OPCIÓN
INFORME TECNICO DE RESIDENCIA PROFESIONAL
PRESENTA:
OMAR FERNANDO PÉREZ SALDÍVAR
A mi madre.
Por estar siempre conmigo, apoyarme en todo lo que me propongo y ser siempre el motor que me
permite ir siempre hacia adelante.
A mis hermanos.
Quienes siempre me han apoyado, han estado conmigo en los mejores y peores momentos de mi vida,
quienes realmente saben lo mucho que he pasado para llegar en donde estoy.
A mi familia.
Que siempre ha he estado presente a lo largo de mi formación y me han dado todo su apoyo y motivación
para lograr cumplir todos mis objetivos.
A mis maestros.
Por todos los conocimientos y las enseñanzas que me han inculcado a lo largo de mi carrera, por su
tiempo y dedicación.
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ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ......................................................................................................................................... 6
OBJETIVOS ................................................................................................................................................. 7
Objetivo General ................................................................................................................................................. 7
Objetivos específicos ........................................................................................................................................... 7
JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................................................... 8
PROBLEMÁTICA A RESOLVER................................................................................................................. 9
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES ........................................................................................................... 10
Integración de manual mantenimiento ............................................................................................................. 10
Máquina de anestesia Dräger Fabius GS marca Dräger ..................................................................................... 10
Cotizaciones de mantenimientos preventivos ................................................................................................... 25
Creación de kits de mantenimiento......................................................................................................... 27
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................................ 38
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................................... 39
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TABLA DE ILUSTRACIONES
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INTRODUCCIÓN
Misión
Empresa de Ingenieros dedicados a prestar servicios al sector salud brindando mantenimiento
preventivo, correctivo y ventas de equipos biomédicos y laboratorio, dando soluciones a la medida y
fomentando el desarrollo de nuevas tecnologías nacionales ofreciendo la mejor calidad en el servicio.
Visión
Ser una empresa líder en servicio, ventas y asesoramiento en el entorno hospitalario; estando así
en el crecimiento y mejora continua, caracterizándose por ofrecer el mejor servicio logrando alcanzar
altos estándares de calidad garantizando una rentabilidad sostenible y ofreciendo a nuestros
empleados la mejor calidad de vida.
Este proyecto fue sugerido por la Ingeniera Valeria Díaz Culebro, coordinadora del
departamento de servicio a equipos en dicha empresa, la cual tiene presencia en los estados de
Yucatán, Campeche, Quintana Roo, Chiapas y Tabasco.
El trabajo se centra en la planeación de los mantenimientos preventivos en los estados de
Yucatán y Chiapas, en el cual se abarcan actividades como: integración de manuales necesarios para
brindar el servicio, preparación de “kits” de mantenimiento según sea el equipo.
También se programa la logística para la aplicación de los mismos tomando en cuenta la
ubicación geográfica de los equipos para poder generar la ruta según el calendario de licitaciones.
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OBJETIVOS
Objetivo General
Objetivos específicos
3. Crear un manual único que cuente con los procedimientos a seguir para poder brindar
un correcto mantenimiento preventivo a los equipos médicos de cuidados críticos.
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JUSTIFICACIÓN
El mantenimiento preventivo es un procedimiento en el cual los ingenieros a cargo de ellos se
encargan de encontrar y corregir los problemas y por menores antes de que estos provoquen fallas.
Puede ser definido como una lista completa de actividades, todas ellas realizadas por los operadores
o usuarios especializados en brindar servicio a los equipos para asegurar el correcto funcionamiento
de los mismos. (mantenimiento planificado).
En lo que respecta a equipos de cuidados críticos (monitores de signos vitales, máquinas de
anestesia y ventiladores) es de vital importancia el evitar fallas, pues están en contacto directo con el
paciente y de él depende que éste siga con vida.
En el caso de los monitores de signos vitales, un mal funcionamiento del mismo ocasionaría una
mala lectura de en el ritmo cardiaco, saturación de oxígeno en sangre, presión arterial y monitorización
hemodinámica de los pacientes, datos que son de suma importancia para los médicos ya que les
permite mantener estable al paciente al momento de una intervención quirúrgica o posterior a la misma.
Cuando hablamos de máquinas de anestesia al mismo tiempo hablamos de intervención con el
paciente, pues la función de la misma es poner en estado de inconciencia para poder intervenir
quirúrgicamente al paciente sin que éste tenga repercusiones por parte de los reflejos del cuerpo. Si la
máquina de anestesia no recibe mantenimiento preventivo ésta podría presentar fugas en las
mangueras encargadas de suministrar los gases (O, NO2 y aire) encargados de mezclarse con los
gases anestésicos lo que ocasionaría que el paciente pudiese despertar en media cirugía, así mismo
la falta de limpieza en la parte mecánica del suministro de gases como del cambio de consumibles
puede ocasionar un mal funcionamiento del equipo y así poner en riesgo la vida del paciente.
El proyecto se origina de la necesidad de los equipos médicos, ubicados en las unidades
hospitalarias del sector público y privado de la región sureste de la república mexicana, de recibir el
mantenimiento preventivo necesario para asegurar el correcto funcionamiento de los mismos al ser
manipulados por los usuarios para poder brindar sus servicios a los pacientes.
Al no realizarse los mantenimientos preventivos según el calendario de licitaciones la empresa
(IEMSA) tendría problemas legales por no cubrir con el contrato realizado con dichas unidades
hospitalarias, así mismo la vida de los pacientes podría correr riesgo al no poder asegurar el correcto
funcionamiento del equipo de soporte de vida pertinente.
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PROBLEMÁTICA A RESOLVER
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DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
NOTA: En todos los mantenimientos preventivos se tienen que realizar pruebas de seguridad eléctrica
(misma en la que los ingenieros de servicio ya han sido capacitados pues se trata de un equipo aparte,
en el caso de IEMSA se cuenta con un analizador de la marca FLUKE).
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Ilustración 1: ” máquina de anestesia por inhalación Fabius GS”
Funcionamiento
La máquina de anestesia suministra de manera segura, adecuada, programada y de forma
continua o intermitente la administración de oxígeno, gases medicinales y agentes anestésicos; permite
la ventilación espontánea como controlada de manera manual o automática, al paciente: neonatal,
pediátrico y adulto. Además de administrar anestesia y controlar su profundidad, maneja por completo
la respiración del paciente, monitoriza todas las variables respiratorias y su propio funcionamiento. La
máquina de anestesia es la combinación de la mecánica, ingeniería y electrónica, donde podemos
encontrar una combinación de principios neumáticos, eléctricos, electrónicos y computacionales.
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No. Nombre
1 Carro de traslado
2 Flujo de oxígeno
3 Sistema de respiración COSY
4 Ventilador
5 Fluxómetro de oxígeno
(auxiliar)
6 Display
7 Panel de control
8 Vaporizadores
9 Indicadores de presión en
cilindros
10 Indicadores de presión en
tubería
Ilustración 2: “partes en máquina de anestesia
fabius GS”. 11 Válvulas de control de flujo
12 Fluxómetro de gas total
Mantenimiento preventivo
El mantenimiento preventivo se debe realizar de manera rutinaria (aproximadamente cada 6
meses) para garantizar el funcionamiento seguro y efectivo del equipo en cuestión.
RECOMENDACIÓN: tomar fotografías de cómo están los componentes antes de proceder a
retirarlos.
Empezamos por preparar al equipo para la limpieza de sus componentes, lo primero que
debemos hacer es extraer el sistema respiratorio compacto (COSI) para su desarmado y limpieza:
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Ilustración 3: Como desmontar canister y circuito paciente así como mangueras y
cables de sensores de manera correcta.
3. Aflojamos el tornillo de seguridad el cual podemos encontrar en la parte trasera del COSI y,
halando hacia arriba, procedemos a retirar el mismo
Ilustración 4: tornillo de
seguridad COSI
4. Procederemos a retirar las válvulas inspiratoria y respiratoria, para ellos debemos desenroscar
las tuercas de retención en sentido contrario de las manecillas del reloj, para ello necesitaremos
de una pinza de punta. Una vez retiradas las tuercas, podremos acceder a los discos de la
válvula.
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Ilustración 5: válvulas inspiratoria y respiratoria
5. Para retirar el sensor de flujo es necesario aflojar pieza accesoria del puerto espiratorio, una
vez hecho lo anterior podremos retirar dicho sensor (el sensor de flujo contiene en su interior un
hilo del grosor de un cabello, evitar el flujo directo de cualquier líquido a presión para no
estropearlo)
6. Para desmontar la válvula APL solamente debemos desatornillar la tuerca de retención.
Para poder desinfectar el diafragma o fuelle del ventilador junto con las piezas del COSI es
necesario realizar los siguientes pasos:
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Ilustración 7: Como desmontar fuelle o diafragma
Una vez ya teniendo aquellas partes por separado procederemos a la desinfección y limpieza
de las mismas, para ello necesitamos un líquido desinfectante el cual diluiremos en agua según las
instrucciones que vengan en el mismo y dejaremos los componentes remojados según las instrucciones
del desinfectante (entre 45 y 60 min). Al pasar el tiempo indicado se procede al secado y armado de
las piezas.
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Monitor de signos vitales infinity vista XL marca Dräger
Un monitor de signos vitales es un equipo que permite detectar, procesar y desplegar en forma
continua los parámetros fisiológicos del paciente. Consta además de un sistema de alarmas cuando
existe una situación adversa o fuera de los límites deseados.
Dependiendo de la configuración, los monitores de signos vitales miden y despliegan ondas y/o
información numérica para varios parámetros fisiológicos tales como electrocardiograma (ECG),
frecuencia respiratoria, presión no invasiva (PNI), presión invasiva (PI), temperatura corporal,
saturación de oxígeno (SpO2), saturación venosa de oxígeno (SvO2), gasto cardiaco, dióxido de
carbono (CO2), entre otros y dependiendo del modelo y marca del equipo en cuestión.
En el caso del infinity vista XL se necesitan diversos módulos según los parámetros que se
necesiten, el MultiMed nos permite la lectura de parámetros ECG y SpO2 por medio de sus respectivos
consumibles (latiguillos y sensor), el HemoMed nos permite la lectura de la presión sanguínea invasiva
(IBP por sus siglas en inglés) y el módulo etCO 2 que nos permite la lectura de CO2 exhalado por el
paciente.
1 Batería externa
2 Display remoto (x5)
3 Conector para adaptador AC
4 Conector para módulo etCO2
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Mantenimiento preventivo
El mantenimiento preventivo se debe realizar de manera rutinaria (aproximadamente cada 6
meses) para garantizar el funcionamiento seguro y efectivo del equipo en cuestión.
Empezamos por preparar al equipo para la limpieza de sus componentes, lo primero que hay
que hacer es proceder al desarmado del equipo para poder liberar la carcasa y así tener acceso a las
tarjetas electrónicas. A continuación, explicaremos por pasos como hacer lo anterior.
1. Presionar botones anexado a los lados del equipo y tirar hacia abajo para así poder liberar los
tornillos que impiden la salida del mango del equipo.
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3. Quitar los 3 tornillos tipo cruz para liberar batería y bomba de vacío.
4. Quitamos tornillos superiores e inferiores para poder quitar display del monitor y así liberar las
tarjetas electrónicas.
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6. Quitamos tornillos para liberar tarjeta electrónica del display y limpiamos con alcohol
isopropílico y aire comprimido.
7. Quitar tornillos y sacamos la manguera para poder acceder a tarjetas electrónicas de control.
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9. Por último, procedemos a cerrar el equipo.
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Ilustración 18: vista frontal de ventilador
1 Unidad de display
2 Estante
3 Carro
4 Gomas, caja de ventilación
5 Tornillo M5x20 SKT HD
6 Jaula, transferencia de aire
7 Tornillo M4x8 Pan HD
8 Mango carcasa de ventilación izquierdo
9 Mango carcasa de ventilación derecho
10 Tornillo M4x10 Pan Hd Pozidriv
11 Lavadora externa M4
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Ilustración 19: vista trasera de ventilador
1 Recinto principal
2 Brazo para montar el monitor
3 protector, conector DU
4 Tornillo M4x12
5 Espaciador, protector de conector
6 Tornillo M4x25
7 Alojamiento del ventilador
8 Cinta, UHMW polietileno
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Mantenimiento preventivo
El mantenimiento que requiere este equipo se divide en dos tipos: mantenimiento cada 12
meses y mantenimiento preventivo cada 24 meses.
Cada 12 meses
Realizar los siguientes pasos:
1. Si se requiere, ajustar las articulaciones del brazo de la unidad del monitor. Contiene tres
puntos de pivote que permiten una óptima visualización del monitor.
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4. Limpiar o cambiar (si se requiere) el filtro del ventilador del monitor
6. Inspección visual de los filtros de entrada (O2 y aire). Limpiar o reemplazar si se requiere
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7. Completar el test de capacidad de batería
Enciende el equipo y empieza un caso (simulado)
Desconectar cable de alimentación a la salida principal
Permitir al equipo funcionar con la batería hasta que éste se apague
Reconectar el cable de alimentación a la salida principal
Inicia el sistema con la aplicación de servicio PCMCIA y accede a la función de
diagnóstico de poder (en el menú principal de la aplicación de servicio seleccionar
diagnóstico de poder; en el menú de diagnóstico de poder seleccionar control de poder).
Seguir los pasos marcados en pantalla
Cada 48 meses
Para el mantenimiento preventivo que se realiza cada 48 meses se hace todo lo anterior
solamente que se tendrán que remplazar los filtros, las válvulas de exhalación y la batería del equipo.
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o Ventiladores: $45,000.00 p.u.
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Creación de kits de mantenimiento
En ocasiones al realizar el mantenimiento preventivo de los equipos en cuestión (máquinas de
anestesia, monitores de signos vitales y ventiladores) es necesario el cambio de cierto tipo de piezas a
las que se les considera como consumibles, lo anterior debido a que por ellos pasan cierto tipo de
fluidos que con el tiempo deterioran los componentes ya sea por la fricción, corrosión u otros factores
físicos inevitables. Para ello se debe crear un “kit” en los que se cuente no solamente con las
herramientas necesarias para realizar el mantenimiento preventivo sino también con aquellos
consumibles que se pudieran o tuvieran que cambiar en caso de que el equipo así lo requiera.
Consumible imágen
Baterías 12V
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Mangueras de nylon
Sensor de flujo
Sensor de oxígeno
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Alcohol isopropílico
Aire comprimido
Cinchos
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PANI (pedioatrico y adulto)
Patería 12V
Manguera silicón
Tela microfibra
Alcohol isopropílico
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Cinchos
Aire comprimido
Ventilador
Válvula de exhalación
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Filtro de entrada de O2 y aire
Alcohol isopropílico
Aire comprimido
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Cinchos
LUGAR DE
EQUIPO CANTIDAD MODELO No. SERIE
INSTALACION
engstöm ASHN-0129, SSY Hosp. Gral
ASHN-0131, Dr. Agustín
Ventilador 3 ASHN-0165 O'Horan
engstöm SSY Hosp. Gral
Ventilador 1 ASHN-0255 de Valladolid
engstöm Centro médico
Ventilador 1 ASHN-0011 pensiones
engstöm ASHN-0079,
ASHN-0080,
ASHN-0081, Hosp. Vida
Ventilador 4 ASFN-0082 Mejor, Tuxtla
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engstöm Hospital
General
Ventilador 2 ASHN-0008 Tapachula
6004728067,
6004728263, Hospital
6004730964, General " Dr.
6004731072, Agustín
6004781169, O'Horán"
Monitor 6 Infinity Vista XL 6004784068
6007719071,
Hospital
6007679265,
General
6007675964,
Tapachula
Monitor 4 Infinity Vista XL 6007674270
Hosp. General
de Yajalón
Monitor 1 Infinity Vista XL 6007791669 Chiapas
SSY Hosp.
Gral. San
Anestesia 1 Fabius GS ASEN-0115 Carlos Tizimin
Hospital
General " Dr.
Agustín
Anestesia 1 Fabius GS ASEN-0113 O'Horán"
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Realización de mantenimientos preventivos
En este apartado se mostrará la evidencia de la realización de los mantenimientos preventivos
realizados en los estados de Yucatán y Chiapas a los equipos de cuidados críticos (monitores de signos
vitales, ventiladores y máquinas de anestesia) por medio de fotografías las cuales fungirán el papel de
evidencia. En lo que respecta al resto de los estados, éstos no pudieron ser atendidos en el tiempo en
el que yo estuve presente en la empresa, pero sí se llevaron a cabo ya que los mantenimientos
preventivos en contrato, al no ser realizados en tiempo y forma podrían acabar en una multa por varios
millones de pesos hacia la empresa.
Para proceder a llevar a cabo los mantenimientos preventivos en las instalaciones pertinentes
a la ubicación de los equipos primero se habló con la coordinadora de servicio (Ing. Valeria Díaz
Culebro) acerca de la idea que se tiene con respecto a la correcta planeación que se debe de llevar al
momento de realizar los mismos.
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Mantenimiento a máquinas de anestesia.
En la siguiente imagen podemos observar a la ingeniera biomédica Anabel Castro realizando el
mantenimiento preventivo de las máquinas de la anestesia Fabius GS en el hospital Agustin O´horán
en la ciudad de Mérida y el hospital general San Carlos en el municipio Tizimín, ambos equipos
ubicados en el estado de Yucatán.
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Mantenimiento a ventiladores en los estados de Yucatán y Chiapas
A continuación, se presentan los equipos de ventilación a los cuales se les realizó
mantenimiento preventivo el cual fue realizado por el ingeniero Jhonatan Patrón junto con el residente
Omar Pérez en el hospital de Tuxtla, en el estado de Chiapas. Los ventiladores ubicados en el estado
de Yucatán fueron atendidos por la ingeniera Anabel castro.
Ilustración 29 monitor de signos vitales Infinity Delta XL recibiendo mantenimiento preventivo. Localización de
tarjeta dañada.
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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
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BIBLIOGRAFÍA
Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud cenetec [En línea] //
http://www.cenetec.salud.gob.mx. - gobierno del estado, Enero de 2005. - octubre de 2017. -
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/biomedica/guias_tecnologicas/13gt_monitores.pdf.
Dräger manual de usuario monitor de signos vitales infiniry vista XL [Libro]. - Lübek : Dräger Medical
System, 2007.
General Electric Datex-Ohmeda engström service manual [Libro]. - Wisconsin : Datex-Ohmeda inc.,
2004.
mantenimiento planificado http://www.mantenimientoplanificado.com [En línea] //
http://www.mantenimientoplanificado.com. - 20 de octubre de 2017. -
http://www.mantenimientoplanificado.com/j%20guadalupe%20articulos/MANTENIMIENTO%20PREV
ENTIVO%20parte%201.pdf.
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