BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang
Bahwa pelayanan kesehatan merupakan hak setiap orang yang
dijamin dalam undang – undang Dasar Republik Indonesia tahun 1945
yang harus diwujudkan dengan upaya peningkatan derajat kesehatan
masyarakat yang setinggi – tingginya.Peningkatan Upaya Kesehatan
Perorangan (UPK) di Rumah Sakit secara terus menerus ditingkatkan
sejalan dengan kebutuhan masyarakat dan perkembangan ilmu dan
teknologi kedokteran. Pengembangan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit
juga diarahkan guna meningkatkan mutu dan keselamatan pasien serta
efisiensi biaya dan kemudahan akses segenap masyarakat untuk
mendapatkan pelayanan kesehatan.
Pelayanan High Care Unit (HCU) di Rumah Sakit perlu di
tingkatkan secara berkesinambungan dalam rangka memenuhi kebutuhan
pelayanan pengobatan, perawatan dan pemantauan secara ketat yang
semakin meningkat sebagai akibat penyakit menular maupun tidak
menular seperti : demam berdarah, malaria, cidera, keracunan, penyalah
gunaan NAPZA, HIV, penyakit jantung pembuluh darah, diabetes militus
dan gagal ginjal
Petunjuk teknis ini di susun sebagai acuan bagi Rumah Sakit dalam
rangka penyelenggaraan pelayana HCU yang berkualitas dan
mengedepankan keselamatan pasien di Rumah Sakit serta dalam
penyusunan standart prosedur operational pelayanan HCU di Rumah Sakit
Pemerintah Swasta.
B. Tujuan .
a. Menyediakan, meningkatkan, dan mengembangkan sumber daya
manusia
b. Meningkatkan sarana dan prasarana serta peralatan HCU
c. Meningkatkan efisiensi dan efektifitas pemanfaatan pelayanan HCU
terutama bagi pasien kritis stabil yang hanya membutuhkan
pelayanan pemantauan.

PedomanPelayanan HCU |1
C. Ruang Lingkup
Pelayanan HCU diberikan kepada pasien dengan kondisi kritis stabil yang
membutuhkan pelayanan, pengobatan dan pemantauan secara ketat tanpa
penggunaan alat bantu (Ventilator ).

D. Batasan Opersaional
a. High Care Unit (HCU) adalah unit pelayanan Rumah Sakit bagi
pasien dengan kondisi stabil dan fungsi respirasi, hemodinamik, dan
kesadaran, namun masih memerlukan pengobatan, perawatan dan
pemantauan secara ketat. Tujuannya adalah agar bias diketahui
secara dini perubahan yang membahayakan, sehingga bias dengan
segera dipindahkan ke ICU untuk dikelola lebih baik.
b. Pasien yang dimaksud pada poin (a) tersebut adalah pasien yang
memerlukan tingkat pelayanan yang berbeda di antara ICU dan
Ruang Rawat inap biasa ( artinya tidak perlu perawatan ICU namun
belum dapat dirawat di ruang perawatan biasa karena masih
memerlukan pemantauan ketat ).
c. Waktu penyelenggaraan pelayanan HCU berlangsung 24 jam sehari
selama 7 hari perminggu
d. Ada 3 ( tiga ) jenis type HCU, yaitu :
 Separated/ conventional/ freestanding HCU adalah HCU yang
berdiri sendiri ( independent), terpisah dari ICU
 Integrated HCU adalah HCU yang menjadi satu dengan ICU
 Pararel HCU adalah HCU yang terletak berdekatan ( bersebelahan)
dengan ICU.
E. Landasan Hukum
1. Undang-Undang RI Nomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan
2. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
3. Peraturan Pemerintah Nomor 32 Tahun 1996 tentang Tenaga
Kesehatan.
4. Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan No.
HK.03.05/I/2063/11 Tahun 2011 tentang Petunjuk Teknik High
Care Unit (HCU) Di Rumah Sakit

BAB II
STANDART KETENAGAAN

PedomanPelayanan HCU |2
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
Berikut ini adalah daftar kualifikasi SDM di unit kerja HCU,adapun daftar
kualifikasi ketenagaan dapat dilihat pada table dibawah ini:
no Nama jabatan Pendidikan Sertifikasi Jumlah
1 Kepala instalasi Dokter Sp. a) Pelatihan 1
Anastesi pemantauan
b) Pelatihan
penatalaksana
an jalan nafas
dan terafhy
oksigen
c) Pelatihan
teraphy cairan,
elektrolit, dan
asam basa
d) Pelatiahn
pengendalian
dan
penanganan
infeksi
e) Pelatihan
manajement
HCU
2 Kepala Ruang Profesi Ners Pelatihan Basic 1
dan Advence Life
Support
3 Koordinator D III Pelatihan Basic 1
Ruangan Life Support
4 Perawat pelaksana D III Pelatihan Basic 3
Life Support

B. Distribusi Ketenagaan
Pengaturan tenaga kerja di unit HCU RS,khusus bedah Rawamangun
berdasarkan shift. Tenaga kerja diunit HCU saat ini berjumlah 4 orang
yang memegang tanggung jawab sebagai :

PedomanPelayanan HCU |3
 1) Kepala instalasi : 1 orang
2) Coordinator : 1 orang
3) Perawat pelaksanaan : 2 orang
C. Penetapan jam kerja
Hari kerja perusahaan adalah 6 ( enam ) hari kerja dalam
seminggudan jam kerja standar perusahaan adalah 40 jam dalam satu
minggu. Rumah sakit Rawamangun merupakan rumah sakit yang
beroperasional selama 24 jam sehari untuk melayani masyarakat umum
dan disesuaikan dengan jam kerja perusahaan.
Bagi karyawan yang berkerja secara shift, maka waktu kerja akan
diatur secara mandiri oleh unit kerja yang bersangkutan dan tetap
mengacu pada jam kerja standar yaitu selama 40 jam dalam satu minggu
dengan 6 hari kerja. Untuk karyawan yang berkerja melebihi jam kerja
standar maka kelebihan tersebut akan diperhitungkan dalam kebijakan
lembur perusahaan.
Adapun untuk tata tertib jam kerja adalah sebagai berikut :
a. Batas keterlambatan karyawan dalam satu bulan adlah 30 menit.
b. Apabila keterlambatan melebihi batas toleransi yang diberkan maka
karyawan tersebut akan mendapatkan evaluasi keisiplinan dari atasan
langsung.
c. Apabila terjadi keterlambatan selama 3 bulan dalam satu tahun
karyawan akan diberikan surat peringatan.
d. Izin meninggalkan dinas maksimal adalha 3 jam dalam satu hari kerja
dengan persyaratan mengisi fom izin meninggalkan dinas (IMD) yang
ditanda tangani oleh atasan langsung dan dapat dipertanggung
jawabkan urgencynya.
Pengaturan tenaga kerja di RS. khusus bedah rawamangun
berdasarkan shift dan non shift dapat dibawah ini :
a. Karyawan shift
 Senin- Minggu
o Shift I : 08.00-15.00
o Shift II : 15.00-21.00
o Shift III : 21.00-08.00
b. Karyawan non shift
 Senin-jum’at : 08.00-17.00
Keempat tenaga di unit HCU ini berkerja setiap hari sebagai berikut :
1) Kepala instalasi : on call
2) Coordinator : Senin – Jum’at : 08.00-16.00
Sabtu : 08.00-14.00
3) Perawat pelaksanaan : Sesuai Shift

PedomanPelayanan HCU |4
PedomanPelayanan HCU |5
 BAB III
STANDART FASILITAS

A. Bangunan
1) Lokasi dan Denah
Lokasi HCU terletak pada lokasi yang nyaman, tenang dan aman,adapun
denahnya adalah sebagai berikut :

Keterangan ruang :
: meja perawat

: Kursi 1

PedomanPelayanan HCU |6
 : tempat sampah

: lemari kaca

: wastafel

: bed pasien

: dudukan beside monitor

: pintu masuk

: tirai pembatas

: rak sepatu

: kursi 2

: lampo tindakan

: tabung O2

: tensimeter manual

2). Luas ruangan kerja

a) Area pasien
 Ruang HCU memiliki luas ruang 39.9 m 2.
 Jarak antara tempat tidur 2 m
 Tempat tidur medis mudah dirubah posisinya
 Peralatan medis mudah dicapai
 Ruangan berAC
 Unit terbuka memilili satu tempat ccuci tangan untuk 2 tempat
tidur
 Desain unit juga memperhatikan privasi pasien
 Pencahayaan cukup dan adekuat.

b) Area kerja

PedomanPelayanan HCU |7
  Ruang yang cukup untuk menjaga kontak visual perawat
dengan pasien
 Ruang yang cukup untuk memonitor pasien , peralatan
resusitasi dan penyimpanan obat dan alat.
B. Pengarsipan
a) Peralatan pengarsipan
Peralatan pengarsipan HCU terdiri dari lemari kaca, folder
file, pembolong kertas, dan ATK yang lain.
b) Tata arsip
Penyimpanan arsip HCU tersusun dalam lemari kaca terdiri
atas surat keluar masuk HCU, expedisi laboratorium, expedisi
rontgen, catatan GKM HCU, checklist alkes dan obat HCU,
Pelaporan Mutu HCU, Biodata Perawat HCU, SPO Tindakan
HCU, Catatan Keperawatn HCU dan stok fomulir pemeriksaan
penunjang.
Pada folder yang terdapat di meja perawat terdapat fomulir
laboratorium, rontgen, catatan dokter, resep dokter, surat bukti
tindakan rawat inap, tranfusi darah, surat rujukan. Alat tulis
tersimpan dalam laci.

C. Standar Fasilitas
a) Daftar pelayanan minimal HCU
NO STANDAR MINIMAL PERALATAN KETERANGAN
1 Ventilator sederhana Tidak ada
2 Satu set resusitasi muka dan kantong Ada
penampung O2(reservoir)
3 Alat /pemberian O2 (nasal kanul, simple Ada
facemask, non rebreating facemask)
4 Satu set Laringoskop dengan berbagai ukuran Ada
bilahnya
5 Berbagai ukuran endotrakeal dan konektor Ada
6 Berbagai ukuran pipa orafaring, pipa Tidak ada
nasofaring, sungkup laring dan alat bantu
nafas lainnya
7 Berbagai ukuran introducer untuk pipa Tidak ada
enditrakeal dan bougies
8 Syringe untuk mengembangkan enditrakeal Ada
dan kleam
9 Forcep magill Tidak ada
10 Beberapa ukuran plester/ pita perekat medik Ada
11 Gunting Ada
12 Alat isap (suction ) yang setara dengan ruang Hanya ada
operasi suction biasa
13 Tourniquet untuk pemasangan akses vena Ada

PedomanPelayanan HCU |8
 14 Peralatan pemasangan infuse dengan Ada
berbagai ukuran kanul intravena dan berbagai
macam cairan infuse yang sesuai
15 Pompa infuse dan pompa syringe Ada
16 Alat pemantau untuk tekanan darah dengan Ada
non invasive( non invasive blood pleasure) ,
elektrokardiografi, oksimetri nadi dan
temperature
17 Alat kateterisasi vena sentral dan Tidak ada
manometernya
18 Defibrillator jantung dengan kemampuan Tidak ada
kardioversi sinkron
19 Tempat tidur khusus HCU Ada
20 Peralatan drainase thorak Tidak ada
21 Peralatan portable transportasi Tidak ada
22 Lampu tindakan Ada
23 Alat foto rongten mobile Tidak ada

b) Pemeliharaan, perbaikan dan kalibrasi alat

Setiap peralatan yang ada baik medis maupun non medis
harus dilakukan pemeliharaan, pebaikan dan kalibrasi alat agar
perlatan dapat tetap terpelihara dan dapat digunakan sesuai dengan
fungsinya.
 Tujuan
a. Agar peralatan yang ada dapat digunakan sesuai dengan fungsi
dan tujuannya.
b. Agar nilai yang dikeluarkan dari alat medis sesuai dengan nilai
yang diinginkan
c. Agar pelalatan yang ada dapat tetap terpelihara dan siap
digunakan.
d. Sebagai bahan informasi untuk perencanaan peremajaan
peralatan medis yang diperlukan.
 Prosedur
a. Untuk perbaikan peralatan yang rusak ruang HCU, kepala
ruangan harus membuat permintaan perbaikan di dalalam
program RS Khusus Bedah Rawamangun ( PUM) sebanyak 2
rangkap, dan diantar ke bagian sarana dan prasarana ( Sapra )
b. Pihak maintenance melihat alat yang rusak dan diperbaiki
c. Setelah alat selesai diperbaiki oleh teknisi, alat dikembalikan
ke Ruang HCU

PedomanPelayanan HCU |9
d. Bila alat tidak dapat diperbaiki oleh maintenance internal, maka
alat diperbaiki oleh meinteneence luar ( melalui bagian Sapra ).

P e d o m a n P e l a y a n a n H C U | 10
 BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN

A. Pelayanan HCU
Ruang lingkup pemantauan yang harus dilakuakan antara lain :
1. Tingkat kesadaran
2. Fungsi pernafasan dan sirkulasi dengan interval waktu minimal 4
(empat ) jam atau disesuaikan dengan keadaan fisik
3. Oksigenasi dengan meggunakan oksimeter secara terus – menerus
4. Keseimbangan cairan dengan interval waktu minimal 8 ( delapan ) jam
atau disuaikan dengan keadaan pasien
Tindakan medik dan asuhan keperawatan yang dilakukan adalah :
1. Bantuan hidup dasar / Basic Life Support ( BHD/ BLS ) dan bantuan
hidup lanjut Advence Life Support ( BHD / ALS )
a. Jalan Nafas ( Airway ): membebaskan jalan nafas, bila perlu
menggunakan alat bantu jalan nafas, seperti pipa oropharingeal
atau pipa nasopharyngeal. Dokter HCU juga harus mampu
melakukan intubasi endotrakeal bila diindikasikan dengan segera
memindahkan/ merujuk pasien
b. Pernafasan/ ventilasi
c. Sirkulasi : resusitasi cairan, tindakan defibrilasi, tindakan kompresi
jantung luar
2. Teraphy oksigen
3. Penggunaan obat – obatan untuk pemeliharaan/ stabilisasi ( obat
inotropik,obat anti nyeri, obat aritmia jantung, obat – obatan yang
bersifat vasoaktif, dan lain – lain.
4. Nutrisi enteral dan nutrisi oarenteral campuran
5. Fisioteraphy sesuai dengan keadaan pasien
6. Evaluasi seluruh tindakan dan pengobatan yang telah di berikan
B. Kriteria masuk dan keluar HCU
a) Pasien yang memerlukan pelayanan HCU sesuai indikasi adalah :
 Pasien dari IGD
 Pasien dari Kamar Operasi atau kamar tindakan lain, seperti kamar
bersalin.
 Pasien dari bangsal ( Ruang Rawat Inap )
b) Indikasi Masuk

P e d o m a n P e l a y a n a n H C U | 11
 Pasien gagal yang berpotensi mempunyai resiko tinggi untuk
terjadi komplikasi dan tidak merlukan monitor dan alat bantu
invasive.
 Pasien yang memerlukan perawatan dan pengawasan perioperatif.
c) Prosedur Masuk HCU
 Dokter penanggung jawab pasien (DPJP) menginformasikan
kepada penanggung jawab pasien terkait kondisi pasien untuk
masuk HCU
 Dokter atau perawat mengonsulkan keadaan umum pasien ke
dokter penanggung jawab HCU (Kepala Instalasi HCU /
Dokter Sp. Anestesi)
 Penangung jawab pasien di anjurkan untuk kebagian admission
 Perawat ruang HCU diinformasikan oleh bagian admission
terkait dengan masuk pasien ke HCU
 Memberikan pelayanan
d) Indikasi keluar
 Pasien yang tidak lagi membutuhkan pemantauan yang ketat
 Pasien yang cenderung memburuk dan/atau memerlukan
pemantauan dan alat bantu invasife sehingga perlu pindah ke
ICU
e) Prosedur Keluar HCU
 Dokter penanggung jawab pasien (DPJP) menginformasikan
kepada penanggung jawab pasien terkait kondisi pasien membaik
dan layak pindah ruangan.
 Dokter atau perawat mengonsulkan keadaan umum pasien ke
dokter penanggung jawab HCU (dr. anastesi ) bahwa indikasi
pindah ruang
 Penangung jawab pasien di anjurkan untuk kebagian admission
 Perawat ruang HCU diinformasikan oleh bagian admission terkait
dengan pindah kamar di rawat inap
 Memindahkan pasien dan Memberikan pelayanan di rawat inap.
f) Yang tidak perlu masuk HCU
 Pasein dengan fase terminal suatu penyakit ( seperti : kanker
stadium akhir )
 Pasien atau keluarga yang menolak untuk di rawat di HCU
(atas dasar “informed consent” ).
g) Persiapan penerimaan pasien

P e d o m a n P e l a y a n a n H C U | 12
a. Ruang HCU mendapat informasi dari bagian admission terkait
dengan pasien yang akan dirawat di ruang HCU
b. Perawat IGD menghubungi perawat HCU terkait dengan kondisi
pasien yang akan dirawat di ruang HCU
c. Perawat HCU menyiapkan fasilitas yang diperlukan
d. Setelah pasien tiba ruang HCU perawat melaporkan ke Ka In HCU
yaitu dr Anastesi
h) Monitoring Pasien
a. Setiap pasen yang di rawat di HCU dilakukan monitoring
Hemodinamik selama 24 jam
b. Bila ada gambaran monitoring yang menggambarkan kelainan,
perawat HCU menginformasikan ke dokter jaga ruangan
c. Dokter ruangan akan melakukan konfirmasi ke dokter DPJP, dan
edukasi kepada pennggung jawab pasien.
i) Penggunaan alat medis
a. Syiring Pump
 Penanggung jawab pasien diinformasikan tentang indikasi
penggunaan Syring pump
 Melakukan edukasi terhadap pasien akan kegunan alat
 Perawat HCU menindaklanjuti penggunaan Syiring Pump
b. Infusion pump
 Penanggung jawab pasien diinformasikan tentang indikasi
penggunaan Infus pump
 Melakukan edukasi terhadap pasien akan kegunan alat
 Perawat HCU menindaklanjuti penggunaan Infus pump
c. Suction
 Penanggung jawab pasien diinformasikan tentang indikasi
penggunaan Suction
 Melakukan edukasi terhadap pasien akan kegunan alat
 Perawat HCU menindaklanjuti penggunaan Infus pump
d. Bed side monitor
 Penanggung jawab pasien diinformasikan tentang indikasi
penggunaan Bed Side Monitor
 Melakukan edukasi terhadap pasien akan kegunan alat, dan
menginformasikan bahwa bunyi alat tidak dapat di matikan
 Perawat HCU menindaklanjuti penggunaan Bed Side Monitor

e. Rekam Medis

P e d o m a n P e l a y a n a n H C U | 13
  Rekam medis pasien meninggal / pulang / pindah ke rumah
sakit lain di lengkapi ileh DPJP
 Setelah dilengkapi di kirim ke bagian rekam medis disertai
buku ekpedisi maximal 2 x 24 jam
j) Tata cara konsultasi medis
 DPJP menginformasikan kepad penanggung jawab pasien terkait
dengan konsultasi ke dokter spesialis
 DPJP menuliskan pada rekam medis pasien pada lembar
konsultasi
 Penangung jawab pasien menandatangani inform consent
 Perawat ruang intensif menghubungi dokter spesialis yang
dikonsultan
 Penanggung jawab pasien diinformasikan tentang hasil
konsultasi oleh dokter konsultan
k) Indikasi dan prosedur laboratorium dan radiologi
 DPJP menginformasikan indikasi pemeriksaan laboratorium
dan radiologi kepada penanggung jawab pasien
 Penagnggung jawab pasien menandatangani formulir inform
consent pemeriksaan radiologi dan laboratorium
 Perawat ruang HCU menginformasikan tentang pemeriksaan
laboratorium dan radiologi kepada bagian terkait
 Perawat HCU melengkapi form pemeriksaan dan menyerahkan
kepada petugas radiologi dan laboratorium
 Pasien di tindak lanjuti sesuai dengan jenis tindakan

P e d o m a n P e l a y a n a n H C U | 14
 BAB V
LOGISTIK

1. Prosedur penyediaan alat kesehatan dan obat

a. Pengertian
Prosedur penyediaan alat kesehatan dan obat adalah suatu prosedur
penyediaan alat kesehatan dan obat – obatan yang digunakan oleh pasien
di ruang HCU, dan sebagai penggantinya di bebankan kepada pasien
melalui resep dan dibuat oleh dokter .
Untuk alat habis pakai perawat menulisnya di lembar alkes dan di
tandatangani oleh perawat.
b. Tujuan
 Agar alat – alat dan obat – obatan emergency stok yang ada di
ruang HCU
Tetap terjaga dalam segi kualitas dan kuantitas
 Memudahkan di dalam penggunaan dan pengawasannya
c. Prosedur permintaan alat kesehatan dan obat – obatan
 Jenis obat stok, yang akan dipakai dan alat kesehatan yang akan
diminta di tulis pada resep oleh dokter ruangan, dan jika selain obat
di tulis oleh perawat pada form alkes
 Resep dan form alkes yang sudah di isi dengan lengkap diserahkan
ke bagian farmasi
 Bila alat kesehatan ( alkes ) dan obat – obatan yang diminta sudah
tersedia akan diserah terimakan ke ruang HCU, lembar putih untuk
farmasi dan yang merah di status pasien.
d. Prosedur pengganti alat kesehatan dan obat yang telah di gunakan
 Alat kesehatan yang sudah digunakan oleh pasien ditulis pada
resep rangkap 2 putih dan biru
 Obat – obatan yang sudah digunakan ditulis pada resep dan di buat
resep oleh dokter, jika alkes di tulis oleh perawat pada form alkes
 Resep yang telah diisi dengan lengkap oleh perawat, diserahkan ke
bagian farmasi dengan menggunakan buku expedisi
 Bila alat kesehatan dan obat yang sudah di siapkan oleh bagian
farmasi, di serahkan ke perawat HCU.

P e d o m a n P e l a y a n a n H C U | 15
2. Prosedur penyediaan floor stok
a. Pengertian
Floor stok adalah alat kesehatan / bahan penunjang keperawatan
medis / non medis habis pakai yang digunakan untuk melakukan
pelayanan keperawatan di ruang HCU dan tidak dibebankan kepada pasien
b. Prosedur
 Jenis floor stok yang akan di minta dituliskan pada buku permintaan
/pemakaian barang ( rangkap 2 ) berwarna putih dan merah
 Buku yang sudah diisi dengan lengkap diserahkan ke bagian farmasi
 Bila floor stok yang diminta sudah tersedia akan diserah terimakan
keruang HCU, lembar berwarna putih untuk farmasi dan merah untuk
keperawatan
3. Perencanaan peralatan / peremajaan
a. Pengertian
Perencanaan peralatan / peremajaan adalah suatu proses
perencanaan / pengadaan peralatan keperawatan baik medis atau
non medis yang belum / sudah dimiliki oleh unit kerja.
b. Tujuan
 Memenuhi kebutuhan peralatan keperawatan medis atau
non medis di unit kerja
 Agar peralatan yang ada dapat digunkan sesuai dengan
fungsinya
 Memenuhi standart pelayanan agar tetap dapat terjaga
c. Prosedur
 Kepala ruangan HCU membuat usulan untuk perencanaan
pelalatan yang baru / peremajaan yang di tujukan kepada
Direrktur
 Peralatan yang direncanakan untuk diminta harus disertai
dengan spesipikasi yang lengkap

P e d o m a n P e l a y a n a n H C U | 16
 BAB VI
KESELAMATAN PASIEN

Alur pelaporan Keselamatan Pasien

1. Apabila terjadi suatu insiden dirumah sakit, wajib segera ditindak
lanjuti(dicegah/ditangani) untuk mengurengi dampak / akibat yangb
tidak diharapkan.
2. Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan insiden dengan mengisi
formulir laporan insiden pada akhir jam kerja/shift kepada atasan
langsung. Paling lambat 2x24 jam; jangan menunda laporan.
3. Setelah selesai mengisi fomulir, segera serahkan kepada atasan langsung
pelapor. (Atasan langsung disepakati sesuai keputusan manajemen :
Supervisor/ kepala bagian/ instalasi/ departemen/ unit, ketua komite
medis/ ketua K.SMF)
4. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading resiko
terhadap insiden yang dilaporkan
5. Hasil granding akan menentukan bentuk intevensi dan analisa yang akan
dilakukan sebagai berikut;
 Grade biru : investigasi sederhana oleh atasan langsung , waktu
maksimal 1 minggu
 Grade hijau : intervensi sederhana oleh atasan langsung, waktu
maksimal 2 minggu
 Grade kuning : intervensi komprehensif /analisa akar
masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari
 Grade merah : investigasi komprehensif / analisis akar
masalah/RCA oleh tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari
6. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporkan hasil
investigasi dan lapor insiden dilaporkan ke tim KP di RS
7. Tim KP di RS akan menganalisa kembali hasil investasi dan laporan
inseden untuk menentukan aapakah perlu investigasi lanjutan ( RCA)
dengan melakukan regdrading
8. Untuk grade kuning / merah, tim KP di RS akan melakukan analisa akar
masalah / root cause analysis( RCA)
9. Setelah melakukan RCA, tim KP di RS akan membuat laporan dan
recomendasi untuk perbaikan serta “pembelajaran” berupa petunjuk/
“safety alert” untuk mencegah kejadian berulang
10. Hasil RCA, recomendasi danrencana kerja dilaporkan kepada direksi
11. Rekomendasi untuk “ perbaikan dan pembelajaran “ diberikan umpan
balik kepada nit terkait

P e d o m a n P e l a y a n a n H C U | 17
12. Unit kerja membuat analisa dan trend kejadian disatuan kerjanya
masing-masing
13. Monitoring dan perbaikan oleh tim KP di RS

P e d o m a n P e l a y a n a n H C U | 18
 BAB VII
KESELAMATAN KERJA

Penularan penyakit dapat secara langsung atau kontak, udara amupun percikan
(droplet). Dengan munculnya penyakit yang dapat ditularkan dari manusia ke
manusia memperkuat keinginan untuk mengembangakan dan menjalankan
prosedur yang bisa melindungi semua pihak dari penyebaraan infeksi. Upaya
pencegahan penyebaran infeksi dikenal melaui “ kewaspadaan umum” atau “
Universal Precation” yaitu dimulai sejak dikenalnya infeksi nosokomial yang
terus menerus menjadi ancama bagi petugas kesehatan.
Tenaga kesehatan sebagai ujung tombak yang melayani dan melakukan kontak
secra langsung dengan pasien dalam waktu 24 jam secara terus menerus tentunya
mempunyai resiko tepajan infeksi, oleh sebab itu tenaga kesehatan wajib menjaga
kesehatan dan keselamatan dirinya dari resiko tertular penyakit dan dapat bekerja
secara maksimal. Selain tertular penyakit petugas juga harus melakukan tindakan
sesuai dengan standart prosedur operasional yang ada di RS. Khusus Bedah
Rawamangun.
Ada beberapa tindakan yang berisiko terpajan antara lain :
a. Tidak menerapkan 5 moment kebersihan tangan
b. Mengunakan Alat Pelindung Diri yang tidak tepat
c. Penutupan kembali jarum suntik secar tidak aman
d. Praktek menyuntik yang tidak aman
Prinsip utama prosedur Universal Precation dalam kaitan keselamatan kesehtan
kerja adalah menjaga hand hygiene individu, kebersihan lingkungan kerja dan
sterilisasi peralatan. Ketiga prinsip tersebut dijabarkan menjadi lima kegiatan
pokok yaitu :
a. Melakukan kebersehan tangan dengan 6 langkah secara benar dalam
menerapkan 5 moment kebersihan tangan.
b. Menggunakan Alat Pelindung Diri (APD) sesuai dengan tindakan yang
akan dilakukan secara benar
c. Pengelolaan alat yang telah digunakan dengan benar
d. Pengelolaan jarum dan alat tajam untuk mencegah perlukaan
e. Pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan.

P e d o m a n P e l a y a n a n H C U | 19
 BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU

Alur pelaporan mutu

a. Pencatatan dan pelaporan kegiatan pelayanan
 Kegiatan pelayanan yang diberikan pada pasien ditulis pad
flow sheet yang sudah tersedia
 Informasi pasien tertulis di dalam flow sheet
 Setiap shift jaga melakukan pelaporan dan serah terima pasien
b. Evaluasi hasil perawatan
 Kegiatan pelayanan pada bulan terkait dirangkum
didokumentasikan pada laporan bulanan ruang HCU
 Laporan yang sudah dibuat di serahkan pada Bagian
Keperawatan dan Direktur Utama
 Hasil laporan di evaluasi setiap 6 bualan.

P e d o m a n P e l a y a n a n H C U | 20
 BAB IX
PENUTUP

Petunjuk teknis penggunaan High Care Unit ini disusun dalam rangka
memberikan acuan bagi Rumah Sakit Rawamangun dalam menyelenggarakan
pelayanan yang bermutu, aman, efektif dan efisien dengan mengutamakan
keselamatan pasien.
Buku ini mempunyai peranan yang penting sebagai pedoman, sehingga mutu
pelayanan yang di berikan kepada pasien dapat terus meningkat.

Penyusunan Buku Pedoman Pelayanan High Care Unit ini adalah suatu
langkah awal kesuatu proses yang panjang, sehingga memerlukan dukungan dan
kerjasama dari berbgai pihak dalam penerapannya untuk mencapai tujuan.

P e d o m a n P e l a y a n a n H C U | 21