Anda di halaman 1dari 19

PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGWUNI II
Jln. Raya Tangkil Kulon No. 1 Kec. Kedungwuni Kab. Pekalongan
Kode pos 51172 telpon 08911296633
Email : Kedunguwuni 2@ gmail.com

CHECKLIST HASIL SURVEY KEPUASAN PELANGGAN KEDUNGWUNI II


TAHUN 2018
BULAN : APRIL 2018
TANGGAL
NO RUANG PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 PENDAFTARAN : PUAS
TIDAK PUAS
2 R. TINDAKAN :PUAS
TIDAK PUAS
3 BP 2 : PUAS
TIDAK PUAS
4 BP 3/ LANSIA : PUAS
TIDAK PUAS
5 BP Gigi: PUAS
TIDAK PUAS
6 KIA : PUAS
TIDAK PUAS
7 KB/IVA { PUAS
TIDAK PUAS
8 LABORATORIUM : PUAS
TIDAK PUAS
9 APOTIK :PUAS
TIDAK PUAS
10 Ruang Kes Anak :PUAS
TIDAK PUAS

jumlah
Mengetahui
Plt Kepala Puskesmas Kedungwuni II Penanggung Jawab

dr. Noor Endah Artat Muamalah


NIP. 19790713 200902 2 003
KETERANGAN
PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGWUNI II
Jln. Raya Tangkil Kulon No. 1 Kec. Kedungwuni Kab. Pekalongan
Kode pos 51172 telpon 08911296633
Email : Kedunguwuni 2@ gmail.com

CHECKLIST HASIL SURVEY KEPUASAN PELANGGAN KEDUNGWUNI II


TAHUN 2018
BULAN : APRIL 2018
TANGGAL
NO RUANG PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 PENDAFTARAN : PUAS
TIDAK PUAS
2 R. TINDAKAN :PUAS
TIDAK PUAS
3 BP 2 : PUAS
TIDAK PUAS
4 BP 3/ LANSIA : PUAS
TIDAK PUAS
5 BP Gigi: PUAS
TIDAK PUAS
6 KIA : PUAS
TIDAK PUAS
7 KB/IVA { PUAS
TIDAK PUAS
8 LABORATORIUM : PUAS
TIDAK PUAS
9 APOTIK :PUAS
TIDAK PUAS
10 Ruang Kes Anak :PUAS
TIDAK PUAS

jumlah
Mengetahui
Plt Kepala Puskesmas Kedungwuni II Penanggung Jawab

dr. Noor Endah Artat Muamalah


NIP. 19790713 200902 2 003
KETERANGAN
PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGWUNI II
Jln. Raya Tangkil Kulon No. 1 Kec. Kedungwuni Kab. Pekalongan
Kode pos 51172 telpon 08911296633
Email : Kedunguwuni 2@ gmail.com

CHECKLIST HASIL SURVEY KEPUASAN PELANGGAN KEDUNGWUNI II


TAHUN 2018
BULAN : APRIL 2018
TANGGAL
NO RUANG PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 PENDAFTARAN : PUAS
TIDAK PUAS
2 R. TINDAKAN :PUAS
TIDAK PUAS
3 BP 2 : PUAS
TIDAK PUAS
4 BP 3/ LANSIA : PUAS
TIDAK PUAS
5 BP Gigi: PUAS
TIDAK PUAS
6 KIA : PUAS
TIDAK PUAS
7 KB/IVA { PUAS
TIDAK PUAS
8 LABORATORIUM : PUAS
TIDAK PUAS
9 APOTIK :PUAS
TIDAK PUAS
10 Ruang Kes Anak :PUAS
TIDAK PUAS

jumlah
Mengetahui
Plt Kepala Puskesmas Kedungwuni II Penanggung Jawab

dr. Noor Endah Artat Muamalah


NIP. 19790713 200902 2 003
KETERANGAN
PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGWUNI II
Jln. Raya Tangkil Kulon No. 1 Kec. Kedungwuni Kab. Pekalongan
Kode pos 51172 telpon 08911296633
Email : Kedunguwuni 2@ gmail.com

CHECKLIST HASIL SURVEY KEPUASAN PELANGGAN KEDUNGWUNI II


TAHUN 2018
BULAN : DESEMBER 2018
TANGGAL
NO RUANG PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 PENDAFTARAN : PUAS
TIDAK PUAS
2 R. TINDAKAN :PUAS
TIDAK PUAS
3 BP 2 : PUAS
TIDAK PUAS
4 BP 3/ LANSIA : PUAS
TIDAK PUAS
5 BP Gigi : PUAS
: TIDAK PUAS
6 KIA : PUAS
: TIDAK PUAS
7 KB/IVA : PUAS
: TIDAK PUAS
8 LABORATORIUM : PUAS
:TIDAK PUAS
9 APOTIK :PUAS
: TIDAK PUAS
10 Ruang Kes Anak :PUAS
: TIDAK PUAS
11 Ruang kkonseling : PUAS
: TIDAK PUAS
jumlah
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kedungwuni II Penanggung Jawab
dr. Noor Endah Artat Muamalah
NIP. 19790713 200902 2 003 202 05 609
KETERANGAN
PEMERINTAH KABUPATEN PEKALONGAN
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KEDUNGWUNI II
Jln. Raya Tangkil Kulon No. 1 Kec. Kedungwuni Kab. Pekalongan
Kode pos 51172 telpon 08911296633
Email : Kedunguwuni 2@ gmail.com

CHECKLIST HASIL SURVEY KEPUASAN PELANGGAN KEDUNGWUNI II


TAHUN 2018
BULAN : DESEMBER 2018
TANGGAL
NO RUANG PELAYANAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 PENDAFTARAN : PUAS
TIDAK PUAS
2 R. TINDAKAN :PUAS
TIDAK PUAS
3 BP 2 : PUAS
TIDAK PUAS
4 BP 3/ LANSIA : PUAS
TIDAK PUAS
5 BP Gigi: PUAS
TIDAK PUAS
6 KIA : PUAS
TIDAK PUAS
7 KB/IVA { PUAS
TIDAK PUAS
8 LABORATORIUM : PUAS
TIDAK PUAS
9 APOTIK :PUAS
TIDAK PUAS
10 Ruang Kes Anak :PUAS
TIDAK PUAS

jumlah
Mengetahui
Plt Kepala Puskesmas Kedungwuni II Penanggung Jawab

dr. Noor Endah Artat Muamalah


NIP. 19790713 200902 2 003
KETERANGAN