Gambaran Umum tentang Ulkus Kaki Diabetik (DFU):

Tinjauan Mini

Abstrak
Diabetes adalah penyakit utama yang tersebar luas di seluruh dunia. Ini adalah kondisi
di mana kadar glukosa dalam darah meningkat. Peningkatan kadar glukosa darah karena tidak
cukupnya sekresi insulin dalam tubuh. Insulin adalah protein yang disekresikan oleh pankreas
ke dalam tubuh, itu membuat penggunaan gula dari karbohidrat dalam makanan dan
menyimpan glukosa untuk masa depan. Ada tiga jenis diabetes, tipe 1 dan tipe 2 dan diabetes
gestasional. Pada diabetes tipe 1 insulin tidak diproduksi, pada diabetes tipe 2 insulin
diproduksi dengan tidak efektif digunakan dan diabetes gestasional terjadi selama kehamilan,
hormon memblokir insulin. Penyebab diabetes belum diketahui secara pasti sampai sekarang,
mungkin karena beberapa faktor seperti kegemukan, kurang olahraga, faktor genetik dll.
Beberapa tanda diabetes termasuk sering berkemih, kelelahan, rasa lapar dan haus berlebihan,
penglihatan buram, lambat penyembuhan luka dll. Komplikasi lain dari diabetes termasuk
nefropati, retinopati, neuropati, penyakit jantung dan amputasi anggota tubuh. Tidak ada obat
untuk diabetes tetapi dapat dikontrol dengan diet yang tepat dan olahraga teratur. Dalam
ulasan ini kita akan membahas tentang ulkus kaki diabetik (DFU), yang merupakan ancaman
utama bagi pasien diabetes. DFU terutama disebabkan karena komplikasi vaskular dan
neuropatik. Komplikasi neuropatik menyebabkan hilangnya sensasi pada kaki dan kaki,
kondisi ini dikenal sebagai neuropati diabetik. Aliran darah yang tidak tepat menyebabkan
ulserasi. Ulkus kaki diabetik sulit disembuhkan karena luka tidak mendapatkan cukup nutrisi
atau oksigen dari darah, yang mengarah ke risiko amputasi ekstremitas bawah. Baik
organisme gram positif dan gram negatif memainkan peran penting dalam DFU. Mari kita
sekarang melihat secara detail tentang ulkus kaki diabetik.
Kata kunci: Ulkus kaki diabetik; Organisme penyebab; Pembentukan biofilm; Pengelolaan

Pengantar
DFU
Diabetes lebih banyak di negara berkembang dibandingkan dengan negara maju,
apalagi India dianggap sebagai rumah bagi lebih banyak individu diabetes. Peningkatan
diabetes mellitus menyebabkan banyak infeksi, terutama infeksi ulkus kaki [1]. DFU adalah
hasil dari berbagai faktor seperti penyakit vaskular perifer, neuropati perifer, trauma, kelainan
bentuk kaki, insufisiensi arteri dan gangguan resistensi terhadap infeksi. Ini bisa disebabkan
oleh diabetes tipe 1 dan tipe 2. 25% dari pasien dengan diabetes berada pada risiko
berkembangknya ulkus kaki [2]. DFU menyebabkan rawat inap lebih lama daripada
komplikasi diabetes lainnya. Itu memengaruhi kualitas hidup seseorang, yang mengakibatkan
penurunan fungsi sosial, fisik, dan psikologis [3]. Ini sering menyebabkan amputasi kaki dan
meningkatkan tingkat mortalitas dan morbiditas [4]. Ulkus kaki diabetik dimulai dengan
ulkus kecil atau luka bedah dan menyebabkan kehilangan anggota gerak. Kaki diabetik
terjadi di area tekanan tinggi, terutama pada aspek plantar kaki. Beberapa area infeksi umum
lainnya termasuk medial metastarsal phalangeal joint pertama, posterior calcaneus dan aspek
lateral dari sambungan phalangeal metatarsal kelima. Selain itu ulkus kaki diabetik
diklasifikasikan menjadi luka iskemik, neuropatik atau dekubitus. Potensi penyembuhan
ulkus secara langsung tergantung pada ukuran dan durasinya [5]. Ulkus kaki didiagnosis oleh
sekresi nanah dari luka yang terinfeksi dan beberapa faktor fisik seperti kelembutan, edema,
eritema dan nyeri [2]. Organisme penyebab. DFU sebagian besar tampak bersifat polimikroba
[6]. Baik gram positif (Staphylococcus aureus, Enterococcus) dan gram-negatif
(Pseudomonas aeruginosa, E. coli, spesies Klebsiella, spesies Proteus, dll.) Terlibat dalam
DFU. Organisme yang berbeda ini bergabung bersama dan membentuk komunitas mikro
dalam matriks EPS (Zat Polimerik Seluler Ekstra) dan ini disebut sebagai biofilm [7].
Persentase dominasi untuk pembentukan biofilm oleh masing-masing organisme bervariasi
dalam laporan yang berbeda. Menurut laporan oleh Carla et al, (2015) pembentukan biofilm
didominasi oleh Pseudomonas yang kemudian diikuti oleh Corynebacterium, Acetinobacter,
Staphylococcus dan kemudian Enterococcus. Sebuah studi oleh Semedo-Lemsaddek dkk.
mengungkapkan bahwa strain enterococcal adalah bagian dari mikrobiota ulkus kaki diabetes
kompleks.
Pada sebuah penelitian di antara bakteri gram negatif dalam pembentukan biofilm
ditemukan bahwa E. coli mewakili isolat yang paling umum (42,2%), diikuti oleh P.
aeruginosa, K. oxytoca, K. pneumonia, Proteus vulgaris, spesies Acinetobacter, Proteus
mirabilis dan Morganella morgani [6]. Pada 2015, Banu dkk. melaporkan bahwa biofilm
dominan sebelumnya adalah Staphylococcus aureus diikuti oleh Pseudomonas aeruginosa,
spesies Citrobacter, E. coli, spesies Proteus dan kemudian Klebsiella oxytoca. Ditemukan
bahwa komunitas polymicrobial mampu menghasilkan pembentukan biofilm lebih tinggi
daripada spesies individu [8]. Kirsner juga menyatakan bahwa mayoritas infeksi pada luka
diabetes adalah polimikrobial. Dia melaporkan bahwa sebagian besar bakteri adalah kokus
gram positif aerobik terutama Staphylococcus aureus dan Streptococcus hemolitik. Terlebih
lagi infeksi yang berhubungan dengan jenis dan jumlah bakteri dalam suatu luka.

Pembentukan biofilm
Biofilm hanyalah komunitas mikroorganisme dalam matriks polimer ekstraseluler
yang terdiri dari lipid, protein, polisakarida dan asam nukleat, mereka menempel pada
permukaan biotik atau abiotik dalam antarmuka padat-cair. Selain itu, organisme dalam
biofilm disediakan dengan pasokan nutrisi penting dan air untuk pertumbuhan mereka [9,10].
Pembentukan biofilm adalah penyebab utama banyak infeksi kronis. Selain itu mereka
resisten obat dan menyebabkan pemberantasan biofilm tidak mungkin menggunakan
antibiotik konvensional [7]. Elizabeth Alvarado-Gomez dkk. menyatakan bahwa
pembentukan biofilm adalah mekanisme resisten yang digunakan oleh bakteri terhadap
sistem kekebalan tubuh atau antibiotik. Dia juga melaporkan bahwa dibandingkan dengan
biofilm yang dibentuk oleh organisme mono-spesies biofilm yang dibentuk oleh organisme
multi-spesies secara struktural dan kimia lebih kompleks. Selain itu kekuatan adhesi
bervariasi antara mono-spesies dan multispesies biofilm. Pembentukan biofilm tergantung
pada faktor-faktor tertentu seperti a) ketersediaan nutrisi utama, b) motilitas bakteri, c)
chemotaxis terhadap permukaan, d) adhesi permukaan dan e) kehadiran surfaktan. Biofilm
adalah situs penginderaan kuorum [6].
 DFU menjadi polimikroba di alam membentuk biofilm yang membuatnya sulit untuk
pengobatan. Penyalahgunaan dan penyalahgunaan antibiotik untuk pengobatan DFU
mengakibatkan resistensi multi-obat dan kegagalan pengobatan menyebabkan masalah
kesehatan [9]. Ekologi polimikroba membentuk multilayer biofilm [10]. Biofilm multilayer
ini sangat tahan terhadap antibiotik. transfer plasmid yang mudah yang mengandung gen
resistensi multiobat dari satu organisme ke organisme lain [7].

Tinjauan Literatur
Pengelolaan
DFU dapat dikurangi dengan manajemen yang tepat. Manajemen DFU meliputi:
• Kontrol gula darah
• Kesadaran
• Debridemen
• Dressing tingkat lanjut
• Offloading [11]
Kontrol gula darah:
Tingkat gula darah merupakan faktor utama yang harus dipertimbangkan oleh pasien yang
terkena diabetes, karena telah ditemukan bahwa kontrol gula darah yang tidak tepat adalah
penyebab utama dari DFU. Telah dilaporkan bahwa pemeliharaan gula darah yang tidak tepat
meningkatkan konsekuensi Penyakit Arteri Perifer, yang dianggap sebagai penyebab utama
ulkus kaki diabetik [11].
Kesadaran
Telah dilaporkan bahwa lebih dari 50% dari DFU dapat dicegah dengan kesadaran
yang tepat. Orang harus diberi pengetahuan yang cukup tentang manajemen kaki sendiri.
Mereka harus diberikan informasi yang tepat tentang pentingnya perawatan kaki, tentang
faktor risiko karena DFU. Kesadaran tentang kebersihan kaki, penggunaan alas kaki yang
tepat dan kontrol gula darah harus diberikan kepada publik untuk menghindari konsekuensi
besar dari DFU [12].
Debridemen
Debridemen adalah penghapusan jaringan devitalized dan necrotic dari luka, itu
dianggap sebagai langkah utama yang membantu dalam penutupan luka dan mencegah
amputasi ekstremitas di DFU. Ini mengubah luka dari kronis menjadi akut. Ini mengurangi
jumlah bakteri dan mempercepat produksi faktor pertumbuhan lokal. Metode debridemen
termasuk penggunaan pisau bedah (teknik standar), ultrasound, lavage pulsasi, salep
enzimatik topikal dan autolitik. Dilaporkan bahwa seringnya debridemen telah menyebabkan
tingkat penyembuhan DFU yang lebih tinggi [13].
Dressing tingkat lanjut
Dressing novel sangat penting dalam manajemen ulkus kaki diabetik.
Karakteristik ideal dari pakaian baru meliputi:
• Keseimbangan kelembaban
• Sekuestrasi protease
• Stimulasi faktor pertumbuhan
• Aktivitas antimikroba
• Permeabilitas oksigen
• Kemampuan untuk mempromosikan debridemen autolitik.
Faktor utama lainnya termasuk waktu tindakan yang lama, efisiensi yang lebih tinggi
dan dalam kasus pengobatan obat berkelanjutan yang dilepaskan. Dressing luka tergantung
pada faktor-faktor tertentu seperti lokasi luka, kedalaman luka, jumlah slough, margin luka,
adanya rasa sakit dan infeksi, penyesuaian pakaian dan perlunya kelengketan. Dress Luka
dibagi menjadi dua kategori:
• Pasif
• Aktif atau interaktif.
Pasif: Ini terutama cocok untuk infeksi akut karena mengandung jumlah eksudat yang
cukup dan memberikan perlindungan yang baik. Aktif atau interaktif: Jenis pembalut ini
mampu mengubah fisiologi luka dengan mempromosikan pelepasan faktor pertumbuhan dan
aktivitas seluler. Ini cocok untuk luka kronis dan menyediakan lingkungan lembap yang
menstimulasi proses penyembuhan. Berbagai kategori dressing yang digunakan untuk DFU
meliputi: film, hidrogel, hidrokoloid, alginat, busa dan rias perak yang diresapi. Dressing
tergantung terutama pada karakterisasi DFU. Telah dilaporkan bahwa hidrogel telah
ditemukan sebagai pakaian yang sering digunakan untuk semua jenis DFU [11].
Offloading
Offloading dengan kata lain juga dikenal sebagai metode penghilang tekanan,
digunakan untuk penyembuhan DFU. Di sini pasien diberikan perangkat ortotik yang dibuat
khusus dan pelapis serat untuk memungkinkan mereka untuk memobilisasi sebagian [4]. Ini
termasuk kruk, kursi roda, sepatu khusus seperti sepatu, sepatu bedah, dll. Perangkat lain
seperti RCW (Removable Cast Walker) dan TCC (Total Contact Casting) juga digunakan
untuk kenyamanan sabar. Telah dilaporkan bahwa itu tidak boleh digunakan oleh pasien
dengan luka yang terinfeksi atau iskemik [13].

Diskusi
Oleh karena itu, diabetes melitus harus dijaga mulai dari tahap awal, selain itu
menyebabkan komplikasi seperti ulkus kaki diabetik. DFU menyebabkan komplikasi seperti
amputasi ekstremitas bawah jika tidak ditangani. Perawatan DFU juga tampaknya mahal.
Dalam banyak kasus, DFU telah berakibat fatal karena pengobatan yang tidak sesuai dan
resistensi multi-obat karena sifat polymikrobialnya, menyebabkan kegagalan pengobatan.
Pencegahan dan manajemen diabetes sangat penting untuk menghindari kondisi seperti itu.
Kesimpulan
Oleh karena itu, penelitian lebih lanjut harus dilakukan untuk pengobatan DFU,
karena resistan terhadap obat. Penelitian lebih lanjut tentang penghambatan pembentukan
biofilm dan adhesi bakteri dapat dilakukan untuk pengobatan efek ulkus kaki diabetik.