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GASTRO

SINDROME DIARREICO AGUDO


Cesar Gutiérrez E.

SINDROME DIARREICO AGUDO

Estamos hablando de un síndrome como tal, porque son


variables y frecuentes el, numero de deposiciones por
día.

CONCEPTO

Ósea la implicancia de la diarrea no está limitada a


aguda solamente, si no tiene consecuencias crónicas.

Tipos de diarreas:

DIARREA INFLAMATORIA O EXUDATIVA

 Las deposiciones pueden llegar hasta 10, 15 veces al


día inclusive más.
 Normalmente las heces tiene que ser por debajo de
200 gr.
 En las intoxicaciones alimentarias generalmente no
tienen fiebre y están causadas por entero bacterias, Si hay leucocitos en el moco fecal, estamos frente a una
pero se auto limitan. diarrea de origen bacteriano.

EPIDEMIOLOGIA Enfermedades relacionadas con este tipo de diarrea:

Posible pregunta del parcial las mencionadas.

La gastroenteritis ulcerativa es una enfermedad poco


frecuente, relacionada con síndrome ascítico, o sea
tiene ascitis, tiene diarrea persistente, y nosotros
podemos diagnosticar con biopsia cuando tenemos más
de 15 eusinofilos en la muestra, es infrecuente, porque
está relacionado con factores inmunitarios también.
Las infecciones asociadas al SIDA evolucionan con Síndrome de zollinger ellison donde se produce
diarreas crónicas, realiza el cultivo, antibiograma y diferentes sustancias que provocan la diarrea (sustancia
damos el antibiótico adecuado según el antibiograma P, PIV, secretina) que al estar aumentadas estas
pero recae y recae, cuando hay diarreas persistentes hormonas aumentan la secreción de agua.
durante 4, 5, 6 meses obviamente es diarreas asociadas
al VIH, tiene inmunodepresión por tanto hay que hacer Característicamente este tipo de diarrea tiene un
la prueba rápida de VIH. volumen aprox. De 1 litro a litro y medio, 2 litros
llegando hasta 5 litros día.

Hay solutos en la luz intestinal que no se puede


Estas patologías provocan diarreas secretoras.
absorber, al ser poco absorbibles se crea una presión
oncotica luminal dentro del lumen que supera al plasma Cuál es la diferencia entre una diarrea aguda y crónica.
y eso hace que haya un aumento en la secreción de
agua.  Es en tiempo.
o Aguda es 2 a 3 semanas o hasta el mes
Ocurre en patologías específicas como son: o Crónica es por encima de los tiempos
mencionados.

En la insuficiencia pancreática vemos que el páncreas


exógeno ya está afectado y ese hecho hace que haya Acá no interviene el factor infeccioso ojo tener en
esteatorrea, por falta de encimas pancreáticas. cuenta ese dato.

Es tanta las contracciones seguidas a nivel intestinal que


se comienza a liberar en cualquier cantidad tanto de
líquidos y nutrientes, pero en cambio en estas entidades
no hay una descompensación como en el caso de las
inflamatorias.

El más representativo es el síndrome de intestino


irritable. Este síndrome es somato sensorial, es decir no
hay nada orgánico que pueda explicar la diarrea, por lo
tanto el comportamiento de la diarrea es diferente:
 No hay pérdida de peso
 No hay fiebre
 No hay malestar general
 No hay deshidratación
 No hay sangre, puede haber moco

Son aquellas personas que generalmente son nerviosas,


que cuando están en un estado de estrés, problemas
familiares, problemas de trabajo comienza su diarrea
pero no hay descompensación.

En el síndrome de intestino irritable puede haber


estreñimiento diarreas, puede haber:
 Este tipo de diarrea se auto limita
 Distinción abdominal
 No lleva fiebre
 Flatulencias
 Presenta dolor abdominal como retortijón
 Dolor abdominal intenso
 Malestar general
La diabetes mellitus por enteropatía también es otra
Secundaria a toxinas preformadas, es lo que conocemos
causa, no deja de ser infrecuente, pero generalmente
como transgresión alimentaria o intoxicación
está asociada a una diabetes mal controlada.
alimentaria,
Diarreas por lesiones de la cola de caballo. Aquí el
problema es motor y neurológico.

Esta es importante porque lleva:

 Dolor abdominal intenso


 Fiebre
 Malestar general
 Deshidratación.

Es más grave, con sus patógenos más representantes ya


mencionados, la Yersinia causa un dolor tan fuerte
hasta puede simular una apendicitis aguda.

Este cuadro se pasó sin importancia.

Que todos por cultura general sabemos cómo se


Dependiendo de los agentes vamos dividir en estas 4 presenta:
formas:
 Heces con sangre y moco
 Pujo y tenesmo
 Flemas

Dentro de las parasitarias esta la entamoeba histolitica.


Hemograma. Nos ayuda porque hay una leucocitosis
con desvío a la izquierda en un síndrome de infección
toxico importante, nos da idea. Las salmonellas nos
Que también está asociada a un síndrome toxico muestran una leucocitosis tremenda y si está asociado a
infeccioso severo, acordase de los años 80 que paso en fiebre, recién empezamos tto de antibioticoterapia.
Perú y que parte de Bolivia ya estaba, en el Perú
murieron como 2000 y pico de personas por la Vibrio Electrolitos y pruebas de función renal si son
cholerae. necesarios, Na, K, bicarbonato, etc.

Por tanto la diarrea coleriforme es de características Citología del moco fecal. Prueba sencilla, agarramos
secretorias. azul metileno unas cuantas gotas en portaobjeto y ahí
estamos en busca de leucocitos, si esta 40 a 50 nos dice
que es bacteriano. Nos puede mostrar paracitos
eventualmente, presencia de eritrocitos, ejm el mar de
PMN que se ve en shiguilosis, nos da una idea rápida.
Por tanto se da tto en función a eso.

Coprocultivo. Lo malo es que tarda 72 horas, lo bueno


es nos identifica el germen y tenemos la ventaja de
antibiograma que nos demuestra la sensibilidad o la
resistencia de esa bacteria a un determinado
antibiótico.

Lo paso sin importancia. Muchos dicen que es lo ideal, pero hay momentos en
que tenemos que actuar empíricamente, porque no
podemos esperar tres días, por lo que debemos iniciar
un tto de antibiótico de amplio espectro como son las
quinolonas.

Particularmente utilizo cuando se trata de una diarrea


muy intensa, con signos de rectosico infección, sobre
todo dentro del protocolo de manejo de diarreas
crónicas.

Rectosigmoidoscopia. Es un procedimiento extremo,


pero es nuestra última carta bajo la manga, lo adecuado
además que tenemos la ventaja de tomar una biopsia.
Igual lo paso.
Cada uno tiene su valor en su momento.

TRATAMIENTO

Para ver si vamos reponer líquido oral o endovenosa,


tenemos que saber el grado de deshidratación,
verificamos en la lengua, pliegues verdad, la turgencia que la diarrea sea infecciosa. Ejm por salmonella, en
de la piel, presión, FC, diuresis. estos casos podemos causar un colon toxico.

Se ha visto síndromes diarreicos en pacientes que ya no Aquellos pacientes cuya diarrea era bacteriano y se les
orinaban y su creatinina se ha disparado arriba, hay hadado loperamida, hemos causado un sobre
recién vamos poder valor y ver la reposición de líquidos crecimiento bacteriano espectacular y se hace mucho
y electrolitos. más grave, mediante una placa de RX se ve un colon
totalmente dilatado.
En regla general las sales de rehidratación oral, en
función a la recomendación de la OMS, con el Si están seguros que un colon irritable, problema
fundamento de que aquellos pacientes que se les neurológico, cola de caballo, diabetes en estos casos la
administra agua con altas concentraciones de glucosa, loperamida controla muy bien.
hacen que se aumente la ormolaridad dentro del lumen.
Y haya un aumento de presión, de tal manera ese
líquido que esta intralumnalmente situado pase al
En los años 80 aparece los probioticos, metaanalisis tras
espacio intravascular, de hecho es un gran
metaanalisis encuentran lo beneficios que es
descubrimiento que ha salvado muchas vidas los sobres
administrar estos microorganismos.
de rehidratación oral.

Que nosotros podemos hacer en casa combinando sal


con azúcar y en algunos sobres que contienen
bicarbonato.

Mientras haya vómitos incoercibles o la presencia de


hilio, no podemos darle sales de rehidratación oral, en
este caso recurrimos a rehidratación endovenosa con
ringer lactato o ringer normal, suplementos de potasio,
dependiendo como está la situación.
Simbióticos. Es decir Prebióticos y probioticos.

La administración de fármacos antimicrobianos va


depender de las premisas mencionadas.

Empíricamente tenemos muchos antimicrobianos,


desde la amoxicilina que ha sido desplazado ya en su
momento, que ya muestran resistencia en un 44%
según ENLASA hasta las quinolonas. Estas han demostrado un aumento en la resistencia a
las bacterias entero invasivas.
Loperamida. Que viene de 2 mg, potente inhibidor de la
motilidad intestinal.

Las guías (instituto de gastro) no recomiendan utilizar


loperamida en aquellos pacientes que Uds. sospechen