Sumbu Listrik (Normal, Right Axis Deviation, dan Deviasi Poros

Kiri)
Anthony H. Kashou ; Hisham E. Kashou .

Informasi penulis

Pembaruan Terakhir: 12 Desember 2017 .

Go to:

pengantar
Salah satu langkah kunci dalam menafsirkan elektrokardiogram (EKG) adalah menentukan
sumbu listrik jantung.Mampu menentukan sumbu listrik dapat memberikan wawasan tentang
keadaan penyakit yang mendasarinya dan membantu mengarahkan diagnosis banding ke arah
atau jauh dari diagnosis tertentu. Di sini, kita akan membahas apa yang membentuk sumbu
listrik, ventrikel (QRS) sumbu, klasifikasi sumbu, berbagai pendekatan untuk menentukan
sumbu listrik, dan penyebab penyimpangan sumbu.
Go to:

Fungsi
Sumbu Listrik
Dalam elektrofisiologi, vektor merepresentasikan besaran dan arah potensial aksi yang
dihasilkan oleh miosit individu. Jumlah dari semua vektor individu yang dihasilkan oleh
gelombang depolarisasi membentuk sumbu listrik.Karena setiap miosit dapat menghasilkan
potensial aksi, sumbu untuk setiap gelombang dan interval siklus jantung dapat
ditentukan. Mengetahui sumbu masing-masing dan bagaimana mereka berinteraksi dapat
mencerminkan patologi tertentu.
Ketika sumbu listrik dibahas dan diajarkan, sumbu ventrikel biasanya digunakan. Ini karena
ventrikel kiri membentuk sebagian besar otot jantung dalam keadaan normal; dengan demikian,
ia menghasilkan gaya listrik yang paling terlihat pada EKG. Sumbu ventrikular normal diarahkan
ke bawah dan ke kiri.
Sumbu ventrikel dapat ditentukan dengan melihat kompleks QRS, yang mewakili depolarisasi
ventrikel. Karena kompleks QRS digunakan untuk menentukan sumbu ventrikel, ia juga disebut
sebagai sumbu QRS. Sumbu ventrikel (QRS) menandakan jumlah semua vektor individu yang
dihasilkan oleh gelombang depolarisasi miosit ventrikel.
Sumbu Ventrikel (QRS)
Sumbu ventrikel (QRS) ditentukan secara tidak langsung dengan mengevaluasi vektor yang
dihasilkan di bawah elektroda. Ini dilakukan dengan menafsirkan sinyal listrik (QRS complex)
yang direkam pada setiap elektroda sebagai positif, negatif, atau isoelektrik dan kemudian
mempertimbangkan hubungan mereka satu sama lain.
Secara umum, kompleks QRS positif dalam timbal memiliki sumbu ventrikel yang kira-kira
searah dengan arah itu.Sedangkan kompleks QRS negatif dalam memimpin memiliki sumbu
ventrikel yang kira-kira berlawanan arah dengan timah itu. Jika kompleks QRS isoelektrik dalam
memimpin, maka sumbu ventrikel tegak lurus (90 derajat) untuk memimpin itu. Ini dirangkum
dalam Gambar 1.
Go to:

Masalah Kepedulian
Klasifikasi Sumbu Listrik
Ada lima klasifikasi sumbu listrik utama:
1. sumbu normal
2. penyimpangan sumbu kiri (LAD)
3. penyimpangan sumbu kanan (RAD)
4. penyimpangan sumbu ekstrim, dan
5. sumbu tak tentu
Ada beberapa ketidaksepakatan pada derajat pasti yang mendefinisikan setiap jenis, tetapi ada
beberapa cutoff umum yang dapat digunakan untuk sumbu QRS.
Sumbu QRS bergerak ke kiri sepanjang masa kanak-kanak dan remaja dan menjadi dewasa. Saat
lahir, sumbu QRS normal terletak di antara +30 derajat dan +190 derajat. Antara usia 8 hingga
16 tahun, sumbu bergerak ke kiri dengan posisi normal antara 0 ° hingga +120 derajat. Sumbu
QRS dewasa normal adalah antara -30 derajat dan +90 derajat, yang diarahkan ke bawah dan ke
kiri. Jangkauan dewasa ini terkadang diperpanjang dari -30 derajat hingga +100 derajat.
Klasifikasi sumbu berikut ini dijelaskan berdasarkan pada orang dewasa. Jika sumbu QRS jatuh
antara -30 derajat dan -90 derajat, itu dianggap LAD . Dalam hal ini, vektor QRS diarahkan ke
atas dan ke kiri. Jika sumbu QRS jatuh antara +90 derajat dan 180 derajat, atau lebih dari 100
derajat jika rentang dewasa digunakan, maka RAD hadir. Vektor QRS akan diarahkan ke bawah
dan ke kanan. Jika sumbu QRS jatuh antara -90 derajat dan 180 derajat, ini akan disebut
sebagai penyimpangan sumbu ekstrim , dimana vektor ventrikel diarahkan ke atas dan ke
kanan. Terakhir, jika kompleks QRS isoelektrik atau equiphasic di semua mengarah tanpa
defleksi QRS dominan, itu dianggap sumbu tak tentu . Klasifikasi sumbu listrik dirangkum
dalam Gambar 2.
Pendekatan untuk Menentukan Sumbu
Ada beberapa metode untuk menentukan sumbu listrik. Berikut ini adalah beberapa pendekatan
sederhana dan memadai untuk menilai sumbu ventrikel (QRS). Oleh karena itu, fokusnya adalah
pada kompleks QRS dalam prospek tertentu.
Kompleks QRS utama untuk mengevaluasi adalah yang ada di lead I, II, dan aVF. Ujung positif
dari ketiga lead ini berada di dalam wilayah sumbu normal. Ujung positif dari lead I, II, dan aVF
adalah 0 derajat, +60 derajat, dan +90 derajat, masing-masing. Oleh karena itu, jika ketiga lead
ini memiliki kompleks QRS positif, aksisnya normal.
Metode 1. Salah satu cara sederhana untuk mempelajari cara menentukan sumbu listrik adalah
dengan memeriksa lead ekstremitas I dan aVF. Ini disebut sebagai pendekatan kuadran atau
metode dua-lead. Masing-masing dari empat kuadran mewakili 90 derajat dan jenis
sumbu. Dengan kata lain, 0 derajat hingga +90 derajat adalah sumbu normal, +90 derajat hingga
180 derajat adalah RAD, 0 derajat hingga -90 derajat adalah LAD, dan -90 derajat hingga 180
derajat adalah sumbu ekstrim. Oleh karena itu, jika sadapan I dan aVF keduanya positif, maka
sumbu jatuh dalam kisaran sumbu normal. Jika lead saya positif dan menyebabkan aVF negatif,
maka ada LAD. Jika memimpin saya negatif dan memimpin aVF positif, maka ada RAD. Dan,
jika keduanya memimpin saya dan aVF negatif, maka sumbu jatuh dalam kisaran sumbu
ekstrim. Pendekatan kuadran ini diringkas dalam Gambar 3.
Salah satu masalah dengan metode ini adalah hanya memberikan pendekatan yang mendekati
sumbu sebenarnya.Selain itu, ia menyempitkan jangkauan sumbu normal. Ini dapat
menghasilkan interpretasi yang tidak akurat dari sumbu listrik yang sebenarnya. Misalnya, jika
menggunakan pendekatan ini dengan sadapan positif I dan negatif memimpin aVF, sumbu akan
ditafsirkan sebagai LAD. Namun, jika sumbu sebenarnya adalah -20 derajat, yang terletak di
kuadran LAD menggunakan metode ini, itu akan tetap berada dalam kisaran sumbu
normal. Namun demikian, metode ini mudah dipelajari dan cukup dalam banyak kasus.
Salah satu cara untuk mengatasi masalah ini adalah dengan menemukan sadapan ekstremitas
isoelektrik dan mengetahui bahwa sumbu sebenarnya terletak hampir tegak lurus
terhadapnya. Penggunaan ini dapat membantu mempersempit sumbu ke dalam 10 derajat dari
sumbu normal.
Metode 2. Pendekatan yang lebih akurat bahwa pendekatan kuadran sederhana
memperhitungkan lead I dan aVF, serta lead II. Ini disebut sebagai metode tiga-lead. Jika
defleksi QRS net positif di kedua sadapan I dan II, maka sumbu QRS normal. Jika defleksi QRS
net positif di sadapan I, tetapi negatif timah II, maka ada LAD. Perhatikan bahwa pada kedua
kasus ini, tidak diperlukan aVF. Dengan kata lain, jika memimpin saya positif, lihat di samping
memimpin II. Sekarang, jika memimpin saya negatif, lihat di samping untuk memimpin
aVF. Jika lead aVF positif, maka sumbu kanan; Namun, jika memimpin aVF juga negatif, maka
ada sumbu ekstrim. Pendekatan ini dirangkum dalam Gambar 4 dan Tabel 1.
Metode 3. Cara lain yang mudah untuk memperkirakan sumbu ventrikel (QRS) adalah untuk
menemukan lambang ekstremitas isoelektrik paling banyak di sepanjang bidang frontal. The
isoelektrik (equiphasic) memimpin merupakan memimpin dengan amplitudo nol kosong dan
amplitudo keseluruhan terkecil. Sumbu QRS kira-kira tegak lurus (90 derajat) dari kutub positif
dari timah itu.
Untuk menentukan arah mana yang bergerak 90 derajat dari kutub positif itu, perhatikan defleksi
neto pada timah lainnya. Sebagai contoh, jika memimpin ekstremitas isoelektrik memimpin II,
yang memiliki ujung positif diarahkan pada +60 derajat, maka sumbu listrik diarahkan sekitar 90
derajat dari +60 derajat di kedua arah. Oleh karena itu, sumbu dapat terletak di sekitar + 150 °
(RAD) atau -30 derajat (batas LAD). Jika lead I, dengan kutub positif pada 0 derajat, memiliki
defleksi QRS positif, maka aksis akan mendekati -30 derajat (LAD); dan, jika memimpin saya
memiliki defleksi QRS negatif negatif, maka aksis akan lebih dekat ke +150 derajat (RAD).
Akhirnya, penting untuk dicatat bahwa ketiga metode ini menentukan sumbu listrik di bidang
frontal. Ada juga bidang horizontal dengan sumbu horizontal. Sumbu di sepanjang bidang ini
dapat ditentukan dengan melihat jantung di bawah diafragma. Sumbu dapat dianggap memiliki
rotasi searah jarum jam atau berlawanan arah jarum jam tergantung pada kapan transisi dari
kebanyakan kompleks QRS negatif ke sebagian besar kompleks QRS positif terjadi di sepanjang
sadapan prekordial (V1-V6). Idealnya, ini akan menjadi lead precordial isoelektrik. Biasanya,
transisi ini terjadi antara sadapan V3 dan V4. Jika itu terjadi sebelumnya, itu dianggap rotasi
berlawanan arah jarum jam dan transisi awal. Ini akan menunjukkan bahwa kekuatan ventrikel
kiri diarahkan lebih anterior. Di sisi lain, jika itu terjadi kemudian di mana ada perkembangan
gelombang R yang buruk, maka itu dianggap rotasi searah jarum jam dan transisi akhir. Ini akan
menunjukkan bahwa kekuatan ventrikel kiri lebih diarahkan ke posterior.
Go to:

Signifikansi klinis
Penyebab LAD termasuk:
 Variasi normal (fisiologis, seringkali perubahan yang berkaitan dengan usia)
 Hipertrofi ventrikel kiri
 Cacat konduksi: blok cabang berkas kiri, blok fasciculus anterior kiri
 Dinding infark miokard inferior
 Sindrom prrexcitation (misalnya, Wolff-Parkinson-White syndrome)
 Ritme ektopik ventrikel (mis., Ventricular tachycardia)
 Penyakit jantung kongenital (mis., Defek septum atrium primum, defek bantalan
endokardial)
 Hiperkalemia
 Empisema
 Pergeseran mekanis, seperti dengan diafragma kadaluarsa atau meningkat (mis.
Kehamilan, asites, tumor perut, organomegali)
 Irama pacemaker yang dihasilkan atau ritme yang serba cepat
Penyebab RAD termasuk:
 Variasi normal (misalnya, anak-anak, dewasa muda)
 Pembalikan anggota badan (elektroda lengan kiri dan kanan)
 Sindrom kanan overload ventrikel (akut atau kronis)
 Hipertrofi ventrikel kanan
 Defek konduksi: blok fasciculus posterior kiri, blok cabang bundel kanan
  Dinding lateral myocardial infarction
 Sindrom prrexcitation (misalnya, Wolff-Parkinson-White syndrome)
 Ritme ektopik ventrikel (mis., Ventricular tachycardia)
 Penyakit jantung kongenital (mis., Defek septum atrium septum)
 Dextrocardia
 Pneumotoraks kiri
 Pergeseran mekanis, seperti dengan inspirasi atau emfisema
 Kondisi yang menyebabkan regangan ventrikel kanan (misalnya emboli pulmonal,
stenosis pulmonal, hipertensi pulmonal, penyakit paru kronis, dan resultan kor
pulmonale)
Go to:

Masalah lain
Ventricular (QRS) Axis di Bundle Branch Blocks
Menentukan ventrikel (QRS) sumbu dalam pengaturan blok cabang bundel
kontroversial. Dengan blok cabang bundel kanan (RBBB), RAD atau LAD dapat menunjukkan
blok bifascicular. Dengan demikian, mengetahui bahwa bagian terminal kompleks QRS
mencerminkan penundaan aktivasi ventrikel kanan dengan RBBB, satu pendekatan untuk
memperkirakan sumbu bidang frontal adalah dengan menggunakan 80- 100 milidetik (ms)
defleksi QRS awal, yang terutama mencerminkan ventrikel kiri pengaktifan. Demikian pula,
dengan blok cabang berkas kiri (LBBB) dan penundaan konduksi intraventrikular lainnya, 80-
100 ms awal dari defleksi QRS atau seluruh kompleks QRS dapat digunakan untuk menentukan
sumbu.