
contenido energético, el aumento en el consumo de frutas y verduras
frescas, y las comidas regulares, incluyendo un desayuno saludable. 32,91,93,97,98
La consulta con un nutricionista puede ser útil y proporcionar las
recomendaciones personalizadas. Durante visitas regulares al
consultorio, el médico de atención primaria puede supervisar el
progreso del niño en el autocontrol y el cumplimiento de los objetivos y
proporcionar apoyo y retroalimentación positiva a la familia. Algunos
pacientes se beneficiarán de un enfoque más intenso y exhaustivas
com- para el control de peso de un equipo multidisciplinar y
especializado si dispo- poder. 91-93
A pesar de la falta de evidencia firme sobre la intervención dietética en los
niños, en general se acepta que los individuos hipertensos pueden
beneficiarse de un aumento en la dieta de verduras frescas, frutas frescas,
fibra y productos lácteos sin grasa, así como una reducción de sodio. A pesar
de- alguna sugerencia de que los suplementos de calcio pueden disminuir la
presión arterial en los niños, 99,100 hasta ahora la evidencia es muy limitada
para apoyar una recomendación clínica. 101
Reducir la PA ha sido asociada en niños y adoles- lescentes con
una mayor ingesta de potasio, 100-103
magnesio, 100101 ácido fólico, 101104 insaturada
grasa, 100105106 y fibra 100101104 y dificultar la adopción in- dietética de grasa
total. 100101 Sin embargo, estas asociaciones son pequeñas e insuficientes
para apoyar reco- mendaciones dietéticas para nutrientes específicos e
individuales. Reducción de sodio en niños y adolescentes se ha asociado
con pequeñas reducciones en BP en el rango de 1 a 3 mm Hg. 100,103,107-110 Los
datos del ensayo aleatorio 1 sugieren que la ingesta de sodio en la
fantasía in- puede afectar la presión arterial en la adolescencia. 111 Del
mismo modo, alguna evidencia indica que la lactancia materna puede
estar asociada con un menor BP en la infancia. 112113 La recomendación
actual para una adecuada ingesta diaria de sodio está a sólo 1,2 g / día
durante 4 a 8 años de edad y 1,5 g / día para niños mayores. 114 Debido a
que esta cantidad de sodio es sustancialmente menor que las ingestas
dietéticas actuales, bajando sodio en la dieta de la ingesta habitual actual
puede tener un beneficio futuro. Reducción de la ingesta de Dium SO-,
con la restricción calórica, puede dar cuenta de algunos de la mejora BP
La actividad física regular tiene ataques benefactores
cardiovasculares. Un metaanálisis reciente que combina 12 ensayos
domized ran-, para un total de 1266 niños y adoles- lescentes, concluyó
que la actividad física conduce a una pequeña pero no estadísticamente
significativa disminución en BP. 115 Sin embargo, tanto la actividad física
regular y reducir las actividades sedentarias (como ver la televisión y
jugar juegos de video o electrónicos) son componentes importantes del
tratamiento de la obesidad pediátrica
por invitado el 6 de agosto 2018
y la prevención. 32,91-93 ensayos de reducción de peso consistentemente
reportan mejores resultados cuando la actividad física y / o prevención de
la actividad sedentaria están incluidas en el protocolo de tratamiento. Por
lo tanto, la actividad física aeróbica regular de (30-60 minutos de actividad
física moderada casi todos los días) y la limitación de las actividades
sedentarias para Se recomiendan 2 horas por día para la prevención de la
obesidad, la hipertensión, y otros factores de riesgo cardiovascular. 94-96 Con
la excepción de levantamiento de pesas, entrenamiento de resistencia
también es útil. la participación en deportes competitivos debe limitarse
sólo en la presencia de hipertensión no controlada la etapa 2. 116
El alcance de la hipertensión como un pro- blema de salud pública en los
adultos es sustancial. Pobres haviors ser- relacionados con la salud, tales
como la inactividad física, los patrones etario di- desfavorables, y el aumento
de peso excesivo elevan el riesgo de hipertensión futuro. Los cambios de estilo
de vida terapéuticos mencionados anteriormente pueden tener un beneficio
para todos los niños en la prevención de la enfermedad en el futuro, incluyendo
la hipertensión primaria. En consecuencia, las recomendaciones de salud
apropiados para todos los niños y adoles- centes son la actividad física regular;
una dieta con sodio limitado, pero rica en frutas frescas, verduras frescas, ber
fi, y productos lácteos bajos en grasa; y evitando el exceso de peso.
Terapia farmacológica DE INFANCIA
HIPERTENSIÓN
• Las indicaciones para la terapia con fármacos antihipertensivos en los niños
incluyen hipertensión secundaria y la respuesta in- suficiente para
modificaciones de estilo de vida.
• Los ensayos clínicos recientes han ampliado el número de medicamentos que
tienen información de dosificación pediátrica. DOS-ing recomendaciones para
muchos de los nuevos medicamentos se proporcionan.
• El tratamiento farmacológico, cuando esté indicado, debe iniciarse con un
solo fármaco. clases de fármacos aceptables para el uso en los niños
incluyen inhibidores de ACE, bloqueadores del receptor de angiotensina,
- bloqueantes, calcio
bloqueadores de los canales, y diuréticos.
• El objetivo para el tratamiento antihipertensivo en Dren chil- debe Clínicos a largo plazo los datos finales de los ensayos aleatorios zados
ser la reducción de BP a percentil 95 menos que las condiciones como la antihipertensiva y hipolipemiantes tratamiento para prevenir Heart
concurrentes están presentes, en cuyo caso BP debe ser baja a percentilAttack Trial apoyan el uso preferencial de las drogas sive antihyperten-
90. específicas en los adultos. 2126 Sin embargo, las pruebas clínicas
• , Hipertensión severa sintomática debe ser tratada con fármacos
antihipertensivos intravenosos. En los adultos, la hipertensión es
típicamente un con- DICIÓN de toda la vida. La mayoría de los pacientes
hipertensos tendrán que volver a principal en medicamentos para el resto
de sus vidas. aliado no baja, los adultos aceptan fácilmente este hecho,
dada la conocida consecuencias adversas a largo plazo de la hipertensión
dertreated sin tratar o ONU. 117 En los niños, sin embargo, las
consecuencias a largo plazo de la hipertensión no tratada son
desconocidos. Además, están disponibles en los efectos a largo plazo de
los fármacos antihipertensivos sobre el crecimiento y el desarrollo no hay
datos. Por lo tanto, un catión indi- definida para iniciar la terapia
farmacológica debe determinarse antes de que un medicamento se
prescribe. La Tabla 6 resume las indicaciones para el uso de an- drogas
tihypertensive en los niños. Estas indicaciones incluyen hipertensión
sintomática, hipertensión secundaria, establecida hipertensiva de órgano
blanco
descargado de www.aappublications.org/news
daños, y el fracaso de las medidas no farmacológicas. Otras indicaciones
para el uso de fármacos antihipertensivos pueden considerarse en
función del ción situa- clínica. Por ejemplo, debido a la presencia de
múltiples factores de riesgo cardiovascular (elevado BP, dislipemia,
consumo de tabaco, etc) aumenta el riesgo cardiovascular en una
exponencial en lugar de aditivo moda, 118119 La terapia tihypertensive an-
podría considerar si el niño o adolescente se sabe que tiene dislipidemia.
El número de fármacos antihipertensivos ha arrugado in- desde la
publicación del primer informe de grupo de trabajo sobre control de la PA
en niños. 120 El número de fármacos que se han estudiado
sistemáticamente en Dren chil- ha aumentado también, en gran parte
debido a los incentivos proporcionados a la industria farmacéutica bajo
los auspicios de la Ley de Modernización 1997 Food and Drug
Administration (FDAMA) y los mejores productos farmacéuticos para la
Ley de la Infancia 2002. 121-123 Estos desarrollos han tenido dos
consecuencias negativas y positivas. La principal de las consecuencias
negativas es la falta de datos fiables para pediátricos comúnmente
compuestos usados ​de más edad, con com- patente expiró pro- tección.
Actualmente, no existen incentivos para que los ensayos patrocinados
industria- de tales drogas, y métodos alternativos de estimulación de los
estudios pediátricos tales como las contenidas en los mejores
medicamentos para la Ley de Chil- dren 123-125 todavía no han llegado a
buen término. Por otra parte, la publicación de los resultados de los
ensayos clínicos respaldados por la industria y series de casos de un
solo centro proporcionará datos adicionales que se pueden combinar
con las recomendaciones anteriores basados ​en experto opin- ion y la
experiencia clínica colectiva para guiar el uso de fármacos
antihipertensivos en niños y adoles- centes que requieren tratamiento
farmacológico. Tabla 9 contiene las recomendaciones de dosificación de
fármacos an- tihypertensive en niños 1-17 años de edad. Cabe señalar
que muchos otros medicamentos están disponibles, además de los que
se enumeran en la Tabla 9. Esos medicamentos no están incluidos en la
tabla, sin embargo, porque se dispone de pocos o ningún pediátrica
datos en el momento de preparar este informe.
pediátricas de fármacos antihipertensivos han centrado sólo en su
capacidad para reducir la PA y no han comparado los efectos de estos
fármacos sobre los puntos finales clínicos. Por lo tanto, debido a todas las
clases de fármacos antihipertensivos se han demostrado para reducir la
PA en los niños, la elección del fármaco para la terapia antihipertensiva
inicial reside en la preferencia del médico responsable. Algunos diuréticos
y bloqueadores adrenérgicos, que fueron recomendados como terapia
inicial en los primeros y sec- informes del grupo de trabajo de OND, 25120 tiene
un largo historial de seguridad y eficacia basada en la experiencia clínica
en niños hipertensos, y estos medicamentos permanecen AP- apro- para
uso pediátrico. Del mismo modo, algunos miembros de las nuevas clases
de fármacos antihipertensivos, inhibidores de ACE cluyendo in-,
bloqueadores de canales de calcio y los bloqueadores del receptor de
angiotensina, 127-130 se han estudiado en niños y, basándose en el uso a
corto plazo,
SUPLEMENTO 567
por invitado el 6 de agosto 2018
 568
TABLA 9. Los fármacos antihipertensivos para manejo ambulatorio de la hipertensión en niños 1-17 años de edad * Clase

Droga Dosis† el intervalo Evidencia‡ FDA comentarios

de dosificación Labeling§

inhibidor de la ECA benazepril Inicial: 0,2 mg / kg por D, hasta el 10 mg / d máxima: 0,6 mg qd ECA Sí 1. Inhibidores de la ECA Todos están contraindicados en el embarazo; las mujeres en edad fértil
/ kg por D, hasta el 40 mg / d deben usar un método anticonceptivo confiable.
2. Comprobar potasio en suero y creatinina para supervisar de
captopril Inicial: 0,3-0,5 mg / kg / dosis tid ECA, CS No hiperpotasemia y azotemia.
máxima: 6 mg / kg por d 3. La tos y el angioedema son menos comunes según los informes con los nuevos
miembros de esta clase que con captopril.
enalapril Inicial: 0,08 mg / kg por D, hasta el 5 mg / d máxima: 0,6 mg QD-oferta ECA Sí
4. benazepril, enalapril, lisinopril y etiquetas contienen información sobre la
/ kg por D, hasta el 40 mg / d
preparación de una suspensión; captopril también puede combinarse en una
fosinopril Los niños de 50 kg: inicial: qd ECA Sí suspensión.
5-10 mg / d máxima: 40 mg 5. aprobación de la FDA para los inhibidores de la ECA con etiquetado pediátrica se limita a

/d los niños 6 años de edad y a los niños con aclaramiento de creatinina de 30 ml / min por
1,73 m 2.

descargado de
lisinopril Inicial: 0,07 mg / kg por D, hasta el 5 mg / d máxima: 0,6 mg qd ECA Sí
/ kg por D, hasta el 40 mg / d
quinapril Inicial: 5-10 mg / d qd ECA, EO No

La presión arterial alta en niños y adolescentes

máxima: 80 mg / d
Receptores de la angiotensina irbesartán 6-12 años: 75-150 mg / d 13 qd CS Sí 1. Todos los ARA están contraindicados en el embarazo; las mujeres en edad fértil
bloqueador años: 150-300 mg / d deben usar un método anticonceptivo confiable.
2. Comprobar potasio en suero, creatinina periódicamente para vigilar para la
hiperpotasemia y azotemia.
3. etiqueta Losartan contiene información sobre la preparación de una suspensión.
losartán Inicial:
por D, hasta
0,7 mgel/ 100
kg por
mgD,
/ dhasta
qd el 50 mg / d máxima: 1,4 mg / kg ECA Sí

4. aprobación de la FDA para los ARA se limita a los niños de 6 años de

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la edad y a los niños con aclaramiento de creatinina de 30 ml / min por 1,73 m 2.

- y bloqueante labetalol Inicial: 13 mg / kg por d máxima: 10-12 mg / kg oferta CS, EO No 1. El asma y la insuficiencia cardíaca manifiesta son contraindicaciones.
por D, hasta el 2. La frecuencia cardíaca es limitante de la dosis.
1200 mg / d 3. Puede perjudicar el rendimiento deportivo.
4. no debe ser usado en los diabéticos dependientes de insulina.
- Bloqueador atenolol Inicial: 0,5-1 mg / kg por d QD-oferta CS No 1. Agentes Noncardioselective (propranolol) están contraindicados
Máxima: 2 mg / kg por d hasta 100 mg / d en el asma y la insuficiencia cardíaca.
2. La frecuencia cardíaca es limitante de la dosis.
Bisoprolol / HCTZ inicial: 2,5 / 6,25 mg / d qd ECA No
3. Puede perjudicar el rendimiento deportivo.
Máximo: 10 / 6,25 mg / d
4. no debe ser usado en los diabéticos dependientes de insulina.

por invitado el 6 de agosto 2018

metoprolol Inicial: 12 mg / kg por d oferta CS No 5. Una formulación de liberación sostenida de propranolol está disponible que se dosifica una
Máxima: 6 mg / kg por d hasta 200 mg / d vez al día.
propranolol Inicial: 12 mg / kg por d bid-tid ECA, EO Sí
Máxima: 4 mg / kg por d de hasta 640 mg / d
los canales de calcio amlodipino Niños de 6-17 años: 2,5-5 mg una vez al día qd ECA Sí 1. Amlodipino y isradipina se pueden componer en suspensiones
bloqueador extemporáneas estables.
2. La felodipina y nifedipina tabletas de liberación prolongada deben tragarse
felodipino Inicial: 2,5 mg / d máxima: qd ECA, EO No enteros.
10 mg / d 3. Isradipine está disponible en formulaciones tanto de liberación inmediata y de liberación
sostenida; forma de liberación sostenida se dosifica una vez al día o la oferta.
isradipina Inicial: 0,15-0,2 mg / kg por d máxima: 0,8 mg / kg por D, tid-qid CS, EO No
hasta el 20 mg / d
4. Puede causar taquicardia.
nifedipina de liberación Inicial: 0,25-0,5 mg / kg por d máxima: 3 mg / kg por D, QD-oferta CS, EO No
prolongada hasta el 120 mg / d
 TABLA 9. Los fármacos antihipertensivos para manejo ambulatorio de la hipertensión en niños 1-17 años de edad * Clase

Droga Dosis† el intervalo Evidencia‡ FDA comentarios

de dosificación Labeling§

Central - agonista clonidina Niños 12 años: inicial: 0,2 oferta EO Sí 1. Puede causar sequedad en la boca y / o sedación.
mg / d máxima: 2,4 mg / d 2. preparado transdérmico también disponibles.
3. El cese repentino de la terapia puede conducir a la hipertensión de rebote grave.

Diurético HCTZ Inicial: 1 mg / kg por d qd EO Sí 1. Todos los pacientes tratados con diuréticos deben tener electrolitos monitorizados
Máxima: 3 mg / kg por d hasta 50 mg / d poco después de iniciar el tratamiento y periódicamente después.

2. Útil como tratamiento adicional en pacientes que están siendo tratados con fármacos de otras
clortalidona Inicial: 0,3 mg / kg por d qd EO No
clases de fármacos.
Máxima: 2 mg / kg por d hasta 50 mg / d
3. diuréticos ahorradores de potasio (espironolactona, triamtereno, amilorida) pueden

descargado de
causar hipercaliemia grave, especialmente si se administra con el inhibidor de ACE
furosemida Inicial: 0,5-2,0 mg / kg por dosis QD-oferta EO No o ARB.
máxima: 6 mg / kg por d 4. La furosemida se etiqueta sólo para el tratamiento de edema, pero puede ser útil como
tratamiento complementario en niños con hipertensión resistente, particularmente en
niños con enfermedad renal.
La espironolactona Inicial: 1 mg / kg por d EO No
5. La clortalidona puede precipitar azotemia en pacientes con enfermedades
Máxima: 3,3 mg / kg por d hasta 100 mg / d qd-bid
renales y debe usarse con precaución en los pacientes con insuficiencia renal
grave.
triamtereno Inicial: 12 mg / kg por d máxima: 3-4 mg / kg oferta EO No
por D, hasta el 300 mg / d

www.aappublications.org/news
amilorida Inicial: 0,4 a 0,625 mg / kg por d qd EO No
máxima: 20 mg / d
Periférico doxazosina Inicial: 1 mg / d máxima: qd EO No Puede causar hipotensión y síncope, especialmente después de la primera dosis.
- antagonista 4 mg / d
prazosina Inicial: 0,05-0,1 mg / kg por d tid EO No
máxima: 0,5 mg / kg por d
terazosina Inicial: 1 mg / d máxima: qd EO No
20 mg / d
vasodilatador hidralazina Inicial: 0,75 mg / kg por d EO Sí 1. La taquicardia y retención de líquidos son efectos secundarios comunes.
Máxima: 7,5 mg / kg por d hasta 200 mg / d qid 2. La hidralazina puede causar un síndrome similar al lupus en acetiladores lentos.
minoxidil Niños 12 años: inicial: 0,2 mg / QD-tid CS, EO Sí

por invitado el 6 de agosto 2018

kg por d máxima: 50 mg / día 3. El uso prolongado de minoxidil puede causar hipertricosis.
para niños 12 años: Inicial: 5 4. Minoxidil es generalmente reservado para pacientes con hipertensión
mg / d máxima: 100 mg / d resistente a múltiples fármacos.

La FDA indica Administración Federal de Medicamentos; ARB indica bloqueador del receptor de angiotensina; oferta, dos veces al día; HCTZ, hidroclorotiazida; una vez al día, una vez al día; qid, cuatro veces al día; tres veces al día, tres veces al día.
* Incluye drogas con experiencia pediátrica antes o ensayos clínicos recientemente finalizados. † La dosis máxima
recomendada para adultos no debe ser superado en la práctica clínica habitual.
‡ Nivel de evidencia sobre la cual se basan las recomendaciones de dosis. CS indica series de casos; EO, opinión de los expertos; ECA, ensayo controlado aleatorizado.

SUPLEMENTO
información de etiquetado pediátrica aprobado por la FDA § está disponible. Las dosis recomendadas para los agentes con etiquetas pediátricos aprobados por la FDA son las dosis contenidas en las etiquetas aprobadas. Incluso cuando la información de etiquetado pediátrica no está disponible, la
etiqueta aprobada por la FDA debe ser consultado para obtener información adicional. Comentarios se aplican a todos los miembros de cada clase de drogas, excepto donde se indique lo contrario.

569
TABLA 10. Los fármacos antihipertensivos para la Gestión de la hipertensión severa en niños 1-17 Años de Edad Drogas

Clase Dosis* Ruta comentarios

Más útil †
esmolol - Bloqueador 100-500 g / kg por min IV infusión muy corta acción; infusión constante
privilegiado. Puede causar bradicardia profunda.
Producidos modestas reducciones en la presión
arterial en un ensayo clínico pediátrico.

hidralazina vasodilatador 0,2-0,6 mg / kg por dosis IV, IM Se debe dar cada 4 h cuando se administra en
bolo IV. La dosis recomendada es menor que
la etiqueta FDA.
labetalol - y bloqueante Bolus: 0,2-1,0 mg / kg por dosis bolo IV o El asma y la insuficiencia cardíaca manifiesta son
hasta 40 mg / dosis de infusión: infusión contraindicaciones relativas.
0.25-3.0 mg / kg
por h
nicardipina bloqueador de los canales 1-3 g / kg por min infusión IV Puede provocar taquicardia refleja.
de calcio
Sodio vasodilatador 0,53 a 10 g / kg por min infusión IV niveles de monitorización de cianuro con
nitroprusiato prolongada (72 h) utilizar o en la insuficiencia
renal; o coadministrar con tiosulfato de sodio.

La clonidina ‡ útil de vez en

cuando Central - agonista 0,05-0,1 mg / dosis, se puede correos Los efectos secundarios incluyen sequedad de boca y
repetir hasta 0,8 mg dosis total sedación.

enalaprilato inhibidor de la ECA 0,05-0,1 mg / kg por dosis hasta IV en bolo Puede causar hipotensión prolongada y la insuficiencia
1,25 mg / dosis renal aguda, especialmente en los recién nacidos.

fenoldopan agonista del receptor de 0,2-0,8 g / kg por min infusión intravenosa Producido reducciones modestas en BP
dopamina en un ensayo clínico pediátrico en
pacientes de hasta 12 años
isradipina bloqueador de los canales 0,05-0,1 mg / kg por dosis correos suspensión estable puede
de calcio agravarse.
minoxidil vasodilatador 0,1-0,2 mg / kg por dosis correos vasodilatador oral más potente, de acción prolongada.

La FDA indica Administración de Alimentos y Drogas; IM, intramuscular; IV, intravenosa; po, oral.
* Todas las recomendaciones de dosificación se basan en los datos de opinión de expertos o de series de casos excepto cuando se indique lo contrario. †
Útil para emergencias hipertensivas y algunos urgencias hipertensos. ‡ Útil para urgencias hipertensivas y algunos emergencias hipertensivas.

demostrado ser segura y bien tolerada con reducciones de la PA
satisfactorios en niños hipertensos. Clases específicas de los fármacos
antihipertensivos se deben utilizar preferentemente en ciertas Dren chil-
hipertensos con condiciones médicas subyacentes o concurrentes
específicos. Los ejemplos incluyen el uso de ACE in- hibitors o
bloqueadores del receptor de angiotensina en niños con diabetes y
microalbuminuria o enfermedades renales proteinúricos, y el uso de bloqueadores
adrenérgicos o bloqueadores de los canales de calcio en niños
hipertensos con migrañas. Este enfoque es similar al descrito en el
reciente informe del JNC 7, que reco- ommends clases específicas de
fármacos antihipertensivos para su uso en adultos en ciertas categorías
de alto riesgo. 2
Todos los fármacos antihipertensivos deben ser prescritos de una
manera similar: El niño se inicia inicialmente en la dosis más baja
recomendada enumerados en la Tabla 9. La dosis se puede aumentar
hasta que se consigue el objetivo BP deseada. Una vez que se alcanza la
dosis más alta recomendada, o si el niño experimenta efectos
secundarios de la droga, un segundo fármaco de una clase diferente se
debe añadir. Se debe considerar a combin- drogas ing con mecanismos
de acción complementarios, tal como un inhibidor de la ECA con un
diurético o un dilatador vasoconstricción con un diurético o bloqueador
adrenérgico. BE- causan poca experiencia pediátrica está disponible en el
uso de los productos de combinación de dosis fija, a excepción de
bisopro- lol / hidroclorotiazida, 131 uso habitual de estos
productos en los niños no se pueden recomendar en este momento.
Para los niños con hipertensión no complicada primario y ningún
daño de órgano blanco hipertensiva, el objetivo debe ser BP percentil
95 para sexo, edad, y la altura, mientras que para los niños con
enfermedad renal crónica, diabetes, o daño de órgano blanco
hipertensiva, el objetivo BP debería ser percentil 90 para sexo, edad y
altura. Una vez más, este enfoque es ilar sim- para el tratamiento
recomendado de la hipertensión en adultos con factores de riesgo
cardiovascular adicionales o condiciones comórbidas. 2
aspectos complementarios importantes para el tratamiento farmacológico
de la hipertensión infantil incluyen la supervisión continua del daño de
órgano blanco así como el seguimiento BP, la vigilancia de los efectos
secundarios de los fármacos, el control periódico de los electrolitos en niños
tratados con hibitors o diuréticos ACE in-, asesoramiento en relación con
otros factores de riesgo car- diovascular y continuo énfasis en las medidas
no farmacológicas. También puede ser procede prever la concesión
considerar la terapia “paso hacia abajo” en pacientes seleccionados. Este
enfoque intenta una reducción gradual de la droga después de un curso
prolongado de buen control de la PA, con el objetivo final de la terapia con
medicamentos tinuing completamente desco-. Los niños con hipertensión
primaria no complicada, Dren chil- especialmente con sobrepeso que
pierden peso con éxito, son los mejores can- didatos para el enfoque de
bajada. tales pacientes

570 La presión arterial alta en niños y adolescentes

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Figura 1. algoritmo de gestión. Rx indica la prescripción; Q, cada. * Véanse las Tablas 3, 4 y 5; †, modificación de la dieta y la actividad física; ‡, especialmente si es menor, muy alta BP, poco
o ningún historial familiar, la diabetes, u otros factores de riesgo.

requerir la supervisión BP en curso después de la cesación de la terapia niños con establecido etapa 1 y la etapa 2 la hipertensión.
de drogas, así como el tratamiento continuado lógica nonpharmaco-, ya
que la hipertensión puede reaparecer. hipertensión grave, sintomático
con BP muy por encima del percentil 99 se produce en algunos niños, APÉNDICE A. Características demográficas DATOS
por lo general aquellos con enfermedad renal subyacente, y manos de Consulte la página 572.
papel re- tratamiento oportuno. Las emergencias hipertensivas en los
niños suelen ir acompañados de signos de encefalopatía hi- pertensive,
APÉNDICE B. CÁLCULO DE SANGRE PERCENTILES de
causando típicamente Las convulsiones. Las emergencias hipertensivas
presión para ARBITRARIA
deben ser tratados por un antihipertensivo intravenosa que puede
Género, edad y altura
producir una reducción controlada en BP, con el objetivo de disminuir la
Para calcular el percentil de PAS de un niño que es la edad
presión por 25% durante las primeras 8 horas después de presenta- ción
y después normalizando gradualmente la BP más de 26 a 48 horas. 132133 Las
y años y la altura h pulgadas con SBP X mm Hg:
urgencias hipertensivas son acompañadas por síntomas menos graves
1. Consulte los más recientes Centros para el Control de Enfermedades y
tales como dolor de cabeza o vómitos. urgencias hipertensivas pueden
Prevención de las curvas de crecimiento, que están disponibles en
ser tratados ya sea por tensives antihyper- intravenosa u oral,
línea, y convertir la altura de h
dependiendo de la sintomatología del niño. Tabla 10 proporciona
pulgadas a una altura Z puntuación relativa a los varones de la misma edad;
recomendaciones de dosificación para trata- miento de la hipertensión
Esto se denota por Zht.
grave en niños cuando se indica la reducción rápida en BP.
2. Calcular la esperada PAS ( ) Para los niños de edad y
años y la altura h pulgadas propuesta por

j y 10 j k zht k
La figura 1 es un algoritmo de gestión que presenta directrices j14 k14
para la evaluación y el tratamiento de la etapa 1 y la etapa 2 la
hipertensión en niños y adoles- centes. El algoritmo se resumen dónde , 1 ... 4 y 1 ... 4 se dan en la tercera columna de la Tabla B1.
las recomendaciones de vigilancia y de intervención para niños y
olescents ad- con prehipertensión e hipertensión. Incluidas en el 3. A continuación, convertir observado PAS del niño a una Z Puntuación
algoritmo son puntos en los que la presencia de sobrepeso se ( ZBP) dada por ZBP (X ) / , dónde es dado
considera que en la toma de de- cisión-clínica. El algoritmo en la tercera columna de la Tabla B1.
también hace hincapié en la inclusión de la evaluación de los 4. Convertir el BP Z marcar a un percentil ( PAG),
daños en órganos diana en calcular PAG ( ZBP) 100%, donde ( Z) zona
bajo una distribución normal estándar a la izquierda de

SUPLEMENTO 571
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 572
APÉNDICE A. Los datos demográficos sobre curvas de distribución de presión Altura / Sangre de Población de estudio Fuente

Edad, Género Grupo étnico personas personas No. total

años visitas visitas de
PAS DBP.5 personas
Masculino Hembra Negro Hispano Blanco asiático Nativo americano Otro Desaparecido
Disponible Disponible visitas

descargado de
Institutos Nacionales de 6-17 1896 1751 600 0 2963 0 0 84 0 3647 3609 3647
Salud 3647 3609 3647
Pittsburgh 1-5 148 137 108 0 176 0 0 0 1 285 0 285

La presión arterial alta en niños y adolescentes

893 0 893
Dallas 13-17 5916 5649 5266 1570 4729 0 0 0 0 11 565 11 565 11 565
21 860 21 852 21 860
Bogalusa 1-17 3751 3607 2480 0 4878 0 0 0 0 7358 0 7358
15 882 0 15 882
Houston 3-17 1457 1377 637 1341 748 23 0 0 85 2834 0 2834
2834 0 2834
Carolina del Sur 4-17 3167 3263 3110 0 3320 0 0 0 0 6430 6368 6430

www.aappublications.org/news
6430 6368 6430
Iowa 5-17 2099 1993 0 0 4092 0 0 0 0 4092 0 4092
4092 0 4092
Providencia 1-3 230 231 24 4 431 0 0 2 0 461 371 461
898 560 898
Minnesota 9-17 9991 9418 3422 555 11 311 1677 644 1800 0 19 409 19 207 19 409
19 409 19 207 19 409
NHANES III 5-17 2465 2577 1770 1830 1324 64 10 12 32 5042 4304 5042
5042 4304 5042
NHANES 1999-2000 8-17 1041 1063 605 988 437 0 0 74 0 2104 2076 2104
2104 2076 2104

por invitado el 6 de agosto 2018

Total (porcentaje de 1-17 32 161 31 066 18 022 6288 34 409 1764 654 1972 118 63 227 47 500 63 227
total) (51) (49) (29) (10) (54) (3) (1) (3) (0) 83 091 57 976 83 091

DBP 0,5, DBP (Korotkoff 5).

Tabla difiere de los 1997 Informe: actualizado percentil de altura utilizados; sujetos cuya altura Z marcador era menos de Se excluyeron 6 o mayor que 6.
 TABLA B1. Los coeficientes de regresión de la regresión de la presión arterial Modelos Nombre Variable

Símbolo PA sistólica diastólica BP5

Masculino Hembra Masculino Hembra

Interceptar 102.19768 102.01027 61.01217 60.50510

Edad: Edad-10

1
1.82416 1.94397 0.68314 1.01301
(Age-10) 2 2
0.12776 0.00598 0.09835 0.01157
(Age-10) 3 3
0.00249 0.00789 0.01711 0.00424
(Age-10) 4 4
0.00135 0,00059 0,00045 0.00137
altura normalizada
zht 1
2.73157 2.03526 1.46993 1.16641
zht 2 2
0.19618 0.02534 0.07849 0.12795
zht 3 3
0.04659 0.01884 0.03144 0.03869
zht 4 4
0.00947 0,00121 0.00967 0.00079
desviación estándar 10.7128 10.4855 11.6032 10.9573
* 0.4100 0.3824 0.2436 0.2598
n ( personas) 32 161 31 066 24 057 23 443
n ( visitas) 42 074 41 017 29 182 28 794

Los coeficientes se obtuvieron a partir de efectos mixtos modelos de regresión lineal. Diastólica BP5 indica medición diastólica
en Korotkoff 5.
* El valor de representa la correlación entre las medidas de BP a diferentes edades para el mismo
niño después de corregir por edad y Zht. Este cálculo era necesario porque algunos estudios contri- buyendo a la base de datos de BP BP
infancia proporcionado a más de 1 año de edad.

Z. Por lo tanto, si ZBP 1,28, entonces ( ZBP) 0,90 y la 3. Prineas RJ, Jacobs D. Calidad de sonidos de Korotkoff: campana vs diafragma, fosa cubital vs
arteria braquial. Anterior Med. 1983; 12: 715-719
percentil BP 0.90 100% 90%.
4. Londe S, Klitzner TS. Auscultatorio efecto Medición- la presión arterial de la presión en la
5. Para calcular los percentiles para la PAS para las niñas, la PAD (K5) para los cabeza del estetoscopio. West J Med. 1984; 141: 193-195
varones, y la PAD (K5) para las niñas, utilizar los coeficientes de regresión a
partir de la cuarta, quinta y sexta, UMNS COL- de la Tabla B1. 5. Prineas RJ. La presión arterial en niños y adolescentes. En: Bulpitt CJ, ed. Epidemiología de la
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Por ejemplo, un niño de 12 años de edad, con la altura en el
6. Mourad A, Carney S, Gillies A, Jones B, Nanra R, posición Trevillian P. Arm y la presión
percentil 90 para su edad, género, tiene una altura Z Puntuación sanguínea: un factor de riesgo para la hipertensión? J Hypertens Hum. 2003; 17: 389-395
1,28, y su SBP esperado ( )
es 102.19768 1,82416 (2) 0,12776 (2 2) 7. Netea RT, los prestamistas JW, Smits P, Thien T. Ambos cuerpo y el brazo posición influye
significativamente en la medición de la presión arterial. J Hypertens Hum.
0,00249 (2 3) 0,00135 (2 4) 2,73157 (1,28)
2003; 17: 459-462
0,19618 (1,28) 2 0,04659 (1,28) 3 0,00947 (1,28) 4 8. Rocchini AP. La coartación de la aorta y el arco aórtico interrumpido. En: Moller JH, Hoffmann
109,46 mm Hg. Supongamos que su actual SBP es de 120 mm Hg ( X); el PAS Z marcar T, eds. Medicina Cardiovascular Pediátrica. Nueva York, Nueva York: Churchill Livingstone;
a continuación, es igual a ( X )/ 2000: 570

(120 109,46) /10.7128 0,984. el correspon- 9. Gómez-Marin O, Prineas RJ, Rastam L. Cuff anchura de la vejiga y la medición de la
presión arterial en niños y adolescentes. Hypertens J. 1992; 10: 1235-41
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Clasificación de la evidencia
El esquema utilizado para la clasificación de las pruebas es la siguiente: M
indica meta-análisis (uso de métodos estadísticos para combinar los resultados de
los ensayos clínicos); RA,, ensayos controlados aleatorios (también conocido
como estudios experimentales); Re, análisis retrospectivos (también conocidos
como estudios de casos y controles); F, estudio prospectivo (también conocido
como estudios de cohortes, incluyendo estudios de baja-up si- históricos o
prospectivos); X, encuesta transversal (también conocido como estudios de
prevalencia); PR, de revisión o de posición declaraciones anteriores; y C, las
intervenciones clínicas (no aleatorizados). Estos símbolos se adjuntas AP- a las
citas en la lista de referencia entre paréntesis. Los estudios que proporcionaron
evidencia que respalda las recomendaciones de este informe fueron clasificados y
revisados ​por el personal y el comité ejecutivo. 2,134-138
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