Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form Surat Rujukan Internal

    Diunggah oleh

    Hea SeungminIttu LiyantiAmk
    7 tayangan1 halaman
    surat rujukan upt paminggir

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    surat rujukan upt paminggir

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    Form Surat Rujukan Internal

    Diunggah oleh

    Hea SeungminIttu LiyantiAmk
    surat rujukan upt paminggir

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI UTARA

    UPT PUSKESMAS PAMINGGIR


    Jln. Murung Keramat RT. II Desa. Paminggir Kec. Paminggir
    Kode Pos 71453 email. pkm.paminggir@gmail.com

    FORMULIR RUJUKAN INTERNAL

    Poli Pengirim : …………………………………………………………………………


    Poli yang Dituju : …………………………………………………………………………
    Nama Pasien : …………………………………... Umur:……. Jenis Kelamin : L / P
    Rekam Medis : …………………………………………………………………………
    Alamat : …………………………………………………………………………
    Jenis Pemeriksaan : …………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………

    Paminggir, ………………………..

    …………………………………….

    FORMULIR UMPAN BALIK

    Nama Pasien : …………………………………... Umur:……. Jenis Kelamin : L / P


    Hasil Pemeriksaan : …………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………
    …………………………………………………………………………

    Paminggir, ……………………………..

    ………………………………………….

    Anda mungkin juga menyukai