PANDUAN

PENENTUAN PRIORITAS MUTU

RUMAH SAKIT UMUM MITRA SEHAT

Jl. Wates Km 9 Ngaran, Balecatur, Gamping, Sleman,Yogyakarta
Telp.(0274) 6498555, 6498556, 085100383031 Fax. (0274) 6498555
E-mail :rsmitrasehat@gmail.com, rsmitrasehat@yahoo.co.id
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur Alhamdulilah kehadirat Allah Yang Maha Kuasa
atas berkah kelimpahan rahmat, hidayah dan karunia-Nya sehingga dapat tersusun Buku
Panduan Penentuan Prioritas Masalah Mutu Rumah Sakit Umum Mitra Sehat.
Beragamnya jenis pelayanan yang ada membuat rumah sakit harus memilih dan
menentukan area atau jenis pelayanan yang akan dimonitoring sesuai prioritasnya
berdasarkan kriteria high risk, high volume dan problem prone. Penentuan prioritas masalah
adalah upaya untuk menyusun atau menentukan permasalahan apa yang akan diselesaikan
terlebih dahulu berdasarkan elemen-elemen penilaian dalam menentukan prioritas.
Harapan kami dengan adanya buku ini dapat dijadikan sebagai acuan dalam melakukan
penentuan prioritas masalah untuk upaya peningkatan mutu pelayanan dan keselamatan
pasien di RSU Mitra sehat. Kepada semua yang terkait dan telah membantu sampai
tersusunnya buku ini kami sampaikan penghargaan dan terima kasih yang sebesar-
besarnya. Semoga panduan ini bermanfaat bagi kita semua.

Yogyakarta,

Penyusun
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.......................................................................................................... i

KATA PENGANTAR ...................................................................................................... ii

DAFTAR ISI ....................................................................................................................iii

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM MITRA SEHAT ...................... iv

BAB I DEFINISI ............................................................................................................. .1

BAB II RUANG LINGKUP ............................................................................................ .2

BAB III TATA LAKSANA…………....………………………………………………...3

A. KEBIJAKAN………………………………………………………………………3

B. SIAPA YANG MEMBUAT LAPORAN INSIDEN………………………………3

C. ALUR PELAPORAN DAN PROSEDUR PELAPORAN ...........………………..3

D. ANALISIS MATRIX GRADING RISIKO…………………..…………………...6

E. FORMULIR PELAPORAN……………………………………………………….9

F. INSIDEN YANG HARUS DILAPORKAN……………………………..……….22

G. BATAS WAKTU PELAPORAN………………………………………………...22

BAB IV DOKUMENTASI……………………………………………………………..23
 PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM MITRA SEHAT

NOMOR : /PER/DIR/ /2018

TENTANG
PANDUAN PENENTUAN PRIORITAS MUTU
RUMAH SAKIT UMUM MITRA SEHAT

DIREKTUR RSU MITRA SEHAT

Menimbang : a. bahwa RSU Mitra Sehat selalu berupaya untuk meningkatkan

kualitas pelayanan sesuai dengan standar pelayanan kesehatan
dan harapan masyarakat;

b. bahwa peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di RSU Mitra

Sehat merupakan upaya perbaikan mutu melalui pendekatan
komprehensif terhadap pemenuhan indikator mutu rumah sakit;
c. bahwa didalam upaya perbaikan mutu di rumah sakit sangat
diperlukan suatu kebijakan yang menjadi acuan agar terwujud
kelancaran, ketertiban, efektivitas dan efisiensi pelayanan
sehingga dapat berdaya guna bagi tenaga kesehatan dan
memberikan kepuasan bagi masyarakat.
d. bahwa sehubungan dengan pertimbangan pada huruf a, b,dan c
tersebut, dipandang perlu diberlakukan Peraturan Direktur

Mengingat : 1. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan;

2. Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah
Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
 1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar Pelayanan Rumah
Sakit;
4. Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal
Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
1961/MENKES/PER/VIII/2011 Tentang Keselamatan Pasien
Rumah Sakit;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2017 Tentang Akreditasi Rumah Sakit
6. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.HK02.03/I/0286/2014
Tentang Penetapan Kelas Rumah Sakit Umum Mitra Sehat;
7. Keputusan Bupati Sleman Nomor 503/3219/405/DKS/2014
Tentang Pemberian Izin Operasional Rumah Sakit Umum
Mitra Sehat;
8. Keputusan Ketua Komisaris PT Empat Mitra Nomor
08/KEP/EM/X/2017 Tahun 2017 Tentang Pengangkatan
Direktur Rumah Sakit Umum Mitra Sehat.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan : PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM MITRA
SEHAT TENTANG PANDUAN PENETAPAN PRIORITAS
MASALAH MUTU RSU MITRA SEHAT.
Kesatu : Panduan Penetapan Prioritas Masalah Mutu di RSU Mitra Sehat
sebagaimana tercantum dalam lampiran peraturan ini.
Kedua : Panduan Penetapan Prioritas Masalah Mutu sebagaimana
disebutkan dalam diktum kesatu dijadikan sebagai acuan dalam
melakukan penetapan prioritas untuk peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di RSU Mitra Sehat.
Ketiga : Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan apabila di
kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Yogyakarta
Pada Tanggal:
Direktur

dr. Sitti Aisyah S Salam, S.U