PANITIA PELAKSANA

AJANG KREATIVITAS AKBAR PSKM 2018

HIMPUNAN MAHASISWA KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
Sekretariat: Gedung PSKM Universitas Udayana, Jl. P.B Sudirman.
Email: hmkm.unud@gmail.com Website: www.hmkm.fkunud.com

Formulir Pendaftaran Creative Writing Competition

Ajang Kreativitas Akbar 2018
Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Udayana
“Optimalisasi Gizi Seimbang Guna Meningkatkan Derajat Kesehatan Indonesia”

1. Nama : ___________________________________
2. Prodi/Fakultas/Universitas/SMA :____________________________________
3. Angkatan/Kelas :____________________________________
4. Usia :____________________________________
5. Alamat Rumah :____________________________________
6. No. HP/No. WA :____________________________________
7. E-mail :____________________________________
8. Id Line/Instagram :____________________________________
9. Judul Esai :____________________________________

……….…, ………………………

Peserta

__________________________