Faktor risiko infeksi saluran kemih pada

kehamilan
Gulfareen Haider, Aftab Afroz Munir (Departemen Obstetri & Ginekologi, Isra University
Hospital, Yogyakarta, Hyderabad.)
Nishat Zehra (Departemen Obstetri & Ginekologi, Liaquat University Hospital di
Hyderabad Sindh, Pakistan.)
Ambreen Haider (Departemen Kardiologi, Liaquat University Hospital di Hyderabad Sindh,
Pakistan.)

Abstrak

Tujuan: Untuk menentukan faktor risiko frekuensi, dan pola keluhan kemih selama
kehamilan.
Metode: Penelitian deskriptif dilakukan dalam Obstetri dan Ginekologi Departemen Isra
University Hospital, Hyderabad dari 1 Januari - 30 Agustus 2008. Jumlah 232 perempuan
terpilih untuk memastikan frekuensi dan pola gejala kencing serta faktor risiko infeksi saluran
kemih (ISK) seperti umur, paritas, pendidikan, sejarah masa lalu ISK dan hemoglobin pada
wanita yang menghadiri sebuah klinik antenatal. Semua wanita hamil terlepas dari usia,
paritas dan usia kehamilan yang disertakan, sedangkan wanita dengan dikenal ginjal patologi
yang mendasari, penyakit ginjal kronis, transplantasi ginjal, diabetes atau memakai terapi
imunosupresan dikeluarkan. Informed consent diambil dan mengumpulkan data diri
dirancang proforma. Semua wanita menjalani pemeriksaan lengkap dari urin. Tes dipstick
dilakukan pada urin tengah sungai dan air seni dikultur memetikan tes dipstik positif dan
wanita dengan gejala kencing. Data dianalisis pada SPSS versi 11. Odds rasio dan interval
kepercayaan 95% dihitung antara parameter kategoris dengan menerapkan uji eksak Fisher
itu.
Hasil: Dari 232 perempuan, 108 (46,5%) melaporkan gejala kencing yang disebabkan oleh
perubahan kehamilan diinduksi pada sistem kemih sebagai pertumbuhan tidak diperoleh pada
kultur urin, sedangkan 10 (4,3%) adalah karena mendasari ISK.
Yang paling umum gejala kencing dalam wanita adalah pola berkemih normal 85 (40,3%)
diikuti dengan gejala iritasi dan kesulitan berkemih.
Buta huruf, riwayat aktivitas seksual, sosial ekonomi rendah (pendapatan bulanan <Rp
10.000 / bulan.) Kelompok, sejarah masa lalu ISK dan multiparitas ditemukan menjadi faktor
risiko untuk ISK dalam wanita.
Pada pemeriksaan urin lengkap, 222 (95,6%) pasien baik tidak ditemukan adanya sel-sel
nanah atau memiliki kurang dari 5 WBC / HPF. Dari 108 budaya, hanya 10 (4,3%) spesimen
menunjukkan pertumbuhan. E-coli merupakan organisme yang paling sering terdeteksi 7
(3%) diikuti oleh S-aureus dalam 3 (1,3%).
Kesimpulan: gejala kencing umum ditemui pada wanita yang diteliti adalah pola berkemih
normal diikuti dengan gejala iritasi. Mayoritas gejala kencing adalah karena perubahan
kehamilan terkait dalam sistem kemih. Riwayat ISK, aktivitas seksual, kelompok sosial
ekonomi rendah dan paritas merupakan faktor multi-risiko yang signifikan untuk ISK (JPMA
60:213; 2010).
Pengenalan

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan masalah klinis yang umum, yang dapat melibatkan
uretra, kandung kemih, dan ginjal 1 ISK mempengaruhi semua kelompok umur., Tetapi
wanita lebih rentan dibandingkan pria, karena uretra pendek, tidak adanya prostat, kehamilan
dan sekresi kontaminasi mudah pada saluran kemih dengan flora tinja. 2 Selain itu, kenaikan
fisiologis dalam volume plasma selama kehamilan menurunkan konsentrasi urin dan sampai
70% wanita hamil mengalami glukosuria, yang mendorong pertumbuhan bakteri dalam urin 3
gejala urogenital terjadi di hampir semua wanita. selama kehamilan. Frekuensi gejala
kandung kemih terlalu aktif mulai dari awal kehamilan sementara gejala inkontinensia urin
meningkat dengan usia kehamilan meskipun mayoritas tetap ditoleransi. 4 gejala kencing
Bawah saluran hampir universal dalam periode antenatal dan bersifat sementara. Gejala ini
mungkin mencerminkan kehamilan yang disebabkan perubahan dalam kandung kemih dan
uretra atau mungkin manifestasi dari sistitis dan uretritis. Frekuensi, nokturia dan stres
incontinences adalah keluhan paling umum. Peningkatan kejadian urge incontinence juga
telah dikutip 5 inkontinensia urin pada kehamilan dianggap berasal dari ketidakstabilan
detrusor yang meningkatkan setelah melahirkan.. 6,7 Infeksi, terutama pada kehamilan dan
pada orang tua, bisa tanpa gejala, tapi 1 bakteriuria simptomatik dikaitkan dengan
peningkatan risiko hambatan pertumbuhan dalam kandungan dan berat badan lahir rendah. 8
Selanjutnya, bakteriuria asimtomatik tidak diobati mengarah ke pengembangan sistitis pada
sekitar 30% kasus, dan dapat menyebabkan pengembangan pielonefritis di sekitar 50% kasus.
9
Selain pielonefritis akut memiliki dikaitkan dengan anemia. 10 Oleh karena itu penting untuk
layar untuk infeksi saluran kemih pada kehamilan sehingga penanganan yang tepat waktu
dapat ditawarkan. 11-13
Sheikh et al menunjukkan bahwa, sejarah masa lalu masalah urologis dikaitkan dengan
peningkatan kejadian ISK pada kehamilan. 14 Organisme yang menyebabkan UTI selama
kehamilan adalah sama dengan yang ditemukan pada pasien hamil yang tidak. Rekening
Escherichia coli untuk 80-90% infeksi 3,15 dan sisanya disebabkan oleh Proteus mirabilis,
Klebsiella aerogenes, Pseudomonas spp. Dan streptokokus 16
Penelitian ini dilakukan untuk memastikan frekuensi dan pola gejala kencing serta faktor
risiko ISK seperti usia, paritas, pendidikan, sejarah masa lalu ISK dan kadar hemoglobin pada
wanita yang menghadiri sebuah klinik antenatal.

Pasien dan Metode

Penelitian deskriptif dilakukan di klinik antenatal Isra University Hospital di Hyderabad

Sindh from1st Januari sampai 30 Agustus 2008. Tujuannya adalah untuk memastikan
frekuensi dan pola gejala kencing serta faktor-faktor risiko untuk ISK usia, tingkat
hemoglobin, pendidikan, sejarah masa lalu ISK dan paritas antara wanita yang mengunjungi
klinik antenatal. Semua wanita hamil terlepas dari usia, paritas dan usia kehamilan yang
disertakan, sedangkan wanita dengan dikenal ginjal patologi yang mendasari, penyakit ginjal
kronis, transplantasi ginjal, diabetes atau memakai terapi immunosuppresion dikeluarkan.
Informed consent diambil dan mengumpulkan data proforma dirancang diri, yang mencakup
informasi mengenai usia, paritas, dan usia kehamilan, gejala kencing, riwayat ISK, aktivitas
seksual dan status sosial ekonomi. Pasien memiliki pemeriksaan fisik dan kandungan
menyeluruh umum.
Status gizi dinilai dengan estimasi Hb. Hb tingkat ditentukan dengan metode Sahli `s dan
wanita dengan kadar Hb kurang dari 11g/dl digolongkan sebagai anemia.
Status sosial ekonomi dibagi menjadi dua kategori. (Kelompok pendapatan rendah
Semua wanita menjalani pemeriksaan lengkap dari urin. Tes dipstick dilakukan pada urin
tengah sungai dan air seni dikultur memetikan tes dipstik positif dan wanita dengan gejala
kencing. Data dianalisis pada SPSS versi 11. Odds rasio dan interval kepercayaan 95%
dihitung antara parameter kategoris dengan menerapkan uji eksak Fisher.

Hasil

Dari 232 perempuan, 108 (46,5%) melaporkan keluhan kemih dan 124 (53,4%) tidak punya
keluhan kemih. Hanya 10 (4,3%) pasien mengalami infeksi saluran kemih didiagnosis dengan
kultur urin.
Dari 108 wanita yang disajikan dengan keluhan kencing, gejala yang paling umum adalah
pola berkemih normal terlihat pada 85 (40,3%) perempuan diikuti oleh manifestasi iritasi
pada 81 (38,4%), inkontinensia 36 (17,1%) dan kesulitan berkemih dalam 09 ( 4,3%)
perempuan.
Dari 10 perempuan didiagnosa menderita ISK, 6 (60%) milik kelompok usia 20-30 tahun
sedangkan 4 (40%) adalah antara 31-40 tahun, tidak menunjukkan perbedaan bermakna
secara statistik (OR = 2,32, CI = 0,63, 8,4 , P = 0,20) (Tabel-1).
Evaluasi ISK dalam kaitannya dengan hemoglobin menunjukkan 9 (90%) perempuan untuk
menjadi anemia sementara 1 (10%) memiliki tingkat hemoglobin> 11 gm / dl, menunjukkan
(0r = 2,41, CI = 0,2, 19,5, P = 0,69) (Tabel -1).

Status pendidikan ditemukan menjadi penting, karena 09 (90%) pasien buta huruf sementara
01 (10%) adalah melek (OR 6,89 95% CI: 0.8,56.0 P <0,04). (Tabel-2).
Paritas ditemukan menjadi variabel signifikan 6 (60%) pasien multipara sedangkan 4 (40%)
adalah primigravida (OR = 4,78, CI = 1,3, 17,5, P = 0,01) (Tabel-2).
Dampak signifikan dari kelas sosial ekonomi terlihat dengan ISK sebagai 8 (80%) pasien
termasuk golongan sosial ekonomi rendah sementara 2 (20%) berasal dari kelompok sosial
ekonomi atas (OR = 5,97, CI = 1,2, 28,2, P = O.01 ) (Tabel-2).
Aktivitas seksual ditemukan menjadi faktor risiko yang signifikan untuk ISK sebagai 1 (10%)
pasien dengan ISK adalah aktif secara seksual (yang melakukan hubungan dalam 8 bulan
terakhir, minimal sekali per lima belas hari) sementara 9 (90%) pasien tidak seksual tidak
aktif (tidak ada hubungan dalam 8 bulan terakhir) (OR = 0,15, CI = 0,02, 1,2, P = 0,05)
(Tabel-2).

Menilai risiko kekambuhan, riwayat ISK ditemukan menjadi faktor risiko terkuat dengan 9
(90%) pasien memiliki episode sebelumnya dari ISK. Hanya 1 (10%) pasien tidak memiliki
riwayat ISK (OR = 15,0, CI = 1,8, 121, P <0,01) (Tabel-2). (Sejarah masa lalu ISK tidak
selama kehamilan Pasien dengan riwayat positif ISK memiliki setidaknya dua episode infeksi
di masa lalu.. Pasien-pasien ini tidak memiliki saluran kemih lebih rendah mendasari
struktural / fungsional anomali sebagai pasien dengan patologi ginjal diketahui telah
dikecualikan.
Pada pemeriksaan urin, 222 (95,6%) spesimen urin harus <5 WBC / HPF. Dari 108 budaya,
hanya 10 spesimen yaitu 4,3% menunjukkan pertumbuhan bakteri. Escherichia coli
merupakan organisme yang paling sering terdeteksi yang terlihat di 7 (3%) pasien, diikuti
oleh staphylococcus aureus dalam 3 (1,3%) kasus. Semua pasien menanggapi terapi
antimikroba yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan ulang urin kultur.
Diskusi

ISK adalah infeksi yang paling umum terlihat dalam pengaturan rumah sakit dan infeksi yang
paling umum kedua terlihat di populasi umum 17 ISK merupakan masalah serius bagi
perempuan dan sampai sepertiga dari seluruh wanita mengalami ISK di beberapa titik dalam
hidup mereka.. 18 Jika tidak ditangani itu mungkin menyebabkan pielonefritis, prematur
persalinan atau infeksi streptococcus grup B pada bayi baru lahir. 18
Dalam penelitian ini, kehamilan perubahan terkait dalam sistem saluran kemih dan infeksi
saluran kemih merupakan faktor penyebab untuk terjadinya gejala-gejala saluran kemih, di
frekuensi 95,6% & 4,3% masing-masing. Temuan ini sebanding dengan temuan yang
dilaporkan bahwa 92% kasus gejala kemih adalah karena perubahan kehamilan terkait dan
8% karena infeksi. 7
Dalam studi ini wanita 46,5% mengeluhkan masalah satu atau beberapa yang berhubungan
dengan menurunkan saluran kemih. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan di Belanda,
35% wanita hamil dilaporkan gejala kencing 19.
Hubungan antara kejadian ISK dan kehamilan selalu menjadi topik yang menarik. Dalam
penelitian ekstensif oleh Sweet, frekuensi ISK selama kehamilan adalah 2,5% -8,7% 20
Angka-angka ini dibandingkan dengan penelitian kami..
Sejarah masa lalu ISK adalah faktor risiko terkuat dalam penelitian kami. Pastore dkk
mengidentifikasi dua prediktor terkuat bakteriuria pada kehamilan menjadi antepartum ISK
sebelum kehamilan dan riwayat ISK sebelum hamil 21 Sama diamati oleh Sheikh et al. 14.
Penelitian ini juga menunjukkan angka yang tinggi dari ISK pada wanita dengan positif masa
lalu sejarah ISK.
Usia ibu tidak ditemukan menjadi faktor risiko yang signifikan dalam penelitian ini. Dalam
literatur, hanya risiko sedikit meningkat dari 1-2% dilaporkan per dekade usia yang tidak
menjadi nyata mungkin karena ukuran sampel yang kecil.
Dalam studi ini, frekuensi ISK lebih tinggi pada kelompok sosial ekonomi rendah yang
didukung oleh sebuah studi dari Arab Saudi, yang menemukan angka 14,2% dalam kelompok
ini. Demikian pula 22, kejadian ISK pada wanita hamil di Nigeria telah dilaporkan sebagai
23,9%. 23 Studi ini menunjukkan bahwa standar hidup yang lebih tinggi di dunia industri
dapat berkontribusi pada tingkat lebih rendah insiden ISK sana. Anemia ibu juga telah
dilaporkan berhubungan dengan ISK.
Krcmery et al menunjukkan bahwa aktivitas seksual adalah faktor risiko untuk ISK pada
wanita. 25 Hasil kami juga setuju dengan penelitian ini.

Kesimpulan

Dalam penelitian ini gejala kencing yang paling umum pada kehamilan adalah pola berkemih
normal diikuti oleh manifestasi iritasi. Mayoritas gejala kencing adalah karena perubahan
kehamilan terkait dalam sistem kemih. Riwayat ISK, aktivitas seksual, kelompok sosial
ekonomi rendah dan paritas merupakan faktor multi-risiko yang signifikan untuk ISK.
ISK pada kehamilan jelas terkait dengan risiko mengembangkan gejala pielonefritis akhir
kehamilan dan mungkin terkait dengan komplikasi ibu dan janin lain dari kehamilan.
Pemeriksaan urin harus penyelidikan integral dari perawatan antenatal.
Referensi

1.Al-Dujiaily AA, dkk. Infeksi saluran kemih selama kehamilan di Tikrit. Med J Tikrit 2000;
6: 220-4.
2.Awaness AM, Al-Saadi MG, Aadoas SA. Antibiotik perlawanan di infeksi saluran kemih
berulang. Kufah Medical Journal 2000; 3: 159.
3.Lucas MJ, Cunningharm FG. Infeksi saluran kemih pada kehamilan. Clin Obstet Gynecol
1993; 36: 855-68.
4.van Brummen HJ, Bruinse HW, van der Bom JG, Heintz AP, van der Vaart CH. Bagaimana
prevalensi gejala urogenital berubah selama kehamilan? Neurourol Urodyn 2006; 25: 135-9.
5.Wijma J, Weis Potters AE, de Serigala BT, Tinga DJ, Aarneudse JG. Anatomi dan
fungsional perubahan pada saluran kemih lebih rendah selama kehamilan. BJOG 2001; 108:
726-32.
6.Miodrag A, Castleden CM, Vallnce TR. Seks hormon dan saluran kemih perempuan lebih
rendah. Obat 1998; 36: 491-504.
7.Cardozo LD, Cutner A. rendah gejala saluran kemih pada kehamilan. Br J Urol 1997; 80
(Auppl 1): 14-23.
8.Harris RE, Thomas VL, Shelokor A. bakteriuria asimtomatik pada kehamilan: antibodi
bakteri dilapisi, fungsi ginjal dan hambatan pertumbuhan dalam kandungan. Am J Obstet
Gynecol 1976; 126: 20-5.
9.Kass EH. Kehamilan, pielonefritis dan prematuritas. Clin Obstet Gynecol 1970; 13: 239-54.

10.Gilstreap LC, Leveno KJ, Cunningham FG, Whalley PJ, Roark ML. Ginjal infeksi dan
hasil kehamilan. Am J Obstet Gynecol 1981; 141: 709-16.
11.Andrades M, Paulus R, Ambreen A, Dodani S, Dhanani RH, Qidwai W. Distribusi gejala
saluran kemih bawah (LUT) pada wanita dewasa. J Coll Dokter Pak Surg 2004; 14: 132-5.
12.Ahmad J, Shah A, Ali NS. Prevalensi infeksi saluran kemih pada wanita hamil Peshawar,
NWFP: studi pusat tunggal. J Med Pascasarjana Inst 2003; 17: 168-76.
13.Farooqi BJ Shareeq F, Rizvi QK, Qureshi HS, Ashfaq MK. Mengubah pola kerentanan
antimikroba dari organisme yang menyebabkan masyarakat diperoleh infeksi saluran kemih. J
Pak Med Assoc 2000; 50: 369-73.
14.Sheikh MA, MS Khan, Khatoon A, Arain GM. Kejadian infeksi saluran kemih selama
kehamilan. Timur Mediterr Kesehatan J 2000; 6: 265-71.
15.Barr JG Ritchie JW, Henry O, el Sheikh M, el Deeb K. Microaerophili / bakteri anaerob
sebagai penyebab infeksi saluran kemih pada kehamilan. Br J Obstet Gynecol 1985; 92:506-
10.
16.Chamberlin GVP. Infeksi saluran kemih, kebidanan oleh sepuluh guru. Ed 16. London:
Edward Arnold 1995; pp 234-7.
17.Valiquette L. Infeksi saluran kemih pada wanita. Dapatkah J Urol 2001; 8: 6-12.
18.Morgan KL. Pengelolaan UTI selama kehamilan. MCN Am J Nurs Anak Matern 2004;
29:254-8.
19.Polivka BJ, Nikel JT, Wilkins JR. Infeksi saluran kemih selama kehamilan: faktor risiko
cerebral palsy? J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 1997; 26:405-13.
20.Debaun M, Rowley D, Propinsi M, Stockbaver JW, Cole FS dkk. Terpilih antepartum
komplikasi medis dan bayi berat lahir sangat rendah di kalangan perempuan hitam dan putih.
Am J kesehatan 1994 Publik; 84: 1495-7.
21.Pastore LM, Savitz DA, Thorp JM Jr Prediktor infeksi saluran kemih pada kunjungan
prenatal pertama. Epidemiologi 1999; 10: 282-7.
22.AL-Sibai MH, Saha A, Rasheed P. Sosial berkorelasi biologis baceriuria pada wanita
Saubi hamil. Kesehatan Masyarakat 1989; 103: 113-21.
23.Olusanaya O, Ogunledun A, Fakoya TA. Asimptomatik bakteriuria signifikan pada wanita
hamil hamil dan tidak di Sagamu, Nigeria. Afrika Barat J Med 1993; 12: 27-33.
24.Krcmery S, Hromec J, Demesova D. Pengobatan infeksi saluran kemih bawah pada
kehamilan. Int J Antimicrob Agen 2001; 17: 279-82.