CMQ IV.
Cáncer testicular
Vamos a hablar de cáncer de testículo, que es una patología AUGE.
Es especial porque compete a una población joven. Tratar a estos
pacientes generalmente no tienen comorbilidades y pueden
recuperarse bastante bien.
Lo malo es que como es un cáncer le trunca la vida a una persona
porque desde la juventud, a diferencia de otros cánceres urológicos
que empiezan después de los 60 – 70 años.
El cáncer de testículo, dependiendo del estirpe histológico, va a
abarcar muchas edades diferentes.
Es el 5% de todos los cánceres urológicos, pero es el cáncer más
común en los hombres entre 20 – 40 años de edad.
Cuando hablamos de cáncer más común es el sólido porque por
supuesto que el linfoma es el más frecuente, pero de los sólidos, el
testicular es el más común en los hombres entre 20 y 40 años.
La incidencia a nivel mundial es de 3-6 casos /100.000 hbtes
masculinos. En chile tiene en promedio 6-7 nuevos casos, pero en la
región de los Rios son de 9-15 casos /100.000 hombres. No se sabe
por qué. Pero esta tasa solo es superada por los países escandinavos.
Está relacionada o se habla de que es mayor el porcentaje en los
países industrializados. No conozco mucho la región de los Rios pero
no creo que sea muy industrializada en comparación con todo Chile
como para que tenga una proporción como la de Escandinavia.
 El 95% el tumor es de células germinales. Por eso
generalmente se habla que el cáncer testicular es un cáncer
de células germinales.
 3.5% son derivados de la línea germinal, que son las células
de Leydig y de Sertoli.
 1.5% otros tumores como linfoma, estromales.
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FACTORES DE RIESGO
El cáncer de testículo tiene los factores de riesgo que han sido
asociados son:
 Alteración genética, que es cuando encontramos un
isocromosoma del brazo corto del cromosoma 12.
 Está relacionado con la criptorquidea, sobre todo los
pacientes que son operados después 2 años de edad o los que
tienen sus testículos ocultos en la adultez. generalmente los
que se operan antes no van a tener el riesgo de desarrollar
cáncer de testículo
 Antecedentes familiares de cáncer de testículo. Si hay cierto
porcentaje. Se ha hablado de hermanos gemelos
homocigotos que ahí también hay un poco más de
probabilidad de padecer cáncer testicular.
 Pacientes infectados con VIH
 Pacientes con síndrome de Klinefelter pero no ha sido
completamente establecida esta relación.
 Otro es el carcinoma in situ. ¿cómo? Si operamos un testículo
por un Ca testicular y aparece en la biopsia, aparte del cáncer,
en el tejido supuestamente normal, neoplasia intratubular
epitelial, lo que se llama carcinoma in situ, hay más
probabilidad de que el otro testículo este también gestando
un cáncer.
 Por supuesto el haber tenido cáncer en testículo contra
lateral por eso parte del seguimiento del paciente es el
examen físico del testículo remanente. Porque si tuve en
uno.. aparte que hay 1% de los casos donde el cáncer es
bilateral al momento de la presentación.
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CMQ IV. Cáncer testicular
SÍNTOMAS
En general es el aumento de volumen indolora de la gónada. Esto
hace que la mayoría de los pacientes por pudor o vergüenza no tomen
nada porque como no tienen dolor... si hubiese sido una torsión, en
10 min esta en urgencias por el dolor pero como no le duele a veces
espera a que crezca y a veces nos llega un testículo de 12-13 cm por
temor.
Podemos palpar un nódulo dentro de una gónada aparentemente
normal y se palpa un nodulillo.
Puede referir el paciente sensación de pesadez en el hemiescroto sin
ningún otro síntoma.
Puede presentar dolor de inicio súbito, esto está relacionado con
necrosis o hemorragia intra tumorales que ocurren de forma súbita y
le generan dolor al paciente, pero ojo porque estoy hablando de otras
posibles presentaciones pero en general la presentación más común
es una tumoración o aumento de volumen indolora de consistencia
dura pero si puede presentarse con hidrocele.
En el 7% de los pacientes podemos encontrar ginecomastia y esto
está relacionado con... porque los tumores de células germinal el
coriocarcinoma que eleva mucho la gonotrofina coriónica (HCG) y
algunos seminomas que elevan la HCG y también con los tumores de
Leydig secretores de estrógenos entonces generalmente estos
pacientes van a tener ginecomastia bilateral.
Aparte de ellos puede haber un 10% de los pacientes con metástasis.
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DIAGNÓSTICO
A estos pacientes debemos efectuarles un examen escrotal. También
de cuello, tórax, la palpación abdominal y las extremidades, sobre
todo las inferiores porque las metástasis, la gran mayoría se da a
través de los nodos linfáticos y los nodos linfáticos retroperitoneales
están en asociación con los grandes vasos.
¿Es más fácil comprimir la aorta o la cava? R: la cava. Cuando esto
ocurre, hay una masa retroperitoneal, y la cava colapsa vamos a tener
edema de extremidades inferiores, aparte de ello en el cuello, porque
estamos buscando adenopatías cervicales, y en la palpación
abdominal si puede haber diferentes hallazgos, inclusive ascitis,
distensión abdominal, ya cuando estas masas son importantes. Este
no es el cuadro típico, pero sí de los metastasicos que pueden
aparecer con un 10% de los casos.
CUADRO POR METÁSTASIS
Fíjense en la lámina de arriba todo lo que está
marcado en negro desde el testículo y toda la
cadena linfática, recuerden que los nodos
linfáticos del testículo que se alteran al
momento del cáncer, son los
retroperitoneales, porque
embriológicamente el testículo se forma en
esa área, cerca del riñón y va descendiendo,
de hecho, cuando hay en la embriología alteraciones en el descenso
se produce la criptorquidia, la criptorquidia cuando está en el canal
inguinal, es inguinal, cuando esta abdominal es mucho peor, porque
es más difícil de diagnosticar y requiere otros métodos diagnósticos,
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CMQ IV. Cáncer testicular
cuando es inguinal a veces a la palpación o en el ECO inguinal de
partes blandas se puede palpar.
-Muchas veces el paciente presenta un dolor lumbar, tenemos un
caso así que llego al comité urooncologico hace aproximadamente
como 3 meses, un paciente ya en fase terminal, que él dice haber
tenido dolor lumbar en varias oportunidades y que en el consultorio
cercano le daban un tratamiento habitual con AINES y no le prestaban
mayor atención pensaban que era un lumbago o cualquier otra cosa,
esta acotación se las hago, porque ustedes lo primero que van hacer
en los consultorios ver todo tipo de pacientes y tienen que tener alta
sospecha, este paciente era de alrededor de 50 años así que no era lo
típico de 20 o 40 años y por eso, en la medicina no todo está pintado
exactamente como en los libros, los libros porque nos dan estas
pautas, primero porque es la mayor parte de los casos y segundo
porque es la única manera de tratar de colocar en la cabeza toda esta
información de forma más o menos organizada, pero clínicamente a
los pacientes están lejos de ser todos los pacientes que entran en un
cuadro clínico típico y por ello alto índice de sospecha cuando hayan
estos dolores retroperitoneales por lo menos soliciten una ECO, a
veces en la ECO lo que podemos ver que la compresión de los uréteres
causa una hidronefrosis y ya por allí empezamos toda la metodología
diagnostica, los Scanner.
-Puede haber síntomas digestivos muy inespecíficos de estos
pacientes distensión, estreñimiento, diarrea, sensación de pesadez.
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-Puede haber síntomas respiratorios.
Fíjense en este Scanner de tórax, están
viendo la masa, esta es una metástasis de
un cáncer, a veces el paciente hace, aparte
de esta metástasis, acumulo de líquido en
la cavidad pleural y hay una gran dificultad
respiratoria, por eso el paciente puede
debutar con clínica respiratoria.
Vean acá en esta lámina, TAC
abdominopelvica como hay unas masas
importantes cerca de la aorta en fase
arterial, fíjense está totalmente blanca y
cerca de la cava, cuando la aorta está
totalmente rodeada de estas metástasis, se llama el signo de la aorta
flotante, es un signo radiológico, eso lo podemos ver en estos
pacientes.
Cáncer testicular: GES
A pesar de ser el CA testicular una patología GES, aquí traje unas
cuantas preguntas que me parecen interesantes:
1. ¿Se justifica el Screeening en población de riesgo? - No está
indicado para la detección de CA testicular, sin embargo si se les dice
a los pacientes que ya han sido operados y presentan esta patología,
que se hagan el autoexamen o autoexamen dirigido generalmente
frente al espejo que aprendan a palparse bien el testículo y los anexos
para que por lo menos una vez al mes, para que a tiempo sea
diagnosticado, recordemos que la etapificación de los tumores está
hecho no solo para aprenderlo sino para el abordaje terapéutico de
este paciente y cuando tenemos un tumor pequeño, tenemos más
oportunidades de ofrecerle curación al paciente.
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CMQ IV. Cáncer testicular
2. ¿Qué criterios fundan la sospecha de Cáncer testicular? - Examen
físico compatible, elevación de marcadores tumorales y ECO
TESTICULAR positiva. Examen físico compatible es: aumento de
volumen, indoloro, generalmente consistencia dura.
3. ¿A quién y en cuánto tiempo derivar? - Ante la sospecha de Ca
Testicular derivar al Urólogo en 2 semanas, urgente, tienen la
sospecha de tumor testicular, de inmediato al urólogo.
4. ¿El proceso de etapificación en cuánto debiera efectuarse? – El
urólogo lo vio y sí le parece que es un tumor testicular, no es
hidrocele, no es orquiepidimitis crónica, no es un quiste de epidídimo,
no es varicocele, no es ninguna otra patología escrotal. ¿Qué tienen
que hacer? Al menos dentro de 3 semanas, la confirmación
diagnóstica histológica, quiere decir que ya en 3 semanas está
operado y al tener la confirmación histológica de inmediato hacer el
ESCÁNER y los marcadores tumorales postquirúrgico, esto dado que
se trata de Tu de crecimiento rápido.
DIAGNÓSTICO
ECOGRAFÍA TESTICULAR: - Sensibilidad cerca de 100%.
La radiología es casi parte imprescindible de la urología.
Observen estos dos tumores.
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El primero lo describen ya compatible
con seminoma, los radiólogos tienen ya
alta experiencia en el manejo de esto,
y ya saben más o menos con cierto
grado de certeza hasta el tipo
histológico, pero no siempre es
compatible. Fíjense acá el parénquima
testicular normal, y todo esto es el
tumor, esto es efecto doppler, como la
lámina está en blanco y negro esto no se
observa, esto debería ser azul, está
incrementado.
En esta otra, tenemos un tumor más
pequeño, de bordes irregulares, dentro
del parénquima testicular, bastante
parecido al coriocarcinoma.
MARCADORES TUMORALES
 Gonadotrofina coriónica humana fracción beta (b-GCH)
 Alfafetoproteína (a-FP)
 Deshidrogenasa láctica (LDH). No es un marcador tumoral como
tal sino que es un indicador de cuánto el proceso se ha hecho
importante. P molec de 134.000 dalton - que como sabemos tiene
5 fracciones (isoenzimas), de las cuales la LDH-1 es la que se eleva
en tumores de CG, es bastante inespecífica y es un índice
indirecto del grado de diseminación. Cuando tenemos una LDH
elevado ya estamos pensando en que los tumores son grandes,
generalmente retroperitoneal porque a nivel exterior nosotros
mismos podemos verlo o palpar, pero en el retro peritoneo hay
masas de 10 cm que tu ni las ves ni las palpas.
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CMQ IV. Cáncer testicular
La gonadotrofina coriónica humana, de acá quiero que recuerden
que tiene una vida media corta de 24 a 36 horas, esto es importante
porque nosotros esperamos una baja importante después de la
operación porque si erradicamos el tumor y este es el que estaba
secretando esto, deben bajar los marcadores si se mantienen alto,
quiere decir que quedo tumor o que hay metástasis.
Se produce por los elementos trofoblastos el tumor, igual que en el
caso de los embarazos, la gonadotrofina coriónica se eleva y es
secretada esencialmente por le coriocarcinoma, no hay
coriocarcinoma sin elevación de la BHCG también se secreta en una
buena proporción en el carcinoma embrionario y el 15% de los
seminomas tiene también elevación de la BHCG pero rangos
inferiores a 5 mil unidades, y esto es importante porque si a mí me
reporta un anatomopatologo que un paciente lo que tiene es un
seminoma puro pero tiene una beta hcg de 10,000 que puedo
sospechar? Que no se examino la pieza completa y en alguna parte
de ese examen ya estoy ante un no seminoma porque todo seminoma
no puro es mixto es no seminoma y se va a tratar todo como un no
seminoma, por eso es importante los marcadores tumorales y hay
otra acotación que es que también esta elevado en los canceres
hepáticos, de vía biliar, de estómago, de mama pulmón y hay falsos
positivos en los consumidores de marihuana.
La alfa feto proteína se secreta en el saco vitelino que es como una
porción extraembrionaria, adicional del embrión y nunca se produce
en los coriocarcinoma y en los seminoma, acá de nuevo, tienes un
seminoma y tienes elevación de la alfa fetoproteina, ya
prácticamente estas ante un no seminoma porque hay otro
componente que lo esta secretando porque el seminoma nunca
secreta alfa fetoproteina y mas esta elevada en el carcinoma
embrionario y en el tumor del saco vitelino, también se eleva en
pacientes con carcino hepatocelular, enfermedades hepáticas, cáncer
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de páncreas, gástrico, carcinoma conductos biliares y en algunas
formas de ca, de pulmón.
Aquí tienen la clasificación histológica: seminoma: que puede ser
clásico o espermatozitico y los no seminoma que son los restos:
teratoma, carcinoma embrionario, coriocarcinoma, tumor del saco
vitelino y mixtos.
Seminoma
El seminoma generalmente su pick de incidencia es el más alto, y es
después de los 35-40 años, eso quiere decir que si yo opero a un
paciente de 25 años ya lo primero que estoy pensando que es un no
seminoma, de entrada, digo ¿por qué se clasifica en seminoma y no
seminoma? Porque el seminoma es más benigno es maligno pero es
menos maligno que el no seminoma y me da un pronóstico un poco
mejor y las posibilidades terapéuticas son mayores porque es radio
sensible, a diferencia de los no seminomas que no lo son, como
dijimos nunca eleva la alfafetoproteina.
La variante ESPERMATOZITICO es más de la sexta década, después
de los 50 años, casi nunca metatiza, es decir que le seminoma
espermatozitico es mas benigno de los adulto mayor.
Carcinoma embrionario
Luego tenemos el carcinoma embrionario este es el tipo más
indiferenciado, este quiere decir que puede tener cualquier tejido del
embrión, es totipotencial, cuando tenemos el hallazgo de un paciente
de un carcinoma embrionario de un testículo, quiere decir que
inclusive las metástasis pueden generarse de 1 u otro tipo, saco
vitelino, coriocarcinoma, entonces este es un tumor muy
característico, como dijimos puede tener diversos tipos histológicos,
puede ser sólido, papilar, glandular, tubular, está presente en
aproximadamente 25% de los tumores, esto quiere decir que no es
típico un carcinoma embrionario solo, sino un tumor mixto,
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CMQ IV. Cáncer testicular
seminoma con carcinoma embrionario con tumor del saco vitelino
por ejemplo entonces entre todos los tumores que quedamos,
germinales el 25% va a tener carcinoma embrionario, es muy
agresivo, con alto índice de metástasis y puede cursar con
marcadores tumorales normales.
Coriocarcinoma
El coriocarcinoma es raro solamente un 1% de los casos y menos mal,
porque este es el tumor cuya metástasis predilecta es hematógena y
un tumor pequeño como lo ven allí en esa imagen, ese tumor no debe
alcanzar más de 2 cm y están viendo como el testículo esta picado por
la mitad y abierto para que vean la superficie del tumor, casi el 100%
ya se presenta con metástasis al momento del diagnóstico, tiene la
BHCG muy elevada, no producen elevación nunca de la alfa feto
proteína, si hay una quiere decir que hay una mezcla, generalmente
se manifiesta con lesiones pequeñas y un centro hemorrágico, y ya
hablamos de la diseminación que como es hematógena no es típica
porque la mayoría de los tumores testiculares, la diseminación va a al
retroperitoneo a los nódulos linfáticos, luego va a los nódulos
linfáticos del mediastino y al pulmón, en el caso del coriocarcinoma
el por via hematógena va a hígado, pulmón y cerebro, inclusive hasta
la retina.
Tumor del saco vitelino
Es más frecuente en la edad pediátrica, el pick es más o menos entre
los 5 y 15 años de edad, caso extraordinario hemos encontrado tumor
del saco vitelino en pacientes de 40 años, muy extraordinario, casi
siempre produce alfafetoproteina pero nunca produce BHCG.
Entonces fíjense, que tenemos :
 Coriocarcinoma  B-HCG
 saco vitelino  alfa feto proteína AFP
 seminoma  si produce algo es solo B-HCG
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Esto orienta en un paciente con tumor testicular, si uds como clínicos
que no deben dilatar para nada que vaya donde el urólogo, también
están interesados en el caso y le piden los marcadores tumorales, uds
de entrada antes de la histología, ya pueden ver que nos depara estos
hallazgos.
Casi un 60% de los casos se presentan con metástasis al momento del
dx, es uno de los Ca más agresivos. (El más agresivo es el
coriocarcinoma, 100% de metástasis).
Teratomas
Se caracteriza porque tienen elementos de al menos 2 de las 3 capas
de las células del embrión, mesodermo y ectodermo o mesodermo y
endodermo o de las 3.
 Pueden ser maduros o inmaduros, en un teratoma podemos ver
hueso, dientes, cartílagos, quistes, piel, uñas, en un solo tumor.
 Cuando es inmaduro está completamente indiferenciado.
 Son solidos
 Aprox un 45% de los tumores hay elementos de teratoma, es
decir, que, si el carcinoma embrionario puede estar presente en
el 25% de los tumores germinales, el teratoma es más frecuente.
 Pueden crecer de forma incontrolable e invadir estructuras
adyacentes.
 Muchas veces no secretan ni alfa-fetoproteina ni bHCG.
 Entonces que pasa, cuando yo tengo un tumor, por ejemplo,
carcinoma embrionario, con seminoma, con teratoma,
supuestamente esta tratado, se le hizo la orquidectomia radical,
se elevan las fracciones, pienso que es el carcinoma embrionario,
porque el teratoma no secreta nada, le doy quimio, bajan hasta 0
los marcadores tumorales, y sigue creciendo una masa en el
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CMQ IV. Cáncer testicular 27 de diciembre de 2016

retroperitoneo. ¿Qué creen que es? Un Teratoma. No secreta Clasificación del TNM
nada y sigue creciendo.
 Un detalle, el cáncer de testículos puede ser extragonadal,
TAMAÑO:
exactamente no se sabe con qué, aparentemente con el descenso
Aquí es importante en los T, a qué nivel va invadiendo el tumor,
del testículo, puede haber remanente de las células germinales, y
generalmente los tumores
esas células evolucionan a cáncer y aparece en la persona, a los
 T1  Dentro del testículo o epidídimo, sin importar tamaño.
tantos años en cualquier parte de la línea media, retroperitoneo,
 T2  Invasión linfo-vascular o llega hasta túnica vaginal
mediastino o glándula pineal. Generalmente más del 80% son
retroperitoneos. parietal.
 Los no seminomas no mediastinicos tienen menor  T3  Pasa el cordón espermático.
quimiosensibilidad y peor pronostico. Entonces un paciente con  T4  Va a toda la pared escrotal.
seminoma retroperitoneal, tiene mismo pronostico que un
seminoma testicular, pero un no seminoma sobretodo a nivel del GANGLIOS:
mediastino, es el peor, porque ni la quimio le hace efecto. Son iguales los ganglios del cáncer urotelial, del cáncer vesical,
testicular, porque si los nodos son:
El anatomopalogo nos debe reportar:
 N1  < 2 cms
 N2  2 - 5 cms
 El tipo celular, expresando el porcentaje de cada tipo histológico
 N3 > 5 cms
 Necrosis si es que hay, porque habla de mayor actividad
angiogénica del tumor y mayor agresividad
Esto nos sirve para clasificar al paciente en etapas y dependiendo de
 Si hay invasión vascular, más agresivo
esto veremos que le hacemos.
 El tamaño
 La descripción del epidídimo y del cordón, túnica albugínea, rete- METÁSTASIS:
testi, y neoplasia intratubular. Generalmente más benigno son las metástasis a nódulo linfático
La presencia de neoplasa intratubular, me hace pensar que se puede extra-regionales, o sea, un nódulo linfático que aparece en
desarrollar en el testículo contralateral. mediastino, no es un N, se considera metastasis, o si fuera en pulmón,
se considera menos maligno que si fuera metastasis viscerales como
Todos estos detalles son importantes para el pronóstico del paciente. hígado, cerebro.

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CMQ IV. Cáncer testicular 27 de diciembre de 2016

MARCADORES TUMORALES: Fíjense hay una disyuntiva a quien seguir con RX de tórax porque para
Hay un detalle del cáncer testicular que son S, que son los marcadores el sistema público es más económico que una tac, cuando un paciente
tumorales (b-HCG, alfa-fetoproteina y LDH). No me voy a detener en de bajo riesgo (dependiendo de la clínica, histología y marcadores) yo
esto, pero son 3 grados, S1, S2 y S3. le puedo pedir seguimiento con rayos X.
Si es de alto riesgo yo les voy a pedir seguimiento con scanner porque
Entonces etapificamos, con: tiene una resolución mucho mayor. En los rayos x los nódulos
metastasicos tienen que ser muy grandes para que se vean en cambio
-Anatomía patológica, que tipo de tumor es en el scanner no.
-Marcadores tumorales
-Estudio de imágenes Ven los nódulos del scanner?

Observen ¿que ven en la primera lámina? ¿Que está señalado con la

flecha? Hoy a nivel clínico la tomografía ha ganado mucho campo
porque nos da muchísima información en corto tiempo, fíjense
ustedes esta es una tomografía abdominal, es un corte donde ven los
riñones, y esto es pelvis dilatada, esto es un tumor retroperitoneal
porque no es hígado, bazo, páncreas, ni cámara gástrica. Entonces
esto es un tumor y acá lo interesante es que no veo en este corte la
aorta, está muy oscuro para ser la aorta esto pudiera ser la cava pero
lo importante es que estamos viendo esa masa que mide aprox 6cm.
En esta lamina vemos el hígado en fase contrastada y vemos una
metástasis, acá otra metástasis.

Es importante el scanner porque es una herramienta muy importante
en todas las áreas clínicas. Y es bueno que se guíen en la anatomía,
siempre es parte de la etapificacion de un cáncer testicular.
ETAPAS
Etapa 1: cuando está confinado al testículo, o sea lo operamos y lo
curamos no hay metástasis, es un paciente que va para seguimiento.
Etapa 2: se divide en A, B y C.

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CMQ IV. Cáncer testicular
A cuando los ganglios retroperitoneales son <2cm, yo puedo
considerar que yo lo opero el testículo, le doy quimio o radio y está
curado con una sobrevida de 99% a 5 años
Bganglios retroperitoneales positivos postorquiectomia >2cm pero
<5cm
CGanglios retroperitoneales positivos postorquiectomia son >5cm
Estas mediciones porque generalmente cuando son >5 cm siempre va
a quedar una masa residual después de las quimios y radio, esto
quiere decir que vamos a estar más alerta a la extracción de masas
residuales en este paciente.
ETAPA 3: cuando hay enfermedad supradiafragmatica, que pasa al
mediastino, tu. De pulmón o metástasis no necesariamente
supradiafragmatica por ejemplo una metástasis en hígado ya es etapa
3 del riesgo.
TRATAMIENTO
Se basa en:
Orquidectomía, etapificacion y comité oncológico
Etapificacion se basa en histología, marcadores y scanner.
Una vez etapificado o le ofrecemos vigilancia, radioterapia,
quimioterapia o lo que llamamos linfadenectomía Lumboaórtica.
Cada uno de estos caso se estudia dependiendo del paciente, por
ejemplo un paciente seminoma 4 cm sin invasión vascular, le hicimos
la orquidectomía y está curado, pero este paciente no lo vamos a
dejar ir, cualquier cáncer es potencial de que hayan micrometastasis
no diagnosticada no le vamos a decir Chao, todo paciente debe tener
un seguimiento y ese seguimiento dependiendo del riesgo o si es alto
o bajo va a ser más o menos frecuente
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Paciente con seguimiento de riesgo bajo no le voy a dar quimio ni
radio solamente con vigilarlo vamos a ver qué pasa, control cada 3-4
meses por 5 años.
Cuando tenemos que el paciente lo operaron pero aparece una
invasión linfovascular y aparece un nódulo de 3 cm retroperitoneal
algo hay que hace, si es seminoma una radioterapia o una
quimioterapia, un no seminoma solo va a quimioterapia, algunos
autores las LALA (linfadenectomía Lumboaórtica) se operan solo en
centros hospitalizados, hay que ver la disponibilidad.
Entonces estas son en general, quiero que se lleven la idea de que
todos los tumores van a tener un seguimiento, aunque sea de bajo
riesgo, y que las modalidades terapéuticas van a depender del tipo y
Orquiectomia
La orquiectomia radical se caracteriza porque se hace a través de una
incisión inguinal, no a través de escroto. Esta totalmente
contraindicada la incisión en el escroto en estos casos, porque
podemos causar diseminación del tumor.
La ligadura del cordón es a nivel del anillo inguinal profundo, porque
si no vamos a entrar en cavidad peritoneal. Hacemos una incisión,
fíjense a que nivel el urólogo “clampeó” el cordón espermático. Para
evitar la migración de las células tumorales al momento de la cirugía,
hacemos la incisión acá arriba y vamos al cordón espermático sin
tocar el tumor, y después le colocamos una pinza que estrangule
todos los vasos a ese nivel. Ahí podemos cortar la pieza y la
mandamos a anatomía patológica, y con esto nos quedamos más o
menos tranquilos de que, si el paciente tiene algo, no es nuestra
culpa.
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CMQ IV. Cáncer testicular 27 de diciembre de 2016

Radioterapia
No hay tratamiento curativo en este caso, es solo adyuvante. Cuando
son seminoma Grado 1, se pueden usar dosis más bajas (20-24 gray) Seguimiento
y cuando es seminoma Grado 2 se pueden usar 30 gray. Se le pedirá:
La etapa 1 está confinado al testículo, y le damos radioterapia porque  examen físico,
si es un tumor de más de 4 cm, con invasión a rete testis, va a tener
 marcadores tumorales,
más riesgo de hacer ciertas metástasis a 1 o 2 años. Para evitar eso,
 TAC abdomen y pelvis,
se da profilaxis de radioterapia en etapa 1, porque ahí no hay
 Rx o TAC de tórax, y
diagnóstico de aumento de volumen de los nódulos linfáticos,
 Eco testicular. El eco testicular contralateral cuando hay
mientras que en etapa 2 si, y aumenta la dosis porque es intención no
sospecha, una vez al año, pero lo demás se hace cada 3
profiláctica. Esto lo maneja el oncólogo, pero igual participamos en
meses.
los comités oncológicos.
Se ve como está el sitio de la operación. Muy rara vez puede haber
lesiones. El paciente puede decir que se siente bien, pero lo ven con
Tenemos la quimioterapia primaria, que se da en enfermedad
disnea, porque tienen que tener la sospecha de una metástasis. Las
metastásica avanzada. A veces cuando hay un tumor que invade
TAC se hacen cada 3 meses el primer y segundo año, después a partir
todas las zonas adyacentes, es suficiente hacer una biopsia por tru
del tercer año cada 6 meses, luego cada año en 4to y 5to, y después
cut, y obtener el patrón histológico, para poder dejar quimioterapia.
depende de lo que aparezca.
Así se llama la quimioterapia primaria, pero también puede ser
adyuvante, que puede ser monoterapia en seminomas 1 o
poliquimioterapia en seminomas 2 o no seminomas.

La LINFADENECTOMÍA LUMBOAÓRTICA está indicada para los no

seminomas 2A y 2B. Los 2 son con enfermedad retroperitoneal: los A
son menores a 2 cm y los B son de 2-5 cm. En 2C (>5 cm), ¿le van a
hacer LALA? No, generalmente se les da quimio, baja el tumor, y ahí
sí puede considerarse. Se recomienda hacer en centro especializado.

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