Oleh:
REZKI ACHMAD SAUFI, S.Kep
NIM. 1730913310077
Mengetahui,
DEFINISI : adalah dikontinuitas atau hilangnya struktur dari tulang humerus yang secara umum
disebabkan oleh rudapaksa/ trauma
Definisi : Pengalaman sensori dan Definisi : perubahan / gangguan Definisi : Perasaan tidak nyaman atau Definisi : Tidak adanya atau
emosional yang tidak menyenangkan epidermis dan / atau dermis kekawatiran yang Samar disertai respon kurangnya informasi kognitif
yang muncul akibat kerusakan autonom (sumber sering kali tidak sehubungan dengan topic spesifik.
jaringan yang aktual atau potensial spesifik atau tidak diketahui oleh
atau digambarkan dalam hal individu); perasaan takut yang
kerusakan sedemikian rupa disebabkan oleh antisipasi terhadap
(International Association for the bahaya. Hal ini merupakan isyarat
study of Pain): awitan yang tiba-tiba kewaspadaan yang memperingatkan
atau lambat dan intensitas ringan individu akan adanya bahaya dan
hingga berat dengan akhir yang kemampuan individu untuk bertindak
dapat diantisipasi atau diprediksi dan menghadapi ancaman.
berlangsung <6 bulan
NOC : NOC: NOC: NOC:
Pain level Tissue Integrity : Skin and Mucous Anxiety self-control Knowledge : disease process
Pain control Membranes Anxiety level Knowledge : health behavior
Comfort level Setelah dilakukan intervensi Coping Setelah dilakukan intervensi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam 3x24 jam masalah Setelah dilakukan intervensi keperawatan dalam 3x24 jam
keperawatan selama 2 x 24 jam teratasi dengan kriteria hasil : keperawatan dalam 3x24 jam masalah masalah teratasi dengan kriteria hasil
masalah teratasi dengan kriteria hasil: Integritas kulit yang baik bisa teratasi dengan kriteria hasil : :
Mampu mengontrol nyeri (tahu dipertahankan (sensasi, elastisitas, Klien mampu mengidentifikasi dan Pasien dan keluarga
penyebab nyeri, mampu temperatur, hidrasi, pigmentasi) mengungkapkan gejala cemas. menyatakan pemahaman
menggunakan tehnik Tidak ada luka/lesi pada kulit Mengidentifikasi, mengungkapkan tentang penyakit, kondisi,
nonfarmakologi untuk Perfusi jaringan baik dan menunjukkan tehnik untuk prognosis dan program
mengurangi nyeri, mencari Menunjukkan pemahaman dalam mengontol cemas. pengobatan
bantuan) proses perbaikan kulit dan mencegah Vital sign dalam batas normal. Pasien dan keluarga mampu
Melaporkan bahwa nyeri terjadinya cedera berulang Postur tubuh, ekspresi wajah, melaksanakan prosedur yang
berkurang dengan Mampu melindungi kulit dan bahasa tubuh dan tingkat aktivfitas dijelaskan secara benar
menggunakan manajemen nyeri mempertahankan kelembaban kulit menunjukkan berkurangnya Pasien dan keluarga mampu
Mampu mengenali nyeri (skala, dan perawatan alami kecemasan. menjelaskan kembali apa yang
intensitas, frekuensi dan tanda dijelaskan perawat/tim
nyeri) NIC: kesehatan lainnya
Menyatakan rasa nyaman Pressure Management
setelah nyeri berkurang 1. Anjurkan pasien menggunakan
pakaian yang longgar NIC: NIC:
NIC : pain management 2. Jaga kebersihan kulit agar tetap Anxiety Reduction Teaching : disease process
1. Lakukan pengkajian nyeri secara bersih dan kering 1. Gunakan pendekatan yang 1. Berikan penilaian tentang tingkat
komprehensif termasuk lokasi, 3. Monitor kulit akan adanya menenangkan pengetahuan pasien tentang
karakteristik, durasi frekuensi, kemerahan 2. Jelaskan semua prosedur dan apa proses penyakit yang spesifik
kualitas dan faktor presipitasi 4. Oleskan lotion atau minyak/baby oil yang dirasakan selama prosedur 2. Jelaskan patofisiologi dari
2. Observasi reaksi nonverbal dan pada daerah yang tertekan 3. Pahami prespektif pasien terhadap penyakit dan bagaimana hal ini
ketidaknyamanan 5. Monitor aktivitas dan mobilisasi situasi stres berhubungan dengan anatomi dan
3. Kontrol lingkungan yang dapat pasien 4. Identifikasi tingkat kecemasan fisiologi, dengan cara yang tepat.
mempengaruhi nyeri seperti suhu 6. Monitor status nutrisi pasien 5. Dengarkan dengan penuh perhatian 3. Gambarkan tanda dan gejala yang
ruangan, pencahayaan dan 6. Instruksikan pasien menggunakan biasa muncul pada penyakit,
kebisingan NIC: teknik relaksasi dengan cara yang tepat
4. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk Insision Site Care 4. Gambarkan proses penyakit,
menentukan intervensi 1. Membersihkan, memantau dan dengan cara yang tepat
5. Ajarkan tentang teknik non meningkatkan proses penyembuhan 5. Identifikasi kemungkinan
farmakologi luka yang ditutup dengan jahitan, penyebab, dengna cara yang tepat
6. Berikan anaIgetik untuk klip atau straples 6. Sediakan informasi pada pasien
mengurangi nyeri 2. Monitor proses kesembuhan area tentang kondisi, dengan cara yang
7. Kolaborasikan dengan dokter insisi tepat
jika ada keluhan dan tindakan 3. Monitor tanda dan gejala infeksi 7. Diskusikan perubahan gaya hidup
nyeri tidak berhasil pada area insisi yang mungkin diperlukan untuk
4. Bersihkan area sekitar jahitan atau mencegah komplikasi di masa
NIC : analgesic administration staples, menggunakan lidi kapas yang akan datang dan atau proses
1. Tentukan lokasi, karakteristik, steril pengontrolan penyakit
kualitas, dan derajat nyeri 5. Gunakan preparat antiseptic, sesuai 8. Dukung pasien untuk
sebelum pemberian obat program mengeksplorasi atau
2. Cek instruksi dokter tentang 6. Ganti balutan pada interval waktu mendapatkan second opinion
yang sesuai atau biarkan luka tetap dengan cara yang tepat atau
jenis obat, dosis, dan frekuensi diindikasikan
3. Cek riwayat alergi terbuka (tidak dibalut) sesuai
4. Monitor vital sign sebelum dan program
sesudah pemberian analgesik
pertama kali
5. Berikan analgesik tepat waktu
terutama saat nyeri hebat
6. Evaluasi efektivitas analgesik,
tanda dan gejala
Resiko Infeksi Ketidakefektifan Bersihan Jalan Gangguan Citra Tubuh Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang
Napas Dari Kebutuhan Tubuh
Definisi : Mengalami peningkatan Definisi : Ketidakmampuan untuk Definisi : Konfusi dalam gambaran Definisi : Asupan nutrisi tidak cukup
resiko terserang organisme patogenik membersihkan sekresi atau obstruksi mental tentang diri-fisik individu untuk memenuhi kebutuhan metabolik
dan saluran pernafasan untuk
mempertahankan kebersihan jalan
nafas.
Bulechek, G., dkk. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC). Edisi Keenam. Edisi
Bahasa Indonesia. Missouri : Elseiver Mosby
Herdman, T. Heater dan Shigemi Kamitsuru. 2015. Nanda International Inc. Diagnosis
Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC.
Moorhead, Sue., dkk. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC). Edisi Kelima. Edisi
Bahasa Indonesia. Missouri : Elseiver Mosby
Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. 2015. APLIKASI Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa
Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction.
Nurjannah, Intansari. 2016. ISDA Intan’s Screening Diagnoses Assesment Versi Bahasa
Indonesia (2016). Yogyakarta: Mocomedia.