BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) adalah suatu kegiatan
perencanaan, pendidikan, dan pemantauan terhadap keselamatan dan
keamanan lingkungan fisik rumah sakit, pengelolaan bahan berbahaya,
manajemen kedaruratan dan kesiapan menghadapi bencana, sistem
pengamanan kebakaran, pemeliharaan peralatan medis, monitoring sistem
utiliti/sistem pendukung ( listrik, limbah, ventilasi, kunci), serta pendidikan dan
pelatihan bagi seluruh staf tentang peran mereka dalam menyediakan fasilitas
asuhan pasien yang aman dan efektif. Bertujuan menyediakan fasilitas yang
aman, berfungsi dan supportif bagi pasien, keluarga, staf dan pengunjung.

B. Tujuan
a. Tujuan Umum
Dapat memberikan rasa aman dan nyaman selama berada di lingkungan RS
Islam At-Tin Husada, Karyawan, Pasien, dan Pengunjung di Rumah Sakit
Islam At-Tin Husada.
b. Tujuan Khusus
Mampu menyediakan fasilitas kelengkapan keselamatan dan keamanan bagi
pasien, pengunjung dan karyawan di Rumah Sakit Islam At-Tin Husada.

C. Sasaran
1. Dapat teridentifikasi jenis dan jumlah kebutuhan kelengkapan keselamatan
dan keamanan pasien.
2. Kekurangan kelengkapan keselamatan dan keamanan dapat terpenuhi
sesuai kebutuhan.
3. Kelengkapan keselamatan dan keamanan pasien terpelihara dan selalu siap
digunakan dan berfungsi baik saat dibutuhkan.

D. Landasan Hukum
1. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
2. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.
3. Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1165.A/MenKes/SK/X/2004 tentang
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
5. PP Nomor Per.50 th 2012 tentang Sistem Manajemen Keselamatan dan
Kesehatan Kerja.
6. Kepmenkes Nomor 1204/MENKES/SK/X/2004 tentang Persyaratan
Kesehatan Lingkungan Rumah Sakit.
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
No.1087/MENKES/SK/VIII/2010 tentang standar kesehatan dan keselamatan
kerja di Rumah Sakit.
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269 /Menkes/Per/III/2008 tentang
Keselamatan dan Kesehatan Kerja
9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1691/Menkes/Per/VIII/2011 tentang
Keselamatan Pasien di Rumah Sakit

1
 BAB II
RUANG LINGKUP

Ruang Lingkup Manajemen Fasilitas dan Keselamatan (MFK) terdiri dari

Instalasi Penyediaan Sarana Rumah Sakit (IPSRS), Keselamatan dan Kesehatan
Kerja (K3), instalasi kesehatan lingkungan, Elektromedis serta seluruh instalasi di
Rumah Sakit Islam At-tin Husada.

2
 BAB III
TATALAKSANA

A. KEPEMIMIPINAN DAN PERENCANAAN

1. Rumah Sakit menyusun SK dan peraturan perundang-undangan dan
ketentuan lainnya yang berlaku terhadap fasilitas rumah sakit.
2. Rumah Sakit membuat rencana tertulis (mencakup keselamatan dan
keamanan, bahan berbahaya, manajemen emergensi, pengamanan dan
kebakaran, peralatan medis, dan sistem utilitas) yang terkini dan
dilaksanakan sepenuhnya serta dievaluasi secara periodik
3. Rumah sakit membuat surat tugas kepada seorang staf atau lebih untuk
melaksanakan Program pengawasan dan pengarahan berdasarkan
kompetensi, pengalaman atau pelatihan dengan indikator:
a. Terdapat program untuk memonitor semua aspek dari program
manajemen risiko fasilitas/ lingkungan
b. Data monitoring tersebut digunakan untuk
mengembangkan/meningkatkan program.

B. KESELAMATAN DAN KEAMANAN

1. Rumah sakit membuat program dan melaksanakan program keselamatan
dan keamanan fasilitas fisik termasuk memonitor dan mengamankan area
yang diidentifikasi sebagai berisiko.
a. Rumah sakit mempunyai dokumentasi hasil pemeriksaan fasilitas fisik
yang terkini dan akurat
b. Rumah sakit mempunya rencana mengurangi resiko yang nyata
berdasarkan pemeriksaan tersebut
c. Rumah sakit memperihatkan kemajuan dalam melaksanakan
rencananya
2. Area yang berisiko dimonitor dan dijaga agar pasien,keluarga,staf dan
pengunjung terjaga keselamatan dan keamanannya
a. Rumah sakit menyusun rencana dan anggaran yang memenuhi
peraturan perundang-undangan dan ketentuan lain.
b. Rumah sakit menyusun rencana dan anggaran untuk meningkatkan
atau mengganti sistem, bangunan, atau komponen yang diperlukan
agar fasilitas tetap dapat beroperasi secara aman dan efektif
3. Pelaksanaan program dilakukan secara efektif dan efesien untuk
mencegah cidera dan mempertahankan kondisi aman bagi pasien
,keluarga, staff dan pengunjung
4. Bila ada pihak independen dalam pelaksanaannya maka dilakukan survey
untuk memastikan keselamatan pasien
5. Rumah sakit memiliki data/dokumen yang nyata atas kondisi fisik
bangunan rumah sakit saat ini
6. Rumah sakit mendokumentasikan rencana tindak lanjut dari hasil kondisi
saat ini
7. Rumah sakit mendokumentasikan kegiatan tindaklanjut tersebut untuk
mengetahui kemajuannya

C. BAHAN BERBAHAYA
1. Rumah sakit mengidentifikasi dan mempunyai daftar terbaru limbah
berbahaya

3
 2. Membuat rencana kegiatan penanganan, penyimpanan dan penggunaan
bahan berbahaya serta tatacara pembuangannya
3. menyusun rencana sistem pelaporanan dan investigasi dari tumpahan,
paparan (exposure)dan insiden lainnya
4. menyusun dan menetapkan rencana untuk penanganan limbah yang
benar di dalam rumah sakit dan pembuangan limbah berbahaya secara
aman dan sesuai ketentuan hukum
5. Menyusun dan menetapkan rencana untuk alat dan perlindungan yang
benar dalam penggunaan , ada tumpahan dan paparan
6. Menyusun dan menetapkan rencana untuk mendokumentasikan
persyaratan (izin, lisensi,ketentuan persyaratan lainnya)
7. Menyusun dan menetapkan rencana pemasangan label pada bahan dan
limbah berbahaya.
8. Rumah sakit melakukan survey dan didokumentasikan bila menggunakan
jasa independen.

D. KESIAPAN MENGHADAPI BENCANA

1. Rumah sakit mengidentifikasi bencana internal dan eksternal yang besar,
seperti keadaan darurat di masyarakat, wabah dan bencana alam atau
bencana lainnya serta kejadian wabah besar yang menyebabkan
terjadinya risiko yang signifikan.
a. Seluruh rencana diujicoba secara tahunan atau sekurang-kurangnya
elemen kritis:
1) Strategi komunikasi pada kejadian
2) Pengelolaan sumber daya pada waktu kejadian, termasuk sumber
daya aternatif
3) Pengelolaan kegiatan klinis pada waktu kejadian, termasuk alternatif
tempat pelayanan.
4) Identifikasi dan penugasan peran dan tanggungjawab staff pada
waktu kejadian
5) Proses untuk mengelola keadaan darurat/kedaruratan bila terjadi
pertentangan antara tanggung jawab staf secara pribadi dengan
tanggung jawab rumah sakit dalam hal penugasan staf untuk
pelayanan pasien.
b. Dilakukan tanya jawab pada setiap akhir uji coba
c. Rumah sakit memastikan badan independen yang ada dalam fasilitas
pelayanan mematuhi rencana kesiapan menghadapi bencana.
2. Rumah sakit merencanakan untuk menanggapi kemungkinan terjadinya
bencana.

E. PENGAMANAN KEBAKARAN
1. Rumah sakit merencanakan program untuk memastikan seluruh penghuni
rumah sakit aman dari kebakaran dan asap.
a. Program penanggulangan kebakaran
a. Rumah sakit membuat daftar sistem deteksi kebakaran
b. Rumah sakit melatih staf untuk berpartisipasi daam perencanaan
pengamanan kebakaran dan evakuasi
c. Rumah sakit memeriksa, menguji coba, dan memelihara peralatan
kebakaran.

4
 2. Rumah sakit membuat kebijakan untuk pelarangan merokok berlaku bagi
pasien, keluarga, pengunjung, dan staf.

F. PERALATAN MEDIS
1. Rumah sakit membuat rencana pengelolaan peralatan medis
a. Rumah sakit mengumpulkan hasil monitoring dan didokumentasikan
untuk program manajemen peralatan medis
b. Hasil monitoring digunakan untuk keperluan perencanaan dan
perbaikan
2. Rumah sakit membuat daftar inventaris alat medis
3. Rumah sakit melakukan insfeksi secara teratur
4. Rumah sakit melakukan uji coba peralatan medis sesuai rekomendasi
pabrik
5. Rumah sakit membuat program pemeliharaan preventif
6. Rumah sakit menunjuk tenaga yang kompeten untuk memberikan
pelayanan ini

G. SISTEM UTILITI (SISTEM PENDUKUNG)

1. Rumah sakit memastikan kebutuhan air minum selalu tersedia.
a. Rumah sakit mengidentifikasi area dan pelayanan yang berisiko paling
tinggi bila terjadi air minum terkontaminasi atau terganggu
b. Rumah sakit mengurangi risiko bila hal itu terjadi
c. Rumah sakit merencanakan sumber air minum alternatif dalam
keadaan darurat
2. Rumah sakit memastikan kebutuhan listrik selalu tersedia.
a. Rumah sakit mengidentifikasi area dan pelayanan yang berisiko paling
tinggi bila terjadi kegagalan listrik
b. Rumah sakit mengurangi risiko bila hal itu terjadi
c. Rumah sakit merencanakan sumber listrik alternatif dalam keadaan
darurat

H. SISTEM UTILITI / SISTEM PENDUKUNG ( LISTRIK, LIMBAH, VENTILASI,

KUNCI)
1. Rumah sakit mendokumentasikan hasil identifikasi sistem listrik, gas
medis, limbah, ventilasi dan kunci
2. Rumah sakit mendokumentasikan perencanaan pemeliharaan sistem
listrik, gas medis, limbah dan kunci secara periodic
3. Utiliti tersebut dimonitor dan didokumentasikan hasilnya sebagai
tindaklanjut dan peningkatan

I. PENDIDIKAN STAF
1. Rumah sakit merencanakan pelatihan bagi staf yang sudah ditunjuk dalam
hal mengoperasikan peralatan medis dan sistem utiliti, menghadapi
bencana, kebakaran, penanganan limbah, gas medis, emergensi air dan
listrik.
2. Rumah sakit melakukan self assesmen terhadap peran emergensi utiliti
dengan menanyakan, memperagakan, dan hasilnya didokumentasikan
untuk peningkatan.

5
 BAB IV
DOKUMENTASI KEGIATAN

A. KEPEMIMIPINAN DAN PERENCANAAN

1. KEBIJAKAN tentang fasilitas rumah Sakit
2. Program perencanaan keselamatan dan keamanan,bahan berbahaya,
manajemen emergensi, pengamanan dan kebakaran, peralatan medis,
dan sistem utilitas yang terkini dan dilaksanakan sepenuhnya serta
dievaluasi secara periodik
3. SK SPI (sistem pengawasan internal)
4. Program SPI

B. KESELAMATAN DAN KEAMANAN

1. Program keselamatan dan keamanan fasilitas fisik yang diidentifikasi
sebagai berisiko
2. Dokumentasi hasil pemeriksaan fasilitas fisik yang terkini dan akurat
3. Program rencana mengurangi resiko yang nyata berdasarkan
pemeriksaan tersebut
4. Dokumen pelaksanaan mengurangi resiko
5. Program memonitor keselamatan dan keamanan
6. RAB (Rencana Anggaran Bisnis) tentang keselamatan dan keamanan
pasien
7. RAB untuk meningkatkan atau mengganti sistem, bangunan, atau
komponen yang diperlukan agar fasilitas tetap dapat beroperasi secara
aman dan efektif
8. Dokumen pelaksanaan untuk mencegah cidera dan mempertahankan
kondisi aman bagi pasien ,keluarga, staff dan pengunjung
9. SPO Survey untuk keselamatan pasien bila pelaksanaan pembangunan
dan pelayanan oleh pihak independen
10. Dokumen evaluasi tentang kondisi fisik bangunan rumah sakit saat ini
11. Dokumen rencana tindak lanjut dari kondisi saat ini

C. BAHAN BERBAHAYA
1. Dokumen identifikasi dandaftar terbaru limbah berbahaya
2. Program rencana kegiatan penanganan, penyimpanan dan penggunaan
bahan berbahaya serta tatacara pembuangannya
3. Dokumen rencana sistem pelaporanan dan investigasi dari tumpahan,
paparan (exposure)dan insiden lainnya
4. SPO penanganan limbah yang benar di dalam rumah sakit dan
pembuangan limbah berbahaya secara aman dan sesuai ketentuan
hukum
5. SPO alat dan perlindungan yang benar dalam penggunaan , ada
tumpahan dan paparan
6. Dokumen persyaratan (izin, lisensi,ketentuan persyaratan lainnya )
7. Program dan pelaksanaan pemasangan label pada bahan dan limbah
berbahaya.
8. Dokumentasi hasil survey yang dilakukan oleh pihak independen

6
D. KESIAPAN MENGHADAPI BENCANA
1. Dokumen hasil identifikasi bencana internal dan eksternal yang besar,
seperti keadaan darurat di masyarakat, wabah dan bencana alam atau
bencana lainnya serta kejadian wabah besar yang menyebabkan
terjadinya risiko yang signifikan.
2. Program ujicoba menghadapi bencana: Strategi komunikasi pada
kejadian,Pengelolaan sumber daya pada waktu kejadian, termasuk
sumber daya aternatif, Pengelolaan kegiatan klinis pada waktu kejadian,
termasuk alternatif tempat pelayanan, Identifikasi dan penugasan peran
dan tanggungjawab staff pada waktu kejadian, Proses untuk mengelola
keadaan darurat/kedaruratan bila terjadi pertentangan antara tanggung
jawab staf secara pribadi dengan tanggung jawab rumah sakit dalam hal
penugasan staf untuk pelayanan pasien.
3. Dokumen hasil evaluasi uji coba bencana

E. PENGAMANAN KEBAKARAN
1. Program Penanggulangan Kebakaran
2. Dokumen hasil dari program keamanan dari kebakaran
3. SPO sistem deteksi kebakaran dan pemadaman
4. Program pelatihan staf dalam menanggulangi bencana kebakaran
5. Program pemeriksaan, pengujian dan pemeliharaan alat
6. Kebijakan untuk pelarangan merokok berlaku bagi pasien, keluarga,
pengunjung, dan staf.

F. PERALATAN MEDIS
1. Program rencana pengelolaan peralatan medis
2. Dokumen hasil monitoring terhadap peralatan medis meliputi: daftar
inventaris alat medis, insfeksi secara teratur, uji coba peralatan medis
sesuai rekomendasi pabrik.
3. Program pemeliharaan preventif
4. Surat tugas tenaga yang kompeten untuk memberikan pelayanan ini

G. SISTEM UTILITY (SISTEM PENDUKUNG)

1. Program penyediaan air yang meliputi:identifikasi area dan pelayanan
yang berisiko paling tinggi bila terjadi air minum terkontaminasi atau
terganggu, mengurangi risiko bila hal itu terjadi, merencanakan sumber
air minum alternatif dalam keadaan darurat
2. Program penyediaan listrik yang meliputi: identifikasi area dan pelayanan
yang berisiko paling tinggi bila terjadi kegagalan listrik, mengurangi risiko
bila hal itu terjadi, merencanakan sumber listrik alternatif dalam keadaan
darurat

H. SISTEM UTILITI/SISTEM PENDUKUNG ( LISTRIK, LIMBAH, VENTILASI,

KUNCI)
1. Dokumentasi hasil identifikasi sistem listrik, gas medis, limbah, ventilasi
dan kunci
2. Dokumentasi perencanaan pemeliharaan sistem listrik, gas medis, limbah
dan kunci secara periodik
3. Dokumentasi hasil monitoring dan tindak lanjut dalam peningkatan utiliti

7
I. PENDIDIKAN STAF
1. Program pelatihan bagi staf yang sudah ditunjuk dalam hal
mengoperasikan peralatan medis dan sistem utiliti , menghadapi
bencana, kebakaran,penanganan limbah, gas medis,emergensi air dan
listrik.
2. Dokumen self assesmen terhadap peran emergensi utiliti dengan
menanyakan, memperagakan, hasil didokumentasikan untuk
peningkatan.