Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN LOMBA OSNGURU

TAHUN 2017
TINGKAT KECAMATAN BAWEN

Nama Sekolah : SD NEGERI HARJOSARI 01

Alamat Sekolah : HARJOSARI RT.01 RW.07 KECAMATAN BAWEN

DATA PESERTA OSN GURU

Nama : NIDAUL BAROROH, S.Pd.SD

Tempat/TglLahir : SALATIGA/ 21 DESEMBER 1986

NIP : 19861221 201101 2 009

Pangkat , Gol. Ruang : PENATA MUDA, IIIA

Nomor HP : 085640337489

No Peserta : ................................... ( diisi petugas )

Bawen, 8 Mei 2017

Kepala Sekolah

SUMADI, S.Pd
NIP. 19650714 198608 1 001

Anda mungkin juga menyukai