1.

Definisi Evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/

rencana asuhan adalah suatu proses penilaian pelaksaan
layanan klinis, dibandingkan dengan rencana terapi atau rencana
asuhan yang sudah direncanakan
2. Tujuan Agar pelayanan klinis dilaksanakan sesuai dengan rencana
asuhan atau terapi yang sudah direncanakan

3. Kebijakan 1. Sebagai pedoman pelaksanaan evaluasi kesesuaian

layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan di
2. Pelaksanaan evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan
rencana terapi/ rencana asuhan harus mengikuti langkah-
langkah yang tertuang dalam SPO
3. Referensi Kesepakatan Bersama
4. Prosedur a. Membentuk tim
b. Merencanakan kegiatan evaluasi meliputi waktu berapa tahun
sekali, metodenya apa, sampelnya berapa, tujuan (buat
kerangka acuan evaluais), membuat checklist untuk 10 besar
penyakit.
c. Tim evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/
rencana asuhan mendiskusikan metode evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan,
d. Tim evaluasi membuat form evaluasi yang berisi elemen –
elemen penilaian,
e. Tim evaluasi membuat jadwal pelaksanaan,
f. Tim evaluasi melakukan pembagian tugas masing – masing
anggota,
g. Tim evaluasi melaksanakan evaluasi kesesuaian layanan
klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan sesuai dengan
rencana yang sudah ditentukan,
h. Anggota tim mengambil sampel rekam medis pasien
i. Anggota tim melakukan penilaian sesuai dengan form
evaluasi,
j. Anggota tim menulis hasil penilaian,
k. Ketua tim menyimpulakan hasil evaluasi kesesuaian layanan
klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan,
l. ketua tim evaluasi membuat laporan kepada Kepala
Puskesmas,
m. Kepala Puskesmas menerima laporan dan meminta tim
evaluasi untuk mensosialisasikan hasil evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan,
n. Tim evaluasi menyampaikan hasil evaluasi kesesuaian
layanan klinis dengan rencana terapi/ rencana asuhan kepada
semua petugas pada saat minilokakarya Puskesmas.
o. Tindak lanjut terhadap hasil evaluasi
6. Unit Terkait  Poli
 Poli Gigi
 IGD
 6. Rekam Historis

No Halaman Yang Dirubah Perubahan Diberlakukan Tgl