0 1 2 3 4
NAMA LENGKAP TEMPAT LAHIR
TANGGAL (1 s.d BULAN (1 s.d 12)
NIK 31)
KET
JENIS KELAMIN DIISI L ATAU P
STATUS : GAKIN ATAU NON GAKIN
5 6 7 8
JENIS KELAMIN NAMA AYAH NAMA IBU
TAHUN
9 10 11 12 13
ALAMAT RT RW STATUS NOMOR HP