Anda di halaman 1dari 1

LOGO

PERUSAHAAN
LAPORAN KEJADIAN NYARIS CELAKA
NEARMISS INCIDENT REPORT

1.0. SAKSI YANG MELIHAT / MENYAKSIKAN ADANYA KEJADIAN / PELAPOR


NAMA : Pelapor UMUR : 35 Tahun
JABATAN : FITTER NO. BADGE : XX/Comp/0027
BAGIAN : MECHANICAL TGL. MULAI KERJA : 02 April 2017
2.0. DATA KEJADIAN
JAM : 15:00 WIB TEMPAT / LOKASI : XC 12 Colom B2
TANGGAL : 13 Juli 2018
3.0. DATA PRIBADI YANG TERLIBAT
NAMA NO. BADGE JABATAN SECTION SUPERVISOR
1. Pelaku 1. XXX/COMP/2017 1. SCAFFOLDER 1. RIGGING 1. Spv Name
4.0. DATA PERALATAN / MATERIAL YANG TERLIBAT
4.1. JENIS PERALATAN / MATERIAL MERK NO. SERI
1. MOBILE CRANE 1. SANY 1.
2. WEBBING SLING 2. 2.
4.2. HAL YANG TERJADI
Pada Hari Jum'at, 13 Juli 2018 pukul 14:00 team mechanical dan team rigger/team scaffolder melakukan pekerjaan
erection matrial vaccum pipe di area BC 12 colom B2. Pada saat lifting matrial dimulai menggunakan mobile crane,webbing
sling untuk pengikat matrial pipa tersebut tidak bisa dilepas oleh Sdr.Pelaku yang sudah standby diatas rangkaian
scaffolding karena titik ikatan berada kurang lebih 3 meter diatas rangkaian scaffolding terakhir. Mengetahui hal tersebut
Sdr.Pelaku berinisiatif untuk melepas webbing sling tersebut dengan menggunakan full body hardness dan webbing sling
lain yang berada didekatnya untuk dipakai dibadannya lalu dikaitkan di hook mobile crane tersebut. Setelah Sdr.Pelaku
selesai menggunakan full body hardness dan webbing sling tersebut dan merasa aman, langsung meminta ke operator crane
untuk menarik Sdr.Pelaku ke arah titik pengikatan webbing sling yang terpasang di matrial pipa tersebut.
Pada saat melakukan hal tersebut Sdr.Pelaku tidak berkoordinasi terlebih dahulu kepada foreman/team safety yang berada
di area BC 12 colom B1.
Sekitar 2 menit selesai melepas webbing sling di atas tersebut Sdr.PelKU kembali diturunkan menggunakan mobile crane
tersebut. Setelah sampai dibawah Sdr.Pelaku segeramerapikan alat-alat bantu lifting tersebut dan segera dibawa kembali
ke warehouse karena pekerjaan erection sudah selesai.
5.0. KEMUNGKINAN DAPAT MENYEBABKAN CIDERA / KERUSAKAN PADA :
1. Bahaya jatuh dari ketinggian

6.0. TEMUAN FAKTA-FAKTA DALAM PENYIDIKAN


6.1. TINDAKAN TIDAK AMAN
1. Mengaitkan full body hardness dan webbing sling yang ada di badan ke hook mobile crane
2. Kurangnya koordinasi dari pekerja ke supervisor/foreman/team safety

6.2. KONDISI TIDAK AMAN


1. Bekerja di ketinggian
2. Tidak ada manbasket

7.0 SARAN / TINDAKAN PERBAIKAN


No Tindakan Perbaikan Action By Target Date
1 Training safety rigging dan lifting PT XXX 17 Month 2018
2 Surat Peringatan 2 kepada yang bersangkutan PT XXX 16 Month2018
3 Toolbox Meeting PT XXX Continued

SITE HSE SUPERVISOR SITE COORDINATOR