DATA MAHASISWA BARU TAHUN ANGK

NIK

NIM/STAMBUK

Nama*

Tempat Lahir

Tgl Lahir

Jenis Kelamin

Agama

Suku

Alamat*

RT/RW*

Kota/Kabupaten*

Kode Pos

Telepon

E-mail

Warga Negara

Hobby

Bakat & Minat

Status Tempat Tinggal

Jalur Masuk
Pilihan ke

Dosen PA

* CATATAN : SESUAI KTP (LAMPIRKAN SOFT FILE KTP)

DATA MAHASISWA BARU TAHUN ANGKATAN 2018

7471082408990001

H1A118278

IMRAN

KENDARI

24 AGUSTUS 1999

LAKI LAKI

ISLAM

MUNA

JL. MEKAR LR. RCTI

002/007

KENDARI

93117

0813 1916 6327

imranono24@gmail.com

Indonesia

Sepak Bola & Badminton

Olahraga : -

Kesenian : -

Tinggal Bersama Orang Tua

SBMPTN
1

KAMARUDDIN DJAFAR, SH.,MH,

* CATATAN : SESUAI KTP (LAMPIRKAN SOFT FILE KTP)

NAMA SESUAI KTP ATAU SESUAI DENGAN NAMA DI IJAZAH TERAKHIR
CATATAN :

FOTO MAHASISWA MAKSIMAL 150 KB

LAMPIRKAN PADA FILE TERSENDIRI

 DATA MAHASISWA BARU TAHUN ANGKATA

Nama Ayah

Nama Ibu*

Pendidikan Ayah

Pekerjaan / Penghasilan Ayah

Pendidikan Ibu

Pekerjaan / Penghasilan Ibu

Alamat

RT/RW

Kota

Kode Pos

Telepon

E-mail

* CATATAN : SESUAI DENGAN AKTA KELAHIRAN/KARTU KELUARGA (LAMPIRKAN SOFT FILE AKTA KELAHIR
 DATA MAHASISWA BARU TAHUN ANGKATAN 2018

LA SIHADI

WA MINI

SLTA / SEDERAJAT

WIRASWASTA / <= Rp. 1.000.000,-

SLTP / SEDERAJAT

IBU RUMAH TANGGA / -

JL. MEKAR LR. RCTI

002 / 007

KENDARI

93117

0813 4193 1182

DENGAN AKTA KELAHIRAN/KARTU KELUARGA (LAMPIRKAN SOFT FILE AKTA KELAHIRAN & KARTU KELUARGA)
 DATA MAHASISWA BARU TAHUN ANGKATAN 2018

Nama

Pendidikan

Pekerjaan / Penghasilan

Alamat

RT/RW

Kota

Kode Pos

Telepon

E-mail
DATA MAHASISWA BARU TAHUN ANGKATAN 2018
 DATA MAHASISWA BARU TAHUN ANGKATAN 2018

Asal Sekolah terakhir

Propinsi

Jenis Sekolah

Tahun Lulus

No. Ijazah

Nilai

LAMPIRKAN IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI

 DATA MAHASISWA BARU TAHUN ANGKATAN 2018

SMAN 4 KENDARI

SULAWESI TENGGARA

NEGERI

2018

LAMPIRKAN IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI