LAPORAN KASUS BEDAH ONKOLOGI

SEORANG WANITA 34 TAHUN DENGAN TUMOR MAMMA DEXTRA

CURIGA GANAS T2N0Mx

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Umum (PANUM) II Bagian Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :
Dwi Widyani Rosnia Savitrie (22010110120017)
Yosef Aji Gatra K (22010110120018)
Dinda Sekar Paramitha (22010110120033)
Mentari Satyatami (22010110110034)

Mentor Senior
dr. Kunsemedi Setyadi, Sp.B-KBD

Mentor Residen
dr. Edmond Rukmana

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG

2014
I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. A

Umur : 30 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Mijen

Pekerjaan : Buruh pabrik

Pendidikan : Tamat SMA

No CM : C495093

II. DAFTAR MASALAH

NO. MASALAH AKTIF TANGGAL NO. MASALAH TANGGAL
PASIF
1. Nyeri 02/102014
2. 02/10/2014

III. KELUHAN UTAMA

Nyeri

IV. ANAMNESIS
Alloanamnesis dengan menggunakan CM penderita pada tanggal 13 Oktober
2014 pukul 11.00 wib di Bangsal Rajawali 2A

Riwayat Penyakit Sekarang:

6 bulan yang lalu, pasien mengeluh nyeri di daerah payudara yang hilang timbul.
Nyeri bisa bertambah parah dan berlangsung terus menerus apabila pasien stress
dengan penilaian nyeri VAS 8. Didapatkan benjolan di daerah payudara kiri di area
puting, ukuran benjolan di daerah payudara sampai sekarang tetap, cairan (-), nanah (-
), darah (-). Terdapat benjolan pada axilla dalam kulit, warna sama, nyeri (-).
Penurunan berat badan (-), perubahan nafsu makan (-). Pasien merupakan rujukan
dari RS Permata Medika.

Riwayat Penyakit Dahulu:

- Riwayat sakit yang sama (-)
 - Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit Hipertensi disangkal (-)
- Riwayat penyakit Diabetes Mellitus disangkal (-)
- Tidak ada obat-obatan yang dikonsumsi

Riwayat Reproduksi

Riwayat Penyakit Keluarga:

- Riwayat penyakit Hipertensi disangkal
- Riwayat penyakit Diabetes Mellitus disangkal
- Ibu penderita mengalami tumor di kaki

Riwayat Sosial Ekonomi:

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga, suami bekerja sebagai penjahit.
Menanggung dua anak yang belum mandiri. Kesan : sosial ekonomi menengah ke
bawah.

V. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : baik
Kesadaran : compos mentis
BB :
TB :
BMI :
Kesan :
Tanda Vital :
- TD :
- N:
- RR :
- Suhu :

Status Generalis

Kepala : mesosefal, benjolan (-)

Mata : ptosis (-/-), conjungtiva palpebra anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Hidung : discharge (-), deviasi septum (-)

Telinga : discharge(-/-)

Mulut : bibir sianosis (-), ukuran lidah normal, mukosa orofaring normal.
Leher : Pembesaran limfonodi dan kelenjar tiroid

Thorax :

- Pulmo
I : Statis :
Dinamis:
Pa : stem fremitus
Pe : seluruh lapangan paru,
A : suara dasar vesikuler (+/+), suara tambahan (-/-)

- Cor

I : ictus cordis tampak pada SIC V 2 cm medial Linea midclavicula sinistra

Pa : ictus cords teraba di SIC V Linea midclavicula sinistra
Pe : Batas kanan atas SIC II Linea Parasternal Dextra
Batas kanan bawah SIC IV Linea Parasternal Dextra
Batas kiri atas SIC II Linea Parasternal Sinistra
Batas kiri bawah SIC V 2 cm medial Linea midclavicula sinistra
A : S1>S2, bising (-), gallop (-)

Abdomen

I : Hiperemis (-),datar, benjolan (-), inflamasi (-), gambaran gerakan usus (-)
A : Bising usus (+) Normal, frekuensi normal ( 5-34 x/menit)
Pe : timpani
Pa : Hangat, nyeri tekan (-), supel, defans muskular (-)
- Hepar : nyeri tekan (-), permukaan halus tidak berbenjol-benjol, tepi tajam,
kenyal, liver normal (6 cm)
- Lien : nyeri tekan (-), tidak ada pembesaran lien

Ekstremitas

Superior Inferior
Sianosis -/- -/-
Akral dingin -/- -/-
Edema -/- -/-
Capillary Refill <2”/<2” <2”/<2”

Status Lokalis

Mamma Dekstra
Inspeksi : Hiperemis (-), peau d’orange (-), retraksi puting (-) , discharge (-), ulkus
(-), darah (-), pus (-)

Palpasi : Hangat,permukaan tidak berbenjol-benjol, Teraba 1 buah benjolan pada

kuadran caudolateral mamma dextra, ukuran sebesar telur puyuh,
konsistensi keras, batas tegas, mobile (+) , nyeri tekan di benjolan (+),
benjolan di tempat lain (-)

 Staging Tumor Payudara

T N M
Tx : Tumor primer Nx : Limfonodi Mx : Metastasis tidak
tidak dapat ditentukan regional tidak dapat dapat ditentukan
ditentukan
T0 : Tidak terbukti N0 : Tidak terdapat M0 : Tidak ada bukti
adanya tumor primer metastasis secara klinis maupun
limfonodi regional radiografis adanya
metastasis jauh
T1 : Tumor ≤ 2 cm N1 : Metastasis ke M1 : Terdeteksi
limfonodi aksila metastasis jauh yang
ipsilateral ditentukan secara
klinis dan radiografis
dan atau dibuktikan
secara histologis
T1mic : Mikroinvasi < pN1 : Metastasis ke
0,1 cm 1-3 limfonodi
aksiler dengan
ukuran < 0,2 mm
T1a : 0,1 cm < tumor < N2 : Metastasis
0,5 cm pada limfonodi
aksilaris ipsilateral
terfiksir atau tidak,
atau adanya
gambaran klinis
pada limfonodi
mamilaris interna
ipsilateral dengan
tidak adanya
gambaran klinis
pada metastasis
limfonodi aksilaris
T1b : 0,5 cm > tumor ≥ N2a : Metastasis
1 cm pada limfonodi
aksilaris ipisilateral
terfiksir satu sama
lain atau ke
struktur lainnya
T1c : 1 cm < tumor ≤ 2 pN2 : Metastasis
cm pada 4-9 limfonodi
aksilaris, atau
adanya gambaran
klinis pada
limfonodi
mamilaris interna
T2 : 2 cm < tumor ≤ 5 pN2b : Metastasis
cm dengan adanya
gambaran klinis
pada limfonodi
mamilaris interna
dengan tidak
adanya metastasis
ke limfonodi
aksilaris
T3 : Tumor > 5 cm N3 : Metastasis
pada limfonodi
infraklavikula
ipsilateral dengan
atau tanpa
limfonodi aksilaris,
atau adanya
gambaran klinis
pada limfonodi
mamilaris interna
ipsilateral dan
adanya gambaran
klinis metastasis ke
limfonodi aksilaris
dengan atau tanpa
limfonodi aksilaris
atau mamilaris
interna
 T4 : Tumor segala N3a :
ukuran dengan Infraklavikula
penyebaran langsung ke
dinding dada atau kulit,
keduanya, inflamasi
N3b : Aksilaris dan
mamilaris interna
N3c :
Supraklavikula
pN3 : Metastasis
pada > 10
limfonodi aksilaris

 Pembagian stage :

Stage 1 : T1 N0 M0

Stage IIA : T0 N1 M0

T1 NI M0

T2 N0 M0

Stage IIB : T2 N1 M0

T3 N0 M0

Stage IIIA : T0 N2 M0

T1 N2 M0

T2 N2 M0

T3 N1 M0

T3 N2 M0

Stage IIIB : T4 N0 M0

T4 N1 M0

T4 N2 M0

Stage IIIC : N3 M0

Stage IV : N1,2,3 M1
VI. DIAGNOSIS KERJA
- Tumor Mammae Dextra Curiga Ganas T2N0Mx

VII. INITIAL PLAN

Dx :

Mx : Pemeriksaan laboratorium lengkap : Darah rutin, studi koagulasi, kimia klinik

(status ginjal, GDS, Ureum, Kreatinin, Elektrolit), pemeriksaan rontgen torak AP
Lateral, pemeriksaan USG abdomen , pemeriksaan Histopatologi

Tx : Direncanakan untuk operasi mastektomi

Ex :

- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang penyakit yang diderita, bahwa
pasien dicurigai menderita tumor payudara kanan curiga ganas.
- Menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa perlu dilakukan pemeriksaan
lebih lanjut untuk menentukan jenis tumor dan mengetahui apakah ada
penyebaran pada bagian tubuh lain. Untuk tindakan yang akan diberikan ialah
operasi.