Monitoring Ranap HPK Poenyaaa

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
Abortus
No. Dokumen No. Revisi Halaman
RSUD
PASAMAN BARAT
Tanggal terbit Direktur RSIA Al-ihsan
PROSEDUR
TETAP
dr. Starki
Pengertian Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya

1. Untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah vulva, perineum maupun
Tujuan uterus
2. Untuk penyembuhan luka perineum/jahitan pada perineum
3. Untuk kebersihan perineum dan vulva
4. Memberikan rasa nyaman pasien
Kebijakan Dilakukan pada ibu setelah melahirkan

Peralatan:
Prosedur
1. Bak instrument berisi: Kassa dan pinset anatomis
2. Perlak dan pengalas
3. Selimut mandi
4. Hand schoen 1 pasang
5. Bengkok 2 buah
6. Tas plastic 2 buah
7. Kom berisi kapas basah (air dan kapas direbus bersama)
8. Celana dalam dan pembalut wanita
9. Pispot
10. Botol cebok berisi air hangat
11. Obat luka perineum
A. Tahap Pra Interaksi

1. Melakukan verifikasi program pengobatan klien
2. Mencuci tangan
3. Menyiapkan alat
B. Tahap Orientasi
1. Memberikan salam kepada pasien dan sapa nama pasien
2. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada klien/keluarga
3. Menanyakan persetujuan dan kesiapan klien sebelum kegiatan
Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

dilakukan
C. Tahap Kerja
1. Memasang sampiran/menjaga privacy
2. Memasang selimut mandi
3. Mengatur posisi pasien dorsal recumbent
4. Memasang alas dan perlak dibawah pantat
5. Melepas celana dan pembalut kemudian memasang pispot, sambil
memperhatikan lochea. Celana dan pembalut dimasukkan dalam tas
plastic yang berbeda
6. Mempersilahkan pasien untuk BAK/BAB bila ingin
7. Perawat memakai sarung tangan kiri
8. Mengguyur vulva dengan air matang
9. Mengambil pispot
10. Meletakkan bengkok ke dekat vulva
11. Memakai sarung tangan kanan, kemudian mengambil kapas basah.
12. Membuka vulva dengan ibu jari dan jari telunjuk kiri
13. Membersihkan vulva mulai dari labia mayora kiri, labia mayora
kanan, labia minora kiri, labia minora kanan, vestibulum, perineum.
Arah dari atas ke bawah dengan kapas basah (1 kapas, 1 kali usap)
14. Mengobati luka dan menutup luka dengan kassa steril
15. Memasang celana dalam dan pembalut wanita
16. Mengambil alas, perlak dan bengkok
17. Merapikan pasien, mengambil selimut mandi
D. Tahap Terminasi
1. Mengevaluasi hasil tindakan yang baru dilakukan
2. Berpamitan dengan pasien
3. Membereskan dan kembalikan alat ke tempat semula
4. Mencuci tangan
5. Mencatat kegiatan dalam lembar catatan keperawatan
Unit Terkait

Perdarahan Antepartum
No. No. Revisi Halaman
RSUD Dokumen
PASAMAN BARAT
Tanggal Direktur RSUD Pasaman Barat
PROSEDUR TETAP terbit
dr. Laila Khairani, MARS

Nip. 19670815 200212 2 001
Pengertian Perdarahan antepartum ( ‘third trimester bleeding’ / perdarahan hamil

lanjut / perdarahan hamil tua ) adalah perdarahan pervaginam yang terjadi
setelah kehamilan 28 minggu atau pada taksiran berat badan janin lebih
dari 1000 gram.
Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk menegakkan

diagnosis dan penatalaksanaan perdarahan antepartum
Kebijakan Penanggulangan perdarahan antepartum oleh Dokter dan paramedis
Prosedur
Etiologi
1. Kelainan plasenta atau uterus
2. Kelainan serviks atau vagina
Klasifikasi Klinis
1. Plesenta previa
2. Solusio plasenta ( abrupsio plasenta )
3. Perdarahan antepartum yang belum jelas sumbernya

Unit Terkait

Plasenta Previa
RSUD
PASAMAN BARAT
Tanggal terbit Direktur RSUD Pasaman Barat
PROSEDUR TETAP

Nip. 19670815 200212 2 001
Pengertian Plasenta previa ialah plasenta yang letaknya abnormal, yaitu pada segmen
bawah rahim sehingga dapat menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri
internum.

diagnosis dan penatalaksanaan plasenta previa
Kebijakan Penanggulangan plasenta previa oleh Dokter dan paramedis
Prosedur
Faktor predisposisi
1. Multiparitas dan umur lanjut ( > / = 35 tahun )
2. Defek vaskularisasi desidua oleh peradangan dan atrofil
3. Cacat jaringan parut pada endometrium oleh bekas – bekas
pembedahan ( SC, kuret, dan lain – lain )
4. Khorion leve persistens
5. Korpus luteum bereaksi terlambat
6. Konsepsi dan nidasi terlambat
7. Plasenta besar pada hamil ganda dan eritroblastosis atau hidrops
fetalis
Klasifikasi Klinis
1. Plasenta previa totalis : seluruh ostium uteri internum tertutup oleh
plasenta
2. Plasenta previa lateralis / persialis : sebagian ostium internum
tertutup oleh plasenta
3. Plasenta previa marginalis : pinggir bawah plasenta berada tepat
pada pinggir ostium uteri internum
Gejala Klinis
1. Gejala utama plasenta previa adalah perdarahan tanpa sebab tanpa
rasa nyeri dan biasanya berulang ( painless, causeless recurrent
bleeding ), darahnya berwarna merah segar.
2. Bagian terdepan janin tinggi ( floating ), sering di jumpai kelainan
letak janin
3. Perdarahan pertama ( first bleeding) biasanya tidak banyak dan
tidak fatal, kecuali bila dilakukan periksa dalam sebelumnya
sehingga pasien sempat dikirim ke rumah sakit. Tetapi perdarahan
berikutnya ( recurrent bleeding ) biasanya lebih banyak
4. Janin biasanya masih baik
Diagnosa
1. Gejala klinis
2. Pemeriksaan ultrasonografi ( USG )
3. Periksa dalam diatas meja operasi, infus atau transfusi darah telah
di pasang ( double set up ) :
a. Inspekulo ( pemeriksaan dengan spekulum )
b. Meraba forniks, mulai dari forniks posterior, apa ada teraba
tahanan lunak ( bantalan ) antara bagian terdepan janin dan
jari kita
c. Jari dimasukkan hati – hati ke dalam ostium uteri internum (
intraservikal ) untuk meraba adanya jaringan plasenta
Penanganan
Semua pasien dengan perdarahan per vaginam pada kehamilan trimester
ketiga, di rawat di rumah sakit tanpa periksa dalam ( toucher vaginal ). Bila
pasien dalam keadaan syok karena perdarahan yang banyak, harus segera
di perbaiki keadaan umumnya dengan pemberian infus atau transfusi darah
Selanjutnya penanganan plasenta previa tergantung kepada :
Keadaan umum pasien, kadar Hb
Jumlah perdarahan yang terjadi
Umur kehamilan / taksiran BB janin
Jenis plasenta previa
Paritas dan kemajuan persalinan
Penanganan Ekspektatif
Kriteria :
- Umur kehamilan kurang dari 37 minggu
- Perdarahan sedikit
- Belum ada tanda – tanda persalinan
- Keadaan umum pasien baik, kadar Hb 8 gr% atau lebih
Rencana Penanganan
1. Istirahat baring mutlak
2. Infus D 5% dan elektrolit
3. Spasmolitik, tokolitik, plasentotropik, roboransia
4. Periksa Hb, HCT, COT, golongan darah
5. Pemeriksaan USG
6. Awasi perdarahan terus – menerus, tekanan darah ( tensi ), nadi dan
denyut jantung janin
7. Apabila ada tanda – tanda plasenta previa, tergantung keadaan
pasien dirawat sampai kehamilan 37 minggu, selanjutnya
penanganan secara aktif
Penanganan aktif
Kariteria :
1. Umur kehamilan ( masa gestasi ) > / = 37 minggu janin > / = 2500
gram
2. Perdarahan banyak, 500 cc atau lebih
3. Ada tanda – tanda persalinan
4. Keadaan umum pasien tidak baik, ibu anemik, Hb < 8 gr %
Untuk melakukan tindakan selanjutnya, SC atau parfus pervaginam,
dilakukan pemeriksaan dalam ( VT ) di kamar operasi infus / transfusi
darah sudah di pasang.
Indikasi Seksio Sesarea :
1. Plasenta previa totalis
2. Plasenta previa pada primigravida
3. Plasenta previa janin letak atau letak sungsang
4. anak berharga dan fetal distress
5. Plasenta previa lateralis jika :
a. Pembukaan masih kecil dan perdarahan banyak
b. Sebagian besar OUI ditutupi plasenta ( “ grote lap “ )
Plasenta terletak di sebelah belakang ( posterior )
6. Profuse bleeding, perdarahan sangat banyak dan mengalir dengan
cepat
Partus per vaginam :
Dilakukan pada plasenta previa marginalis atau lateralis pada multipara
dan anak sudah meninggal atau prematur :
1. Jika pembukaan serviks sudah agak besar ( 4 – 5 cm ), ketuban
dipecah ( amniotomi ) : jika his lemah diberikan oksitosin drips
2. Bila perdarahan masih terus berlangsung dilakukan SC
3. Tindakan versi braxton – Hicks dengan pemberat untuk
menghentikan perdarahan ( kompresi atau tomponade bokong dan
kepala janin terhadap plasenta ) hanya dilakukan pada keadaan
darurat, anak masik kecil atau sudah mati, dam tidak ada fasilitas
untuk melakukan opearasi.
Komplikasi
1. Perdarahan dan syok
2. Infeksi
3. Laserasi serviks
Plasenta akreta
Unit Terkait

Solusio Plasenta
RSUD
PASAMAN BARAT
PROSEDUR
TETAP
Nip. 19670815 200212 2 001
Pengertian Solusi plasenta ialah terlepasnya plasenta yang letaknya normal sebelum
janin lahir

diagnosis dan penatalaksanaan solusio plasenta
Kebijakan Penanggulangan solusio plasenta oleh Dokter dan paramedis
Prosedur
Etiologi / Faktor Predisposisi
1. Hipertensi dalam kehamilan ( penyakit hipertensi menahun,
preklamsia, eklamsia )
2. Multiparitas, umur ibu yang tua
3. Tali pusat pendek
4. Uterus yang tiba – tiba mengecil ( hidramnion, gemeli anak ke-2 )
5. Tekanan pada vena cava inferior
6. Defisiensi gizi, defisiensi asm folat
7. Trauma
Klasifikasi Klinis
I. A. Solusi Plasenta Ringan :
1. Plasenta terlepas < 1 / 6 bagian
2. Perdarahan sedikit < 100 – 200 cc
3. Uterus tidak tegang
4. Belumada tanda renjatan
5. Janin hidup
6. Uji beku darah baik, kadar fibrinogen plasma lebih dari 150
mg %
II. Solusio Plasenta Sedang :
1. Plasenta terlepas dari 2/3 bagian atau seluruhnya
2. Perdarahan lebih dari 200 cc – 500 cc
3. Uterus tegang
4. Terdapat tanda pra renjatan samapai renjatan
5. Gawat janin atau janin telah mati
6. Kadar fibrinogen plasma 120 – 150 mg%
III. Solutio Plasenta Berat
1. Plasenta terlepas lebih dari 2/3 bagian atau seluruh nya
2. Perdarahan banyak, lebih dari 500 cc
3. Uterus tegang, nyeri raba dan berkontraksi tetanik
4. Terdapat renjatan berat disertai uterus yang membesar
5. Janin mati
6. Kadar fibrinogen plasma kurang dari 100 mg%
IV. Solusio Plasenta Berat :
1. Plasenta terlepas lebih dari 2/3 bagian atau seluruh nya
2. Perdarahan banyak, lebih dari 500 cc
3. Uterus tegang, nyeri raba dan berkontraksi tetanik
4. Terdapat renjatan berat disertai uterus yang membesar
5. Janin mati
6. Kadar fibrinogen plasma kurang dari 100 mg%
II. A Solusio Plasenta Totalis :

Plasenta terlepas seluruhnya
B. Solusio Plasenta Partialis :
Plasenta terlepas sebagian
III. A. Perdarahan tersembunyi / terselubung ( concaled ) = 20%

B. Perdarahan keluar per vaginam ( revealed ) = 80%
Gejala Klinik ( Klasik ) :

1. Perdarahan pervaginam disertai rasa nyeri di perut yang terus
menerus, warna darah merah kehitaman
2. Uterus tegang seperti papan ( uterus en bols, woden uterus )
3. Palpasi janin sulit
4. Auskultasi djj sering negatif
5. KU pasien lebih buruk dari jumlah darah yang keluar
6. Sering terjadi renjatan ( hipovolemik dan nerogenik )
7. Pasien kelihatan pucat, sesak gelisah dan kesakitan
Diagnose
1. Gejala klinis
2. Periksa dalam ( VT ) : ketuban menonjol walaupun tidak ada
3. Pemeriksaan USG
4. Plasenta kelihatan cekung, atau lebih tipis di tempat adanya hematon
( diagnose setelah plasenta lahir ).
Penanganan
1. Pasien di rumah sakit, istirahat baring, mengukur keseimbangan
cairan
2. KU segera diperbaiki, segera diberikan infus dan transfusi darah
segar
3. Pemeriksaan laboratorium : Hb, HCT, COT, golongan darah
fibrinogen plasma, urine lengkap, fungsi ginjal
4. Jika anak hidup dan sudah viable, dilakukan SC
Pasien gelisah dan mengerang kesakitan, diberikan suntik anelgetika
( petidin, morfin, dll )
5. Persalinan dipercepat dengan amniotomi dan oksitosin drip
6. Jika dalam 6 jam persalinan belum selesai, dilakukan SC,
7.
a. Bila sudah terjadi gangguan pembekuan darah ( COT > 30
menit ), diberikan darah segar dalam jumlah besar, kalau
perlu fibrinogen intravena, monitor berkala dengan
pemeriksaan COT dan Hb
b. Jika KU pasien kurang baik dengan kadar Hb yang rendah
( dibawah 8 gr% ) dengan fasilitas transfusi darah yang sangat
terbatas, dipertimbangkan untuk SC histerektomi atau operasi
PORRO.
c. Couvelaire uterus dengan atonia dilakukan histerektomi
Komplikasi
a. Yang terjadi segera ( immediate ) adalah perdarahan dan renjatan
b. Yang terjadi kemudian ( delayed ) :
1. Uterus couvelaire = utero – placental – apoplexy
2. Gangguan pembekuan darah ( hipo atau a-fibrinogemi DIC )
3. Gagal ginjal akut :
Renal cortical necrosis
Lower nephron necrosis dengan gejala proteinuria
oliguria dan anuria
4. Infeksi pelvis
5. Sindrom dari Sheehan ( nekrose kelenjar hipofise )
Unit Terkait

Ruptura Uteri

RSUD Dokumen
PASAMAN BARAT

Nip. 19670815 200212 2 001
Pengertian Ruptura uteri adalah robeknya dinding uterus pada suatu kehamilan atau
persalinan dengan atau tanpa robeknya peritoneum viscerale.
Umumnya ruptura uteri didahului oleh ruptura uteri membakat dengan
tanda – tanda antara lain : ring van Bandl meninggi, his menggebu – gebu,
s.b.r. tipis dan nyeri tekan, ling, rotundum tegang.

diagnosis dan penatalaksanaan ruptura uteri
Kebijakan Penanggulangan ruptura uteri oleh Dokter dan paramedis
Prosedur
Klasifikasi
I. Berdasarkan etiologi :
1. Spontan ( bekas SC, plasenta perkreta )
2. Traumatik ( violenta, didorong – dorong, pemakaian forsep, versi
dan ekstraksi )
II. berdasarkan robekan :
1. Komplet ( dinding uterus dan peritoneum robek )
2. Inkomplet ( dinding uterus robek, peritoneum utuh )
Gejala
 His yang sebelumnya kuat, tiba – tiba berhenti
 Rasa sakit yang terus – menerus pada perut
 Perdarahan per vaginam
 Tanda – tanda perdarahan intra abdominal seperti : syok, anemi,
sukar bernafas / pernafasan dangkal, sakit di bahu
Diagnosa
1. Berdasarkan gejala klinis
2. Pemeriksaan abdomen :
a. Palpasi :
Nyeri tekan pada abdomen
His tidak ada
Teraba bagian janin langsung dibawah kulit perut
b. Auskultasi :
Denyut jantung janin umumnya tidak terdengar kecuali
pada kasus – kasus yamg masih baru terjadi robekan
yang kecil
3. Pemeriksaan vaginal :
Dengan pemeriksaan bimanual dapat diraba robekan
uterus
maupun usus penderita ( ujung jari dalm dan luar
bertemu langsung )
Bagian terbawah janin mudah didorong ke atas
Keluar darah dari vagina
4. Kateter :
Urine berdarah ( hematuri )
Penanganan
Ruptura uteri merupakan kasus kebidanan akut abdomen.
Atasi syok dengan segera, termasuk pemberian cairan infus intravena
( double infus ), darah, O2 dan antibiotika.
Tindakan laparatomi :
a. Histeraktomi
Umumnya banyak peneliti berpendapat melakukan histerektomi
( STAH )
b. Histerorafi
Pada kasus – kasus yang masih ingin mempertahankan
fungreproduksi. Untuk ini dipertimbsngksn syarat – syarat hub
ruptura uteri :
Pinggir luka harus rata
Luka bakar, bersih dan tidak luas
Tidak terdapat tanda – tanda infeksi
Tidak terdapat jaringan yang rapuh dan nekrosis
Unit Terkait

Perdarahan Postpartum

RSUD
PASAMAN BARAT
PROSEDUR
TETAP
Nip. 19670815 200212 2 001
Pengertian Perdarahan postpartum adalah perdarahan pervaginam 500 ml atau lebih

sesudah anak lahir

diagnosis dan penatalaksanaan perdarahan postpartum
Kebijakan Penanggulangan perdarahan postpartum oleh Dokter dan paramedis
Prosedur
Klasifikasi Klinis
1. Perdarahan Pasca Persalinan Dini ( Early Postpartum Haemorrhage,
atau Perdarahan postpartum Primer, atau Perdarahan Pasca persalinan
Segera )
Perdarahan pervaginam 500 ml atau lebih yang terjadi segera setelah
bayi lahir sampai 24 jam kemudian
2. Perdarahan Masa Nifas ( PPH kasep atau Perdrahan Pasca Persalinan
Sekunder atau Perdarahan Pasca Persalinan Lambat, atau Late PPh )
Perdarahan yang terjadi pada masa nifas 500 ml atau lebih setelah 24
jam bayi dan plasenta lahir
Etiologi
1. Atonia uteri ( > 75 % )
2. Robekan ( laserasi, luka ) jalan lahir
3. Retensio plasenta dan sisa plasenta
4. Gangguan pembekuan darah ( koagulopati )
Predisposisi terhadap atonia uteri :
1. Grandemultipara
2. Uterus yang terlalu regang ( hidramnion, hamil ganda, anak sangat
besar [ BB > / = 4000 gram ] )
3. Kelainan uterus ( uterus bikornis, mioma uteri, bekas operasi )
4. Plasenta previa dan solusio plasenta ( perdarahan antepartum )
5. Partus lama ( exhausted mother )
6. Partus presipitatus
7. Hipertensi dalam kehamilan ( gestosis )
8. Infeksi uterus
9. Anemi berat
10. Penggunaan oksitosin yang berlebihan dalam persalinan ( induksi
partus )
11. Riwayat PPH sebelumnya atau riwayat manuel plasenta
12. Pimpinan kala – III yang salah dengan memijit – mijit dan
mendorong – dorong uterus sebelumnya plasenta terlepas
13. IUFD yang sudah lama, penyakit hati, emboli air ketuban
( koagulopati )
14. Tindakan operatif dengan anestesi umum yang terlalu dalam
Gejala Klinis
1. Perdarahan pervaginam yang terus menerus setelah bayi lahir
2. Pucat, mungkin ada tanda-tanda syok, tekanan darah rendah, denyut
nadi cepat dan kecil, ekstremitas dingin, gelisah, mual, dan lain – lain
Diagnose
1. Berdasarkan gejala klinis :
a. Perdarahan yang langsung terjadi setelah anak lahir dan
plasenta belum lahir, biasanya disbabkan robekan jalan lahir.
Warna darah merah segar
b. Perdarahan setelah plasenta lahir, biasanya disebabkan atonia
uteri
2. Palpasi uterus : fundus uteri tinggi diatas pusat, uteri lembek,
kontraksi uterus tidak baik → atonia uteri
Memeriksa uri dan ketuban apakah lengkap atau tidak kotiledon atau
selaput ketubannya
3. Ekspolari kavum uteri, apakah ada bekuan darah, sisa uri dan selaput
ketuban, robekan rahim atau plasenta suksenturia ( anak plasenta )
4. Inspekulo : robekan pada serviks, vagina dan varises yang pecah
5. Laboratorium : Hb, HCT, COT, kadar fibronogen, tes hemoragik dan
lain-lain
Penanganan
Prinsip penanganan adalah :
1. Hentikan perdarahan
2. Cegah / atasi syok
3. Ganti darah yang hilang : diberi infus cairan ( larutan garam
fisiologis, plasma ekspander, Dextran-L dan sebagainya ) transfusi
darah, kalau perlu O2
Atonia Uteri
1. Masase uterus + pemberian utero tonika ( infus oksitosin 10 IU s/d
100 IU dalam 500 ml D5%, 1 ampul Ergometrin i.v yang dapat
diulang 4 jam kemudian, suntikan prostaglandin
2. Kompresi bimanuel
3. Tampon utero – vaginal secara lege artis, tampon diangkat 24 jam
kemudian
4. Tindakan operatif :
a. Ligasi arteri uterina
b. Ligasi arteri hipogastrika
c. Histeroktomi
Robekan / Laserasi Jalan Lahir
Segera lakukan reparasi, robekan dilihat secara “a vue” dengan spekulum,
dan dijahit dengan cermat.
Retensio Plasenta / Sisa Plasenta

1. Retensio plasenta tanpa perdarahan masih dapat menunggu.
Sementara itu kandung kemih dikosongkan, masase uterus dan
suntikan oksitosin ( i.v atau i.m atau melalui infus ) dan boleh dicoba
perasat Crede secara lege artis . Jika tidak berhasil dilakukan manuel
plasenta.
2. Setelah plasenta manuel, diberi suntikan ergometrin 3 hari berturut –
turut. Jika ada keraguan masih ada jaringan plasenta yang tertinggal
pada hari ke-4 dilakukan kerokan / kuratase dengan kuret tumpul
ukuran besar didahului suntikan / infus oksitosin
Plasenta kaptiva atau inkarserata diberi suntikan oksitosin intraserviks untuk
menambah pembukaan serviks dan diberi anastesi umum untuk melahirkan
plasenta dengan memakai alat cunam ovum atau cara manuel.
3. Manuel plasenta segera dilakukan jika :
a. Perdarahan kala III > 20 ml
b. Penderita dalam narkosa
c. Riwayat PPH habitualis
4. Plasenta akreta, inkreta dan perkreta ditolong dengan historektomi
5. Sisa plasenta dikeluarkan dengan kerokan
6. Penderita diberikan utero tonika, analgetika, roboransia dan
antibiotika.
Gangguan Pembekuan Darah

1. Pada gangguan pembekuan darah diberi pengobatan yang sesuai
seperti vitamin K, kalsium, tranexamic acid, dsb.
Pada hipofibrinogenemia diberi terapi fibrinogen atau transfusi darah
segar atau fresh frozen plasma. Kontrol DIC dengan heparin
2. Sangat penting kerja sama dengan bagian Hematologi
Pencegahan :
1. Prenatal care yang teratur dan lebih sering, diperbaiki KU, naikkan
kadar Hb, tentukan golongan darah dan daya koagulasi darah,
usahakan donor darah, diusahakan koreksi faktor predisposisi
terhadap PPH.
2. Pasien dengan resiko PPH harus bersalin di rumah sakit yang
mempunyai fasilitas operasi
3. Pemberian infus profilaksis pada akhir kala – II
4. Suntikan ergometrin i.v segera setelah kepala bayi lahir, atau sewaktu
pintu ( crowning ), sewaktu kepala bayi lahir, atau sewaktu bahu
depan lahir. Pada letak sungsang, ergometrin diberikan sewaktu lahir.
Pada letak sungsang, ergometrin diberikan sewaktu lahir kepala yang
menyusul ( after coming head ).
5. Pengawasan intensif kala – IV selama 2 jam di kamar bersalin dan
selama 12 jam di ruangan / bangsal.
Komplikasi :
1. Syok irreversibel
2. DIC
3. Sindroma Sheehan
4. Reaksi transfusi : renal failure, hepatitis
Unit Terkait

Hipertensi Dalam kehamilan ( Gestosis )
RSUD
PASAMAN BARAT

PROSEDUR
TETAP
Nip. 19670815 200212 2 001
Pengertian HDK adalah komplikasi kehamilan setelah kehamilan 20 minggu yang

ditandai dengan timbulnya hipertensi, disertai salah satu dari : edema,
proteinuria, atau kedua – duanya.

diagnosis dan penatalaksanaan hipertensi dalam kehamilan.
Kebijakan Penanggulangan hipertensi dalam kehamilan oleh Dokter dan paramedis
Prosedur
Kalsifikasi
Batasan yang dipakai “ The Comittee on Terminology of the American
Collage of Obstetrician and Gynecology ( 1972 )” adalah sebagai berikut :
A. HDK sebagai penyulit yang berhubungan langsung dengan
kehamilan : 1. Pre – eklamasi
2. Eklamsia
B. HDK sebagai penyulit yang tidak berhubungan langsung dengan
kehamilan :
Hipertensi kronik
C. Pre- eklamsia / eklamsia pada hipertensi kronik / superimposed
D. Transient hypertension
E. HDK yang tidak dapat diklasifikasikan
Penjabaran Defenisi dan Kriteria

1. Hipertensi ialah :
a. Bila tekanan darah sistolik > / = 140 mmHg dan / atau tekanan
darah diastolik > / = 90 mmHg
b. Atau pun kenaikan tekanan darah sistolik > / = 30 mmHg
c. Ataupun kenaikan tekanan darah diastolik > / = 15 mmHg
Untuk mengukur tekanan darah yang pertama dilakukan dua kali
setelah istirahat duduk 10 menit. Pengukuran tekanan darah ini harus
dilakukan sekurang – kurangnya 2 kali dengan selang waktu 6 jam
dan ibu dalam keadaan istirahat.
2. Edema
Akumulasi cairan ekstra vaskuler secara menyeluruh, dengan
kriteria :
a. Adanya “ pitting edema “ didaerah pretibia, dinding abdomen
lumbosakral, wajah dan tangan setelah bangun pagi
b. Kenaikan berat badan melebihi 500 gram / minggu atau 2000
gram / bulan atau 13 kg / seluruh kehamilan
3. Proteinuria
Adanya proteinuria dalam urine :
a. Melebihi 0,3 gram / liter dalam 24 jam
b. Melebihi 1 gram / liter dalam dua kali pengambilan urine
selang 6 jam secara acak, atau
c. Pemeriksaan kwalitatif > / = 2 + pada pengambilan urine
secara acak
Urine harus diambil dengan kateter atau porsi tengah ( midstream
urine / MSU )
4. Pre-eklamsia
Ialah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan / atau edema akibat
dari kehamilan, setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera
setelah persalinan. Gejala ini dapat timbul sebelum 20 minggu bila
terjadi penyakit trofiblas.
5. Eklamsia
Ialah timbulnya kejang pada penderita pre-eklamsia yang disusul
dengan koma. Kejang ini bukan akibat dari kelainan neurologik
6. Hipertensi Kronik
Hipertensi yang menetap oleh sebab apapun, yang ditemukan pada
umur kehamilan kurang dari 20 minggu, atau hipertensi yang
menetap selama 6 minggu pasca persalinan.
7. Superimposed pre-eclampsia
Ialah timbulnya pre-eklamsia pada hipertensi kronik
8. Transient hypertension
Ialah hipertensi dalam kehamilan pada wanita yang tekanan darahnya
normal sebelum hamil dan tidak mempunyai gejala – gejala
hipertensi kronik atau pre-eklamsia atau eklamsia .
Gejala ini akan hilang setelah 10 hari pasca persalinan.
Etiologi
Tidak diketahui dengan pasti
Faktor – faktor Predisposisi terjadinya HDK :
1. Primigravida atau nullipara, terutama pada umur reproduksi ekstrem,
yaitu teenager dan umur 35 tahun keatas.
2. Multigravida dengan kondisi klinis :
a. Kehamilan ganda kondisi klinis
b. Penyakit vaskuler termasuk hipertensi esensial kronik dan
diabetes melitus
c. Penyakit – penyakit ginjal
3. Hiperplasentosis :
Mola hidatidosa, kehamilan ganda, hidrops fetalis, bayi besar,
diabetes melitus.
4. Riwayat keluarga pernah pre-eklamsia atau eklamsia
5. Obesitas dan hidromnion.
6. Gizi yang kurang dan anemi
7. Kasus – kasus dengan kadar asm urat yang tinggi, defesiensi kalsium,
defisiensi asam lemak tidak jenuh, kurang antioksidans.
Penanganan
Pre-eklamsia ringan
Kriteria PE ringan :
1. Tekanan darah > / = 140 / 90 mmHg atau tekanan darah sistolik naik
> / = 30 mmHg atau kenaikan tekanan darah diastolik > / = 15 mmHg
tetapi < 160 / 110 mmHg
2. Edema dan / atau
3. Proteinuria, setelah kehamilan 20 minggu
Pencegahan :
Karena etiologi belum pasti, faktor predisposisi harus dihindari / diperkecil
Pemeriksaan antenatal harus teratur
Cukup istirahat dan diet yang sesuai
Pengobatan :
A. Rawat Jalan :
Banyak istirahat ( baring / tidur miring )
Makanan cukup protein, rendah karbohidrat, rendah lemak dan
garam
Sedativa : phenobarbital 3x30 mg per hari / oral atau diazepam
3x2 mg per hari / oral (7 hari)
Roboransial (vitamin dan mineral)
Tidak boleh diberikan diuretikum atau anti hipertensi
Periksa ulang 1x1 minggu
Pemeriksaan laboratorium :
Hb. Hematokrit, trombosit, asam urat, urine lengkap (m.s.u).
fungsi hati, fungsi ginjal.
B. Penderita baru dirawat :
1. Setelah 2 minggu pengobatan rawat jalan tidak
menujukkan adanya perbaikan gejala- gejala pre-eklamsi.
2. Kenaikan berat badan ibu > / = 1 kg per minggu selama 2
kali beturut-turut
3. Kalau setelah 1 minggu dirawat tidak jelas terjadi
perbaikan. Pnderita dimasukkan ke golongan PE berat
atau kalau dijumpai salah satu atau lebih gejala PE berat.
Persalinan :
Penderita PE ringan yang mencapaian normotensif selama perawatan,
persalinannya ditunggu sampai 40 minggu lewat TTP dilakukan induksi
partus.
Penderita PE ringan yang tekanan darahnya turun selama perawatan tetapi
belum mencapai normotensif, terminasi kehamilan dilakukan pada
kehamilan 37 minggu.
PRE- EKLAMSIA BERAT
Kriteria :
Kalau dijumpai satu lebih tanda / gejala berikut :
Tekanan darah > / =160/110 mmHg
Proteinuria lebih 5 gram/24 jam atau kwalitatif 3+/4+
Oliguria < / = 500 ml / 24 jam
Nyeri kepala prontal atau gangguan penglihatan
Nyeri epigastrium
Edema paru atau sianosis
Pertumbuhan janin intrauterin yang terlambat ( IUFGR )
HELLP syndrome ( H = hemolysis : ELL = Elevated Liver enzymes :
P = low Platet counts )
Penanganan :
I. PE berat dengan kehamilan > / = 37 minggu
1. Pengobatan Medisinalis :
a. Istirahat mutlak / isolasi
b. Diet rendah garam
c. Suntikan sulfas magnesikus :
“ Loading dose “ : 4 gr 20% i.v. ( 20% dalam 20 cc ) selama 4 – 5
menit ( 1 gr / menit ), dan 8 gr 40% dalam 10 cc i.m, 4 gr di
bokong kiri dan 4 gr di bokong kanan ( sebaiknya di campur
dengan lidonest untuk mengurangi rasa sakit ), yang diteruskan
dengan 4 gr tiap 4 jam ( “ maintenance dose “ ).
d. Infus dextrose 5% 1 liter diselingi dengan Ringer laktat 500 ml
( 2:1 )
e. Kateter menetap
f. Empat jam setelah pemberian MgSO4 tekanan darah dikontrol,
jika tekanan darah sistolik > / = 120 mmHg diberikan suntikan
Catapres 1 ampul i.m. Tekanan darah tidak boleh diturunkan
secara drastis, sebaiknya tekanan diastolik berkisar antara 90 –
100 mmHg.
g. Diuretikum tidak diberikan kecuali jika ada :
Edema paru
Gagal jantung kongesif
Edema anasarka
2. Pengobatan Obstetrik :
a. Belum inpartu :
Dilakukan induksi persalinan segera sesudah pemberian MgSO4 kedua
Dilakukan amniotomi dan drip oksitosin dengan syarat : pelvik skor Bishop
>/=5
SC dilakukan bila :
Syarat drip tidak dipenuhi
12 jam sejak drip oksitosin anak belum lahir
Pada primi cendrung SC
b. Inpartu
Fase laten : 6 jam tidak masuk fase aktif → SC
Fase aktif : - amniotomi, kalau perlu drip oksitosin
- bila 6 jam pembukaan belum lengkap → SC
c. Kala II dipercepat, bila syarat partus pervaginam dipenuhi,
dilakukan EV / EF
d. Persalinan harus sudah selesai kurang dari 12 jam setelah
dilakukan amniotomi dan drip oksitosin.
Tetapi jika dalam 6 jam tidak menunjukkan kemajuan yang nyata,
pertimbangan SC
e. Ergometrin tidak boleh diberikan kecuali ada PPH oleh atonia
uteri
f. Pemberian MgSO4 dapat diberikan sampai 24 jam pasca
persalinan kalau tensi masih tinggi
MgSO4 dihentikan bila :
Ada tanda – tanda intoksikasi
Dalam 8 jam pasca persalinan sudah terjadi normotensif
II. PE berat dengan kehamilan < 37 minggu tanpa tanda Impending
Eclampsia
a. Pengobatan medisinal :
Pemberian MgSO4 selama 1 x 24 jam dimulai dengan “ Loading
Dose “ yang diteruskan dengan suntikan 4 gr MgSO4 tiap 4 jam
b. Pengobatan obstetrik :
Kalau setelah 24 jam tidak terjadi perbaikan maka dilakukan
terminasi kehamilan.
MgSO4 dihentikan bila sudah dicapai tanda – tanda pre-eklamsia
ringan. Selama perawatan konservatif, observasi dan evaluasi sama
seperti perawatan pre-eklamsi berat > / = 37 minggu, hamya disini
penderita boleh dipulangkan jika selama 3 hari dalam perawatan tetap
dalam keadaan PE ringan.
Impending Eklamsia :
Tanda – tanda impending eklamsia :
PE berat disertai gejala – gejala : nyeri kepala hebat, gangguan – visus,
muntah – muntah, nyeri epigastrium, kenaikan prograsif tekanan darah
( T sistolis > / = 200 mmHg )
Penanganan : SC
Unit Terkait

Eklamsia
RSUD
PASAMAN BARAT
PROSEDUR TETAP

Nip. 19670815 200212 2 001
Pengertian Eklamsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam pesalinan atau
nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang dan atau koma.
Sebelumnya wanita tadi menunjukkan gejala – gejala pre-eklamsia ( kejang
– kejang timbul bukan akibat kelainan neurologik ).
Prinsip Penanganan :
Penanganan eklamsia sama dengan pre-eklamsia berat.
Terminasi kehamilan dilakukan 4 – 8 jam setelah stabilisasi.
Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk menegakkan

Tujuan
diagnosis dan penatalaksanaan eklamsia
Kebijakan Penanggulangan eklamsia oleh Dokter dan paramedis
Prosedur
Penanganan :
A. Pengobatan medisinal
1. MgSO4 :
a. Loading dose :
4 gr ; 20% MgSO4 dalam larutan 20 cc i.v. selama 5
menit
8 gr i.m. 40% MgSO4 dalam larutan 10 cc ( bokong kiri
4 gr, dan bokong kanan 4 gr )
b. Maintenance dose :
Tiap 4 jam diberikan 4 gr i.m bila tidak ada kontra indikasi (
24 jam setelah kejang terakhir / pasca persalinan )
c. Bila kejang berulang diberikan MgSO4 20% 2 gr i.v.
Diberikan sekurang – kurangnya 20 menit setelah
pemberian terakhir. Bila setelah diberikan dosis tambahan
masih tetap kejang diberikan amobarbital 3 – 5 mg/kg BB
i.v. pelan – pelan.
2. Infus Dextrose 5% 1 liter kemudian disambung dengan Ringer
Lactate. Jumlah cairan dalam 24 jam sekitar 2000 ml,
berpedoman kepada diuresis, insensible water loss dan CVP
3. Antibiotika : dengan dosis yang cukup
4. Perawatan pada serangan kejang :
Dirawat di kamar isolasi yang cukup terang
Masukkan sudip lidah ( tong spatel ) kedalam mulut
penderita
Kepala direndahkan, lendir diisap dari daerah orofarynx
Fiksasi badan pada tempat tidur harus cukup kendor guna
menghindari fraktur
Pemberian O2
Dipasang kateter menetap ( Foley kateter )

5. Perawatan pada penderita koma :
Monitoring kesadaran dan dalamnya koma memakai “
Glasgow-Pittsburg Coma Scale “
Perlu diperhatikan pencegahan dekubitus dan makanan
penderita
Pada koma yang lama ( > 24 jam ), makanan melalui hidung
( NGT = Naso Gastric Tube : Neus Sonde Voeding )
6. Diuretikum dan anthipertensi sama seperti pre-eklamsia berat
7. Kardiotonikum ( Cedilanid ) jika ada indikasi.
8. Tidak ada respons terhadap penanganan konservatif,
pertimbangkan seksio sesarea.
B. Pengobatan Obstetrik :
1. Semua kehamilan dengan eklamsia harus diakhiri tanpa
memandang umur kehamilan dan keadaan janin
2. Termiansi kehamilan
Sikap dasar : Bila sudah terjadi “ Stabilisasi “ ( pemulihan )
hemodinamika dan metabolisme ibu, yaitu 4 – 8 jam setelah
salah satu atau lebih keadaan di bawah ini :
Setelah pemberian obat anti kejang terakhir
Setelah kejang terakhir
Setelah pemberian obat – obat anti hipertensi teakhir
Penderita mulai sadar ( responsif dan orientasi )
3. Bila anak hidup, SC dapat dipertimbangkan.
Perawatan Pasca Persalinan
1. Bila persalinan terjadi pervaginam, monitoring tanda – tanda vital
dilakukan sebagaimana lazimnya
2. Pemeriksaan laboratorium dikerjakan setelah 1 X 24 jam persalinan
Biasanya perbaikan segera terjadi setelah 24 – 48 jam pasca persalinan
Unit Terkait

Hipertensi Kronik Dalam Kehamilan
RSUD
PASAMAN BARAT
PROSEDUR TETAP

Nip. 19670815 200212 2 001
Pengertian Adanya hipertensi yang persisten oleh sebab apapun juga yang ditemukan
pada umur kehamilan kurang dari 20 minggu atau hipertensi persisten
setelah 6 minggu pasca persalinan.
diagnosis dan penatalaksanaan hipertensi kronik dalam kehamilan.
Kebijakan Penanggulangan hipertensi kronik dalam kehamilan oleh Dokter dan

paramedis
Prosedur Diagnose Klinik

Diagnose hipertensi kronik pada kehamilan ditegakkan berdasarkan gejala –
gejala sebagai berikut :
a. Adanya riwayat hipertensi sebelum kehamilan atau didapatkan
hipertensi pada kehamilan dengan umur kehamilan kurang dari 20
minggu
b. Ditemukan kelainan organik, misalnya : pembesaran jantung,
kelainan ginjal, dan sebagainya.
c. Umur ibu diatas 30 tahun dan umumnya multigravida
d. Bila terjadi superimposed preeclampsia, maka didapatkan :
Tekanan darah sistole lebih dari 200 mmHg
Adanya perubahan – perubahan pada pembuluh darah retina
berupa eksudasi, perdarahan dan penyempitan
e. Retensi air dan Natrium tidak menonjol. Jarang didapatkan edema
dan proteinuria
f. Hipertensi masih tetap didapatkan sampai 6 bulan pasca persalinan.
Pemeriksaan Laboratorium
a. Pemeriksaan urine : - sedimen
- protein
- kultur
b. BUN, kreatinin serum
c. Elektrolit serum
d. ECC
e. Foto thorax
Pengelolaan
A. Pengobatan Medisinal
a. Istirahat dirumah, dengan tirah baring miring, 1 jam siang hari
b. Diberikan phenobarbital 3 X 30 mg atau Valium 3 X 2 mg
sebagai sedasi selama 1 minggu
c. Bila dengan perawatan diatas tekanan darah diastolik tetap diatas
90 mmHg, maka dapat diberi obat hipertensi, yaitu :
Methydopa 500 – 2000 mg perhari atau Hydralazine 40 –
200 mg perhari, atau Clonidine ( terapi awal ½ tablet 2 – 3
kali sehari )
Bila tekanan darah belum turun, dapat ditambah propanolol (
tablet inderal ). Dosis permulaan : 10 mg 4 x sehari,
dinaikkan menjadi 40 mg 4 x sehari
d. Bila terjadi pseudo toleransi terhadap obat – obat anti hipertensi,
dapat diberikan HCT 50 mg oral 2 hari sekali.
e. Bila terjadi superimposed preeclampsia / eclampsia maka
pengobatan medisinal disesuaikan dengan pengobatan pre-
eklamsia / eklamsia
B. Pengobatan, Obstetrik
Pengobatan hipertensi kronik maupun superimposed disesuaikan
dengan pengobatan obstetrik pada preeklamsia / eklamsia.
Obat – obat anti hipertensi dan indikasi pemberiannya :
1. Tekanan darah diastolik > / = 110 mmHg
2. Tekanan darah sistolik > / = 180 mmHg
3. Tekanan darah tetap > / = 160 / 110 mmHg setelah istirahat
baring ( bedrest ) dan diberi sedativa setelah 12 – 48 jam
4. Tekanan darah diastolik 90 – 100 mmHg pada kehamilan
trimester kedua.
Komplikasi
Gagal ginjal, gagal jantung, edema paru – paru, kelainan pembekuan darah,
perdarahan otak, kematian janin
Unit Terkait

Ketuban Pecah Dini ( KPD )
RSUD
PASAMAN BARAT
PROSEDUR TETAP
\
Nip. 19670815 200212 2 001
Pengertian Ketuban Pecah Dini ( KPD ) : Premature rupture of the membrane = PROM
: Amniorrhexis ) ialah robeknya selaput ketuban pada setiap saat sebelum
persalinan mulai atau sebelum inpartu.

diagnosis dan penatalaksanaan ketuban pecah dini
Kebijakan Penanggulangan ketuban pecah dini oleh Dokter dan paramedis

Prosedur
Etiologi / Faktor Predisposisi
Sampai saat ini penyebab KPD belum diketahui secara pasti, tetap berbagai
penulis menyebutkan beberapa faktor predisposisi, antara lain :
1. Faktor selaput ketuban
2. Faktor infeksi
3. Faktor perubahan tekanan intrauterin yang mendadak
4. Faktor yang berhubungan dengan kebidanan dan ginekologi seperti :
multigravida, pernah mengalami KPD pada persalinan yang lalu,
perdarahan antepartum, hamil ganda, hidramnion malposisi,
disproporsi sefalo – pelvik, umur lebih dari 35 tahun trauma vagina,
dan lain – lain.
5. Faktor sosio ekonomi yang rendah seperti : defisiensi gizi vit. C
6. Faktor antagonisme golongan darah A, B, O.
7. Faktor merokok
8. Faktor keturunan
Diagnosa
Diagnosa ditegakkan dengan :
1. Anamnesa : keluar air dari vagina
2. Pemeriksaan klinis antara lain :
Pemeriksaan klinis langsung yaitu melihat air ketuban keluar
Pemeriksaan inspekulo, air ketuban mengalir keluar dari kanalis
servikalis ( k/p tekanan ringan pada fundus uteri )
Periksa dalam, secara asepsis meraba tidak adanya selaput
ketuban
3. Pemeriksaan Laboratorium :
Tes kristalisasi / tes arborisasi air ketuban
Tes pH air ketuban dengan kertas indikator ( air ketuban bersifat
alkalis dengan pH 7,0 – 7,5 )
Suntikan zat warna intraamnion, pengecatan lemak, lanugo,
pengukuran kadar glukosa dan fruktosa, pemeriksaan sitologi sel
squamosa janin )
4. Pemeriksaan dengan ultrasonografi, menilai banyaknya air ketuban,
umur kehamilan
Penanganan
Prosedur penanganan KPD :
1. Penderita dirawat dirumah sakit, istirahat mutlak dan bokong
ditinggikan, sedapat mungkin hindari periksa dalam
2. Diberikan antibiotika profilaksis atau terapi sedini mungkin
( suntikan PP 1,2 juta IU )
3. Monitoring denyut jantung janin, observasi tanda – tanda infeksi dan
tanda – tanda mulainya persalinan.
4. Pemeriksaan USG untuk konfirmasi diagnostik
5. Jika ada tanda – tanda kario – amnionitis dan bila pelvik score > 5,
langsung dilakukan induksi persalinan tanpa memandang tuanya
kehamilan. Jika persalinan belum selesai dalam waktu 6 – 8 jam,
sebaiknya dilakukan tindakan operatif. Bila score < 5 persalinan
diakhiri dengan SC.
Bagan Penanganan KPD

A. Viable for life : > / = 37 minggu / BB > / = 2500 gram
a. Observasi yang baik selama 8 – 12 jam
b. Lalu dilakukan induksi partus bila belum ada tanda inpartu
c. Anak letak lintang dan letak sungsang langsung SC
B. Non – viable for life : < 37 minggu / BB < 2500 gram
a. Jika maturitas paru belum matang, dirawat dan diusahakan agar
kehamilan dapat dilanjutkan sampai berumur 37 minggu
b. Jika maturitas paru sudah matang, dilakukan induksi partus
setelah observasi 24 jam
c. Bila induksi partus gagal, dilakukan SC
d. Sementara menunggu diberikan :
Suntikan PP 1,2 juta IU perhari, kalu perlu diberi antibiotika
oral seperti Amoxcillin 500 mg 3 x / hari
Vitamin C dosis tinggi
Spasmolitik / tokolitik, plasento – tropik
Komplikasi
Infeksi, sepsis
Kematian janin karena infeksi dan / atau prematuritas
Unit Terkait

Partus Terlantar
RSUD
PASAMAN BARAT
PROSEDUR
TETAP
Nip. 19670815 200212 2 001
Pengertian Partus terlantar adalah suatu keadaan fase akhir dari suatu persalinan yang
macet dan berlangsung lama, sehimgga menimbulkan komplikasi terhadap
ibu maupun anak.
Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk menegakkan

Tujuan
diagnosis dan penatalaksanaan partus terlantar
Kebijakan Penanggulangan partus terlantar oleh Dokter dan paramedis
Prosedur
Etiologi
Penyebab partus terlantar adalah multikompleks, yang berhubungan dengan
pengawasan pada waktu hamil dan penatalaksanaan pertolongan persalinan.

Penatalaksanaan persalinan yang tidak adekuat bisa disebabkan oleh :
Ketidaktahuan
Ketidaksabaran
Keterlambatan merujuk
Diagnosa
Gejala kilinis antara lain :
1. Tanda – tanda kelelahan ibu :
Dehidrasi dan kadang – kadang sampai syok gangguan.
keseimbangan cairan dan elektrolit
Nadi cepat dan lemah
Meteorismus
Febris
His lemah sampai hilang
Oliguria
2. Tanda – tanda infeksi intrauterin / intrapartum :
Air ketuban yang keluar berwarna keruh kehijau – hijauan atau
keruh kecoklatan dan berbau
Suhu badan naik ( > / = 38˚C ) : lekosit > 15.000 / mm3
3. Tanda – tanda gawat janin :
Denyut jantung janin mula – mula meninggi, lalu menurun
sampai hilang
Air ketuban campur mekonium
Palpasi :
His lemah sampai hilang
Gerakan janin lemah sampai hilang
Adanya meteorismus
Periksa dalam :
Dijumpai kaput suksedaneum yang besar dan air ketuban berwarna
Keruh kehijau – hijauan sampai kekuning – kuningan serta berbau
( meconium stain )
Komplikasi
1. Ibu :
Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
Dapat terjadi PPH
Infeksi sampai sepsis
Robekan jalan lahir
Fistula vesikovaginal dan / atau rektovaginal, vesikokel rektokel,
dan prolapsus uteri
2. Anak :
Anak lahir dalam keadaan asfiksia sehingga menimbulkan cacat otak
yang menetap
Gawat janin sampai meninggal
Penatalaksanaan
1. Perawatan Pendahuluan :
Pemberian infus cairan untuk rehidrasi cepat dalam 1 jam
diberikan larutan Dextrose 5% sebanyak 1 liter dan larutan
Laktat-Ringer sebanyak 500 cc ( 2: 1 )
Penicilin procain 1,2 juta IU / i.m
Koartison asetat 100 – 200 mg i.m
Dievaluasi kembali setelah dehidrasi 1 jam
2. Mengakhiri Persalinan :
Mengakhiri persalinan partus terlantar bergantung kepada :
Penyebab kemacetan
Status persens penderita
Keadaan janin ( fetal distress atau tidak )
Tindakan yang mungkin dilakukan antara lain adalah augmentasi
partus, EV, EF, SC, SC-histerektomi, atau operasi Porro
Unit Terkait

Infeksi Nifas
RSUD
PASAMAN BARAT
PROSEDUR TETAP

Nip. 19670815 200212 2 001
Pengertian Infeksi nifas adalah semua bentuk peradangan pada masa nifas yang
disebabkan mikro organisme pada alat genitalia yang terjadi pada akhir
kehamilan, persalinan dan nifas.
Demam nifas ( febris puerperalis ) menurut Joint Comittee on Maternal
Walfare adalah kenaikan suhu sampai 38˚C atau lebih selama dua hari
berturut – turut dalam 10 hari pertama postpartum oleh sebab apapun,
dengan pengecualian hari pertama dari :
a. Luar ( eksogen ) : alat yang digunakan tidak suci hama
b. Jalan lahir ( endogen ) ataupun bagian tubuh lainnya ( autogen ) .
Penyebab eksogen merupakan penyebab yang terbanyak. Pada
keadaan ini kuman yang biasanya tidak patogen, oleh karena
perubahan keadaan dan lingkungan hidup, bisa menjadi patogen
mikro, organisme yang sering menjadi penyebab adalah :
Streptokokus, stafilokokus
Klostridia
Eskherecia coli
Bacteroides
Infeksi dapat berasal :
Dari penolong sarung tangan atau alat yang digunakan tidak suci
hama
Dari penderita sendiri trauma jalan lahir
Infeksi nosokomial dari penderita lain yang dirawat dirumah sakit

diagnosis dan penatalaksanaan infeksi nifas
Kebijakan Penanggulangan infeksi nifas oleh Dokter dan paramedis
Prosedur
Faktor Predisposisi
Perdarahan, malnutrisi dan anemia yang dapat menurunkan daya
tahan ibu
Laserasi jalan lahir, jaringan nekrotis dan sisa jaringan plasenta
dapat merupakan tempat masuk dan tumbuh kuman ( sumber bahan
makanan kuman )
Partus lama dan partus terlantar dengan tanda – tanda khorio
amnionitis
Seperti pada luka biasa, infeksi nifas dapat :
1. Terbatas pada tempat luka : perineum, vagina, serviks dan
endometrium
2. Menjalar ke jaringan sekitarnya : parametritis, salpingitis,
tromboflebitis, septikemia dan peritonitis.
Gejala
Pada infeksi lokal
Reaksi radang :
 Infiltrat, nyeri, panas dan merah terjadi pada sekitar luka
 Kalau terjadi abses dapat disertai dengan demam menggigil
Jika infeksi menyebar, dapat dijumpai gejala : lelah, sakit kepala,
nafsu makan menurun, demam intermitten dan kenaikan denyut nadi
yang biasanya terjadi 3 – 4 hari setelah persalinan.
Kalau infeksi berlanjut dapat disertai lokhia yang berbau, rasa nyeri
dan tidak enak di perut bagian bawah, muntah, demam tinggi dan
nadi menjadi cepat.

Kalau terjadi sepsis puerperalis :
 Suhu tinggi > / = 40˚C, menggigil, pols kecil dan cepat, nafas
cepat, gelisah.
Kalau terjadi peritonitis :
Nyeri seluruh perut spontan ataupun pada palpasi
Perut gembung ( meteorismus )
Muntah, kadang bisa terjadi diare
Demam tinggi, mengigau,nadi cepat dan kecil
Pasien gelisah, mata cekung
Dapat terjadi delirium dan coma
Penatalaksanaan
1. Dengan perkembangan antibiotika sekarang, pragnose infeksi
puerperalis jauh lebih baik. Tetapi pemberian antibiotika harus
didasarkan atas hasil biakan dan tes kepekaan mikro organisme
penyebab :
Sambil menunggu hasil tes kepekaan sebagai pengobatan dan
dosis awal dapat diberikan Penicilin C dengan dosis 5 juta / U i.v
dan kanamycin injeksi 1 gr i.m. atau Ampicilin 4 gr i.v. dan
kanamycin injeksi 1 gr i.m.
Kemudian pengobatan dapat dilanjutkan dengan Penicilin G 1,2
juta U atau Ampicilin 1 gr dan kanamycin 0,5 gr tiap 6 jam
selama 2 – 3 hari
Berdasarkan hasil kepekaan : pengobatan dilanjutkan atau
disesuaikan bila ada kuman anaerob diberikan antibiotika yang
sesuai ( metronidazole ) dsb.
2. Jika ada tanda – tanda peritonitis dan septik shock
a. Dilakukan monitoring CVP untuk pemberian cairan dan plasma
expander ( CVP ) normal : 8 – 13 cm air )
b. Pemberian antibiotika untuk menyelamatkan ibu dapat
dipikirkan :
Maxolactam, Cefotaxime atau Cefoperazone 2 gr tiap 4 jam
i.v. ditambah dengan aminoglikosid seperti Amikacin 15
mg /
Kg / BB i.m. atau i.v.
Pada infeksi alat kandungan lebih dianjurkan kombinasi
Clindamycin 600 mg tiap 4 jam i.v. dan Amikacin 15 mg / kg
/ BB, i.m atau i.v.
c. Pemberian Methylprednisolone 30 mg /kg / BB i.v. 2 kali dengan
interval 4 jam, kemudian stop
d. Perbaikan keseimbangan, elektrolit dan keseimbangan asam basa
dengan pemberian elektrolit dan alkali
e. Penderita dirawat di ICU dan ditangani secara terpadu ( multi-
disipliner )
Unit Terkait

Letak Sungsang
RSUD
PASAMAN BARAT
PROSEDUR TETAP

Nip. 19670815 200212 2 001
Pengertian Letak sungsang adalah letak membujur dari janin di dalam rahim dengan
bagian terdepan adalah bokong

diagnosis dan penatalaksanaan letak sungsang
Kebijakan Penanggulangan letak sungsang oleh Dokter dan paramedis
Prosedur
Klasifikasi
1. Letak bokong ( hanya bokong yang teraba / frank breech
presentation)
2. Letak bokong kaki :
Sempurna ( bokong dan kedua kaki teraba )
Tidak sempurna ( bokong dan satu kaki teraba )
3. Letak kaki :
Sempurna
Tidak sempurna
4. Letak lutut :
Sempurna
Tidak sempurna
Daignosa
I. Pemeriksaan Fisik :
Anamnesa : gerakan anak lebih banyak terasa dan teraba pada daerah
supra simfisis.
Falpasi :
Leopoid I : kepala ( ballotemen ) teraba di fundus
Leopoid II : teraba punggung pada satu sisi
Leopoid III : pintu atas panggul, teraba bagian anak yang lebih
& IV lembek dan lentingan yang kurang dibandingkan
Kepala
Knebel : perasat untuk memastikan
Auskultasi : terdengar denyut jantung janin paling jelas pada
kwadran atas atau sekitar pusat
Periksa dalam : jika pembukaan sudah > 5 cm, dapat teraba salah
satu atau lebih yang tersebut dibawah ini :
Bokong, sakrum, anus, genitalia, tungkai dan kaki janin
II. Ultrasonografi : hanya dilakukan apabila dengan pemeriksaan PD
menemui kesulitan ( pasien gemuk, perut tegang, hidramnion, dll )
III. Radiologi : idem II, tetapi harus diingat pengaruh radiasi terhadap janin
Penanganan
I. Masa Antenatal
1. Jika kehamilan 30 – 32 minggu dianjurkan KCP ( Knee Chest
Position )
2. Versi luar sebaiknya dilakukan pada kehamilan diatas 32 minggu :
32 – 34 minggu pada primigravida dan 34 – 36 minggu pada
multigravida
Kontra indikasi versi luar adalah :
Denyut jantung bayi yang jelek, perdarahan antepartum, cacat rahim,
hamil kembar, CPD, hipertensi, bayi monster
II. Masa Persalinan
1. Pervaginam, bila tidak ada kontra indikasi untuk kelahiran
pervaginam
Persalinan bisa : - spontan
- manual aid
Persalinan pervaginam, terutama pada primigravida harus di rumah
sakit dan harus dievaluasi sangat hati – hati karena kelahiran bokong
belum tentu kepala dapat lahir ( after coming head ) yang dapat
membawa kematian janin. Anak harus lahir dalam waktu 8 menit
sejak lahir sebatas pusat dan dipakai “ Zatuchni Andros score”
2. Seksio sesarea primer pada kasus letak sungsang :
Panggul sempit dan kelainan letak panggul
Taksiran besar anak diatas 3500 gram pada primi dan 4000 gram
pada multi
Bekas SC / miomektomi
Indikasi ibu dan anak : hipertensi dalam kehamilan, ketuban
pecah dini ( KPD )
Hiperektensi kepala
Kontraksi uterus yang disfungsi ( uterine dysfunction )
Primigravida dengan letak kaki
Primigravida tua
Terjadi kematian perinatal pada anak sebelumnya
Unit Terkait

Letak Lintang
RSUD
PASAMAN BARAT
PROSEDUR TETAP

Nip. 19670815 200212 2 001
Pengertian Letak lintang adalah suatu letak janin dengan sumbu panjang janin
memotong tegak lurus atau hampir tegak lurus terhadap sumbu ibu

diagnosis dan penatalaksanaan letak lintang
Kebijakan Penanggulangan letak lintang oleh Dokter dan paramedis
Prosedur
Diagnosa
I. Pemeriksaan fisik :
Inspeksi : perut terlihat melebar ke samping
Palpasi :
Leopoid I : tinggi fundus uteri lebih rendah di banding
dengan umur kehamilan ( diskonkruensi
negatif )
Leopoid II : raba bokong atau kepala pada salah satu sisi
Leopoid III & IV : bagian terbawah kosong
Auskultasi : denyut jantung janin terdengar disekitar pusat
Periksa dalam : jika pembukaan sekurang – kurangnya 5 cm,
dapat teraba salah satu atau lebih bagian anak
di bawah ini : skapula, iga, puncak aksila,
kristailiaka, trokanter, leher.
. Ultrasonografi dan radiologi :
Hanya dilakukan apabila dengan pemeriksaan PD ditemui kesulitan
Penanganan
1. Versi luar : hanya dilakukan bila, tidak kontra indikasi : sebaiknya
dilakukan pada umur kehamilan diatas 32 minggu
2. Seksio sesarea : tindakan ini merupakan pertolongan utama pada
letak lintang
3. Versi ekstraksi : pada gemeli anak B, kalau ketuban baru pecah /
dipecahkan
Persalinan letak lintang kadang – kadang dapat berlangsung pervaginam
pada keadaan : - anak kecil
- anak mati
Secara evolusio spontanea atau konduplikasio korpore.
Unit Terkait

Letak Lintang Kasep
RSUD Dokumen
PASAMAN BARAT

Nip. 19670815 200212 2 001
Pengertian Suatu keadaan letak lintang dimana didapat keadaan :

1. Tanda – tanda ruptura uteri mengancam
2. Badan anak tidak dapat lagi didorong keatas walaupun dengan
narkosa, tidak mungkin berubah letak anak

diagnosis dan penatalaksanaan letak lintang kasep
Kebijakan Penanggulangan letak lintang kasep oleh Dokter dan paramedis
Prosedur
Penanganan
Pada umumnya dilakukan SC, tetapi kadang – kadang dapat dilakukan
embriotomi
Unit Terkait

Monitoring Ranap HPK Poenyaaa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Monitoring Ranap HPK Poenyaaa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

Pengertian Memberikan tindakan pada vulva untuk menjaga kebersihannya

Kebijakan Dilakukan pada ibu setelah melahirkan

A. Tahap Pra Interaksi

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

dr. Laila Khairani, MARS

Pengertian Perdarahan antepartum ( ‘third trimester bleeding’ / perdarahan hamil

Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk menegakkan

Kebijakan Penanggulangan perdarahan antepartum oleh Dokter dan paramedis

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

dr. Laila Khairani, MARS

Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk menegakkan

Kebijakan Penanggulangan plasenta previa oleh Dokter dan paramedis

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk menegakkan

Kebijakan Penanggulangan solusio plasenta oleh Dokter dan paramedis

II. A Solusio Plasenta Totalis :

III. A. Perdarahan tersembunyi / terselubung ( concaled ) = 20%

Gejala Klinik ( Klasik ) :

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

dr. Laila Khairani, MARS

Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk menegakkan

Kebijakan Penanggulangan ruptura uteri oleh Dokter dan paramedis

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

Pengertian Perdarahan postpartum adalah perdarahan pervaginam 500 ml atau lebih

Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk menegakkan

Kebijakan Penanggulangan perdarahan postpartum oleh Dokter dan paramedis

Retensio Plasenta / Sisa Plasenta

Gangguan Pembekuan Darah

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

Pengertian HDK adalah komplikasi kehamilan setelah kehamilan 20 minggu yang

Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk menegakkan

Kebijakan Penanggulangan hipertensi dalam kehamilan oleh Dokter dan paramedis

Penjabaran Defenisi dan Kriteria

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

dr. Laila Khairani, MARS

Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk menegakkan

Kebijakan Penanggulangan eklamsia oleh Dokter dan paramedis

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

dr. Laila Khairani, MARS

Kebijakan Penanggulangan hipertensi kronik dalam kehamilan oleh Dokter dan

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

Prosedur Diagnose Klinik

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR

Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk menegakkan

Kebijakan Penanggulangan ketuban pecah dini oleh Dokter dan paramedis

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

Bagan Penanganan KPD

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk menegakkan

Kebijakan Penanggulangan partus terlantar oleh Dokter dan paramedis

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014

dr. Laila Khairani, MARS

Tujuan Sebagai acuan dalam penerapan langkah-langkah untuk menegakkan

Kebijakan Penanggulangan infeksi nifas oleh Dokter dan paramedis

Pelayanan Medis RSUD Pasaman Barat 2014