BAB III
TINJAUAN KASUS
ASUHAN KEBIDANAN PADA NY ”D” GıP00000 UK 38 MINGGU
INPARTU KALA 1 FASE AKTIF DENGAN PEB
DI RUANG VK RSIA MUSLIMAT JOMBANG
I. Pengkajian Data
Tanggal :22-06-2011 Tanggal MRS :22-06-
2011
Jam :20.00 WIB Jam :19.55 WIB
A. Data Subyektif
1.Biodata
Nama :Ny “D” Namasuami : Tn “A”
Umur :22th Umur :27 th
Agama : Islam Agama :Islam
Pendidikan :SMA Pendidikan :SMA
Suku/bangsa :Jawa Suku/bangsa :Jawa/Indonesia
Pekerjaan :TidakBekerja Pekerjaan :Wiraswasta
Alamat :Jombang Alamat :Jombang
2. KeluhanUtama
Ibu mengatakan hami lanak yang pertama, usia kehamilan 9 bulan, merasa kenceng-
kenceng dan nyeri pada perutnya mulai pukul 16.00 WIB , pukul 19.00 mengeluarkan lendir
bercaampur darah, merasa sakit semua pada tangan dan kaki karena bengkak.
3 Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan mempunyai riwayat penyakit menahun yaitu daraht inggi ibu tidak
pernah menderita penyakit menular seperti HIV/AIDS, penyakit kuning,TBC, penyakit
keturunan seperti sesak nafas, kencing manis, dan juga tidak mempunyai riwayat kembar baik
dari pihak ayah maupun ibu.
4. Riwayat kesehatan yang sekarang
Ibu mengatakan sedang menderita penyakit menahun (darah tinggi) dan tidak sedang
menderita penyakit menular maupun menurun.
5. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan dalam keluarganya ada yang menderita darah tinggiy aitu dari pihak
ayah,
6. Status perkawinan
Perkawinanke :1
Umurkawin :19th
Lama kawin :2th
7. RiwayatHaid
Amenorhoe :9bl
Menarche :13th
Siklus :28hr
Lama haid :7hr
Banyaknya :1-2 hr=2kotex penuh, 3-6hr =1kotex
Dysmenorrhea :-
Flour Albus :-
8. Riwayat KB
a) Ibu mengatakan pernah memakai kondom 1 tahun dan pil KB 1,5 tahun
b) Rencana KB setelah melahirkan belum ada
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan Umum
o Keadaan umum
Kesadaran : composmentis
Postur tubuh : lordosis
BB sebelum hamil : 48 kg
BB saat hamil : 58 kg
Lila : 26 kg
TB : 158 cm
o TTV
TD : 180/120 mmHg RR : 20 x/menit HPHT : 28-09-2010
Nadi : 88 x/menit S : 37,1 0C TD : 05-07-2011
- Palpasi
r : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe dan vena jugularis
dara : tidak ada benjolan, massa, tidak ada nyeri tekan
t
Leopold I : TFU antara Px dan pusat(33cm)
II : teraba keras seperti papan disebelah kiri (PUKI)
III : bagian terendah adalah kepala (bulat, keras, melenting)
IV : bagian terendah sudah masuk PAP : divergen 3/5
His : 4x, 10’, 40”
- Auskultasi : DJJ : 36 x/mnt : teratur
- Perkusi : reflek patela +/+
3. Pemeriksaan dalam
Tanggal : 23-06-2011 Jam : 03.00 WIB
a. Pembukaan : 8 cm
b. Affecement : 75%
c. Ketuban : :(-) warnakehijauan
d. Bagian terdahulu : kepala
e. Bagian terendah : UUK
f. Penurunan bagian terendah : H IV
4. Pemeriksaan penunjang
Protein uri : (-) : Hb : 11 gr %
Oedem :
VI. Implementasi
Tgl/Jam Tindakan Paraf
30.06-08
1) Melakukan pendekatan kepada klien : sapa klien dengan ramah,
12.15 perkenalkan diri kepada klien.
2) Melakukan pemeriksaan TTV
S : 37 0C
N : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
TD : 140/110 mmHg
3) Melakukan pemeriksaan CHPB
DJJ : 136 x/menit
His : 4x, 10’, 40”
VT : 6 cm / Ket / H II / eff : 50%
DJJ : 140 x/menit
His : 5x, 10’, 50”
VT : 10 cm / Ket / H IV / eff : 100%
4) Membantu Ibu supaya miring ke kiri agar aliran darah Ibu ke janin
lancar
5) Memasang infus D5 untuk menambah tenaga Ibu agar kuat mengejan
6) Memberikan informasi tentang kemajuan informasi persalinan dan
keadaan janin
7) Membantu Ibu memilih posisi yang nyaman untuk mengejan
8) Membimbing Ibu cara mengejan yang benar yaitu pada waktu
mengejan dagu ditempelkan di dada, mulut terbuka, mengejan pada
saat perut kenceng-kenceng
9) Membantu Ibu untuk istirahat diantar koktraksi dan memberikan
cairan peroral selama proses persalinan yaitu, teh hangat
10) Mempersiapkan mental Ibu dan peralatan yang akan digunakan pada
persalinan
2 wadah (DTT : clorin)
Tempat plasenta
Kebutuhan Ibu (jarik, softek, baju ibu)
Kebutuhan bayi (popok, baju bayi, kasa, dll)
Sampah medis dan non medis
Obat-obatan (oksitosin, lidocain, meterghin)
Partus set
Heating set
11) Melakukan persiapan pertolongan APN dengan prosedur yang tepat
dan cepat akan membantu lancarnya menolong persalinan.