PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR

UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT ASTAMBUL

Desa Sungai Alat RT 01 Kecamatan Astambul Kabupaten Banjar
Provinsi Kalimantan Selatan (Kode Pos 70671). E-mail : astambul6303@gmail.com

NOTA DINAS
Kepada : Kepala UPT Puskesmas Astambul
Dari : Program KIA
Tanggal : ………………………..2016
Perihal : Permohonan Persetujuan Pelaksanaan Kegaiatan …………………………..

Dasar : DPA UPT Puskesmas Astambul Tahun Anggaran 2016

Unit Kerja : UPT Puskesmas Astambul
Kegiatan : Perjalanan Dinas Dalam Daerah
No. DPA : 1.02.01.23.16.17.5.2
Jumlah Anggaran : Rp. 255.260.000
(Sesuai Kode Rekening)

Sehubungan dengan pekerjaan Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah, berupa :

Kegiatan ………………………

dengan ini mohon persetujuan Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran untuk pencairan dana
tersebut sebesar : Rp 0-

Akumulasi
Kode
No. Uraian Anggaran Pencairan Pencairan Saat Ini Sisa saldo
Rekening
Sebelumnya
1. 5.2.2.15.01 Belanja Perjalanan Dinas Ke Kabupaten Rp 11,500,000 Rp 0 11,500,000
- Rp 0

JUMLAH Rp 0 Rp 11,500,000

Kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada bulan Januari 2016, sedangkan pertanggungjawaban beserta bukti
pendukung akan diselesaikan sesuai dengan ketentuan yang berlaku setelah berakhirnya kegiatan.

Demikian disampaikan, untuk selanjutnya mohon pertimbangan dan persetujuan.

Pengelola Program
UPT Puskesmas Astambul,

…………………………….
NIP. …………………………..

DISPOSISI PPTK DISPOSISI KUASA PENGGUNA ANGGARAN

 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TELAGA BAUNTUNG
Jl. Lida RT.01 Desa Rantau Bujur Kecamatan Telaga Bauntung Kabupaten Banjar

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-TB/ST-BOK/I/2017
Dasar : DPA UPT Puskesmas Telaga Bauntung Tahun Anggaran 2017 (BOK)

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1 Nama : Dewi Ratnasari, S.Gz

Pangkat / Golongan : -
NIP : -
Jabatan : Nutrisionis

2 Nama : Ragita Puspasari, A.Md

Pangkat / Golongan : -
NRPTT : 01.7.2015.1.03
Jabatan : Bidan Desa

3 Nama : Dini Handayani, AMK

Pangkat/Golongan :
NIP :
Jabatan : Perawat

Untuk : Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi & Balita di Posyandu

Waktu dan tempat : 11 Januari 2017

Posyandu Melati, Rampah

Dikeluarkan di : Telaga Bauntung

Pada Tanggal : 11 Januari 2017

Kepala UPT Puskesmas Telaga Bauntung

H. Gusti Abdul Basit

NIP. 19630809 198706 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TELAGA BAUNTUNG
Jl. Lida RT.01 Desa Rantau Bujur Kecamatan Telaga Bauntung Kabupaten Banjar

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-TB/ST-BOK/I/2017
Dasar : DPA UPT Puskesmas Telaga Bauntung Tahun Anggaran 2017 (BOK)

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1 Nama : Indriyana Elpita Sari, A.Md.Gz

Pangkat / Golongan : -
NRPTT : 01.5.2016.3.3.05
Jabatan : Nutrisionis Desa

2 Nama : Darwati, AM.Keb

Pangkat / Golongan : -
NRPTTD : 6303.201402.021.052
Jabatan : Bidan Desa

3 Nama : Abdullah Muchlis, A.Md.Kep

Pangkat/Golongan : -
NIP : -
Jabatan : Perawat

Untuk : Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi & Balita di Posyandu

Waktu dan tempat : 10 Januari 2017

Posyandu Asuhan Ibu, Rantau Bujur

Dikeluarkan di : Telaga Bauntung

Pada Tanggal : 10 Januari 2017

Kepala UPT Puskesmas Telaga Bauntung

H. Gusti Abdul Basit

NIP. 19630809 198706 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TELAGA BAUNTUNG
Jl. Lida RT.01 Desa Rantau Bujur Kecamatan Telaga Bauntung Kabupaten Banjar

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-TB/ST-BOK/I/2017
Dasar : DPA UPT Puskesmas Telaga Bauntung Tahun Anggaran 2017 (BOK)

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1 Nama : Indriyana Elpita Sari, A.Md.Gz

Pangkat / Golongan : -
NRPTT : 01.5.2016.3.3.05
Jabatan : Nutrisionis Desa

2 Nama : Normila, Am.Keb

Pangkat / Golongan : -
NRPTT : -
Jabatan : Bidan Desa

3 Nama : Hafizah, AMK

Pangkat/Golongan : -
NRPTT : 01.7.2015.2.05
Jabatan : Perawat Desa

Untuk : Kegiatan Pemantauan Kesehatan Bayi & Balita di Posyandu

Waktu dan tempat : 17 Januari 2017

Posyandu Rindang Banua, Lok Tanah I

Dikeluarkan di : Telaga Bauntung

Pada Tanggal : 17 Januari 2017

Kepala UPT Puskesmas Telaga Bauntung

H. Gusti Abdul Basit

NIP. 19630809 198706 1 007
 PEMERINTAH KABUPATEN BANJAR
UPT PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT TELAGA BAUNTUNG
Jl. Lida RT.01 Desa Rantau Bujur Kecamatan Telaga Bauntung Kabupaten Banjar

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : /PKM-TB/ST/XII/2017
Dasar : DPA UPT Puskesmas Telaga Bauntung Tahun Anggaran 2017 (BOK)

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1 Nama : Darwati ,AM.KEB

Pangkat / Golongan : -
NIP :
Jabatan : Bidan Desa Rantau Bujur

Untuk : Konsul Buku Harian

Waktu dan tempat : 11-Dec-17

Dikeluarkan di : Telaga Bauntung

Pada Tanggal : 11-Dec-17

Kepala UPT Puskesmas Telaga Bauntung

H. Gusti Abdul Basit

NIP. 19630809 198706 1 007