Gastroenterología Dr.
: Gutiérrez
Hablaremos de esta patología que es
frecuente en nuestro medio, es un poco
confuso porque hay un componente
familiar y también el papel del
helicobater pylori, es uno de los
canceres que lo podemos prevenir,
incluso curar dependiendo de los
conceptos que manejemos. El porcentaje
adenocarcinoma 90%
Desde el punto de vista pedagógico
dividimos entre
Cánceres malignos
 Adenocarcinoma (90%)
 Linfoma no Hodkin
 Leomioma
Cánceres benignos.- no nos interesan
presentados como:
 Pólipos que no malignizan
EPIDEMIOLOGIA
 Alto riesgo.- Japón, Chile y Costa
Rica
 Medio.- Bolivia, Checoslovaquia y
Venezuela
 Bajo.- Canadá, Cuba, EEUU.
Los primeros países de arriba que tienen
en común geográficamente que son de la
costa, con alto riesgo al parecer sí hay
un factor Ambiental de cáncer en esos
países Los japoneses sobre todo tienen
alta incidencia después de la Segunda
Guerra Mundial estos pacientes agarran
y migran a Estados Unidos y éstas
personas, que tenían como familiares
con cáncer gástrico no desarrollan
cáncer, se habla que hasta los
esquimales los alimentos ahumados
están relacionados con estos tipos de
cáncer
Bolivia está en el medio la taza registra
21.5 por 1.000.000 habitantes
Debemos descartar a diferencia de
cáncer de duodeno diferencia de 0,05 %
2do Rote
hay un factor para que no desarrolla el
cáncer duodenal
ETIOLOGIA
entonces helicobacter pylori ocupa un
factor importante en el papel en el la
generación de cáncer gástrico cómo les
había dicho en alguna clase la OMS se lo
ha declarado como una bacteria
carcinógena, que provoca cáncer, el
adenocarcinoma gástrico y hemos dicho
que es una relación tipo 1 es decir
aquellas relación que sí se ha
comprobado que la bacteria causa
cáncer gástrico; pero un 75% están
tenemos helicobacter pylori positivo es
decir la incidencia es alta} factores del
tipo familiar de tipo genético por ejemplo
el CAG A es la que está más relacionada
a la progresión de cáncer gástrico
humano
Relacionados con autoinmunidad muy
pocos en un 10%
Factores dietéticos como en todo
cáncer
 Alta ingesta de proteínas o grasas
 Baja ingesta de frutas y verduras
 Baja ingesta de leche
 Alto consumo de sal y ahumados
 Alcohol, tabaco y actividad
laboral
Hay efectivamente estudios bien
comprobados, que nos dicen aunque
hay estudios que también dicen que son
contradictorios
El tabaco es carcinogénico nos va
provocar
 Cáncer de pulmón
 Cáncer de páncreas,
 Cáncer de esófago y
 Cáncer de colon
Entonces el cáncer gástrico no es la
excepción.
Vamos a diferenciar dos tipos de Cáncer
y esto pónganlo bien Escríbalo bien
Gastroenterología Dr.: Gutiérrez 2do Rote

1. Adenocarcinoma gástrico de Por lo tanto no hay estados de

tipo intestinal
 Buena cohesión celular, buena
unión celular
 Estructuras glandulares bien
definidas
 Es más frecuente en varones
 Edad media de diagnóstico es de
65 años
 Localización más frecuente en el
antro
 Muy relacionado con H. Pylori
Qué es pregunta de examen
2. Adenocarcinoma gástrico
tipo difuso
 Ausencia de uniones
intercelulares
 Generalmente invade toda la
pared gástrica
 Su máxima expresión es la linitis
plástica le estoy hablando de un
vorman tipo 4
 Se presenta más en mujeres
jóvenes del 25 26 28 años, mal
pronostico
 No esta o menos Relación con H.
Pylori
 Existe relación con el grupo “A”
 Existe predisposición familiar
En la endoscopia del estómago y vemos
ulceraciones vemos todo un complejo un
cáncer avanzado si hablamos de una
linitis plástica nos referimos a un
vorman 4
hiperclorhidria más bien una
disminución de pepsinogeno y ácido
clorhídrico, muchas veces suele ser el
mecanismo por el cual el Omeprazol,
está relacionado con el cáncer gástrico,
porque la paciente empieza a habituarse
al Omeprazol cinco seis siete ocho años,
tomando Omeprazol, hay atrofia de las
células ganglionares y después se
convierten en metaplasia y produce el
cáncer gástrico, o sea que el omeprasol
no es tan benigno,
 Se menciona que el riesgo es 90 veces
de
mayor que en sujetos normales que
tienen histológicamente gastritis
RELACIÓN H. Pylori y CG
 Año 1995 se lo designa como
carcinógeno clase I. 1según la
oms, designado en un premio
novel
 Esta designación está basada en
13 estudios epidemiológicos muy
concluyentes
 Watanabe y col.
“Gastroenterology 1998”
 El gen cag A de la bacteria H.
Pylori ha sido asociado al
carcinoma gástrico en humanos
RELACIÓN ÚLCERA PÉPTICA Y CG.

RELACION GASTRITIS ATROFICA Y Imitación japonés ¨toda úlcera es cáncer

CG hasta que no se muestre lo contrario¨
que no es así desde el punto de vista no
La gastritis atrófica muchas veces lo es así
relacionado con un estado de Cáncer y
qué está relacionado con helicobacter Los avances sobre todo desde el punto de
pylori, vista endoscópico están muy avanzados por
los japoneses, entonces todas las
 Gastritis crónica atrófica.- Existe clasificaciones están en base a los japonés
disminución de las glándulas
En general tenemos una incidencia alta,
secretores a nivel antral y corporal,
de pero no necesariamente significa qué
que condiciona a disminución de
maligniza y otra cosa que cosa es que el
gastrina, ac. Clorhídrico, y
cáncer gástrico se pueda manifestarse
pepsinogenos
como una úlcera, por lo tanto lo ideal es
de que cuando se hace una endoscopia
Gastroenterología Dr.: Gutiérrez 2do Rote

y vemos una úlcera rara hay sacar

mayor tipo de biopsias es posible 5 o 6,
ahí está la gran ventaja de la
endoscopia,

PATOLOGIA

Entonces con esa introducción vamos a

hablar dos conceptos desarrollada por la
sociedad japonesa de endoscopia
digestiva por la sociedad internacional
de endoscopia, 2 cosas aquí importantes PRESENTACIÓN CLINICA GENERAL

 cáncer gástrico temprano CGT  En general el cuadro es vago y

 cáncer gástrico avanzado CGA poco preciso
tipo borman  existen síntomas dolor abdominal
y ardor que no tiene esa
Este concepto métanselo bien ritmicidad como el síndrome
ulceroso péptico
SE DEFINE AL CGT, COMO AQUEL QUE
 El 90% de los pacientes tienen
PERMANECE LIMITADO A LA MUCOSA Y
más de 50 años en el momento
SUBMUCOSA, (profundidad)
del diagnostico
INDEPENDIENTEMENTE DE SU
 No son excepcionales los casos en
EXTENCIÓN EN SUPERFICIE Y A LA
personas jóvenes. Donde se
PRESENCIA O NO DE METASTASIS
presenta la linitis plástica
GANGLIONARES
PRESENTACIÓN CLINICA CGT

 Aparecen entre la 5ta y 6ta décadas

Desde el punto de vista endoscópico el  Misma frecuencia entre hombres y
cáncer gástrico temprano se divide mujeres
según este esquema:  En la mayoría dolor epigástrico
ulceroso
 Tipo protruido  Anorexia, nauseas y vómitos (40%)
 II. Tipo superficial  hemorragia digestiva alta (10%)
 IIa. Tipo elevado  Asintomáticos (2%)
 IIb. Tipo plano
 IIc. Tipo deprimido PRESENTACIÓN CLINICA CGA cuando
 III. Tipo excavado es avanzado atravesar la mucosa y
Desde el punto de vista endoscópico submucosa estamos hablando de algo
CÁNCER GÁSTRICO AVANZADO muy Severo que la mayoría del cáncer
CLASIFICACAION DE BORRMANN que viene como cáncer gástrico
avanzado
Está relacionado con la superficie
 Síntomas relevantes: Pérdida de
importante, donde el tumor que atravesó
peso, dolor epigástrico y anorexia
la mucosa y la submucosa y se dividen
en:  Dolor epigatrico.- De
características poco definidas, no
 Tipo I. Polipoide
sede con ingesta de leche,
 Tipo II. Ulcerado circunscrito
alimentos blancos ni
 Tipo III. Ulcerado infiltrante
antisecretores y tienen una
 Tipo IV. Infiltrante “linitis plástica
especie de asco a la carne
 Vómitos de tipo sanguinolento, en
borra de café o retentivos; si son
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sanguinolento, que a sangrado
en ese momento si es de tipo de
bora de café ha sangrado y se a
retenido un tiempo en el
estómago, que esto nos dice que
hay una estenosis pilórica
 sindrome neoplasico pérdida de
peso astenia adinamia náuseas
vómitos todo eso nos va Nos
puede llevar a presumir un
cáncer gástrico pero en tapas
tarde así donde la el pronóstico es
ominoso es la presencia de:
 tumor como tal Ya diagnosticar
la presencia de ganglio de virchow
la presencia de masa palpable
la presencia de ascitis y
hepatomegalia
la presencia de fístulas estudia
nos habla de proceso avanzado
OTRAS PRESENTACIONES CLINICAS
CGA
 Síndrome anémico. Por sangrado
lento, microscópico, a menudo
asintomático. De dónde viene un
paciente con anemia no a sangrado
pero es una anemia crónica, por las
cuales más frecuentes y una de las
indicaciones es la endoscopia
 Síndrome obstructivo o pilórico.
cáncer está en el antro cerca del
pylori Entonces se está cerrando
tienes el síndrome pilórico
 Síndrome neoplásico
DIAGNOSTICO
 Pruebas de secreción gástrica
 La mayoría presentan
normocloridia o hipocloridria
 En algunos pacientes con CGT se
ha demostrado normocloridia.
 En general existe acloridria en
carcinomas muy extensos
NO hay marcadores que nos digan que
hay un cáncer, hay algunos que se
elevan en un 40%, tienen márgenes de
error
MARCADORES DE NEOPLASIA
2do Rote
 Inmunocitoquimica: Oncogen ras
21
 Antígeno carcinoembrionario
 CGA. 45%
 Jugo gástrico 60
El antígeno carcinoembrionario que
suele ser positivo en un 45% que es un
poquito más sensible si sacamos la
muestra de jugo gástrico lo utilizamos en
una forma frecuentemente
ENDOSCOPIA
 Método de elección para CGT y CGA
 Permite definir: Tipos, localización,
extensión, tamaño, complicaciones y
la toma de biopsias
 Para el CGT mejora el rendimiento si
se asocia a tinciones vitales, que se la
puede utilizar con electrónica en video
videoscopios o de forma manual con
más tinciones se meten la endoscopia
se echa la tinción y El tumor es
sumamente captante y esas tinciones
sirve también para el tratamiento
 También participa en el tratamiento
En toda endoscopia siempre valoramos
son las lesiones gástricas
 lesiones gástricas elevadas
 lesiones gástricas deprimidas
 Lesiones gástricas elevadas
 Lesión elevada extragástrica
(compresiones extrínsecas) es
aquella que no está dependiendo
mucho de del estómago, sino es una
compresión de un tumor u otra cosa
que está Empujando la pared de
estómago,
 Lesión elevada submucosa:
Tumores submucosos como el
leiomioma, páncreas aberrante
 Lesión elevada mucosa: Pólipos,
cáncer, etc.
 Lesiones gástricas deprimidas
 Aquellas que presentan una
imagen circunscrita de excavación o
depresión desde la mucosa hacia el
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espesor de la pared gástrica. que se
presenta una imagen de depresión
como si fueran un defecto de llenado en
un examen barritado, vamos a
confirmar con una endoscopia
RADIOLOGIA
 sigue tiene su efecto sobre todo la
serie esófago duodeno. Que nos
muestra:
 Búsqueda de defectos de llenado
 Áreas rígidas o irregulares
 Características de los pliegues y
úlceras
 Alteraciones de llenado
 Detección de deformidades
Todo desde el punto de vista radiológico
que se da mucho valor la radiología
barritada sobre todo para la valoración
de una estenosis esofágica nos Define
mejor
ECOENDOSCOPIA
Ya no solo con el flujo que te muestra el
cáncer con un tinte electrónico, si no
que con el mismo tubo que te va
convertir en ese momento en modo
ultrasonido, y ahí tenemos la
ecoendoscopia muy importante para
estadificar, este tipo de pacientes con
cáncer, puede darnos la Pauta si puede
ser operado y dónde se lo puede resecar
TRATAMIENTO
Volviendo a nuestro concepto cáncer
gástrico temprano y cáncer gástrico
avanzado, porque su importancia,
porque el cáncer gástrico temprano
posterior a la cirugía, a los 5 años existe
una sobrevida quedando desde 95 al
98%, muchas veces puede ser curativa,
se agarra, se reseca, en el momento de
resecar se reseca también todos los
ganglios que están alrededor del tumor,
por eso les decía independientemente de
los ganglios, y de la superficie del tumor,
que nos interesa más profundidad
Digamos tenemos un tumor que
Generalmente son pequeños, se hace
2do Rote
una tinción vital y se comienza
endoscópicamente, se comienza a
delimitar, con la tinción vital, y luego
endoscopicamente se saca o sea no sé no
necesita cirugía, a ese Procedimientos se
denomina mucosectomia osea el
tratamiento endoscópico de un cáncer
gástrico temprano
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tratamiento quirúrgico obviamente se
va hacer como para el gástrico avanzado
y como él temprano dependiendo del
tamaño, pero 2 pasos fundamentales:
1: Extirpación quirúrgica de la
porción comprometida
2: Remoción completa de las áreas
ganglionares u órganos
comprometidos
No voy a hablar mucho del Qué haces
quirúrgicamente Ya sea en un vorman o
en una estenosis,
Si fuera en una estenosis la cirugía
debería de ser paliativa
Si fuera un vorman sería una resección
Pero el tratamiento esencialmente
quirúrgico
Quimioterapia
 Con relación a la quimioterapia es
eficaz, para aumentar la
supervivencia de cáncer gástrico
avanzado
 para pacientes mínimamente
sintomáticos
Radioterapia
La radioterapia ha demostrado sus
ventajas porque para muchas personas
cuando encuentran un cáncer gástrico
avanzado se hacen las sesiones de
radioterapia y disminuye el tamaño del
tumor, en el cual si se entra a cirugía,
para volver a la remoción del tumor,